腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因与治疗(附12例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后黄疸的原因及治疗方法。方法:回顾分析我院诊治12例LC术后黄疸患者的临床资料。结果:12例中胆总管残余结石4例,肝外胆管损伤2例,肝细胞损害4例,迷走胆管胆漏2例,均经相应治疗痊愈出院。结论:LC术前详细全面的检查,明确诊断,操作规范熟练及适时中转开腹是避免术后黄疸的关键,处理黄疸病例应个体化。     

腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸原因分析及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后黄疸的原因、预防及处理。方法:回顾分析21例LC术后黄疸的临床资料。结果:本组术后黄疸的原因为胆道残留结石、肝外胆管损伤、胆漏、胆总管下端炎性狭窄及急性肝功能损害。分别采用EST、开腹手术和保守治疗,取得较好疗效。结论:LC术后黄疸原因以胆道残留结石、胆漏最为常见,要注意一些少见原因,如胆总管内钛夹游走、胆道功能障碍和胆红素代谢障碍,ERCP检查是获得确诊的有效手段,及时正确的处理能取得很好的治疗效果。     

Luschka胆管损伤致迟发性胆漏的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中Luschka胆管损伤引起迟发性胆漏的预防及处理方法。方法:回顾分析3例患者LC术中Luschka胆管损伤引起迟发性胆漏的临床资料。结果:3例患者均经手术治疗痊愈,随访10～28个月,恢复良好,均无发热、畏寒、腹痛、腹胀、黄疸等不适发生。结论:LC术中Luschka胆管损伤引起迟发性胆漏是可减小或预防的,腹腔冲洗引流术是治疗Luschka胆管损伤引起迟发性胆漏的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及胆漏的防治

目的:通过分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)发生胆管损伤及胆漏患者的临床资料,探讨LC胆管损伤及胆漏的防治措施。方法:回顾分析2003年7月至2016年11月为4 315例患者行LC的临床资料。结果:发生胆管损伤及胆漏40例(0.93%)。35例(0.81%)为迷走胆管漏,其中34例被及时发现并正确处理后治愈,1例延迟性迷走胆管漏因未引起足够重视、延误处理时机而死亡;2例(0.05%)副肝管损伤、2例(0.05%)肝总管损伤、1例(0.02%)胆总管横断损伤,术中及时发现并正确处理后均获治愈;无胆囊管漏病例。术后随访3~24个月,除1例死亡,余者均无明显腹痛、腹胀、黄疸、畏寒发热、胆管狭窄及胆管炎等表现。结论:充分了解胆囊三角与迷走胆管的解剖、直视下娴熟的手术操作与技巧、及时正确处理胆管损伤与胆漏、必要时果断中转开腹、重视出院后的门诊随访,是防治LC胆管损伤、胆漏的重要措施。     

微创技术在腹腔镜胆囊切除术后黄疸诊治中的应用

目的：探讨微创技术在腹腔镜胆囊切除术（LC）后黄疸的诊断与治疗中的作用。方法：在微创观念指导下，对LC术后出现黄疸的患者运用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和内镜括约肌切开（EST）等微创技术进行诊断与治疗。结果：我院1998年8月至2001年5月间共行3160例LC手术，术后出现黄疸者5例，均先接受B超、ERCP检查，提示胆总管结石与胆总管末端狭窄，3例EST取石一次成功，1例首次EST取石失败后予保守治疗5天后再行ERCP与碎石治疗成功，1例因结石较多较大行开腹胆总管探查术。结论：对LC术后黄疸，在B超等检查排除明显胆道损伤和胆漏后，胆总管结石应首先考虑。ERCP可进一步明确诊断，EST取石或碎石这一微创技术治疗胆道细小结石伴有胆总管末端炎性狭窄引起的梗阻效果良好。     

