结,直肠肿瘤局部复发再手术的探讨

随着国内外结、直肠癌发病率不断上升的趋势，尽管在治疗上取得了很大进展，但术后平均５年生存率仍低于４０％￣５０％，治愈性癌肿切除术后的平均复发率约为３０％，局部复发和转移是影响患者生存率的主要原因。     

进展期胃癌血管置泵靶区化疗的临床研究

目的探讨进展期胃癌术中血管置泵术后靶区化疗的临床疗效。方法回顾性分析我院453例进展期胃癌切除患者术后的临床资料。按治疗方法的不同将患者分为治疗组和对照组，对其局部复发率、肝转移率及1、3、5年生存率进行对照研究。结果治疗组局部复发率8．1％，肝脏转移率12．3％，1、3、5年生存率分别为96．8％、77．9％、46．3％；对照组局部复发率22．0％、肝脏转移率26．8％，1、3、5年生存率分别为84．5％、44．6％、21．4％。结论术中血管置泵术后靶区化疗与传统治疗模式相比，可明显提高术后5年生存率，有效预防局部复发和肝转移。     

局部进展期与局部复发直肠癌的治疗策略

20世纪末．自全直肠系膜切除术（TME）概念和综合治疗理念的提出及研究进展．使局部进展期直肠癌的治疗效果取得了巨大的进步。完整切除中低位直肠癌的全部系膜可使患者局部复发率降到5％～10％。辅助放射治疗或同步放化疗能够进一步降低TME术后的局部复发率。德国直肠癌研究组证实．术前的同步放化疗与术后相比．大大提高了局部进展期直肠癌的局部控制率和保肛率．同时降低了不良反应。此项研究作为直肠癌综合治疗的标志性研究．改变了直肠癌的治疗策略．其他几项大型的Ⅲ期临床研究同样证实了术前同步放化疗的优势。     

pT1、G3膀胱癌采用保守还是手术治疗？

2004年德国泌尿外科会议Stoeckle等报道即时根治性膀胱切除术（RCE）存活率明显优于复发后RCE，分别为89％和60％。单纯TUR肿瘤复发率达80％，进展率48％。多数研究确定BCG减少肿瘤复发和进展。Patard等应用膀胱内灌注BCG治疗80例，随访〉60个月，明显减少了复发（Odds比率=0．475）和进展（Odds比率=0．444）的危险。     

积极治疗尿石病

尿石病是泌尿系统最常见的疾病之一，给全球带来严重的医疗负担。我国尿石病的发病率为1％～5％，是尿石病发病率最高的国家之一，而且其发病率还有升高趋势［1-2］。随着我国经济的快速发展和医疗水平的不断提高，泌尿外科医师已经能够利用现代诊断技术快速地对尿石病做出准确的诊断。随着体外冲击波技术及腔内技术的发展和普及，尿石病的外科治疗已经取得了重大突破，绝大多数结石均能达到临床治疗目的。然而，尿石病是一种终生性疾病，10年复发率可达50％，第二个10年复发率甚至可达100％［3］。在尿路结石的外科治疗得到突破的时候，其高复发率确没有得到明显改善，其中一个重要原因是尿石病作为一种终身性疾病还未取得足够的重视。     

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腹壁切口疝是腹部手术常风并发症，文献报道其发生率在２％－１１％。腹壁切口疝，尤其是巨大的切口疝，不仅严重影响病人的生活及工作，给病人带来很大的痛苦，也给手术修复带来许多困难，手术复发率可高达３０％－５０％。近年来国内外学者在改进修补、降低复发率方面做了许多探索，取得了不少成绩，现就这一领域的治疗近况作一介绍。     

预防性手术治疗结直肠克罗恩病7例

为探讨预防性手术治疗结直肠克罗恩病的疗效，回顾分析7例结直肠克罗恩病患者的资料。结果显示，7例患者手术治疗共23次，手术方式以肠段切除吻合术最多（21／23，91．3％）；肠段切除范围在保证血运通畅的条件下尽量多地保留肉眼可见的正常肠段；手术后复发率为69．6％（16／23）；切缘阳性的复发率为75．0％（9／12），切缘阴性的复发率为63．6％（7／11），组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结果表明，结直肠克罗恩病肠管切除范围及切缘有无病变残留不影响术后复发率；预防性手术是其一种有效的治疗方法，可以减少并发症的发生，提高患者生活质量，但不能改变其基本病程进展。     

泌尿系结石 特发性草酸钙结石的病因和治疗

大概有10％的人一生中会罹患泌尿系结石症，而这当中有大约80％为草酸钙结石，临床上大多数草酸钙结石无明显遗传背景和相关系统性疾病，称为特发性草酸钙结石。此类结石第一次发病经过治疗后5年复发率约为45％，20年的复发率约为75％，对人类的健康造成极大损害。因此，充分认识其病因对预防、治疗和降低其复发率尤其重要。     

青春期痤疮的中医“辨”证施护及针灸治疗

青春期痤疮是青少年常见病症，该病的发生率可高达60％以上。从目前的临床治疗来看，采用常规西医疗法，其整体治疗效果难以令人满意，复发率高。近年来，笔者使用中医“辨”证结合传统针灸治疗青春期痤疮患者，取得了较好疗效，现报道如下。     

胸主动脉瘤及主动脉夹层外科治疗进展

胸主动脉瘤及主动脉夹层病情凶险，死亡率和病残率均很高。近几年在保留和不保留主动脉瓣的主动脉根重建术治疗升主动脉瘤，弓部主动脉瘤切除与脑保护，胸主动脉瘤或胸腹主动脉瘤切除与脊髓保护，以及主动脉腔内支架移植术等方面取得了较大的进展。手术死亡率已从31．4％下降至3．3％－4．8％。胸主动脉瘤，特别是主动脉夹层系一全身性主动脉病变，近年来手术疗效有所改善，但远期复发率和再手术率仍较高。主动脉内支架移植与外科手术结合应用，对复杂的伴有降主动脉病变的A型主动脉夹层治疗，可能是一种安全而有效的方法。