肝、胃多原发癌的手术治疗分析:附14例报告

目的 总结分析肝、胃多原发癌的手术切除的治疗效果.方法 回顾性分析上海市东方肝胆外科医院自2004年1月至2008年1月收治的14例肝、胃多原发癌病人的手术切除资料.结果 14例病人中,12例病人一次手术同时切除肝脏及胃肿瘤,1例病人在肝脏肿瘤切除两个月后再行胃肿瘤手术治疗,另1例为胃窦腺癌术后两年发现肝脏肿瘤而行手术切除.中位生存期为23个月.术后1年、3年生存率分别为78.6%、35.7%.结论 肝、胃多原发癌由于病理特性不同,其治疗与转移癌、复发癌截然不同,两脏器肿瘤可行根治性切除,疗效与单发癌相似,采取积极的治疗是病人获得长期生存的关键.     

余肝不足肝癌手术治疗争议与共识

手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。近年来肝脏外科进展迅速,手术适应证不断扩大。肝脏解剖复杂性和手术操作已不再是肝脏外科发展的障碍,剩余肝足够与否成为限制肝脏手术的瓶颈。目前,人工肝支持技术尚不成熟,余肝不足肝癌手术的主要策略是诱导余肝增生然后再切除肿瘤的二步切除法,以及针对原发或转移性肿瘤的降期或转化治疗。二步切除的主要方法目前仍为门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）的二步肝切除术。对于肝细胞肝癌,联合肝动脉化疗栓塞可进一步改善治疗效果。近年来,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）的出现为余肝不足的肝癌手术带来新的突破。该方法可在短时间内诱导显著的肝脏增生,但是术后并发症发生率和手术死亡率较高,在手术安全性及肿瘤转归方面尚有争议。近年来原发或转移性肝癌的降期或转化治疗伴随着非手术技术的进步,亦有很大进展,已使越来越多的病人能够手术获益。     

肝脏肿瘤原位消融治疗适应证合理选择

肝脏肿瘤原位消融(liver tumor ablation in situ)的治疗方式属于肝脏肿瘤微创治疗的范畴,有别于手术切除,可为肝脏恶性肿瘤病人提供更多的治疗选择和机会,使部分无法耐受切除手术的病人获得了治疗乃至治愈的的机会。常用的方法有经皮穿刺酒精注射(PEI)、射频消融(RFA)、微波凝     

不能切除的肝脏恶性肿瘤的冷冻治疗

对于手术不能切除的肝脏肿瘤至今没有理想的治疗方法。作者采用液氮冷冻方法治疗外科手术不能切除的肝脏肿瘤,收到了与手术相似的治疗效果。 病人和方法:自1992年1月至1995年4月,共有58例肝脏肿瘤患者准备实施冷冻治疗。男女各半,平均年龄61岁(35～81)。术前诊断主要依靠CT扫描及腹部B型超声。所有患者均行腹腔镜检查或/和剖腹探查。14例(24％)发现肝脏肿瘤范围太广泛或侵犯肝外器官无法分离而放弃冷冻治疗。5例(9％)证实其肿瘤位于肝脏一叶而施行手术切除。其余39例(67％)进行了冷冻治疗。其中包括结肠癌肝转移25例,胃癌肝转移3例,肝细胞癌4例,类癌瘤6例及胃肉瘤肝转移1例。治疗应用Cryotech LCS2000型液氮冷冻机。利用术中超声定位,设置肿     

腹腔镜肝切除联合微波固化治疗肝脏多发性肿瘤

目的评价腹腔镜肝切除联合微波固化治疗肝脏多发性肿瘤的有效性与安全性。方法回顾分析2014年1月至2017年5月在安徽省立医院肝脏外科腹腔镜肝切除联合微波固化治疗肝脏多发性肿瘤9例病人的临床资料。其中男性6例,女性3例,年龄42~77岁,平均年龄(56.7±11.4)岁。9例病人均采用腹腔镜切除部分肝脏,余病灶行微波固化术。观察病人术中及术后情况,记录术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症和疗效。结果 7例病人联合应用腹腔镜肝切除与微波固化,2例因出血风险大中转开腹,联合胆囊切除2例,手术时间为(191.6±42.2)min,术中出血(85.5±63.2)ml,术后住院时间(6.0±1.8)d,肝门均未阻断,术中术后均未输血。所有病人术后恢复良好,均未出现出血、胆瘘等并发症。结论腹腔镜肝切除联合微波固化作为微创手段治疗肝脏多发性肿瘤是安全、可行、有效的。     

