颈动脉支架成形术中脑保护伞释放鞘断裂1例

颈动脉支架成形术(CAS)是当今治疗颈动脉狭窄性病变的主要方法之一。我院血管外科于2007年2月治疗1例一侧颈内动脉高度狭窄,对侧颈内动脉闭塞的高危病人过程中,遇到脑保护伞释放鞘部分断裂的少见情况。本文就其处理技巧及经验总结如下。1病历简介病人男,73岁。因“反复发作右上肢无力”入院,术前诊断为颈动脉狭窄、一过性脑缺血发作及高血压病。术前头颅CT提示双侧基底节区腔梗死灶。颈动脉血管造影显示右颈内动脉起始段85%狭窄,斑块内未见明显龛影;左颈内动脉闭塞;右侧大脑中动脉及大脑前动脉显影良好,部分代偿左侧大脑血供;左椎动脉代偿…     

颈内动脉旁路移植、内膜剥脱同期冠状动脉旁路移植术一例

患者　女 ,6 3岁。因不稳定型心绞痛加重 15天伴左侧心力衰竭入院。冠状动脉造影示左前降支中段闭塞 ,左回旋支开口处 85 %狭窄 ,右冠状动脉开口处 90 %狭窄。因心绞痛发作频繁 ,未行心室造影。二维超声心动图检查示室壁运动异常 ,经颅多普勒超声检查示颅内血管多发性狭窄 ,颈动脉超声检查示双颈内动脉严重狭窄。脑血管造影示右颈内动脉近段85 %局限性狭窄 ,左颈内动脉长段串珠样改变 ,最窄处达95 % (图 1)。图 1　脑血管造影示左颈内动脉长段串珠样改变　　手术方法 :先用大隐静脉行左颈总动脉、颈内动脉的旁路端侧吻合 ,右侧行颈内动脉内…     

风湿性心脏联合瓣膜病合并Moyamoya病体外循环手术1例

患者 女,40岁.活动后心悸、胸闷12年余,伴头晕半年.既往2年前有一过性左侧肢体偏瘫.超声心动检查诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(重度),主动脉瓣狭窄(轻度)并关闭不全(中度),三尖瓣关闭不全(中度).脑血管CTA示右侧颈内动脉闭塞,左侧颈内动脉远端狭窄,右侧大脑前动脉管径较对侧细且显影浅淡,两侧大脑中动脉M1段管腔狭窄,脑底部见侧支血管形成(图1).诊断为Moyamoya病(影像学Ⅲ期),多发性脑梗塞.     

冠状动脉旁路移植术同期颈内动脉内膜剥脱术3例

我们于 2 0 0 0年 1月下旬至 2 0 0 0年 12月同期完成冠状动脉旁路移植 (ＣＡＢＧ)手术和颈内动脉内膜剥脱 (ＣＥＡ)手术 3例 ,现总结报道如下。临床资料　 3例病人中男 2例 ,年龄分别为 73、80岁 ;女1例 ,6 3岁。 2例因脑缺血症状、1例因不稳定心绞痛入院。颈动脉造影证实 ,2例男病人左颈内动脉狭窄分别为 4 0 %和2 0 % ,右颈内动脉狭窄分别为 90 %和 96 % ;女病人右颈动脉85 %狭窄 ,左颈内动脉长段串珠状狭窄 ,最狭窄处达 95 %。冠状动脉造影发现 2例为 3支血管病变 ,1例为 2支血管病变 ,狭窄均大于 70 %。追问病史 2例有劳累后心绞痛症状…     

血管内开通微孔道型慢性颈内动脉闭塞2例

病例1:患者男,75岁,因“发作性头晕2个月”入院;高血压病史20年,否认糖尿病、冠心病病史,无烟酒嗜好。查体及实验室检查无明显异常。血管造影:Ⅲ型主动脉弓型,右侧颈内动脉C1段起始部次全闭塞,病变段呈“蜂窝”状或“网格”状改变(即存在微孔道),前向血流缓慢(图1A);影像学诊断:微孔道型颈内动脉慢性闭塞。行血管内开通术,将8F导引导管置于右侧颈总动脉远端,送入多功能导管(5F,125 cm),使其头端置位于右侧颈内动脉起始部,引入微导管(Ethelon-10)、微导丝(Pilot 50)组合,尝试沿微孔道通过病变失败;引入2.0 mm×15 mm球囊、微导丝(Pilot 50)组合,在小球囊支撑下,微导丝经反复尝试成功穿过(未完全循微孔道)病变段,并向上到达右侧颈内动脉C1远端(图1B),但球囊未能跟进;换用1.25 mm×15 mm球囊到达病变段并进行扩张后,再以2.0 mm×15 mm小球囊重复扩张。沿微导丝送入脑保护伞(Spider,5 mm)至右侧颈内动脉C1远段,沿保护伞导丝引入5 mm×30 mm球囊再次扩张病变段血管(图1C),最后植入颈动脉支架(Protege 8~6 mm×40 mm)(图1D)。术后血管造影示颈内动脉成功再通,患者头晕症状消失。     