腹腔镜胆囊切除术后8例胆漏的临床诊疗分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoseopie cholecystectomy,LC)术后发生胆漏的原因及临床诊断治疗方法。方法回顾性分析LC术后8例胆漏患者的临床资料。结果 8例胆漏中6例在术后24 h内发现,其中1例为肝外胆道损伤,1例为胆囊管残端钛夹脱落。6例在术后48 h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。手术治疗6例,保守治疗2例,无死亡病例。结论 LC术后胆漏重在预防,如果发生胆漏则应早期发现、诊断并选择适当的方法进行处理,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法,减少严重并发症的发生。     

胆囊切除术后胆管损伤的诊治

目的: 探讨胆囊切除术后发生肝外胆管损伤的诊断和治疗.方法: 对1995年10月至2002年10月间胆囊切除术后发现肝外胆管损伤的16例临床资料进行回顾分析.结果: 肝外胆管损伤由OC引起12例,LC引起4例.损伤右肝管2例,肝总管6例,胆总管8例.术后第1天发现2例,第3~5天发现9例,第5天以后发现5例.胆漏2例,胆汁性腹膜炎9例,黄疸5例.14例行胆管空肠Roux-Y吻合术.结论: 结合临床表现、B超检查可基本明确诊断.腹腔穿刺可确诊胆汁性腹膜炎,一旦确诊要尽早剖腹引流,待3个月后再考虑二期胆道重建术.黄疸患者可在3~4 w内行胆管与空肠端侧Roux-Y吻合术.     

腹腔镜胆囊切除术后胆汁性腹膜炎4例分析

腹腔镜胆囊切除术(laproscopic eholecystectomy,LC)术后腹腔引流液可以间接反映胆道损伤情况。本组2000年11月至2003年6月间收治腹腔镜胆囊切除术病人715例,出现胆汁性腹腔引流4例。其中2例胆囊管漏胆,非手术治疗治愈;2例二次开腹探察未见胆道损伤及漏胆。LC术后胆汁性腹腔引流不一定存在胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术后外科黄疸(附16例分析)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后外科黄疸的原因、治疗及预防措施. 方法对我院1994年1月～2002年1月3 092例LC中14例外科黄疸及外院转入2例共16例进行回顾性分析. 结果 16例中9例胆石残留,7例胆管损伤,包括2例胆囊管漏,3例胆(肝)总管损伤,2例迷走胆管漏后二次黄疸.16例均经手术治愈,无胆道狭窄发生. 结论减少LC术后外科黄疸的关键在于掌握好LC的手术适应证,规范手术操作,发生外科黄疸应积极手术治疗.     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的分析及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后黄疸的原因及治疗方法。方法 回顾性分析1995年10月～2001年12月施行LC术2047例中11例术后黄疸的原因及处理。结果 本组术后黄疸的发生率为0．54％(11／2047)，原因为胆漏(5／11，45．4％)、胆总管结石残留(2／11，18．2％)、急性胰腺炎(2／11，18．2％)、胆管炎性狭窄(1／11，9．1％)及急性肝功能损害(1／11，9．1％)。分别采用内镜下手术、开腹手术和保守治疗，取得满意疗效。结论 LC术后黄疸原因以胆漏及胆总管结石残留最为常见，及时对因处理可有效解除症状。     

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??Extrahepatic bile duct injury caused by cholecystectomy??a clinical analysis of 16 cases LI Yu-ji, TIAN Yu-lin, KONG Fan-min, et al. Department of Gastrointestinal Surgery, the First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001,China
Corresponding author: DONG Ming, E-mail: mingdong@mail.cmu.edu.cn
Abstract Objective To explore the repair timing and method of extrahepatic bile duct injury caused by cholecystectomy. Methods Final diagnosis time, repair timing and method of 16 cases of extrahepatic bile duct injury caused by cholecystectomy admitted between January 1985 and December 2009 in the Department of General Surgery, the First Hospital of China Medical University were analyzed retrospectively. Results Four cases were found during operation. Ten cases were diagnosed during early postoperation. Two cases were diagnosed during late postoperation. Jejunum Roux-en-Y anastomosis was performed in 12 cases of bile duct transection injury diagnosed during and after operation and 2 cases of bile duct stricture caused by laparoscopic cholecystectomy (LC). The therapeutic effect of 2 cases is difficult to assess because postoperative time was shorter than 6 months. Twelve cases had no cholangitis and other biliary tract infection. One case in the 5th day after LC had jaundice, in whom two titanium clip occlusion of the common bile duct were found during the second operation, and then removing the line titanium clips and making T tube drainage of common bile duct were performed. One case had bile leakage after small-incision cholecystectomy (MC), in whom endoscopic biliary drainage (ENBD) was performed. The case recovered 4 weeks later. Conclusion The right treatment should be made according to the duct injury time and degree. If it is not suitable for end to end anastomosis and self biological valve repairing, the bile duct jejunum Roux-en-Y anastomosis is a common and effective method.     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和处理

