儿童股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的相关因素分析

目的 探讨儿奄股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的影响因素.方法 回顾1994年6月至2006年4月收治的33例儿童股骨颈骨折患者资料,其中Delbet Ⅰ型1例、Ⅱ型15例、Ⅲ型14例、Ⅳ型2例.平均受伤年龄10.7岁(3.7-14.1岁).所有患儿均随访至骨折愈合后,平均随访时间为3.4年(1.0-12.2年).16例发生股骨头缺血性坏死,其中Ratliff Ⅰ型犁8例、Ⅱ型3例、Ⅲ璎4例、分型不详1例.将受伤年龄、骨折类型、骨折移位程度、复位质量及内固定物类型等影响凶素分别与股骨头缺血性坏死进行计算和统计分析.结果年龄＜10岁组(11例)有4例、年龄≥10岁组(22例)有12例发生股骨头缺血性坏死(P=0.465).骨折Delbet Ⅱ型组(15例)有8例、Ⅲ型组(14例)有6例发生股骨头缺血性坏死,发生率比较差异无统计学意义(P=0.715).无移位骨折组(4例)有1例、移位骨折组(26例)有14例发生股骨头缺血性坏死,发牛率比较差异无统计学意义(P=0.598).复位满意组(20例)有10例、复位不满意组(9例)有6例发生股骨头缺血性坏死,发生率比较差异无统计学意义(P=0.454).非坚强内固定组(27例)有13例、坚强内固定组(4例)有2例发生股骨头缺血性坏死,发牛率比较差异无统计学意义(P=1.000).结论 骨折类型、骨折移位程度、复位质量及受伤年龄等因素均可以影响儿童股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的发牛率.     

股骨颈骨折后股骨头缺血坏死与塌陷(随访观察与X线分型)

股骨头缺血性坏死和塌陷是影响股骨颈骨折预后的主要因素。文献报告股骨颈移位骨折有 85 %出现股骨头坏死 ,30 %发生晚期塌陷。未移位骨折中有 15 %～ 2 5 %出现股骨头坏死 ,10 %发生晚期塌陷 [1 4,1 5]。在股骨头坏死塌陷的病例中 ,约 1/ 3症状轻微或无症状 ,1/ 3虽有症状 ,但患者多能忍受 ,仅 1/ 3症状严重 ,需手术处理。对于不同方法治疗股骨颈骨折后股骨头坏死率的影响各家报道不一 [2 ] 。为了探讨股骨头坏死病例的临床变化及 X线变化规律 ,我们对股骨颈骨折后用不同方法治疗后的坏死率进行了统计 ,并对收集到的股骨颈骨折后股骨头缺…     

空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析

目的：探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效及术后致股骨头缺血性坏死的相关影响因素。方法：对2003年1月至2009年6月应用空心加压螺钉治疗的96例股骨颈骨折进行回顾性分析,男44例,女52例;年龄21～88岁,平均56.3岁。将患者年龄、性别、骨折类型、骨折复位情况、外伤至手术复位时间与术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死之间的关系进行统计学分析。结果：84例获得随访,时间9～60个月,平均25.4个月。术后出现下肢深静脉血栓2例,骨折不愈合8例,股骨头缺血性坏死11例。术后Harris评分为（86.20±11.00）分,优40例,良32例,可7例,差5例。未移位骨折组和移位骨折组股骨头坏死发生率分别为3.22%和18.87%,两者差异有统计学意义（P=0.037）;解剖复位组和非解剖复位组的股骨头坏死发生率分别为5.00%和20.45%,两者差异有统计学意义（P=0.036）;而不同年龄、性别、手术时间对继发股骨头坏死无明显差异。结论：空心加压螺钉内固定术治疗无移位股骨颈骨折疗效良好,骨折类型及骨折复位情况是影响术后股骨头缺血性坏死的主要因素。对年轻移位的股骨颈骨折患者,应尽可能解剖复位、牢靠内固定,以减少术后股骨头缺血性坏死的发生;对于骨折移位严重的高龄患者,建议行人工关节置换术。     

