经肾表层面后腹腔镜肾上腺解剖性切除的应用体会（附光盘）

经后腹腔腹腔镜肾上腺手术,存在空间相对狭小,解剖标志较少的问题。经肾表层面肾上腺解剖性切除在治疗肾上腺占位性病变时可以获得较大操作空间,直达肾上腺区域,循肾周脂肪与肾上腺附属脂肪间“脂肪裂”解剖标志进行精准手术操作,在一定程度上弥补了经后腹腔腹腔镜肾上腺手术的不足,具有操作程序简化、解剖标志清晰、出血少、创伤小、术中术后并发症少、学习曲线较短等优势。     

经腹腔途径腹腔镜解剖性肾上腺切除术的临床体会

目的：总结经腹腔途径腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术体会及经验。方法：2008年10月至2013年3月采用经腹腔途径行腹腔镜解剖性肾上腺切除术56例,其中男34例,女22例,平均（45.1±11.2）岁。左侧37例,右侧19例,肿瘤直径平均（3.3±0.61）cm。结果：56例手术均经腹腔途径顺利完成,无中转开放,手术时间平均（67±16）min,估计术中出血平均（38±10.3）ml,术后平均（1.5±0.5）d肛门排气,术后24 h下床活动,术中、术后均未输血,且无严重并发症发生。术后病理证实为肾上腺腺瘤。结论：经腹腔途径行腹腔镜解剖性肾上腺切除术具有手术空间大、解剖标志清晰、手术创伤小、康复快等优点,是肾上腺切除术的安全术式。     

解剖性经侧腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术

目的:探讨经侧腹腔入路行腹腔镜肾上腺切除术的手术方法和技巧。方法:回顾分析2005年1月至2008年1月我院行腹腔镜肾上腺切除术165例患者的临床资料,左侧78例,右侧87例,均经侧腹腔入路完成手术。结果:5例中转开放手术,2例系腹腔广泛粘连,1例因钛夹脱落致大出血,2例因肿瘤过大手术时间过长,余均成功完成腹腔镜手术。结论:在腹腔镜肾上腺切除术的基础上提出解剖性经侧腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术,具有手术视野清晰、出血少、手术时间短、并发症少等优点。     

层面解剖技术在腹腔镜肾上腺手术中的应用技巧

目的总结层面解剖技术在腹腔镜肾上腺切除术中的应用体会。方法应用层面解剖技术对56例肾上腺疾病患者进行腹腔镜下手术切除。其中22例实施经腹腔途径腹腔镜下肾上腺切除术,34例实施经后腹腔途径腹腔镜下肾上腺切除术。观察、分析手术的效果及安全性。结果 56例患者均顺利完成手术,无中转开放手术。手术路径明确,手术创面干净,无出血或少量出血,解剖层面清晰。经腹腔途径术后未发生并发症,经腹膜后途径术后2例血淀粉酶轻度升高,考虑为术中胰尾部轻度损伤所致,经保守治疗痊愈。2例腹膜后感染病例,给予抗感染治疗及充分引流后恢复。结论应用层面解剖技术实施腹腔镜肾上腺手术,能够快速、准确确定手术路径,手术创面清洁,基本没有出血,手术目标及路径周边结构清晰,从而确保精准操作,最大程度减少副损伤和并发症,手术安全性高。     

解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效观察

目的对比分析解剖性与常规经后腹腔镜肾上腺切除术的疗效和安全性。方法选择2010年1月至2016年12月在我院泌尿外科收治的肾上腺疾病患者30例,其中行经后腹腔镜解剖性肾上腺切除术14例(观察组),行经后腹腔镜常规肾上腺切除术16例(对照组)。对比两组患者术中出血量、手术时间、拔引流管时间、住院时间以及患者术中术后并发症的情况。结果与常规经后腹腔镜肾上腺切除术相比,解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术组的手术时间明显短于对照组(P0.05),术中出血量也比对照组的少(P0.05)。此外,观察组的拔除引流管时间、住院时间也比对照组的短(P0.05)。观察组的术中腹膜损伤率明显低于对照组(P0.05)。结论解剖性后腹腔镜肾上腺切除术强调沿着正确的解剖平面去寻找和分离肾上腺,具有快速、准确定位,术野清晰,出血少的优点,疗效确切,并发症少,值得在临床上推广。     

