滑车成形术联合内侧髌股韧带重建术治疗重度髌骨不稳

髌骨不稳定[1]一般由外伤、先天或者后天性疾病破坏髌骨周围结构导致,表现为髌骨偏离正常位置,出现脱位、半脱位或倾斜等现象,易复发,故又称为复发性脱位(半脱位)或滑动髌骨,在临床上主要表现为膝前疼痛、髌骨反复向外侧错动、脱位等[2].目前研究认为,当膝关节高度屈曲时,髌骨将停留在滑车沟中,关节的稳定性主要决定于外侧的股骨滑车斜坡[3].临床上发现许多髌骨脱位病人出现股骨滑车发育不良和滑车重度发育不良现象[4,5],一般认为对于滑车发育严重不良的病人应考虑进行滑车塑性重建[6].     

骨性和软组织性髌骨脱位模型中滑车发育的实验研究

目的通过股骨截骨术增大股骨前倾角和髌骨内外侧软组织失平衡手术制作髌骨脱位模型,观察股骨滑车局部形态和骨小梁结构的变化。方法取40只3个月龄的新西兰幼兔,分别对其右膝进行两种手术方式(每组20只):①截骨组,接受股骨旋转截骨术,股骨远端内旋来增大股骨前倾角;②软组织组,行髌骨内侧支持带松解和外侧支持带紧缩缝合术。所有左膝作为正常对照组。术后观察4个月至骨骼成熟,将股骨远端进行Micro-CT扫描,测量滑车形态:外侧髁、滑车沟和内侧髁的高度,滑车沟角,滑车的外侧和内侧关节面倾斜角等,并对骨小梁进行分析:骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量、骨小梁分离度和骨密度等。相关指标的结果进行组间比较。结果截骨组中1例发生髋关节脱位,而髌骨未发生脱位;3例在屈膝状态下出现完全性的髌骨脱位;16膝在膝关节被动伸直时,髌骨发生脱位。软组织组中15膝在屈膝状态下出现完全性的髌骨脱位,5膝未发生髌骨脱位。截骨组的股骨滑车在滑车入口处伴有局部的突起形成,称为"骨突",而滑车关节面比较光滑,未出现明显的软骨破裂等,而软组织组的股骨滑车未见"骨突"形成,滑车关节面出现软骨破裂、缺损等关节炎表现。与对照组相比,截骨组和软组织组的滑车均变浅和变宽,滑车沟高度和滑车沟角变大,但两组比较没有统计学差异。与对照组相比,截骨组骨小梁发生汇聚,内侧髁和外侧髁的骨小梁厚度增大,内侧髁骨小梁数量减少,而软组织组表现为骨质疏松,内侧髁和外侧髁的骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量和骨密度都减少,骨小梁分离度增大。与软组织组相比,截骨组内侧髁和外侧髁的骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量和骨密度都较大,骨小梁分离度较小,差异有统计学意义。结论通过股骨截骨术增大股骨前倾角和髌骨内外侧软组织失平衡手术可成功构建髌骨脱位的骨性和软组织型模型,并继发形成不同的滑车形态学改变和骨小梁结构变化。     

胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位的影像学测量方法

胫骨结节-股骨滑车沟(TT-TG)间距是判断髌骨外偏程度的最常用指标和制定复发性髌骨脱位手术方案的重要参考依据。随着影像学技术的发展,TT-TG间距的测量值在不断校正。该文深入分析了TT-TG间距测量误差的常见原因,结合自身经验提出以单图像法来测量股骨滑车沟最近端的最深点来减少股骨滑车发育不良造成的测量偏倚,讨论胫骨结节内移术的影像学指征及其采用的生物力学依据,支持手术指征适当"矫枉过正",并指出需要解决的临床问题和针对中国人群的未来研究方向。     

青少年股骨滑车角的CT测量与分析

目的 通过膝关节CT检查,测量并比较青少年健康人群股骨滑车近端滑车角的相关数据,为髌骨不稳疾病的诊疗提供参考。方法 于2013年8月至11月招募16~25岁青少年健康志愿者100名(共计200例膝关节),行膝关节CT检查,对一般资料、体格检查及CT检查数据进行汇总分析。结果 100名健康志愿者股骨滑车角值为(148.0±7.9)°,男、女性股骨滑车角值比较差异有统计学意义(P0.001)。左右侧股骨滑车角值比较差异无统计学意义。不同年龄组志愿者股骨滑车角值差异无统计学意义。不同体重指数志愿者股骨滑车角值差异无统计学意义(P0.05)。结论 本研究通过CT测量青少年股骨滑车近端滑车角值,初步分析了滑车角的分布特征,为髌骨不稳疾病的诊疗提供了相关依据。     

复合软组织手术对儿童习惯性髌骨脱位髌股关节适应性的影响

目的 研究复合软组织手术治疗不同年龄段儿童习惯性髌骨脱位后,髌股关节适应性的变化情况.方法 回顾性分析2000至2007年收治的习惯性髌骨脱位患儿73例.男24例,女49例;平均年龄7.1岁(3～15岁);单侧47例,双侧26例.按照年龄分为A、B两组:A组年龄3～8岁(包括8岁),24例(30膝);B组年龄8～15岁,49例(69膝).复合软组织手术包括膝关节外侧充分松解、内侧紧缩、髌腱半腱上点移位(Roux-Goldthwait手术)和股内侧肌止点下移术.术前及随访中分别行髌骨轴位和侧位X线检查,测量股骨滑车角、髌骨高度、髌骨-滑车适配角及髌骨倾斜角(Laurin角)的变化情况,以评价髌股关节适应性.结果 73例患儿均获随访,平均随访38个月(25～98个月).末次随访时髌骨脱位均无复发,其中2例发生髌骨内侧脱位.股骨滑车角:A组由术前的150.1°±5.1°改善为144.3°±6.0°,手术前后差异有统计学意义(P＜0.05);B组手术前后差异无统计学意义(P＞0.05).其余测量指标在两组均无显著变化.结论 复合软组织手术对儿童习惯性髌骨脱位髌股关节的塑型有影响,对于手术年龄在8岁以下儿童可以明显促进股骨髁的发育,降低股骨滑车角,改善髌股关节适应性;8岁以上儿童在随访期内股骨滑车角的变化不显著,髌股关节适应性改变不明显.     