骨折精确复位与限量负重管理预防股骨颈骨折空心钉内固定术后股骨头缺血性坏死

目的通过对GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折空心钉内固定术后患者进行5年负重管理,观察其预防骨折愈合后股骨头缺血性坏死的有效性。方法纳入自2007-01—2015-02福州市第二医院、龙岩市第一医院、漳州市中医院诊治的92例中青年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,行闭合复位经皮空心钉内固定术,术后指导患者进行限量负重康复训练及骨折愈合后日常限量负重行走管理。结果 92例均获得随访,随访时间平均7.2(5~11)年。股骨颈骨折全部愈合,骨折愈合后10例出现股骨头坏死塌陷,3例于术后18~30个月发生股骨头坏死塌陷,6例于术后30~48个月发生股骨头坏死塌陷,1例4年后发生股骨头坏死塌陷。4例于术后30~48个月出现部分股骨头坏死征象时进行负重保护,症状得到改善,没有继续加重而出现坏死塌陷。结论股骨颈骨折空心钉内固定术后股骨头缺血性坏死由患者恢复期日常活动导致的股骨头骨小梁疲劳损伤累积而引起,而术后限量负重管理是预防骨折愈合后股骨头缺血性坏死的有效方法。     

股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死多中心多因素相关分析

 目的 调查股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死的发生率,探讨各影响因素与股骨头坏死的相关性。方法 对江苏地区2001至2010年期间接受闭合复位加压螺纹钉内固定治疗的股骨颈骨折患者进行回顾性调查。以股骨头坏死作为观察指标,将患者的年龄、性别、伤侧、损伤机制、骨折类型(移位程度)、手术前时间间隔、骨折复位质量、术后患肢不负重时间、内固定排列方式以及内固定是否取出作为相关影响因素,运用logistic回归进行多因素分析。结果 共随访获得1849例患者的完整资料,平均随访时间(6.5±2.7)年。共有246例患者发生股骨头坏死,股骨头坏死发生率为13.3%。发生股骨头坏死的时间平均为伤后(17.0±4.6)个月(8～72个月)。未发生股骨头坏死的1603例患者调查时髋关节Harris评分平均为(93.8±8.9)分(78～100分)。多因素回归分析显示骨折移位程度、骨折复位质量与股骨头坏死有相关性(OR＝2.078,3.423)。结论 闭合复位加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折可以取得满意的效果,股骨头坏死的发生与骨折移位程度及骨折复位质量明显相关。     

空心螺钉治疗股骨颈骨折术后并发症的分析

目的探讨影响空心螺钉治疗股骨颈骨折术后早期并发症及中晚期股骨头缺血性坏死的因素。方法对1994年1月～2004年1月间应用空心螺钉治疗的116例股骨颈骨折患者进行回顾性总结,将患者性别、年龄、骨折类型、骨折复位情况、外伤至手术时间与骨折术后早期并发症及中晚期股骨头缺血性坏死间的关系进行统计学分析。结果116例患者获平均(3．2±2．5)年(1～11年)随访。术后早期并发症包括：骨折内固定失败6例,骨折周围再骨折2例,感染2例,下肢深静脉血栓6例。年龄是引起骨折术后早期并发症的主要因素之一；骨折术后早期并发症还与骨质情况及内固定技术有关。本组16例出现股骨头缺血性坏死,其坏死率为13．8%。造成股骨头缺血性坏死的因素主要是骨折类型,其次为骨折复位情况。结论①年龄大于60岁的患者股骨颈骨折术后早期并发症相对多。②对于骨折移位严重的高龄患者,建议行人工关节置换术。③内固定术应尽可能解剖复位、坚强牢靠,以减少术后股骨头缺血性坏死的发生。     