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的预防和处理。方法回顾性分析我院1999年10月～2008年10月368例急性胆囊炎行LC导致胆管损伤7例的临床资料,根据胆管损伤轻重采取修补或胆总管空肠Roux—en—Y吻合术,并置T管引流。结果5例术中发现胆管损伤均中转开腹,其中1例胆总管横行剪断和1例电灼伤分别于术后12、3个月拔除T管后出现胆管狭窄,再次手术行胆肠Roux—en-Y吻合术治愈;2例电钩伤行胆管修补、T管引流3个月造影示无狭窄拔管治愈;1例胆总管破损严重行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术并置T管支撑引流,住院2周带管出院,1个月后经T管胆肠造影显示通畅拔管痊愈。2例术后3～5d出现黄疸,内镜逆行胰胆管造影提示1例胆管狭窄,1例胆管完全闭锁,开腹探查证实为胆总管完全夹闭、肝总管部分夹闭各1例,分别行胆管空肠Roux—en-Y吻合术并置T管支撑引流术治愈。7例随访0．5～6年,平均3．4年,无胆管狭窄、残余结石等并发症发生。无一例死亡。结论只要正确把握手术时机、掌握好手术技巧、及时正确的中转开腹,急性胆囊炎行LC胆管损伤可避免或减少。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊壶腹后开窗法预防胆道损伤的体会

目的：探讨预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的方法。方法：回顾分析2004年5月至2007年2月使用胆囊壶腹后开窗法施行腹腔镜胆囊切除术1480例患者的临床资料。结果：1例有上腹部手术史，1例有急性胰腺炎发作史，腹膜腔几乎闭塞，气体膨胀困难，遂中转开腹。2例术中快速冰冻病理提示意外胆囊癌，中转开腹行胆囊癌根治术，1480例中无一例胆道损伤及其他并发症发生。术后平均住院3、5d。结论：胆囊壶腹后开窗法有助于术中辨认肝外胆管的解剖结构及变异，能有效减少胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中胆管损伤的处理。方法回顾分析我院1992年3月-2006年10月8876例LC中16例胆管损伤的临床资料，其中胆总管横行剪断4例，电灼伤3例，胆总管部分撕裂伤4例，钛夹误夹5例。胆管裂口修补，T管支撑引流6例；游离两断端，行端端吻合，T管支撑引流3例；胆管空肠Roux—en—Y吻合5例；去肽夹2例。结果1例胆总管横行剪断后行胆管端端吻合，置T管支撑引流3个月，T管拔除3～5个月后因胆管狭窄，再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，术后未出现因胆管狭窄所引起阻塞性黄疸。2例因胆管空肠吻合口狭窄，分别于术后9、11个月再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，再手术后随访2～4年，未出现胆管炎症状、结石再形成。1例胆管完全性夹闭后行胆管空肠Roux—en-Y吻合术后胆道感染，反复发作。余12例均一次性临床治愈，其中10例随访3～4年，未出现任何不适。结论胆管损伤是LC的主要并发症，早期预防和积极处理胆管损伤是防止多次胆道手术的重要举措。     

