双腔支气管插管并发气管破裂一例

患者,女,68岁,身高158 cm,体重64 kg,ASAⅡ级。既往有高血压3级低危组病史,无呼吸系统慢性疾病史。因“右上肺周围型肺癌”入院,拟行“右上肺叶切除 淋巴结清扫术”。入室后右侧卧位下行T6~7硬膜外穿刺置管顺利,翻身躺平后以2%利多卡因4 ml测试硬膜外阻滞有效。面罩去氮给氧5 m     

双腔支气管导管致气管破裂一例

<正>患者,女,64岁,身高162cm,体重55kg。因进行性吞咽困难2月余,加重1周入院。入院诊断:食管中下段癌。术前查体及生化检查无异常。食管X线钡餐检查示:钡剂在病变部位停滞,病变段钡流细窄;食管壁僵硬,蠕动减弱,黏膜纹变粗而紊乱,边缘毛糙;食管腔狭窄而不规则,梗阻上段轻度扩张,并有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。胸部CT     

双腔支气管导管插管深度与身高的关系

目的　探寻Mallinckrodt双腔支气管导管 (DLT)插管深度与患者身高之间的关系。方法　第一阶段选择胸科手术成年患者 370例 ,分为男性左DLT组 (ML组 )、女性左DLT组 (FL组 )、男性右DLT组 (MR组 )和女性右DLT组 (FR组 )。静脉诱导后插入选定的MallinckrodtDLT。听诊法调整管端位置 ,测量插管深度 (ID 1)。纤维支气管镜 (FB)直视下调整管端位置 ,再次测量插管深度 (ID 2 )。以患者身高和ID 2推导不同组别的回归方程。第二阶段 330例胸科手术患者 ,插入选定的DLT后 ,用听诊法和相应组别的回归方程所计算的插管深度调整管端位置 ,测量插管深度 (ID 3)。在FB直视下确认管端正确到位后 ,再次测量导管插管深度 (ID 4)。结果　根据 370例观测 ,听诊法确认双腔管管端已正确到位 ,与FB检查符合的仅 16 9例 ,错位率达 5 4 3%。FB确认管端正确到位时 ,ML组插管深度 (30 9± 1 8)cm比FL组 (2 8 3± 1 3)cm平均深 2 6cm(P <0 0 1) ,MR组 (30 2± 1 7)cm比FR组 (2 7 9± 1 6 )cm平均深 2 3cm(P <0 0 1)。插管深度与患者身高呈高度相关 (P<0 0 1)。第二阶段研究中按听诊法和相应回归方程计算值调整插管深度后 ,管端错位率比第一阶段降低了 6 0 % (P <0 0 1)。结论　MallinckrodtDLT正确插入深度与身高呈高度相关     

纤维支气管镜行双腔支气管导管插管的效果

目的:探讨纤维支气管镜行双腔支气管导管插管的效果.方法:择期拟在全身麻醉下行胸外科手术患者随机分为2组,常规双腔支气管插管组(Ⅰ组,=63例),纤维支气管镜插管组(Ⅱ组,n=85例),Ⅰ组凭经验插入左侧双腔导管,听诊法确定导管位置,Ⅱ组用FOB引导插管,使左支气管管腔末端位于左上肺叶支气管开口之上,两者的距离以不超过2cm为宜,同时记住导管距门齿的刻度,然后退出纤支镜.应用F0B验证两组导管一次性成功定位情况,观察气道损伤情况,记录两组操作时间.结果:纤支镜组较常规插管组一次导管定位成功率高,操作时间缩短,气道损伤发生率降低.结论:纤支镜在DLT插管定位时直观、准确[7],而且操作方法易于掌握,显著提高插管的一次成功率,还可以指导麻醉医师针对性吸痰,明显减少患者术后肺部感染的发生[6].     

双腔支气管导管插管错位原因的影像学分析

目的 探讨双腔支气管导管插管不能进入对应支气管的原因和解决办法.方法 选取87例开胸手术需行双腔支气管导管插管进行双肺隔离通气病例.对每例预设和改变的双腔支气管导管型号、气管及支气管内径和走行情况、双腔支气管导管插管定位情况、气管内镜使用情况及所见、特殊情况等,结合CT所见进行分析.测如下数据:左支气管内径(ZN),右支气管内径(YN),左支气管与气管下半段轴线的夹角(ZJ),右支气管与气管下半段轴线的夹角(YJ),气管下半段轴线与身体纵轴夹角(QJ),右左支气管开口垂直直线距离在气管后段内径中的占比(YB、ZB)和其占比差(YB-ZB).结果 87例中27例气管偏移或变异,其中13例有右支气管导管插管顺利倾向定义为特殊右(TY),另14例有左支气管导管插管顺利倾向定义为特殊左(TZ);其余60例气管基本正常,49例选左支气管导管插管顺利定义为正常左(ZZ),11例选右支气管导管插管顺利定义为正常右(ZY).TY与TZ在ZJ、YJ、QJ和YB-ZB间,与ZZ在YJ、QJ和YB-ZB间,与ZY在QJ和YB-ZB间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).TY表现为:QJ右倾(8.08±5.94)°;ZJ角度偏向正常高限(47.46±7.28)°;YB-ZB明显大;YN相对其ZN宽,差异无统计学意义(P＞0.05).TZ表现为:ZJ相对较小;YJ相对较大,与TY相比,差异有统计学意义(P＜0.05),与ZZ、ZY相比,差异无统计学意义(P＞0.05).以上因素决定了气管后半段的趋向性,影响着双腔支气管导管插管的走向,双腔支气管导管插管不能进入对应支气管.结论 插管前根据CT定位像中气管后半段趋向性,选择左或右双腔支气管导管插管,是解决双腔支气管导管顺利插入对应支气管的最简捷方法之一.     