经腹腔路径腹腔镜肾上腺切除术手术技巧与要点(附光盘)

腹腔镜肾上腺手术已成为肾上腺外科疾病治疗的金标准。经腹腔路径腹腔镜肾上腺切除术操作空间大,解剖明确,避免人为创造腹膜后间隙,学习曲线较短。本文主要探讨经腹腔路径腹腔镜肾上腺切除术的主要手术步骤、各步骤中的手术技巧、要点及相关并发症的预防处理。对于合并既往腹部手术史、肥胖、大体积肿瘤等高风险的患者,熟练的术者行经腹腔路径腹腔镜肾上腺手术同样可以达到良好的治疗效果。     

腹腔镜手术时肾上腺血管解剖变异与处理

目的：探讨腹腔镜肾上腺手术时肾上腺血管的解剖变异与处理方法。方法：对经腹腔前入路作腹腔镜肾上腺或腺瘤切除术中，游离肾上腺发现7例肾上腺血管解剖变异并予妥善处理。结果：右侧肾上腺血管解剖变异为：中央静脉与右下肝静脉汇合后汇入下腔静脉；中央静脉汇入右肾静脉与下腔静脉的交汇处；多支中央静脉。左侧肾上腺血管解剖变异为：中央静脉与膈下静脉分别汇入左肾静脉；中央静脉与左副肾静脉汇合为主干后汇入左肾静脉。均予仔细分离血管、钛夹夹闭后切断，无一例发生意外。结论：了解并能在术中辨别肾上腺的血管解剖变异，有助于安全地进行腹腔镜肾上腺手术。     

腹腔镜右肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术的临床效果。方法2011年1月至2016年12月于本科室行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术患者252例,经腹腔入路139例,经后腹腔入路113例,比较两种入路的手术时间、术中出血量、中转开放率、术中并发症、术后镇痛药物应用及术后进食时间。按肿瘤大小将该组资料分为病变大小≥5cm和病变大小5cm两个亚组,分别比较各亚组中两种入路的手术指标。结果经腹腔入路组平均手术时间(86.44分钟)显著低于经腹膜后入路组(107.43分钟)(P0.01),平均出血量(47.32ml)显著少于经腹膜后入路组(75.49ml)(P0.01),但在病变大小≥5cm的亚组中,两种手术入路无统计学差异。结论腹腔镜右肾上腺切除术经腹腔入路具有手术时间短、出血量少的优势,但对于病变大小≥5cm,无明显优势。     

复杂肾上腺腹腔镜手术的技术探讨

腹腔镜手术已成为肾上腺外科疾病治疗的金标准,但对于一些复杂肾上腺疾病腹腔镜处理难度较大.一般将巨大肾上腺肿瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺恶性肿瘤、双侧肾上腺肿瘤、既往有手术史以及肥胖患者的腹腔镜手术界定为复杂肾上腺手术.这类手术由于病变与周围组织器官解剖关系密切,易造成副损伤,手术难度较大.原则上这类腹腔镜手术可以选择经腹腔和侧位经后腹腔两种途径,但要根据患者的实际情况和术者的经验选择.术中组织解剖要清晰,操作要细致,并熟悉围手术期可能出现的并发症及处理原则,复杂肾上腺手术同样可以达到良好的治疗效果.     

下腔静脉在后腹腔镜右侧肾上腺切除术中作为解剖标志的应用探讨

目的基于对右侧肾上腺血管的手术经验总结,探讨后腹腔镜右侧肾上腺切除术中以下腔静脉为解剖标志准确分离出肾上腺动静脉层面的临床可行性及意义。 方法回顾性分析2020年1月至2021年9月,临沂市人民医院收治的36例右侧肾上腺腺瘤患者,均行后腹腔途径手术,手术由同一名手术医师(高年资主治医师,肾上腺总手术量大于300例)完成,以下腔静脉为解剖标志寻找并处理肾上腺动静脉并切除或部分切除右侧肾上腺。 结果本组36例手术均顺利完成。平均手术时间32 min,平均术中出血量20 ml,平均下床活动时间为术后16 h,平均术后住院时间2.4 d。 结论后腹腔镜下右侧肾上腺手术过程中以下腔静脉为解剖标志进行肾上腺血管的解剖分离,可将肾上腺动静脉的前后层次关系安全显露,有利于准确控制中央静脉、更好地显露手术视野和减少术中出血。     