腹腔镜胆囊切除致胆道损伤26例分析

目的 探讨腹腔镜抻囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的原因、类型、临床表现、诊断及处理原则. 方法回顾性分析1997-2007年收治的26例LC致胆管损伤的临床资料.结果 胆管损伤Ⅰ型5例、Ⅱ型13例、Ⅲ型2例、Ⅳ型6例;3例术中发现胆管损伤并中转开腹,23例术后发现胆管损伤,其中13例为LC术后1周内发现,8例为术后20～60 d发现,2例在术后2年表现反复胆管炎发作的症状;24例接受介入治疗,其中5例获得治愈,19例在胆管炎和黄疸控制后获得手术;切除毁损胆管20例,行肝总管或左右肝管的胆肠吻合术.结论 胆道损伤是严重的LC术后并发症,应高度警惕.合理运用介入或手术的方法及时进行必要的胆管内支撑和通畅的胆汁外引流,应避免再次医源性损伤和修补术后胆道再狭窄.     

腹腔镜胆囊切除术中解剖变异的诊断与处理（附21例报告）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectorny，LC）解剖变异的诊断及处理。方法：回顾1996年6月至2006年6月开展LC6523例的临床资料，其中21例发生解剖变异，分析其发生、处理情况及预后。结果：解剖变异的21例中副肝管6例，胆囊管变异8例，胆总管变异1例，胆囊动脉走行变异3例，胆囊动脉瘤1例，内脏反位2例。中转开腹6例。发生并发症3例，均为胆道损伤，经处理恢复良好，无远期并发症发生。结论：LC术解剖变异于术前难以诊断，重视解剖变异，经过细致的解剖，手术一般可以获得成功。术中胆道造影可以及时发现并减少胆道损伤。经验丰富的肝胆外科医师修复胆道损伤可以减少手术远期并发症和降低死亡率。     

36例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的原因及影响因素,探讨其防治的措施。方法1998年1月-2007年2月,我院行LC 8600例,发生胆管损伤36例。术中发现31例,术后因黄疸、胆漏发现5例。肝总管无缺损横断20例,胆总管横断4例,肝总管游离横断缺损4例,肝总管钛夹不全夹闭3例,胆总管不全夹闭1例,胆囊管与肝总管交汇处撕裂损伤3例,电钩损伤胆总管1例。胆管对端吻合并置T管支撑引流24例,肝总管-空肠Roux-en-Y吻合4例,T管支撑引流4例,胆-肠Roux-en-Y吻合1例,拔除钛夹3例。结果1例胆管对端吻合后2个月后T管拔除,术后胆管狭窄,3个月后行胆-肠Roux-en-Y吻合术;2例因胆管空肠吻合口狭窄,于术后11个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合。3例三次手术者随访2-3年,未出现胆管炎症状及结石再形成。1例术后反复发作胆管炎、黄疸、肝功损害,经多次住院抗炎、肝功支持治疗及加强预防,随访1年上述症状消失。余32例术后随访8-36个月,平均16个月,未出现任何不适,无胆管狭窄及其他并发症。结论术者对LC潜在危险性缺乏足够重视,盲目扩大手术适应证,手术操作粗糙、疏漏,经验不足,镜下不能正确判断Calot三角关系,器械使用不当,是发生胆管损伤的根本原因。严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生。     

胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸原因分析及处理

目的: 探讨HCC合并胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸的原因及其处理.方法: 对1999年1月至2003年6月间收治的23例采用内镜介入治疗的HCC合并胆管癌栓的患者进行跟踪随访,对其中18例患者在内镜治疗后加重或再度出现阻塞性黄疸的原因进行回顾性分析.结果: 本组术后黄疸的发生率为78.3%(18/23),原因为胆道出血16.7%(3/18)、胆管癌栓未得到有效清除44.4%(8/18)、肝门部胆管恶性狭窄27.8%(5/18)、胆管癌栓合并肝门部胆管恶性狭窄11.1%(2/18),内置管堵塞移位50%(9/18).结论: 胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸原因以内置管堵塞移位、胆管癌栓未得到有效清除和(或)合并肝门部胆管恶性狭窄最为常见,内镜治疗后早期阻塞性黄疸加重为胆道出血所至,及时对应处理可有效解除症状.