万古霉素不良反应文献分析

目的：对万古霉素不良反应的国内文献进行检索、分类、统计分析,探讨国人应用万古霉素出现不良反应的特征,为万古霉素更安全,更合理的临床应用提供参考。方法：通过检索 2008 年 1 月—2017 年 12 月中国期刊网全文和学位论文数据库（CNKI）、万方医学网、维普中文科技期刊全文数据库中有关万古霉素不良反应的文献资料。将文献分为个案或典型病例报告、同期对照临床研究或观察报告两类,进行归类整理,计算万古霉素不良反应的发生率、发生类型、发生 时间以及各类型构成比。结果：最终纳入 36 篇文献共报道 112 例不良反应,不良反应类型主要为红人综合征、肾功能损害等, 以速发型为主。结论：万古霉素不良反应发生较常见,临床应用应注意其不良反应,及时进行监护。     

老年人工关节感染患者留置骨水泥间隔器的临床疗效分析

目的评估老年人工关节感染患者采用二期翻修治疗,第一阶段术后留置骨水泥间隔器的临床疗效。 方法回顾性收集福建医科大学附属第一医院有完整随访资料的留置骨水泥间隔器的老年人工关节感染患者17例,男性8例,女性9例,患者年龄60~88岁,平均年龄（73±8）岁;髋关节11例,膝关节6例;16例检出病原菌;15例使用关节型间隔器,2例使用非关节型间隔器,留置骨水泥间隔器的时间为6~69个月。记录患者生存状况、术后感染控制、功能恢复以及再次手术情况;采用Harris评分及KSS评分评价末次随访时的关节功能,并采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价关节疼痛情况。 结果17例患者均获得随访,随访时间6~69个月,平均（28±15）个月。健在患者16例（16/17,94.1%）,已故患者1例（1/17,5.9%）。15例健在患者感染控制（15/16,93.7%）,1例（1/16,6.3%）患者因感染持续而移除间隔器,4（4/17,23.6%）例患者术后进行额外清创手术,2例（2/17,11.8%）出现并发症。除去已故及关节旷置患者外,其余15例患者末次随访时髋关节Harris评分为（82±4）分;膝关节KSS评分为（79.8±2.6）分;VAS评分为（1.0±0.9）分（0~4分）。 结论对于老年人工关节感染患者,彻底清创后留置关节型骨水泥间隔器感染控制高、功能恢复良好。     

万古霉素骨水泥在感染人工髋关节翻修中作用的实验研究与临床观察

目的探讨1:20万古霉素骨水泥(VCM-PMMA)在感染人工髋关节翻修中的作用。方法观察VCM的耐热性能,VCM-PMMA体外抑制表皮葡萄球菌(SE)和生物力学特性;建立兔人工股骨头置换后SE感染模型,研究VCM-PMMA在感染兔人工股骨头一、二期翻修中的作用;在此基础上临床治疗12例感染人工髋关节。结果VCM含量室温组(25±2)℃与120℃组之间无显著性差异(P>0.05);第32天时VCM-PMMA中VCM药物浓度仍高于SE的最小抑菌浓度;VCM-PMMA与PMMA在拔出力、压缩强度上均无显著差异(P>0.05)。一期翻修组16.7%再感染,二期翻修组为8.3%,对照组为58.3%,对照组显著增高(P<0.01)。临床清创后灌洗4例,1例成功,3例失败;使用VCM-PMMA的一、二期翻修8例均获成功。结论①VCM热稳定性良好,VCM-PMMA可持续抑菌达32d,1∶20VCM-PMMA基本不影响固定兔人工股骨头的力学特性。②应用VCM-PMMA能显著提高兔感染人工股骨头一、二期翻修的成功率。     

关节假体感染的预防研究进展

针对膝、髋关节严重关节畸形及功能障碍,关节置换是治疗膝、髋关节终末病变的最为有效、安全的治疗措施。然而这一显著提高患者生活质量的手段还有很多并发症,其中人工关节感染是人工关节置换术后最严重的并发症,一旦发生感染,会给患者带来巨大的身体负担和经济压力。而预防是应对关节感染最为经济有效的措施。所以了解人工关节置换术中导致感染的危险因素,及时采取预防措施十分必要。本文针对这些问题作一综述。     

