肾癌保留肾单位手术切缘的评估：腹腔镜与开放手术的比较

作者回顾性分析了1998年1月至2004年3月间连续64例开放手术与腹腔镜手术治疗肾细胞癌行保留肾单位手术后外科切缘情况的患者资料。手术适应证为肿瘤〈4cm。其中1998—2000年行开放手术共30例，2001—2004年行腹腔镜手术共34例。2组间临床资料具有可比性，开放手术组肿瘤直径平均3．14cm，腹腔镜组平均3．2cm。     

前列腺癌根治切除术后阳性手术切缘的预测

前列腺癌根治术后出现阳性手术切缘（ｐｏｓｉｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎｓ ＰＳＭ） 的机会相对较多，而ＰＳＭ患者多预后不良。认识ＰＳＭ 的影响因素，可预防前列腺切除术后ＰＳＭ 的发生。本文对ＰＳＭ的影响因素作一简要综述。     

消化道肿瘤切缘伸缩性的研究

目的：研究消化道肿瘤术中正确估计切缘长度的意义。方法：测定了17例食道切缘,18例胃切缘,15例小肠切缘,25例大肠切缘在自然状态,离体后及固定后的伸缩变化。结果：在体内对2cm的食道和5cm的胃肠道用500,1000g拉力,食道伸长16.5%-30.5%,胃伸长15.0%-22.6%,小肠伸长66.4%-120.0%,大肠伸长36.0%-56.0%。切除标本离体后食道回缩44．5％,胃回缩13．6％,小肠回缩11．4％,大肠回缩15．6％。经甲醛固定组织会继续回缩,以固定6－8h变化最大,12－24h后回缩停止。如切除的离体新鲜标本切缘长为x,体内的自然状态下长度为y:食道y=1.80x,胃y=1.16x,小肠y=1.13x,大肠y=1.18x。经10％甲醛固定6－8h后的切缘如果为x,体内的自然状态下长度为y;食道y=1.82x,胃y=1.41x,小肠y=1.22x,大肠y=1.55x。经10％甲醛固定12－24h后的切缘如果为x ,体内的自然状态下长度为y:食道y=2.22x,胃y=1.43x,小肠y=1.28x,大肠y=1.57x。结论：消化道肿瘤切缘在不同状态下有不同的长度,手术中判定切缘应在体内无拉力的自然状态下进行。     

中低位直肠癌系膜环周切缘癌浸润的病理学研究

目的 研究中低位直肠癌系膜环周切缘癌浸润(CMI)的存在规律,提高CMI检出率.方法 采用HE染色病理大组织切片与免疫组织化学检测相结合的方法,研究41例中低位直肠癌系膜CMI的情况,其中女性20例,男性21例,年龄33～77岁,平均年龄59.5岁.结果 HE染色切片CMI阳性率为21.9%,免疫组织化学CK20、CDX2、MMP7切片阳性率分别为29.3%、31.7%和26.8%,两种方法联合检测阳性检出率为36.6%,均显著高于单一指标检测的检出率(P<0.05).低分化组的CMI阳性率显著高于高、中分化组(P<0.05).肿瘤下缘距齿线距离<5 cm组的CMI阳性率显著高于≥5 cm组(P<0.05).MMP7检测显示在淋巴结转移N0组CMI的阳性率低于N1、N2组(P<0.05).患者性别、年龄、肿瘤大体类型、浸润深度、手术方法均与CMI阳性率无明显相关性(P>0.05).结论 HE染色大切片联合免疫组织化学检测CMI的阳性率高.肿瘤分化程度低、位置低、淋巴结转移与CMI密切相关.     

胰头癌手术切缘研究进展

根治性胰十二指肠切除术对胰头癌患者术后长期生存极其重要。对胰十二指肠切除标本切缘组成的正确认识,是对标本进行规范化标记以及标准化检测的关键。取材的标准化和切缘状态的准确判断对患者的预后极其重要。目前,不同医疗中心对胰头癌手术切缘有不同界定。本文就目前胰头癌手术切缘研究进展进行探讨。     

乳腺癌保乳手术切缘问题

尽管外科医生普遍认为保乳手术切缘应该是没有肿瘤细胞的干净切缘,而肿瘤残留将可能增加局部复发概率,甚至增加病死率;但是由于保乳手术在各个国家地区的做法不同及切缘评估方法的差异,至今无保乳手术中有关安全切缘宽度的共识或指南。保乳手术应该保证切缘无瘤,否则肿瘤的残留将使得一个根治性的手术人为转变成为姑息手术及活检手术;将随后的辅助治疗人为转变成为解救治疗。     