后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤13例报告

目的:探讨后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤的临床应用及疗效。方法:采用后腹腔镜手术切除肾上腺偶发瘤13例。结果:平均手术时间135min,平均出血量67ml,术后下床时间平均2天。术后恢复良好,平均6天出院,无严重并发症发生。结论:后腹腔镜手术治疗肾上腺偶发瘤是一种安全、有效的术式,具有手术创伤小、并发症少及患者恢复快等优点。     

Subdiaphragmatic bronchogenic cyst masquerading as an "adrenal incidentaloma"

A subdiaphragmatic, retroperitoneal bronchogenic cyst arising from the stomach is reported in a patient who was referred for evaluation of what was thought to be an adrenal tumor. To our knowledge, less than 20 cases of retroperitoneal bronchogenic cyst have been reported in the English literature. A bronchogenic cyst may be indistinguishable from an adrenal tumor and, although rare, should be considered in the differential diagnosis of a retroperitoneal mass.     

后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤16例报告

目的探讨后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤的临床应用及疗效。方法采用后腹腔镜手术切除肾上腺偶发瘤16例。结果平均手术时间(133±19)min,平均出血量(67±23)mL,术后下床时间平均(3±0.8)d,术后恢复良好,4～12 d出院,平均(7±3)d,无严重并发症发生。结论后腹腔镜手术治疗肾上腺偶发瘤是一种安全、有效的术式,具有手术创伤小、并发症少及患者恢复快等优点。     

Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy

Laparoscopic adrenalectomy is considered to be the standard of care for the surgical excision of the adrenal gland. Since the initial report of laparoscopic adrenalectomy in 1992, it has evolved into a feasible and reproducible minimally invasive procedure for benign adrenal tumors. Transperitoneal and retroperitoneal approaches are the two principal laparoscopic routes to the adrenal gland. Both have proven to be safe and effective when compared with open adrenalectomy, offering the benefits of decreased blood loss, less postoperative pain, shorter hospital stay, rapid convalescence, and improved cosmetic effect. Although the transperitoneal approach is used more widely, the retroperitoneal approach offers distinct advantages that make it a valuable alternative route to the adrenal gland. This article describes retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy including indications, operative technique, and a review of the literature.     

后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤(附80例报告)

目的:探讨应用后腹腔镜术切除肾上腺肿瘤的疗效和安全性.方法:应用后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤80例:功能性肾上腺肿瘤56例,非功能性肾上腺肿瘤24例.用自制的气囊扩张后腹腔,腰部3个Trocar穿刺入路,超声刀将肿瘤切除,用自制的标本袋取出肿瘤.结果:80例中73例完全由腹腔镜手术完成,7例因术中粘连、出血等改开放手术.术中出血量10～500 ml,平均70 ml.患者均未输血.76例随访3～48个月,平均8个月,未见肿瘤复发和转移,血电解质、儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等肾上腺内分泌检查均恢复正常;但12例仍有高血压.结论:应用后腹腔镜术切除肾上腺肿瘤安全、创伤小、恢复快,对肾上腺恶性肿瘤主张行开放手术.     

