前负荷再充盈搏功在评价瓣膜病围术期左心功能中的应用

目的评价不受左心室负荷影响而较客观地反映其心肌收缩性能的指标，前负荷再充盈搏功（ＰＲＳＷ）在瓣膜病围术期中的应用价值。方法２０例患者中风湿性心脏瓣膜病（ＲＨＤ）组为研究组（ｎ＝１４）；先天性心脏病（ＣＨＤ）组作对照（ｎ＝６）。手术前后以心外膜超声测左心室容积并测左心室压，暂阻断下腔静脉改变左心室前负荷以绘出不同前负荷的左心室压－容积环推导出ＰＲＳＷ。结果ＰＲＳＷ：ＲＨＤ组术前７．９２７±０．５９Ｐａ，术后４．９７±０．６４Ｐａ（Ｐ＜０．０５）；术前ＲＨＤ组与ＣＨＤ对照组无差别，术后明显小于ＣＨＤ组。结论ＰＲＳＷ可用于评价术后瓣膜病左心功能，示心肌收缩性能明显减退     

二尖瓣关闭不全患者围术期左心功能改变的临床研究

目的研究二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency,MI)患者围术期左心功能改变。方法 (1)术前根据左室舒张末期内径(LVEDD)大小将患者分成A、B 2组。(2)采用超声心动图测量2组患者术前及术后1周、2周、1个月、3个月的左房大小(LAD),左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESD),左室射血分数(LVEF),左室短轴缩短率(LVFS)并进行对比分析。结果 2组患者术后LVEDD,LVESD,LAD都有减少趋势(P0.05);术后1周、2周LVEF,LVFS呈下降趋势(P0.05)。结论二尖瓣置换术(mitral valve replacement MVR)后1~2周时间左心功能会发生反复。对于心功能NYHAⅡ级,LVEF60%者应积极调整后手术。     

外源性磷酸肌酸钠对法洛四联症根治术后血流动力学和心功能的影响

目的　观察外源性磷酸肌酸 (CP)对法洛四联症 (TOF)病儿根治术后血流动力学和心功能的影响。方法　 35例TOF病儿随机分为常规组 (2 0例 )和CP组 (15例 ,CP 1g 次 ,q 12h× 3～ 5d ,静脉滴注 ) ;应用超声心动图和肺动脉热稀释导管法测定TOF病儿心功能及血流动力学参数。结果　治疗后CP组心功能参数 (CI、FS、EF、mVcfc、ESWS、ΔT、左右室E A、右室VTIe VTIa)和血流动力学参数 (PVRI、SVRI、Rp Rs、HR、CI、SI、LVSWI和RVSWI)明显改善 ,且治疗前、后的差值明显高于常规组 ;常规组仅CI、LVSWI和RVSWI明显改善。CP组病儿拔管时间、ICU停留时间、正性肌力药应用时间均较常规组明显缩短 (P <0 0 1)。结论　外源性CP可明显改善TOF病儿的心功能和血流动力学状态 ,缩短病儿术后恢复时间     

磷酸肌酸钠对活体肝移植术患者围术期心肌损伤的影响

目的 评价磷酸肌酸钠对活体肝移植术患者围术期心肌损伤的影响.方法 活体肝移植术患者40例,ASA分级Ⅱ～Ⅳ级,肝功能Child-Pugh分级B或C级,年龄45～62岁,体重47～91 kg,随机分为2组:对照组(C组)和磷酸肌酸钠组(CP组),每组20例.CP组切皮时静脉注射磷酸肌酸钠30 mg/kg,继以4 mg·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕;C组静脉输注等容量生理盐水.分别于切皮前即刻、无肝期5、30 min、新肝期5、30 min和术毕时,记录HR、MAP、CVP、肺动脉毛细血管楔压、CO和SvO2.于切皮前即刻、无肝期30 min、新肝期30 min、术毕、术后4和24 h时,采集中心静脉血样,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度和乳酸脱氢酶(LDH)活性.记录术后不良事件的发生情况.结果 与切皮前即刻比较,两组新肝期30 min至术后24 h时血清cTnI、CK-MB的浓度和LDH活性升高(P＜0.05或0.01).与C组比较,CP组新肝期5 min至术毕时MAP和CO升高,新肝期30 min至术后24 h时血清cTnI、CK-MB的浓度和LDH活性降低,室性心律失常发生率降低(P＜0.05或0.01).结论 磷酸肌酸钠可减轻活体肝移植术患者围术期心肌损伤的程度.     