股骨颈骨折保守治疗继发移位及头坏死的调查分析

[目的]通过股骨颈无移位骨折保守治疗病例的临床调查,分析继发移位及头坏死的发生原因。[方法]采用回顾性分析的方法,2000年1月～2004年1月,216例股骨颈骨折病人伤后早期接受保守治疗,其中186例病人符合入选标准。男82例,女104例,平均67.5岁。其中141例病人卧床休息,穿丁字鞋,4周后扶双拐开始行走。45例病人伤后第3d开始扶双拐下地。发现骨折移位后均给予手术治疗。髋关节正位X线片示骨折线模糊为骨折愈合,股骨头内出现硬化灶或囊肿（FicatⅡ期）诊断为股骨头早期坏死。[结果]68例患者（36.6%）骨折Ⅰ期愈合,118例患者（63.4%）发生骨折继发移位,发现移位平均时间是伤后16d（2～68d）。Ⅰ期愈合组病人中,17例患者出现股骨头坏死,发生率为25%。发现坏死时间为8～50个月,其中18～24个月最多,有13例。继发移位组病人中,92例行闭合复位空心螺钉内固定手术,其中55例发生头坏死,发生率为59.8%;发现坏死时间为4～18个月,其中6～12个月最多,有36例。26例切开复位空心螺钉内固定手术,19例发生头坏死,发生率为73%;发现坏死时间为3～12个月,其中3～6个月最多,有11例。[结论]股骨颈无移位骨折保守治疗的患者承受较高的继发移位和股骨头坏死的风险,所以作者建议早期手术治疗无移位型股骨颈骨折。     

髋臼合并同侧股骨颈骨折的手术治疗与预后

目的 探讨髋臼合并同侧股骨颈骨折的手术方法与预后.方法 1990年10月至2008年1月共收治7例髋臼合并同侧股骨颈骨折患者,其中男5例,女2例;年龄22～55岁(平均38.6岁).髋臼骨折按Letournel分类:后壁骨折2例,后柱伴后壁骨折1例,横行伴后壁骨折2例,双柱骨折2例.股骨颈骨折按Garden分型:Ⅲ型2例,Ⅳ型5例.其中X线片和CT片示股骨颈骨折合并股骨头游离脱位于髋臼后上方者5例,仅显示股骨颈骨折而无脱位者2例.结果切开复位内固定术后X线片示5例移位髋臼骨折患者获解剖复位,2例获满意复位.股骨颈骨折均获满意复位和固定.7例患者术后获1～18年(平均8.6年)随访,X线片示5例合并股骨头脱位者日后均出现股骨头缺血性坏死,坏死率高达100%(5/5),髋关节功能恢复均为差,于内固定术后2～4年改行全髋关节置换术.而2例股骨头未脱位者至今X线片上仍未显示任何股骨头坏死迹象,也无创伤后关节炎表现,髋关节功能恢复均为优.结论 髋臼合并同侧股骨颈骨折患者,如同时合并股骨头脱位,因股骨头坏死率高,应首选全髋关节置换术治疗.如未合并股骨头脱位,可以考虑首选切开复位内固定.     

空心钉与克氏针固定加关节冲洗治疗儿童股骨颈骨折

目的探讨应用中空加压螺钉与克氏针固定加关节冲洗治疗儿童股骨颈骨折的疗效。方法对12例有移位的儿童股骨颈骨折采用C型臂下复位中空加压螺钉加克氏针进行固定,同时行关节囊小切口关节腔冲洗治疗,术后观察疗效。结果所有患儿经3～5年(平均3．8年)随访,骨折于6～8周愈合,无一例发生股骨头骺板早闭及髋内翻,有1例Ⅱ型骨折发生股骨头缺血性坏死。关节功能按Brumback的评价标准,除发生股骨头缺血性坏死1例患者外,其余均为优良。结论有移位的儿童股骨颈骨折采用空心钉与克氏针固定加关节冲洗治疗,在预防并发症方面有一定效果。     