双腔支气管导管选择

肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法,其将左、右两侧肺通气径路分隔开,可选择性进行单肺通气,防止病侧肺的血、痰液流人健侧,同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。随着医学的进步,支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。肺隔离方法包括支气管堵塞、单腔支气管导管、Univent管、双腔支气管导管（以下简称双腔管）等。这些方法中,双腔支气管插管操作简单,双侧气道的可控性强,仍是目前实施单肺通气的主要方法。     

支气管套囊充气法行双腔支气管导管插管的效果

胸外科手术麻醉常需要应用双腔支气管导管行单肺通气,因此置入双腔支气管导管时快速而准确的定位非常重要.但常规双腔支气管导管插管时导管不易一次成功定位,常需数次进退导管,套囊反复充放气,易导致粘膜擦伤[1].     

双腔支气管插管309例临床分析

双腔支气管插管在胸科手术的广泛应用,对麻醉插管技术有了较高的要求.纤维支气管镜(纤支镜)能准确引导双腔管定位,但在无纤支镜的条件下,传统的听诊法判断无隆突钩舣腔管端位置,错误率高达48%～78%<,[1～3]>.仅用听诊法如何准确放置舣腔管一直困扰着基层麻醉医师.本文对我院2006年8月至2007年8月309例胸科手术中双腔管的放置进行回顾性分析,给麻醉医师尤其是基层麻醉医师提供更多的临床经验,从而有效地提高双腔支气管插管水平.     

支气管套囊充气法行双腔支气管导管插管的效果

胸外科手术麻醉常需要应用双腔支气管导管行单肺通气,因此置入双腔支气管导管时快速而准确的定位非常重要.但常规双腔支气管导管插管时导管不易一次成功定位,常需数次进退导管,套囊反复充放气,易导致粘膜擦伤[1].     

支气管套囊充气法行双腔支气管导管插管的效果

胸外科手术麻醉常需要应用双腔支气管导管行单肺通气,因此置入双腔支气管导管时快速而准确的定位非常重要.但常规双腔支气管导管插管时导管不易一次成功定位,常需数次进退导管,套囊反复充放气,易导致粘膜擦伤[1].     

纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管临床应用观察

目的观察纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管在手术中定位的应用效果。方法对80例普胸外科手术患者应用纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管进行引导定位,回顾性分析患者的临床资料。结果患者均一次性成功插入双腔支气管导管。纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管定位成功率96.25%(77/80),听诊定位成功率63.01%(46/73)。变动体位后经纤支镜再次检查发现DLT管端位置有移位6例,其中4例出现气道阻力增大(30 cm H2O)。PETCO2波形变化、SpO2下降2例,均再作调整纠正。结论双腔支气管导管在听诊法下插管分隔成功率低,实施纤支镜辅助可行有效定位及分析,同时对患者改变体位后导管位置变动者需重新定位。     

气管憩室患者双腔支气管导管定位困难一例

<正>患者,男,53岁,172 cm,55 kg,因"咳嗽咳痰伴咯血半年余"入院。既往有肺气肿、支气管扩张病史。6年前因车祸导致右肺挫伤、多发肋骨骨折,行手术治疗(具体术式不详),有气管切开史及输血史。否认吸烟史,少量饮酒。查体:双肺呼吸音粗,心律齐,腹部平软,双下肢无水肿。胸部CT:两肺气肿,两肺支气管扩张伴感染,右肺上叶为著(图1)。肺功能:轻度混合型通气功能障碍,一氧化氮弥散中度下降,     

超声成像技术用于双腔支气管导管插管定位的临床研究

目的 探讨超声成像技术用于双腔支气管导管(DLT)插管定位的可行性.方法 择期开胸手术拟行左DLT插管单肺通气(OLV)的患者60例,年龄42～64岁,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,随机双盲分为两组,每组30例.麻醉诱导静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg和丙泊酚1.5～2.0 mg/kg后插入DLT,分别采用听诊法(A组)和超声成像(U组)确定导管位置,并由FOB检查并调整导管位置.结果 两组DLT插管成功率为100％.两组定位DLT所需时间差异无统计学意义.经FOB检查,A组有14例(46.7％)错位,U组仅有4例(13.3％)错位(P＜0.01).结论 用超声法确定和调整DLT的位置不仅较听诊法更准确、可靠,而且无创、可重复操作.     