万古霉素治疗血液透析患者中导管相关感染11例的临床分析

导管相关感染（ catheter related blood stream infection,CRB-SI）是维持性血液透析患者常见并发症之一,经常导致患者被迫拔管发生,从而增加透析患者经济负担及心理负担[1]。CRBSI的常见病因与导管腔内生物被膜的形成和微生物定植有关。采用抗生素和抗凝剂的混合液封管,可达到防治CRBSI的效果[2~4]。我科自2012年6月~2013年6月开始应用万古霉素封管治疗,预防血液透析患者CRBSI发生,取得较好疗效,现报告如下。     

脑室内注射万古霉素治疗5例中枢神经系统感染的体会

目的总结脑室内注射万古霉素治疗中枢神经系统感染的体会。方法对5例静滴和鞘内注射万古霉素治疗无效的中枢神经系统感染患者,用脑室内注射的方法进行治疗。结果治疗后,患者的症状、脑脊液性状、细菌学检查、脑脊液培养均在较短时间内恢复正常。结论脑室内注射万古霉素效果较好,但注意使用的安全性。     

局部应用万古霉素预防脊柱手术部位感染的Meta分析

目的:系统评价术中局部应用万古霉素粉末(vancomycin powder,VP)预防脊柱术后手术部位感染(surgical site infections,SSIs)的疗效。方法 :计算机检索Medline数据库(Pubmed)、Embase数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)以及中国期刊全文数据库(CNKI)中2015年4月1日以前的文献,搜集关于脊柱手术中切口内局部应用VP的对照研究。两名研究人员独立按纳入和排除标准筛选文献,评价文献质量以及提取数据,采用Revman 5.3软件进行数据分析。结果:最终纳入11篇文献,包括10项回顾性队列研究和1项随机对照试验,共5155例患者。根据纳入文献提供的信息进行3项亚组分析,分别比较局部应用VP对脊柱常规手术和矫形手术术后感染率的影响,对脊柱内固定手术和非固定手术术后感染率的影响,以及对脊柱手术后浅表和深部切口感染率的影响,发现局部应用VP能显著降低脊柱常规手术后感染风险(OR=0.27,95%CI 0.12~0.57,P=0.0007)和脊柱内固定术后感染风险(OR=0.33,95%CI 0.17~0.66,P=0.001),并能有效预防术后深部切口感染(OR=0.33,95%CI 0.14~0.77,P=0.01),但对于脊柱矫形手术、非内固定手术的术后感染以及浅表切口感染的预防效果则不明确(P0.05)。结论:术中局部应用VP能够降低脊柱常规手术和脊柱内固定手术的术后感染风险,并能有效预防术后深部切口感染。     

老年人应用万古霉素的肾毒性观察

近年来，格兰氏阳性球菌，尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌引起的严重肺部感染和肾盂肾炎逐渐增多。特别是老年患者，由于其抵抗力差，基础病多以及反复使用多种抗生素等原因，使老年人发生此类感染的人数大大增加，而且往往病情严重［１］。万古霉素是唯一对这类耐药球菌敏感的糖肽类抗生素［２］。但老年患者其肾功能往往已处于代偿状态，应用万古霉素时更应重视其肾毒性。我们观察了2２例严重肺部感染和肾盂肾炎老年患者在应用万古霉素后的临床特点，探讨影响其肾毒性发生的危险因素。一、材料和方法１．研究对…     

感染后关节的初次人工关节置换术

目的：探讨关节感染后骨关节炎患者行初次人工关节置换术的特点及治疗原则。方法：回顾性研究既往有关节感染史的8例初次全髋和全膝关节置换术病例，其中化脓性感染6例，结核性感染2例。全髋关节置换6例，手术时平均年龄38．1岁(24—51岁)，感染平均静止22．0年(6—30年)。全膝关节置换2例。行关节置换术前，常规进行白细胞计数、血沉、C反应蛋白等检查以除外活动性感染。术后随访2-11年。结果：既往有髋关节感染者患肢均有明显短缩畸形．股骨上段发育异常，并伴有屈曲挛缩畸形。所有患者术前均无活动性感染。化脓性感染的6例，5例感染静止20年以上者均无感染复发：1例感染静止6个月后行全膝关节置换者，术后9个月感染复发，结核感染的2例术后均无感染复发。1例全髋关节置换患者在术后1年出现假体柄无菌性松动，其余患者功能良好，结论：关节感染后骨关节炎患者年龄相对较轻．关节置换手术难度较大，易出现并发症，术前应先排除活动性感染．在感染静止相当一段时间后进行一期置换．可以取得较好的临床效果。     