经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的临床经验分享

目的:总结经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的手术经验。方法:回顾分析2014年5月至2016年12月收治的5例术后病理证实肾上腺血管瘤患者的临床资料,其中男1例,女4例,中位年龄42(27~67)岁;中位肿瘤直径3.5(2.4~4.5)cm,左侧2例,右侧3例;术前CT提示5例肿瘤均为囊实性、边界清,2例肿瘤内可见明显多处钙化。5例患者均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。结果:5例手术均顺利完成,无一例中转开放,术中、术后无严重并发症发生。中位手术时间65(50~90)min,术中出血量<50 mL,术后中位住院时间4(3~6)d;术后病理结果提示,5例均为肾上腺血管瘤;术后中位随访时间15(9~36)个月,患者恢复情况良好,无激素不足等症状出现,随访期间均未见肿瘤局部复发。结论:肾上腺血管瘤是较罕见的肾上腺良性肿瘤,术前影像学检查明确困难,术后病理为金标准。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺血管瘤可行、安全、有效,值得临床推广应用。     

腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的体会

目的:探讨腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的手术方法及临床效果。方法:为48例患者按既定手术步骤施行解剖性肾上腺(腺瘤)切除术。制备腹膜后腔操作空间后,先将肾上极腹膜外脂肪向下推至髂窝,然后避开腹膜返折纵行切开肾后筋膜外层,进入肾周筋膜固有间隙,扩大腹膜后腔,并在此间隙快速找到肾上腺,根据术前诊断及术中情况选择行肾上腺或腺瘤切除术。结果:48例手术均获成功,术中出血少,均未输血,无严重并发症发生。术后住院4～8 d,平均5.2 d。结论:腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术步骤明确,解剖层次清晰,疗效确切,为肾上腺疾病的微创外科治疗提供了更安全的选择。     

Laparoscopic retroperitoneal adrenalectomy

Laparoscopic adrenalectomy has largely replaced open adrenalectomy for resection of adrenal tumors, which are not adrenocortical cancer or malignant pheochromocytoma. Laparoscopic retroperitoneal adrenalectomy is a particularly useful technique in patients with tumors <7 cm and body mass index <45 kg/m2. When compared with laparoscopic transabdominal adrenalectomy, the laparoscopic retroperitoneal technique leads to reduced operating times, avoidance of intra-abdominal adhesions and irradiated fields, potentially less postoperative pain, and improved intraoperative hemostasis and visualization. The technique involves placement of 3 ports, dissecting the retroperitoneal space, identifying and ligating the adrenal vein, and removing the attachments to the adrenal gland. See the video, Supplemental Digital Content 1, http://links.lww.com/SLE/A38.     

Adrenal gland hematoma due to rupture of myelolipoma. A case report

The myelolipoma is a benign tumour of the adrenal cortex, non functioning and normally asymptomatic, which can be diagnosed by chance in imaging test. Rupture and bleeding of the myelolipoma is an infrequent complication, which can conclude with the formation of a haematoma or, less usually, result in a massive retroperitoneal haemorrhage. The compression of adjacent structures by retroperitoneal haematomas with adrenal origin is a possible but not frequent eventuality. Indications for surgery of haematoma retroperitoneal continue to be, nowadays, a difficult and controversial decision, because the problem is normally resolved with conservative treatment and a watchful approach. We are presented with a 69 year old male who came to casualty with abdominal pain of 7 days duration, whose origin coincided with a light blow. The image test revealed the existence of a retroperitoneal haematoma with adrenal gland origin of 16 cm, with active bleeding, which was displaced and compressed the cava vein. We have only found one case, in the literature, of compression of the cava vein coused by adrenal gland haematoma. In the case under our observation, urgent surgery was needed.     

后腹腔镜治疗肾上腺疾病43例报告

目的:探讨后腹腔镜手术切除肾上腺病变的适应证、手术方法及效果。方法:对43例肾上腺病变患者行后腹腔镜肾上腺病变切除术。肾上腺肿瘤39例(库兴综合征14例,嗜铬细胞瘤6例,原发性醛固酮增多症11例,无功能腺瘤7例,肾上腺神经节细胞瘤1例),肾上腺囊肿4例。结果:43例手术除1例改为开放手术外,余均获得成功,手术时间为35~60min,平均为50min。术中出血70~130ml,平均95ml。患者术后第2天下床活动并进流质饮食;引流管于术后2~4天拔除,无大出血、皮下气肿等并发症;平均住院时间9天。问卷调查,患者均于术后7~20天(平均14天)恢复正常生活。结论:后腹腔镜肾上腺切除术是一种微创、安全、有效、恢复快的术式,应成为肾上腺良性疾病的首选手术方法。