双腔支气管导管致支气管裂伤两例

<正>例1患者,女,55岁,体重65kg,身高158cm。术前诊断左下肺周围型肺癌,拟在全麻下行左下肺叶切除术。术前心肺功能良好,生化检查无异常。入室后常规监测生命体征,常规行麻醉诱导和维持。直接喉镜下插入左侧37F双腔支气管导管(已润滑)。套囊通过声门时无明显阻力;套囊全部通过声门后,将导管逆时针旋转90°,拔除管芯,当导管有轻微阻力时停止插入,连接麻醉机通气。纤维支气管镜(纤支镜)检查,示导管对位良好,双肺通气气道压13cm H2O,     

双腔支气管导管插管深度对患者侧卧位后导管错位发生率的影响

目的 比较左双腔支气管导管不同的插管深度对患者侧卧位后导管错位发生率的影响.方法 选择全麻胸科手术患者60例,在纤维支气管镜(fibroptic bronchoscopy,FOB)引导下将Robertshaw双腔支气管导管(double-lumen tube,DLT)插入左主支气管,采用随机数字表法调整双腔管的位置将其分为3组:Ⅰ组:患者仰卧,从气管腔侧插入FOB,隆突在正前方清晰可见,调整导管使蓝色支气管套囊上缘正好在隆突下可见(充气后);从左支气管腔插入FOB,可清晰看到左肺上叶支气管开口.Ⅱ组:从气管腔侧插入FOB,将蓝色支气管套囊上缘调整在隆突下恰不可见,即从DLT的左支气管腔插入FOB,使隆突正好位于蓝色支气管套囊上缘与左支气管腔壁上不透光黑线的正中央,可清晰看到左上叶支气管开口;Ⅲ组:从气管腔侧插入FOB,左支气管腔壁上不透光黑线正好在隆突下可见,从左支气管腔插入FOB,可清晰看到左肺上叶支气管开口.结果 仰卧位到侧卧位后,DLT头侧移位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各11例、4例、2例,Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ组间比较差异无统计学意义;DLT尾侧移位的发生组间比较差异无统计学意义;DLT重新调整Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各11例、5例、4例,Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 隆突正好位于蓝色支气管套囊上缘与左支气管腔壁上不透光黑线的正中央或左支气管腔壁上不透光黑线正好在隆突下可见明显降低患者侧卧位后错位发生率.     

利用CT三维气管支气管影像指导双腔支气管导管插管的体会

双腔支气管插管已在临床得到广泛应用，具有隔离健肺与病肺通气、防止病变或分泌物播散或诱发急性呼吸道梗阻、按需单独施行一侧或双侧肺通气，以及对痰多病人分别施行吸引或引流分泌物等许多优点，当前临床主要采用无隆突钩的Robertshaw双腔导管，虽可避免隆突钩对隆突的刺激，但在插管深度掌握方面往往引起困惑，     

使用Robertshaw双腔支气管导管50例体会

使用Ｒｏｂｅｒｔｓｈａｗ双腔支气管导管５０例体会林尔美＊于忠元＊黄曦＊Ｒｏｂｅｒｔｓｈａｗ双腔支气管导管（简称Ｒｏ－ＤＬＴ）多系由ＰＶＣ材料制成的透明导管，因其无隆突钩，故置入气管较为方便，且不易损伤气道，但导管就位准确与否有时判断颇为困难。本文就５...     

纤维支气管镜引导左侧双腔支气管导管插管对应激反应的影响

目的比较直视喉镜和纤维支气管镜引导左侧双腔支气管插管对患者应激反应的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级开胸手术患者80例,年龄在28～75岁,随机均分成纤支镜组（F组）和直接喉镜组（M组）,每组40例,记录置管时间、定位时间及总插管时间。观察插管前1min、插管后1、3、10min的HR、MAP、血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的变化。结果 M组置管时间明显少于F组,定位时间、总插管时间明显长于F组（P〈0.01）。与插管前1min比较,插管后1、3min两组HR明显增快、MAP明显升高（P〈0.05）;血浆NE、E水平显著升高（P〈0.05）。M组插管后1、3minNE、E水平显著高于F组（P〈0.05）。结论与直接喉镜相比,纤维支气管镜引导左侧双腔管插管定位准确,耗时较少,且对患者应激反应较弱。     

儿童双腔支气管插管25例的麻醉处理

我院自1988年来共施行儿童双腔支气管导管插管麻醉25例,现就有关麻醉问题作分析讨论如下。 临床资料 12～14岁儿童25例,男性17例,女性8例,身高140～152cm。病种包括肺囊肿10例、支气管扩张9例、胸内畸胎瘤3例、肺结核空洞肺毁损2例、肺隔离症1例。计肺叶切除23例,一侧全肺切除2例。 麻醉诱导 先行面罩供氧去氮5～10min,依次静注安定0.2mg·kg~(-1)、1.25～2.5％硫喷妥钠5～8mg·kg~(-1)、琥珀胆碱1～1.5mg·kg~(-1)。待肌松后,经口腔明视下插入F35Carlens双腔管(上海新亚医用橡胶制品厂产品)仅1例用F37右侧双腔导管。然后静脉内滴