不同冲洗液对关节置换术后感染的预防作用

目的　探讨不同冲洗液冲洗对人工关节置换术后感染的预防作用。方法　将 5 4只家兔分成 5组 ,各组动物于右侧膝关节股骨远端置入钴 铬 钼合金假体 ,关节腔内加入 1× 10 8cfu/ml浓度的金黄色葡萄球菌菌液 10 0 μl。对照组伤口不予冲洗。生理盐水冲洗组、洗必泰冲洗组、活力碘冲洗组和庆大霉素生理盐水冲洗组则于加入菌液 3min后分别用生理盐水、0 .0 5 %洗必泰、0 .10 %活力碘和庆大霉素生理盐水 (2 4万U/ 5 0 0ml)各 15 0ml冲洗创面 2min。术后 14d通过观察局部炎症表现、脓液性状和细菌培养来判断是否发生感染。结果　对照组、生理盐水冲洗组和活力碘冲洗组感染率均为 10 0 %。洗必泰冲洗组感染率为 90 %。庆大霉素生理盐水冲洗组感染率为9.1% ,明显低于对照和其他各组 (P <0 .0 1)。结论　庆大霉素生理盐水冲洗创面能明显降低含有置入假体的金黄色葡萄球菌污染关节的感染率 ,可有效预防人工关节置换术后感染。     

关节假体周围感染诊断进展

关节假体周围感染（PJI）是全关节置换术（TJA）后严重的并发症之一,日益受到关注。尽管目前PJI的诊断方法有很多种,但仍缺乏金标准。已有研究发现,引入局部取材标本和提高病原检出率的方法有望提高PJI的诊断准确率。该文在讨论现有PJI诊断方法的基础上,提出临床和未来研究中诊断PJI的新视角,并重点介绍基因测序与超声裂解2种PJI诊断方法。     

万古霉素骨水泥治疗全髋关节置换术后感染

目的 探讨全髋置换术后感染的治疗方法。方法 本组15例全髋置换术后感染，术前细菌培养13例阳性，应用万古霉素骨水泥进行翻修，3例行一期翻修，12例行二期翻修，术后随访，观察疗效。结果 全部病例获得随访，平均16个月，所有病例伤口均一期愈合，无一例复发。术后髋关节功能明显改善，Harris评分为76～93分，较术前提高46分。结论 全髋关节置换术后感染采用一期或二期翻修应根据病人具体情况决定，局部应用万古霉素骨水泥能提高疗效，并有利于关节功能恢复。     

关节假体周围感染预防的研究进展

目的总结关节假体周围感染(prosthetic joint infection,PJI)预防的研究进展,为临床工作提供参考。方法查阅近年来国内外PJI相关文献,进行综合分析及归纳总结。结果 PJI的预防涉及人工关节置换术前、术中及术后各阶段,目前临床以多种方法综合治疗为主。结论对于人工关节置换术患者,采用多层面综合治疗方法可有效预防PJI。     

关节液分析对诊断假体周围感染价值的探讨

背景:假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后最为严重的并发症之一.诊断PJI的各项实验室检查都存在一定的优劣性.目的:探讨血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、关节液白细胞计数及白细胞分类对PJI的诊断效力.方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月接受人工髋、膝关节翻修术230例患者的临床资料,包...     

金水宝、尿毒清联合用药对万古霉素致COPD并呼吸衰竭老年患者肾功能的影响分析

老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydis-ease,COPD）合并呼吸衰竭患者常伴有肾功能损害,在此基础上药物所致的急性肾小管坏死亦不少见。近年来国内外G＋菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,在呼吸科病房引起的感染发生率正呈逐年增高趋势[1],万古霉素的使用亦日趋增多,万古霉素对肾功能的影响及预防,必须正视。尽管血液净化技术提供了治疗急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）的手段,但医疗费用昂贵。因此在我国寻找有效药物预防、治疗ARF的发生、进展具有现实意义。金水宝、尿毒清在ARF治疗中得到应用,而鲜有在预防药物致肾衰竭的研究报道。为此我们对本院82例COPD并呼吸衰竭的老年患者,在万古霉素使用中联合应用金水宝、尿毒清对肾功能的影响进行了前瞻性研究。     

