CT引导上腹下神经丛联合腹腔神经丛毁损治疗晚期盆腔癌痛的可行性

CT引导上腹下神经丛毁损术常用于缓解晚期恶性盆腔肿瘤引起的顽固性疼痛,其即时有效率约为70%[1-2].盆腔恶性肿瘤晚期常出现广泛的腹、盆腔转移,从而使得来自腹、盆腔内脏的伤害性神经冲动不能被单一的上腹下神经丛毁损术所阻断.支配肝脏、胰腺、脾、肾、小肠和肾上腺等腹部内脏的自主神经纤维起源于腹腔神经丛.研究表明,腹腔神经丛毁损可有效减轻上腹部恶性肿瘤患者的癌痛[3-4].本研究拟评价CT引导上腹下神经丛联合腹腔神经丛毁损治疗晚期盆腔肿瘤患者癌痛的可行性.     

蛛网膜下腔入路上腹下神经丛毁损术治疗顽固性盆腔癌痛的效果

对于临床上晚期恶性盆腔肿瘤引起的的顽固性盆腔癌痛,内科保守治疗效果不佳,而又不适于外科手术治疗者,上腹下神经丛毁损术不失为一较理想的治疗方法。上腹下神经丛位于L5椎体的前面,国外较常用的方法是椎旁后入路或前入路,部分患者因髂骨翼过高采用椎旁后入路时操作不易成功;前入路需经大网膜和小肠,有可能造成感染。本研究拟观察经蛛网膜下腔及L5-S1椎间盘入路上腹下神经丛毁损术治疗顽固性盆腔癌痛的效果。     

蛛网膜下腔人路上腹下神经丛毁损术治疗顽固性盆腔癌痛的效果

对于临床上晚期恶性盆腔肿瘤引起的的顽固性盆腔癌痛，内科保守治疗效果不佳，而又不适于外科手术治疗者，上腹下神经丛毁损术不失为—较理想的治疗方法。上腹下神经丛位于L5椎体的前面，国外较常用的方法是椎旁后入路或前入路。部分患者因髂骨翼过高采用椎旁后入路时操作不易成功；前入路需经大网膜和小肠，有可能造成感染。本研究拟观察经蛛网膜下腔及L5—S1椎间盘入路上腹下神经丛毁损术治疗顽固性盆腔癌痛的效果。     

腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对顽固性腹部和（或）盆腔癌痛的作用

目的：评价腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对晚期腹部和（或）盆腔恶性肿瘤并发顽固性腹部和（或）盆腔内脏痛患者的镇痛效果。方法：对45例患者,在CT引导下后路经椎间盘旁法穿刺,用90%乙醇作为毁损剂,同时行腹腔丛和上腹下神经丛毁损术。观察毁损前和毁损后24h、1周、1个月和3个月各时段的疼痛VAS评分、吗啡控释片日用量和生活质量（QOL）评分、并发症和副作用。结果：与毁损前比较,毁损后各时段VAS评分和吗啡控释片日用量均明显降低（P〈0.05）,有13例镇痛效果满意直至去世;与术前比较,毁损后24h、1周、1个月QOL评分明显升高（P〈0.05）,第3个月时QOL评分无明显差异（P〉0.05）,未发生严重并发症和副作用。结论：在CT引导下以90%乙醇行腹腔丛联合上腹下神经丛毁损术可有效减轻晚期腹、盆腔癌症患者疼痛,减少吗啡日用量,从而提高患者的生活质量。     

改良肠系膜下神经丛毁损术治疗晚期肠癌患者癌痛的效果

肠系膜下神经丛毁损术是治疗左半结肠和直肠上段肿瘤癌痛的常用方法.传统神经丛毁损方法是经椎旁后入路穿刺,即选择L_3棘突左侧旁开7 cm作为穿刺点,穿刺针到达L_3椎体前缘前2 cm或经L_(3,4)椎间盘(外侧)沿腹主动脉达其前缘,此穿刺路径较长,易误伤腹主动脉及神经根.本研究拟经蛛网膜下腔及L_(3,4)椎间盘入路行肠系膜下神经丛毁损,治疗晚期肠癌患者癌痛,评价其效果.     

腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的护理

目的:总结24例腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌痛的疗效观察和护理经验.方法:在CT引导下准确将穿刺针刺入腹腔神经丛,注入无水乙醇等药物,对腹腔神经丛进行单点或多点化学消融,以达到破坏腹腔神经丛,阻断其对疼痛的传导.结果:本组腹腔神经丛阻滞术对癌性上腹痛治疗两周后总有效率100%,3个月下降到87.5%.结论:腹腔神经丛阻滞术是一种微创、安全、效果显著的方法,为癌痛病人解除了痛苦,提高了生活质量.     

X线引导腹腔神经丛阻滞治疗癌性疼痛

目的：探讨X线引导下腹腔神经丛阻滞治疗癌性疼痛的可行性。方法：20例腹腔肿瘤伴癌性疼痛患者,采用X线引导下应用50％酒精行腹腔神经丛阻滞。结果：阻滞成功率100％,75％的患者疼痛完全缓解。结论：X线引导腹腔神经丛阻滞治疗癌性疼痛操作简单、易行、止痛效果确切、并发症少,是一种有临床价值的方法。     

慢性盆腔痛的研究进展

慢性盆腔痛(chronic pelvic pain,CPP)是疼痛科和妇科门诊的常见疾病,因其病因复杂,其中有妇科方面的因素,也有非妇科方面的原因,所以诊断异常棘手,目前诊断的金标准是腹腔镜检查;CPP的保守治疗效果欠佳,临床治疗主要是以手术为主,如腹腔镜下骶前神经的切除,但现提倡多学科的治疗,如介入治疗的上腹下丛神经毁损,也能取得很好的效果.     

CT引导下无水乙醇阻滞双侧腹腔神经丛治疗腹部癌性疼痛的评价

目的探讨CT引导下腹腔神经丛无水乙醇阻滞治疗腹部癌性疼痛的价值。方法对无法切除和无法有效止痛的12例晚期上腹部癌症病例，CT引导下以无水酒精10-15毫升实施双侧腹腔神经丛阻滞。评价其止痛效果、不良反应、生存质量等。结果疼痛完全缓解7例，部分缓解3例，患者仅口服或肌注曲马多即能止痛．有效率83.3％；6例完全或部分缓解持续3个月，1例持续4．3个月。全部病例精神状态、饮食和睡眠明显好转。结论CT引导下腹腔神经丛无水乙醇阻滞可较有效地解除上腹部顽固性的癌性疼痛。     

腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰头癌疼痛

目的介绍腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰头癌疼痛的方法,并探讨其效果。方法将2002年5月至2008年5月成都军区总医院收治的晚期胰头癌病人90例,按年龄、病种及病情基本接近的原则分为两组:腹腔神经丛毁损组(46例)和非毁损组(44例)。两组均行姑息减黄处理;毁损组在术中或在B型超声、CT引导下行腹腔神经丛穿刺,注入无水酒精20ml。观察两组病人术后并发症发生情况、疼痛缓解率、复发率及综合评价其临床受益反应。结果毁损组46例手术无穿刺失败,成功率100%;无严重并发症;疼痛评分(VAS)与术前比较差异有统计学意义(P0.01);疼痛完全缓解率71.9%,部分缓解率21.9%,无效6.2%;疼痛复发率仅13.3%;临床受益反应情况较非毁损组明显增强(P0.05)。结论腹腔神经丛毁损术具有很高的安全性,能显著减轻胰腺癌性疼痛,并提高病人生存质量。