髌骨轨迹测量影响因素的研究进展

髌骨轨迹是在膝屈曲和伸展时髌骨相对于股骨或股骨滑车的运动过程。许多髌股关节疾病常和髌骨轨迹异常有关。了解正常的髌骨轨迹,对于髌股关节疾患的治疗,对于全膝置换术和髌股关节置换术的假体设计和手术技术的改进,都具有重要意义。然而,国内外大量的活体和尸体研究,仍然未能     

髌股关节软骨与软骨下骨的几何学匹配性及临床意义

目的 测量并比较髌股关节软骨覆盖和软骨下骨的几何形状.方法 2009年1月至2010年3月,选取髌股关节正常的膝关节标本9例,在膝关节屈曲20°～30°位,沿髌骨中心垂直于髌股关节面横行切开,暴露髌股关节,测量骨性髌骨适合角、软骨性髌骨适合角、髌骨软骨顶点参数、髌骨软骨下骨顶点参数、滑车骨性凹点参数和滑车软骨凹点参数.然后在临床中随机选取11例髌股关节软骨覆盖及力线正常患者的髌股关节轴位MRI,测量上述指标,与解剖学研究进行比较.结果 解剖学样本数据:骨性髌骨适合角为(-4.5±1.1)°,软骨性髌骨适合角为(0.5±0.8)°,均为右膝;髌骨软骨顶点参数为1.13±0.11,髌骨软骨下骨顶点参数为1.67±0.14,滑车骨性凹点参数为1.35±0.28,滑车软骨凹点参数为1.38±0.33.骨性髌骨适合角与软骨性髌骨适合角差异有统计学意义(P＜0.05),髌骨软骨顶点参数与髌骨软骨下骨顶点参数差异有统计学意义(P＜0.05).滑车骨性凹点参数与滑车软骨凹点参数差异无统计学意义(P＞0.05).临床影像学样本数据和解剖学数据相近,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 覆盖髌骨软骨的几何形状与软骨下骨的几何形状存在着明显的差异,而股骨滑车软骨与软骨下骨的几何形状基本相似.     

内侧髌股韧带重建手术技术的进展

正髌骨脱位是股骨滑车与髌骨关节面完全失去接触,并至少出现一次脱位~([1])。造成髌骨不稳原因多样,且有多种方案治疗髌骨不稳~([2-4]),如胫骨结节止点内移、外侧髌韧带松解、内侧支持带紧缩、股骨滑车成形术。内侧髌股韧带(medial patella femoral ligament,MPFL)在维持髌骨稳定方面起主要作用。研究证明,MPFL重建是有效的。本文综合学习了相关文献,对不同重建方式的优缺     

比较前交叉韧带撕裂与髌骨外侧脱位患者髌股关节解剖学参数异常检出率

目的 对比前交叉韧带（ACL）撕裂与髌骨外侧脱位（LPD）患者之间，股骨滑车发育不良、髌骨高位、胫骨结节-股骨滑车沟（TT-TG）间距过宽检出率的差异。方法 回顾性分析79例ACL撕裂患者（ACL撕裂组）、46例LPD患者（LPD组）及100例膝关节未见明显异常者（对照组）的膝关节MRI，对比3组间股骨滑车发育不良、髌骨高位（Insall-Salvati指数>1.2）及TT-TG间距过宽（TT-TG间距>15 mm为过宽）检出率的差异。结果 ACL撕裂组中，股骨滑车发育不良18例（18/79，22.78%），髌骨高位12例（12/79，15.19%），TT-TG间距过宽10例（10/79，12.66%）；LPD组中，股骨滑车发育不良26例（26/46，56.52%），髌骨高位21例（21/46，45.65%），TT-TG间距过宽13例（13/46，28.26%）；对照组股骨滑车发育不良9例（9/100，9.00%），髌骨高位6例（6/100，6.00%），TT-TG间距过宽5例（5/100，5.00%）。3组间股骨滑车发育不良、髌骨高位和TT-TG间距过宽检出率差异均有统计学意义（P均<0.01）；LPD组股骨滑车发育不良、髌骨高位检出率均高于对照组及ACL撕裂组（P均<0.05），TT-TG间距过宽检出率高于对照组（P<0.05）；ACL撕裂组TT-TG间距过宽检出率与LPD组及对照组差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 股骨滑车发育不良、髌骨高位及TT-TG间距过宽在ACL撕裂与LPD患者中的检出率均较高；前二者在LPD中尤为显著。     

内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位影响因素研究进展

目的对内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗髌骨脱位的影响因素进行综述。方法广泛查阅近年国内外MPFL重建治疗髌骨脱位的相关文献,并进行总结分析。结果重建术中移植物股骨止点定位、移植物张力及固定角度、术前膝关节股骨滑车发育不良、胫骨结节-股骨滑车沟值异常、高位髌骨及髌骨倾斜角等因素,均是影响手术疗效的因素。结论 MPFL重建治疗髌骨脱位需注意手术技巧及消除其他导致髌骨不稳定的因素,以减少并发症及手术失败。