严重左心功能不全冠脉搭桥术病人围术期的麻醉处理

冠心病伴严重左心功能不全的预后较差,左室射血分数(LVEF)<30%被认为是冠状动脉搭桥术(CABG)的禁忌证, 主张进行心脏移植。近年来,随着对冠心病病理生理认识的深入及围术期处理水平的提高,CABG的适应证不断扩大。1998年10月至2003年2月,本院为31例严重左心功能不全病人(LVEF<30%)成功施行了CABG,现将围术期处理的经验总结报告如下。     

磷酸肌酸钠治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的 观察磷酸肌酸钠对慢性心力衰竭患者的疗效。方法 笔者所在医院收治的CHF患者96例,随机分为对照组和观察组,各48例。对照组给予洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿类药物、硝酸酯类药物、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及β-受体阻断剂等常规治疗,观察组在CHF常规治疗的基础上加用注射用磷酸肌酸钠1.0 g,静脉滴注,2次/d,共14d,观察治疗前后2组患者左心室功能的改变。结果 与治疗前相比,观察组左心室射血分数,每搏输出量、心输出量明显改沂,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈 0.05 ）。结论磷酸肌酸钠的应用可以显著改善CHF患者左心室功能,增强治疗作用。     

磷酸肌酸钠对肝下下腔静脉联合门静脉阻断术围术期心肌酶的影响

目的 探讨磷酸肌酸钠对围术期心肌酶的影响.方法 选择择期采用肝下下腔静脉联合门静脉阻断行肝部分切除手术患者40例,随机均分为两组:Ⅰ组磷酸肌酸钠2.0 g在术前30 min开始输注,术后继续应用磷酸肌酸钠;Ⅱ组未用磷酸肌酸钠,给等剂量生理盐水.记录围术期HR、CVP以及MAP变化.于麻醉前、术后1、3、5 d和7 d抽血测定α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST).结果 与麻醉前比较,两组术后α-HBD浓度升高并持续到术后7 d(P＜0.05),术后1 d和3 d Ⅰ组增高的幅度比Ⅱ组小(P＜0.05).CK升高并持续到术后5 d(P＜0.05),Ⅰ组增高的幅度均比Ⅱ组小(P＜0.05).CK-MB和LDH分别于术后1 d和3 d升高(P＜0.05),但术后1 d Ⅰ组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05).ALT升高并持续剑术后7 d,Ⅰ组增高幅度均比Ⅱ组小(P＜0.05).AST升高并持续到术后7 d(P＜0.05),术后1 d和3 d ＜组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05).结论 围术期给予磷酸肌酸钠可以在一定程度上减轻肝下下腔静脉联合门静脉阻断所引起的心肌酶释放,对心肌损害有一定的保护作用.     