难复位性股骨颈骨折的概念提出与治疗

目的 提出难复位性股骨颈骨折的概念,并探讨其分型与治疗方法.方法 对2006年1月至2008年12月收治的519例移位型股骨颈骨折患者进行前瞻性研究,男241例,女278例;年龄21 ～ 66岁,平均54.9岁;左侧295例,右侧224例.所有患者首先尝试牵引闭合复位,若经3次整复骨折不能达到理想复位效果,则认为属于难复位性股骨颈骨折,改用股骨头干三维互动复位技术复位,并采用3枚空心钉固定.分析难复位性股骨颈骨折的特点并对其进行分型,评价股骨头干三维互动复位技术的临床疗效.结果 共有31例(6.0％)难复位性股骨颈骨折,男20例,女11例;年龄21 ～58岁,平均39.6岁;均为GardenⅣ型骨折.均采用股骨头干三维互动复位技术复位成功,28例骨折复位质量达Garden指数Ⅰ级,3例达Garden指数Ⅱ级.根据X线片及CT影像学特点,难复位性股骨颈骨折可分为3型:Ⅰ型5例(16.1％):骨折线为斜形,近端骨折片呈“鹰嘴”状嵌插入骨折远端;Ⅱ型17例(54.8％):骨折线不规则,骨折远端外旋并嵌插入近端;Ⅲ型9例(29.0％):骨折端完全移位,股骨头和股骨干之间有分离,股骨头成漂浮状态,旋转移位较大.29例患者术后获2～4年(平均3.3年)随访,骨折均获骨性愈合,愈合时间为16～24周(平均20.1周).3例发生股骨头坏死,其中Ⅱ型l例,Ⅲ型2例.结论 难复位性股骨颈骨折可分为3型,采用股骨头干三维互动复位技术复位、3枚空心钉固定可获得较好的临床疗效.     

股骨头毁损三联征:股骨头骨折-脱位合并股骨颈骨折

股骨头合并同侧股骨颈骨折是一种严重而复杂的创伤,保髋手术大多会失败。其治疗的难点及预后的关键在股骨颈骨折上。鉴于股骨颈骨折的发生与股骨头骨折-脱位之间存在明显的、前后关联的贯序特点,笔者认为以股骨头毁损三联征（disastrous triad of femoral head,DTFH）来概括这种类型的损伤,更能反映其损伤机制和预后特点。结合临床观察和文献资料,DTFH可分为3个类型：Ⅰ型,普通型DTFH,股骨颈骨折的发生紧随于股骨头骨折-脱位之后,是同一暴力造成的损伤;Ⅱ型,医源型DTFH,是在股骨头骨折-脱位的诊疗过程中发生了医源性股骨颈骨折;Ⅲ型,应力型DTFH,发生于股骨头骨折-脱位的治疗之后,在股骨头骨折面的远侧缘发生应力性股骨颈骨折。本文对各型DTFH的临床特点进行了初步的讨论。     

Anterograde femoral nail for the treatment of femoral metastases

Introduction  Intramedullary nailing is a common technique for the treatment of impending and pathological fractures of the femur due to bone metastases when diaphysis or metadiaphysis is involved. Reconstructive nailing is currently used in the treatment of subtrochanteric involvements for reducing the risk of fracture above the nail. The aim of this study is to assess the results of a consecutive series of 13 impending or complete femoral fractures due to metastastic localization treated with anterograde femoral nail (Synthes). Patients and methods  Thirteen cases of femoral metastases in patients afflicted by multiple bone localization were considered in this series. Indications were femoral fracture or prophilactic stabilization in the case of osteolysis with a fracture risk defined according to Mirels’ criteria. Titanium anterograde femoral nail was used in all the cases. The proximal part was 17 mm in diameter in all the cases; nail diameter ranged from 10 to 12 mm, and nail was distally locked with two screws inserted in a static mode. Biopsy for confirming the diagnosis was routinely performed. Nail was locked with two distal screws inserted in a static mode and two proximal full screws with recon mode. Discussion  The improvement of the quality of life, with no mechanical problems (screw breakage or implant failure), was observed in this series. Two patients died within 6 months after operation; the others were alive at the time of follow-up (maximum follow-up of 16 months). Results  Results confirmed that intramedullary reconstructive-locked nailing is the treatment of choice in plurimetastatic patients afflicted by impending/or complete femoral fracture. These results suggest that reconstructive nailing using an AFN may be considered a useful strategy for the treatment of diaphyseal and metaphyseal femoral metastatic lesions.     