中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理研究

目的探究中低位直肠癌新辅助放化疗后肿瘤退缩规律,为直肠癌手术合理切除范围提供病理学依据。方法收集2009年1月至2012年6月间在陕西省人民医院接受术前新辅助放化疗加根治性手术的40例进展期中低位直肠癌患者的新鲜手术标本,纵行连续切片进行病理检测．判断肿瘤组织学反应情况。采用细胞角蛋白免疫组织化学方法于显微镜下测量残余肿瘤在直肠肛侧黏膜下浸润距离以及残余肿瘤细胞空间分布特征;采用Ki-67免疫组织化学染色方法评估残存肿瘤细胞增殖活性。结果40例患者新辅助放化疗后获完全反应者5例（12．5％）,中度反应19例（47．5％）,轻度反应9例（22．5％）,反应不良7例（17．5％）。新鲜直肠肠壁标本经病理学制片后,标本收缩率平均为18％。残存肿瘤细胞Ki-67增殖指数较放化疗前明显降低（P〈0．01）。以残余溃疡或瘢痕下缘为参照点,肠壁内癌逆向浸润平均距离为（6．1±4．7）mm;其中最远1例为11．0mm,根据病理制片收缩率换算,未受牵张的新鲜标本为13．0mm。残存肿瘤细胞散在分布于溃疡、纤维瘢痕组织周围,其空间分布呈向心性退缩。结论中低位直肠癌患者接受新辅助放化疗后,其肿瘤具有不同程度的退缩,残余溃疡或瘢痕组织内存在增殖活性肿瘤细胞。术中应在体切除肿瘤下方肠壁2em：环周切除范围应以完整切除肿瘤区域残余瘢痕组织为度。     

307例胰腺癌的外科治疗体会

目的　探讨进一步提高胰腺癌外科治疗效果的措施。方法　回顾本研究所 1988年至1998年外科治疗 30 7例胰腺癌病人的临床资料 ,结合部分病人随访结果分析总结。结果　 30 7例中手术切除 118例 ,姑息性手术 178例 ,单纯剖腹探查 11例。切除 118例中行胰头十二指肠切除 95例 ,胰体尾部切除 14例 ,全胰切除 9例。姑息性手术 178例中行单纯胆肠和 (或 )胃肠转流 5 2例 ,转流 +胰周动脉结扎 4 5例 ,转流 +区域灌注化疗 4 2例 ,转流 +胰周动脉结扎 +区域灌注化疗 39例。随访 2 0 1例 ,手术切除组行胰十二指肠切除、胰体尾部切除及全胰切除者的平均生存期分别为 (2 9 6± 6 2 )个月、(10 3± 2 1)个月、(8 1± 1 1)个月 ,姑息手术组的平均生存期为 (8 9± 2 6 )个月 ,单纯剖腹探查者均于 3个月内病故。胰十二指肠切除组中行扩大切除者的 1、3、5年生存率较经典切除者显著提高 ;姑息手术组中合并胰周动脉结扎和 (或 )区域性化疗者的生存期较单纯转流手术者明显延长。结论　提高根治切除率是改善胰腺癌病人预后的关键 ,根据肿瘤进展程度选择适当适应证 ,合理地扩大切除范围可提高和改进手术切除的疗效 ;对不能切除病灶的中晚期病人 ,胰周动脉结扎和区域灌注化疗具有缓解症状 ,延长生存期的疗效。     

胰十二指肠切除术手术切缘评估

正陈汝福,周泉波(中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科)胰头癌手术切缘包括游离切缘(mobilization margins)和断端切缘(transection margins),前者主要包括腹膜后切缘、胰腺前表面切缘、十二指肠系膜切缘,后者包括胰腺内侧切缘[肠系膜上静脉(SMV)槽面和肠系膜上动脉(SMA)槽面]、胰颈断面、胆管断面、胃断端、空肠断端。通常认为,胰腺癌手术切缘阴性(R0)是病人获得术后长期生存的前提,     

胰管结石合并胰腺癌的诊断及外科治疗

目的提高胰管结石合并胰腺癌的术前诊断率及外科治疗水平。方法回顾性分析1989年1月至2009年1月经外科治疗的胰管结石合并胰腺癌患者16例的临床资料,总结临床特征、影像学诊断和手术方式。结果胰管结石合并胰腺癌时,癌肿均发生于含结石胰管处。术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT、内镜胰胆管造影(ERCP)和磁共振成像/磁共振胰胆管成像(MRI/MPCP)对本病的确诊率分别为31.2%(5/16)、68.8%(11/16)、66.7%(4/6)及60.0%(3/5)。16例患者均行手术治疗,无一例死亡,术后均获得随访3个月至6.5年,其1、3、5年生存率分别为62.5%(10/16)、18.8%(3/16)及6.2%(1/16)。手术切除和肿瘤分化程度是影响预后重要因素。结论长期胰管结石反复发作是引起胰腺癌发生的重要原因;多种影像学联合检查及术中探查有助于提高胰管结石合并胰腺癌的确诊率;根治性手术是唯一可治Ⅹ本病的方法 。     

胰腺癌外科治疗的困惑与思考

近年来胰腺外科取得了长足的发展,胰腺手术的并发症、手术死亡率显著下降.但是胰腺癌患者的5年生存率并未有明显提高.胰腺癌外科治疗方面还存在许多困惑和争议.本文从胰腺癌治疗效果差这一临床现状开始讨论,试图从肿瘤生物学的角度给出可能的答案；并就胰腺癌手术中存在的一些技术层面问题,包括胰头肿块的鉴别诊断、胰头癌的术前减轻黄疸治疗、胰腺癌患者行R0/R1手术的价值、消化道重建和胰肠吻合技术与胰瘘、胰十二指肠切除术后胃排空障碍等进行了探讨.同时笔者介绍了临床工作中的一些体会和思考.     