胸科手术患者围术期右心功能影响因素的研究进展

胸科手术患者围术期会因不同原因出现不同程度的右心功能下降,可持续至术后数周。围术期右心功能下降与术后右心功能不全的发展紧密相关。避免围术期右心功能下降,降低术后心血管事件的发生率,已成为目前围术期医学的研究热点。围术期多种因素会影响患者右心功能,主要包括单肺通气、手术方式、镇痛模式、液体管理等。全文对胸科手术患者围术期右心功能影响因素的研究进行简要综述,旨在更好地践行加速康复外科理念,有效保护胸科手术患者围术期右心功能,为改善患者预后提供参考。     

老年患者全凭静脉麻醉中应用磷酸肌酸钠术后认知功能变化与脑氧饱和度监测的相关性

目的 探讨围术期脑氧饱和度(regional cerebral saturation of oxygenation,rSO2)与全凭静脉应用磷酸肌酸钠麻醉下老年患者术后认知功能变化的关系,为临床麻醉提供指导. 方法 60例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄＞60岁的患者,行择期腹部及下肢手术.以患者就诊顺序进行编号,按完全随机分组法分为3组:磷酸肌酸钠组1(C1组)、磷酸肌酸钠组2(C2组)和空白对照组(C组),每组20例.麻醉前均不用术前药,入室后给予阿托品0.5 mg,缓慢静脉注射异丙酚、芬太尼、顺式阿曲库铵快速诱导气管插管,机械通气,维持呼气末二氧化碳分压(expiration carbon dioxide pressure,PErCO2)在正常范围,监测术中的rSO2变化.术中采用靶控输注模式(target controlled infusion,TCI)泵入异丙酚(3μg)及静脉泵注瑞芬太尼(0.2μg·kg-1·min-1～0.4 μg·kg-1·min-1)维持麻醉,间断静脉注射顺式阿曲库铵(0.07 mg/kg～0.10 mg/kg)维持肌松.应用简易智力状态检查(mini-mental scale examination,MMSE)、连线测试及凹槽拼板测试来评定3组患者术前24 h及术后4、8、12、24 h的认知功能变化.结果 ①3组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).②3组患者术前MMSE、连线测试及凹槽拼板测试评分差异无统计学意义(P＞0.05);与患者入室时MMSE比较,所有患者术后4、8、12 h的MMSE均明显降低(P＜0.05).3组患者连线测试与凹槽拼板测试实验的测试时间比较发现:术前测试时间与术后测试时间相比较,差异无统计学意义(P＞0.05),其中C1组和C2组患者任务完成的时间明显缩短(其中C2组要比C1组完成任务的时间更短些),C组患者完成任务的时间延长.术后认知功能变化比较,术后4h,发生认知功能变化的C组中患者有3例(15％),C2组中患者有1例(5％),C1组患者有2例(10％);术后8h,C组中患者有2例(10％),C1组中患者有1例(5％),C2组患者认知功能基本恢复;术后12h,仅C组患者中有1例(5％),C1组和C2组患者认知功能基本恢复;术后24 h,所有组患者的认知功能均恢复,所有进入研究的患者均未发生谵妄.③C2组和C1组患者术后认知测试评分均明显高于C组(P＜0.01),术中3组患者的rSO2水平差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 磷酸肌酸钠在麻醉中的应用,能降低老年患者术后认知功能障碍的发生率,可能与其独特的神经保护、提供外源性能量、提高中枢对于缺血/缺氧的耐受力有关.     

磷酸肌酸钠对老年患者全麻恢复期BIS值和苏醒质量的影响

目的观察磷酸肌酸钠对老年患者全麻恢复期BIS值和苏醒质量的影响。方法选择择期全麻下行经腹胆囊切除术患者60例,男31例,女29例,年龄65~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按照计算机产生的随机数字将患者分为两组,每组30例。P组在切皮时开始静脉输注磷酸肌酸钠1.0g(溶于100ml生理盐水),输注时间30min,C组静脉输注相同容量的生理盐水。记录诱导前(T0)、吸痰时(T_1)、拔管时(T_2)、拔管后1min(T_3)、5min(T_4)、10min(T_5)、15min(T_6)的HR和BIS值,T_3~T_6的Steward苏醒评分;记录患者麻醉时间、手术时间、清醒时间、拔管时间、意识恢复时间和丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯阿曲库铵用量,并观察术中心动过速发生情况。结果与T0时比较,T_1~T_4时两组患者BIS值明显降低,HR明显增快(P0.05);T_1~T_4时P组BIS值明显高于C组(P0.05);P组清醒时间、拔管时间、意识恢复时间明显短于C组(P0.05);C组患者术中有6例发生心动过速,P组有2例,C组术中心动过速发生率明显高于P组(P0.05);T_3、T_4时P组Steward苏醒评分明显高于C组(P0.05)。结论术中静脉输注1.0g磷酸肌酸钠可明显提高经腹胆囊切除术的老年患者全麻恢复期BIS值及苏醒质量,且可降低术中心动过速的发生率。     