准分子激光消蚀术联合药物洗脱球囊治疗股浅动脉支架植入术后闭塞1例

正患者,男性,76岁,因"右下肢股浅动脉支架植入术后1年,间歇性跛行3个月伴静息痛2周"于2017年9月9日入院。患者1年前出现下肢间歇性跛行,跛行距离约100 m,行下肢血管造影示右侧股浅动脉近中段重度狭窄,左侧股浅动脉近段轻度狭窄,并行右侧股浅动脉球囊扩张+支架植入     

颈椎钛金属圆棒系统固定加颈枕融合术病人的护理

我科于 2 0 0 1年 3月 2 6日首次采用颈椎钛金属圆棒系统 (ＣｅｒｖｉＦｉｘ ,瑞士马特仕公司生产 )固定加颈枕融合术治疗颈椎骨折并偏瘫病人 1例 ,效果显著 ,报告如下。1　病例简介男 ,35岁。因外伤导致Ｃ3(颈3)骨折脱位伴右侧偏瘫 3个月 ,于 3月 16日入院。查体 :颈部活动受限 ,局部有疼痛和压痛 ,右侧肢体肌力明显减弱 ,右上肢肌力Ⅲ- 级 ;右下肢肌力Ⅰ级 ,右侧肢体感觉明显减退 ,左侧肢体运动感觉如常 ,病理反射 (- ) ,大小便有困难。术前颈部采用颌枕带牵引 ,并行对症、支持等治疗。于 3月 2 6日在局麻下行ＣｅｒｖｉＦｉｘ固定加颈枕…     

支架成形术治疗颅内血管狭窄的安全性及短期疗效分析

目的　评价血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的安全性及短期疗效。方法　对 4 6例患者 5 0处颅内动脉狭窄病变行血管内支架成形术 ,其中基底动脉狭窄 16处 ,椎动脉颅内段狭窄12处 ,颈内动脉颅内段狭窄 13处 ,大脑中动脉狭窄 9处。结果　 5 0处狭窄中有 4 9处成功地进行了支架成形术 (98% ) ,动脉狭窄程度从治疗前的 (72 4± 12 3) %降为 (10 6± 7 8) %。本组患者无手术死亡及缺血性脑卒中 ;4例出现和操作有关的并发症 ,其中 1例发生近端颅外段颈内动脉夹层 ,1例微导丝引起颅内出血 ,2例穿刺部位出现皮下血肿。 37例患者临床随访超过 6个月 (平均 8 5个月 ) ,无缺血性脑卒中发生。结论　血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的成功率高 ,具有一定的安全性 ,但长期疗效有待于进一步随访     

右侧肱动脉入路左颈动脉支架成形术治疗颈内动脉狭窄合并牛型主动脉弓1例报告

2013年10月我科收治1例63岁女性左颈动脉狭窄,有左侧脑梗死病史并频繁出现一过性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）。术前CTA检查为牛型主动脉弓,左侧颈内动脉起始部重度狭窄,但位于C2水平不适合行颈动脉内膜切除术。采用全麻下经右侧肱动脉人路穿刺,造影导管选人左颈外动脉,加硬导丝引导F6长鞘选人左颈总动脉建立手术通路,然后常规进行保护伞下的颈动脉球囊扩张和支架成形术。手术成功,未发生任何并发症。术后1个月随访,TIA症状完全消失,颈动脉超声提示左颈内动脉支架术后血流通畅。我们认为经右侧肱动脉人路行支架成形术治疗牛型主动脉弓变异的左侧颈内动脉狭窄是安全、可行的。     

儿童烟雾病行颅内血管重建术应用右美托咪啶麻醉一例

<正>患儿,男,9岁,体重32 kg,主因左侧肢体麻木无力1年,加重15 d就诊。查体:神清语利,瞳孔2.0 mm,对光反射灵敏,颈软无抵抗,心肺未见异常,感觉系统检查正常,四肢肌张力Ⅴ级,双侧巴氏征阴性,头颅MRI检查提示(1)颅底动脉环多发细小、狭窄伴多发侧支循环形成,于颅底可见烟雾状血管团符合烟雾病;(2)右侧大脑前动脉A1段管腔细小,左侧大脑前动脉A1段似隐约可见。脑