肝脏切除术治疗肝脏海绵状血管瘤

从１９８３年至１９９３年共对２２例肝脏海绵状血管瘤进行了手术切除治疗。根据肿瘤的不同情况（如大小、位置以及与肝脏大血管的关系等）我们采用了不同的手术方式．包括肿瘤的膜外剥除、肝段切除、肝叶切除以及无血切肝术。我们体会到．有症状的或巨大的肝脏海绵状血管瘤应考虑积极的外科治疗．应根据肿瘤的具体情况，选择相应的手术方式。     

腹腔镜前入路左半肝切除

<正>原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是治疗肝癌的有效方法。1991年Reich等[1]报道了首例腹腔镜肝肿瘤切除。近年来,随着腹腔镜肝脏手术器械的不断发展,肝脏外科医师的腔镜经验逐渐积累,腹腔镜肝切除技术的日趋成熟,越来越多的医院正逐步开展腹腔镜肝脏手术。但是对于巨块型肝癌,肿瘤侵及周围组织和器官(如膈肌、腹壁、右肾上腺等),传统的腹腔镜肝脏切除手术先分离肝脏周     

结直肠癌肝转移的手术治疗与肝动脉插管化疗的随机对比研究

大约40％～50％的结直肠癌病人在首次确诊或原发肿瘤根治切除后发生肝转移，对于这种转移病灶，目前大多选择手术切除治疗。然而，不幸的是在术后9～12个月（中位期）时的肿瘤复发率高达60％，而且其中过半的复发首先仍在肝脏，此时已很少有再作第二次肝肿瘤切除的可能，因为其时肝内、外常同时有肿瘤的扩散。为此作者根据肝转移灶的血供仍来自肝动脉以及5FU不被肝脏清除，同时还有全身作用等原理，随机比较研究了肝转移灶根治性切除术后辅加肝动脉插管化疗（HAI）与单作根治性切除两组之间的治疗效果，以期明确手术中HAI的确实效果。共…     

肺癌肝转移外科治疗

肝脏是肺癌的常见转移部位,在结直肠癌和胃癌病人的肝转移中,较多病例为单独肝脏转移,而肺癌伴肝转移的病人多伴有其他脏器的转移,＜1/3的病人仅出现肝转移。目前,对于结直肠癌和神经内分泌肿瘤的肝转移行积极手术治疗已达成共识,但对于肺癌肝转移的手术治疗意见尚不统一。近年来随着肝脏手术技术的进步及对肿瘤生物学特性的认识,肺癌肝转移病人接受手术治疗逐渐增多,且部分病人经手术治疗后可获得长期生存。因此,近年来对于肺癌肝转移的治疗逐渐偏向积极。     

重视肝外科罕少见病的诊治

肝脏外科常见病为肝细胞癌和海绵状血管瘤,其它良恶性肿瘤很少见。但临床上对一些罕少见的肝脏肿瘤诊治不当的病例时有发生,究其原因,常常与经验诊断。按常规处理以及对罕少见肝肿瘤认识不足有关。目前很多肝脏外科医师认为,肝切除技术已发展到极致,只要病人肝储备功能许可,局限于肝脏任何部位的肿瘤均可完整切除,但凡事均有例外,对一些特殊部位和特大肝肿瘤,手术切除仍存在解剖上和技术上的困难并有较高的手术死亡率,同时我们对一些罕少见或有特殊表现的肝脏肿瘤还需进一步细致研究,努力提高术前诊断水平,仔细确定手术方案。以避免不当治疗带来的不良后果。