异丙酚对大鼠离体心脏左右心室功能的影响

目的 研究三种浓度的异丙酚对离体大鼠左右心室收缩功能的影响。方法 雄性SD大鼠10只,经Langendorff离体心脏恒压灌注,依次梯度输入含有异丙酚1、3和10ug/ml的灌注液。通过心室内的乳胶水囊经换能器连于MacLab Instruments和Macintosh微机系统,观察给药前后以及不同浓度丙酚对左右心室等容收缩时压力和速度指标的影响。结果 10ug/ml的异丙酚提高了左右心室的发展压,降低了舒张末期压;同时回忆了左右心室收缩和舒张的速度;增加了冠脉灌流量。结论 异 保护心肌舒缩功能的作用,不直接抑制左右心室的内在收缩性,高浓度时有扩张冠脉的作用。     

磷酸肌酸钠复合氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌和血液保护作用的研究

Objective To investigate whether the supplement of creatine phosphate sodium and tranexamic acid to cardioplegic solutions can improve myocardial protection and blood conservation in off-pump coronary artery bypass graft(OPCABG).Methods 280 patients undergoing OPCABG were randomly assigned to experimental group (CP with TA group, n=70 ) , creatine phosphate sodium group (CP group, n=70), tranexamic acid group (TA group, n=70) and control group (n=70). Before BACG,creatine phosphate sodium ( 100 mg/kg) combined with tranexamic acid (30 mg/kg), creatine phosphate sodium ( 100 mg/kg),tranexamic acid (30 mg/kg), and equal volume of normal saline were given intravenously in each group respectively. Venous blood samples were taken preoperatively, and at 0, 6, 12, 24, 48, 72 h, 7 d postoperatively to analyze creatine kinase isoenzyme (CK-MB), troponin (cTnI) ; Meanwhile, the amount of cumulative chest fluid drainage and inotropic agent and blood transfused were also recorded. Results The plasma concentrations of CK-MB in experimental group at 6, 12, 24, 48, 72 h postoperatively (15±6), (14±5), (16±10), (15±6) and (13±6) U/ml and the plasma concentrations of cTnI(235±1.53), (2.72±1.46), (2.64±1.32),(1.16±0.76) and (0.48±0.24) mg/L were significantly lower than those in group CP, group TA and control group (P＜0.05). The amount of postoperative cumulative chest fluid at 6, 12, 24, 48, 72 h were (246±56), (420±82), (680±114), (725±126) and (730±130) ml drainage and blood transfuison in experimental group (5/70) were also significantly lower than those in other groups (P＜0.05). Conclusion For patients undergoing OPCABG, creatine phosphate sodium combined with tranexamic acid plays an important role in myocardial protection and blood conservation without increasing the surgical mortality and the incidence of postoperative complications.     