股骨颈骨折后股骨头坏死

简要叙述股骨颈骨折后股骨头坏死的早期诊断和坏死预测等的最新进展。为使骨折后骨坏死尽量减少，早期手术和关节穿刺减压，避免髋关节放置在伸直及内旋位是必要的，建议屈曲位牵引。应用Gd-DTPA增强MRI T1脂肪浸润扫描，可预测股骨头坏死的可能性。建议将股骨头坏死分为静息型骨坏死和临床型骨坏死．     

Proximal femoral nail for treatment of trochanteric femoral fractures

PURPOSE: To report outcomes of 87 consecutive patients treated with a proximal femoral nail (PFN) for trochanteric femoral fractures. METHODS: 17 men and 70 women aged 58 to 95 (mean, 85) years with trochanteric femoral fractures underwent PFN fixation using an intramedullary nail, a lag screw, and a hip pin. Fractures were classified according to the AO system; the most common fracture type was A2 (n=45), followed by A1 (n=36) and A3 (n=6). The position of the lag screw within the femoral head was measured. The lateral slide of the lag screw after fracture consolidation was measured by comparing the immediate postoperative and final anteroposterior radiographs. RESULTS: 90% of lag screws were placed in an optimal position. The length of lateral slide of the lag screw in stable A1 fractures was significantly less than that in unstable A2 fractures; it was over 10 mm in 7 of 45 patients with A2 fractures. Cut-out of lag screw did not occur, suggesting that free sliding of the lag screw facilitates direct impaction between fragments. CONCLUSION: A PFN is useful for the treatment of trochanteric femoral fractures.     

股骨质量对人工股骨头置换术后股骨应力改变的生物力学影响

目的 探讨股骨质量对人工股骨头置换术后股骨应力改变的影响。方法 对１０具尸体２０侧股骨标本分别行非骨水泥有肩托（ｎｏｎ－ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｃｏｌｌａｒｅｄ,ＮＣＣ）、非骨水泥无肩托（ｎｏｎ－ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｎｏｎ－ｃｏｌｌａｒｅｄ,ＮＣＮＣ）、骨水泥有肩托（ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｃｏｌｌａｒｅｄ,ＣＣ）、骨水泥无肩托（ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｎｏｎ－ｃｏｌｌａｒｅｄ,ＣＮＣ）假体置换。在生物力学试验机上行     

股骨近端防旋髓内钉和股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和股骨近端锁定钢板(PFLP)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法将120例老年股骨转子间骨折患者按照治疗方法分为两组(各60例),分别应用PFNA、PFLP治疗,对两组手术疗效进行比较。结果患者均获得随访,时间12~18个月。PFNA组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后并发症发生率均少于PFLP组,差异均有统计学意义(P0.05);骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P0.05)。PFNA组患侧髋关节功能优良率虽高于PFLP组(95.0%vs 81.7%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、操作简单、手术时间短、骨折端固定牢固、愈合良好等优点。     

股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折

2006年7月-2009年10月,我们应用股骨近端锁定钢板治疗23例股骨转子间骨折,疗效满意。 1材料与方法1.1病例资料本组23例,男18例,女5例,年龄48-89（63±1）岁。其中合并高血压病6例,糖尿病3例,冠心病2例。骨折按Evans分型：Ⅱ型7例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例。合并转子下骨折2例。受伤至手术时间：4 h-14 d。     

Distal femoral allograft for massive proximal femoral deficiency

Background?Although indomethacin is effective in preventing heterotopic ossification (HO) after primary total hip arthroplasty, side effects are frequently observed. In the last decade a new class of drugs—the COX-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs—has been developed. To investigate the effect of these COX-2 selective NSAIDs on heterotopic ossification (HO) after primary total hip arthroplasty (THA), we conducted a randomized controlled trial using either indomethacin or rofecoxib for 7 days.

Methods?186 patients received either indomethacin 3 times daily, or rofecoxib twice, and 1 placebo, daily for 7 days. HO was graded according to the 1-year postoperative radiographs according to the Brooker classification.

Results?12 of the 186 patients included discontinued their medication before the end of the trial due to side effects. The remaining 174 patients were included in the analysis. In the indomethacin group (n = 89), 77 patients (87%) showed no HO, 9 showed HO of grade 1 and 3 showed HO of grade 2 according to the Brooker classification. In the rofecoxib group (n = 85) 73 patients (86%) showed no ossification, 9 showed grade 1, and 3 showed grade 2.

Interpretation?The prophylactic effect of rofecoxib for 7 days in preventing heteropic ossification after primary total hip arthroplasty is comparable to the effect of indomethacin given for 7 days. These results indicate that the development of HO follows a COX-2 pathway.