胰腺癌外科治疗的热点与争论

Pancreatic cancer is a common disease with a poor prognosis. Despite recent advance in the field of diagnos-tic technique, surgical resection and adjuvant therapy for pan-creatic cancer, the overall 5-year survival rate is still less than 5%. This is due to its aggressive growth behavior, early local invasion and metastasis, and resistance to chemotherapy and radiation therapy. Surgical treatment is still regard as the only chance for curing pancreatic cancer. Many new strategies in the surgical treatment of pancreatic cancer, including extended lymphadeneetomy, vascular resection, the use of laparoscopy, surgery for metastastic or recurrent disease, and neoadjuvant therapy, are currently under debate. In this review, we discuss the current status of surgical treatment for pancreatic cancer, and highlight the controversies and focus.     

胰腺癌的早期诊断与外科处理

目的 探讨胰腺癌的早期诊断与外科处理。方法 回顾分析24例胰腺癌诊断和治疗情况。结果 24例胰腺癌中,胰头癌19例,胰体尾癌5例;经B超、CT诊断24例,MRI18例,MRCP8例,RECP12例,DSA3例,IOUS11例,FNAB17例;根治性切除4例,胆囊空肠内引流术13例,附加胃空肠吻合术6例,胆囊空肠双造口4例,瘤体内注射无水乙醇6例,胃十二指肠动脉区域化疗8例,PTCD3例。术后胰瘘1例,疼痛缓解18例,黄疸减退／消失14例,死亡1例,其余术后恢复良好。结论 可疑胰腺癌患,联合运用影像学、肿瘤标记物、穿刺检查等方法,才能提高早期诊断率。恰当的外科处理,术后辅助性区域放、化疗和免疫调节治疗,是提高胰腺癌患生存期、降低术后并发症和病死率的必要措施。     

胰腺癌外科治疗相关问题

胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤,手术切除仍是目前治疗胰腺癌的唯一方法,但是由于胰腺肿瘤的解剖和生物学特性,使得目前手术治疗上仍面临诸多亟待解决的问题,必须加以重视。本文希望通过术前可切除性评估及手术切缘情况、胰腺癌可能切除、术中淋巴结清扫范围、术前减黄及姑息手术等六个方面阐述目前胰腺癌手术治疗中出现的一些问题和研究的最新进展,以期进一步提高我国胰腺癌的诊治水平。     

胰颈切缘阳性的胰头腺癌行全胰十二指肠切除术的临床疗效

目的 探讨胰颈切缘阳性的胰头腺癌行全胰十二指肠切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年8月至2014年5月福建医科大学附属协和医院收治的15例胰颈切缘阳性的胰头腺癌患者的临床资料.15例患者均先行标准的胰十二指肠切除术,胰颈切缘及胰腺远端1 cm切缘术中病理学检查为阳性,则行全胰十二指肠切除术.通过门诊或电话随访,随访时间截至2014年8月.结果 15例患者均成功施行全胰十二指肠切除术,手术时间为4.0～10.0 h,平均手术时间为6.5h,出血量为300～2 000 mL,平均出血量为800 mL,术后住院时间为13.0 ～35.0 d,平均术后住院时间为22.3 d.术后并发肺部感染3例、腹腔感染2例、低血糖2例,无围手术期死亡,无胆汁漏、胃肠吻合口瘘等.术后予胰岛素、胰酶替代治疗,大部分患者血糖控制良好,无腹痛、脂肪泻等不适,无营养不良.术后平均随访时间21个月(3个月至5年).生存时间＜1年3例、1～2年2例、＞2年5例、＞5年1例,4例随访＜6个月仍生存至随访截止时间.其中5例术后6个月内发生肝转移.结论 全胰十二指肠切除术是胰颈切缘阳性的胰头腺癌达到R0切除的必要术式.     

胰头癌外科疗效的临床分析

目的总结胰头癌的外科疗效，探讨提高胰头癌疗效的综合治疗方法。方法回顾性总结、分析172例胰头癌病人的临床资料及外科疗效，并总结同期106例壶腹周围癌（除外胰头癌）的外科疗效。结果29例胰头癌行根治性切除，切除率为16．9％，切除术后1、3、5年存活率分别为61．5%、26．9％、3．8％，中位生存期为14．6个月；未行手术切除者中位生存期为5．7个月。61例壶腹周围癌（除外胰头癌）行根治性切除，切除率为57．5％（61／106），术后5年生存率为26．9％。结论提高胰头癌的手术切除率有望延长病人的生存期，改进、规范胰头癌术式可提高胰头癌的手术切除率和术后长期生存率。