外源磷酸肌酸强化停搏液对婴幼儿的心肌保护作用

目的　探讨外源磷酸肌酸在小儿先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用。方法　 1999年6月至 2 0 0 0年 3月 ,4 0例先天性心脏畸形矫治术 (男、女各 2 0例 )病儿随机分为两组 :冷高钾停搏液组及10mmol/L外源磷酸肌酸强化的冷高钾停搏液组。术前两组间性别、年龄、体重、身高、畸形种类、心胸比率及射血分数 (EF)无明显区别。分别于主动脉插管前、开放循环后 30min、6、12、2 4、4 8、72、96、12 0、14 4h采病儿静脉血 ,检测血中CK MB、LDH、cTnI,并同时记录心率 (律 )、血压及血管活性药物的用量。结果　磷酸肌酸强化组术后无明显心律失常 ,再灌注后 2 4hCK MB及cTnI明显低于单纯高钾停搏液组(P <0 0 5 ) ,72h后逐渐恢复接近正常水平。结论　磷酸肌酸作为有效的停搏液成分 ,可增强St.Thomas停搏液在小儿先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用。     

磷酸肌酸钠对心肌缺血老年患者心肌保护作用的评价

目的观察磷酸肌酸钠对心肌缺血老年手术患者动脉血氧分压、心肌酶及心律失常的影响。方法选择60例术前心电图检查有心肌缺血的上腹部手术患者，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分成对照组和实验组，各30例。实验组麻醉后使用磷酸肌酸钠，对照组为生理盐水100ml。两组均分别在麻醉后、术中1～2h、术毕时行血气分析观察动脉血氧分压的改变，于术后24h抽静脉血检测磷酸肌酸激酶同工酶（CPK—MB）和乳酸脱氢酶（LDH）水平，记录围术期Ⅱ导联心电图室性心律失常的发生情况。结果实验组术中1、2h和术毕时各时点动脉血氧分压的增加均明显高于对照组；术后24h心肌酶较术前均升高，但实验组上升幅度较对照组明显减小；围术期实验组室性心律失常的发生率较对照组低，差异有统计学意义（P值均〈0．05）。结论磷酸肌酸钠能提高心肌缺血老年患者围术期的动脉血氧分压，心肌酶得到明显改善，有效地减少室性心律失常的发生。     

Comparative study of the hydrodynamic function of six size 19 mm bileaflet heart valves

The hydrodynamic function of six size 19 mm bileaflet mechanical heart valves was investigated in a pulsatile flow simulator. The St. Jude Standard, St. Jude Haemodynamic Plus, CarboMedics, Sorin Biomedica, Duromedics and ATS valves were studied. The mean pressure drop and effective orifice area during forward flow, regurgitant volumes and total energy loss were analysed. The St Jude Haemodynamic Plus and Sorin Biomedica valves had significantly lower forward flow pressure drops and total energy losses than the other four valves. Assuming that all six valves can be implanted in the equivalent size of aortic root, this should lead to improved in vivo performance.     

磷酸肌酸钠复合氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌和血液保护作用的研究

目的 研究在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中应用磷酸肌酸钠及氨甲环酸对缺血心肌的保护及血液保护作用.方法 将拟行OPCABG术的冠心病患者280例按完全随机法分为4组,每组70例,实验组、磷酸肌酸钠组、氨甲环酸组和对照组...     

心脏直视手术外源性磷酸肌酸的心肌保护效果

目的：观察外源性磷酸肌酸（ＣＰ）用于心肌保护液，对心脏直视手术缺血期间的心肌保护作用。方法：９８例病人分为对照组４４例，ＣＰ组５４例。观察两组病人心脏自动复跳情况、术后４８小时内５种心肌酶的动态变化及心肌超微结构的改变。结果：两组病人自动复跳率比较，ＣＰ组高于对照组；５种心肌酶变化趋势显示对照组心肌酶释放峰值高于ＣＰ组，下降缓于ＣＰ组。电镜检查ＣＰ组保存了较好的超微结构。结论：外源性磷酸肌酸用于心肌保护液，有明显的心肌保护效果。     

冠心病患者左心室舒张功能的研究进展

心脏病患者常有收缩功能不全,然而现代的观点认为舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用,因而了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有重要意义.超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室充盈压力的丰要方法.此文主要综述心室舒张功能的生理、病理和舒张功能异常的评估、诊断与治疗进展.