不同搅拌方法对骨水泥中加入万古霉素效果的影响

在骨水泥中加入万古霉素是人工关节手术中防止感染的常用方法,医生常用手工搅拌操作。然而,万古霉素对于骨水泥的强度有无影响目前上缺乏研究。     

右美托咪定对老年人工关节置换术后谵妄的影响

[目的]探讨右美托咪定对老年人工关节置换术后谵妄发生的影响。[方法]选取2015年7月~2016年7月在本院行人工关节置换术后进入ICU病房的60例老年患者,随机分为生理盐水组(30例)和右美托咪定组(30例),术后进入ICU病房,右美托咪定组以右美托咪定静脉持续泵入,生理盐水组给予同等量生理盐水,观察两组患者术后1~3 d谵妄发生情况,以意识状态评定方法评估。[结果]右美托咪定组谵妄发生率(2/30,6.67%)明显低于生理盐水组(8/30,26.67%)。[结论]右美托咪定可以降低老年人工关节置换术后谵妄发生率。     

万古霉素-聚甲基丙烯酸甲酯在兔人工股骨头感染一期翻修中的作用

目的探讨万古霉素-聚甲基丙烯酸甲酯（vancomycin-loaded polymethylmethacrylate,VCM-PMMA）在兔人工股骨头感染一期翻修中的作用. 方法 24只日本大耳白兔,雌雄不拘,体重2.4～3.4 kg.制备左侧人工股骨头置换术后感染模型,随机分为实验组和对照组（n=12）,行清创和一期翻修手术,对照组以单纯PMMA固定,实验组以VCM-PMMA固定.术后即刻、4、8和12周摄X线片;术前及术后1、3、7 d及2、4、8和12周 8个时间点检测C-反应蛋白（C reactive protein,CRP）和血沉（erythrocyte sedimentation rate, ESR）;术后12周处死动物后,以细菌培养和罗丹明标记的兔抗表皮葡萄球菌免疫血清细菌染色检测感染治愈率,并行组织学观察. 结果一期翻修术后,对照组有2只兔再次形成脓肿,实验组无脓肿再形成.关节活动度实验组较对照组高,且差异有统计学意义（P〈0.05）.X线片示对照组有6个关节脱位,实验组有3个关节脱位.血清CRP对照组和实验组均于翻修术后1 d显著升高（P＜0.01）,3 d达高峰,于7 d开始下降,对照组于术后第8周、实验组于术后第2周低于翻修前水平（P＜0.01）,实验组在术后4周接近正常水平.ESR两组均从翻修后3 d开始升高,7 d达高峰,对照组感染后一直居高不下,实验组于术后第4周低于翻修前水平.细菌检测显示,对照组和实验组分别有58.3%（7/12）和16.7%（2/12）发生再感染,翻修成功率分别为41.7%和83.3%.发生再感染的假膜组织光镜下可见大量慢性炎性细胞浸润,感染治愈者可见纤维细胞增生. 结论兔人工股骨头置换术后感染一期翻修时应用VCM-PMMA固定假体,能显著提高翻修的成功率.     

老年患者无痛肠镜检查中的不良反应及处理

肠镜检查是诊断及治疗下消化道病变的一种重要手段，无痛肠镜能明显减轻患者的痛苦．使合并呼吸、心腩血管等疾病的老年患者的安全性提高。但在老年患者进行无痛肠镜检杏时发现一些不良反应，现报告如下。     

糖尿病和关节假体感染发病率的相关性研究

目的 探讨我国人群中糖尿病和关节假体感染（PJI）发病率的相关性.方法从2000年1月到2012年12月,本研究系统地收集了49例经过全髋/ 膝关节置换术后发生PJI的患者（病例组）;通过手术时间和手术类型进行匹配,选定252例没有发生PJI的患者为对照组.本组通过条件性Logistic回归来计算比值比（OR）和95% 可信区间（CI）.结果相较于对照组,糖尿病在PJI患者中的发病率更高（36.7% vs.8.3%,P〈0.01）.通过对年龄,性别,BMI等混淆因素进行调节后发现,糖尿病患者发生PJI的概率明显增高（OR=6.2;95%CI：2.8~13.6;P〈0.01）.BMI为18.5～28 kg/m2的糖尿病患者PJI发病率的OR=4.0（95%CI：1.1~14.1;P〈0.05）,而BMI ≥ 28 kg/m2的糖尿病患者发生PJI的概率更高（OR=16.8;95% CI：4.4~64.5;P〈0.01）.结论糖尿病患者特别是伴随BMI ≥ 28 kg/m2时,PJI的发病率显著升高.