自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的护理体会

目的:探讨自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的护理经验。方法:自体骨髓干细胞作为供体,在体外分离纯化后移植患者肝内,使损伤的肝功能得以恢复和重构,对20例患者实施有效的护理措施,增强了患者的自我保护能力,积极配合治疗。结果:20例患者未出现不良反应及并发症,围手术期成功率100%。结论:在自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化过程中,护士的充分准备、医护患间的良好沟通与配合以及健康教育和指导是自体骨髓干细胞移植得以顺利进行的重要保证。     

自体骨髓干细胞移植治疗晚期肝硬化综述

干细胞是一类具有自我更新、增殖和多向分化能力的细胞,具有不对称分裂和无限增殖的特点,按来源可分为胚胎干细胞和成体干细胞.骨髓干细胞肝脏移植是将患者自体骨髓干细胞移植到其肝脏内,分化为有功能的实质细胞,以替代因退变、损伤、基因缺陷或自身免疫而受损的肝细胞,重构组织器官的结构和功能具体方法是从患者体内抽出少量骨髓,用先进的细胞分离技术分出移植所需的干细胞,通过介入把提取的干细胞注入病肝.目前,骨髓干细胞移植已具有较为完备的理论及实验基础,而自体骨髓移植、肝动脉插管介人治疗等均为临床上已经成熟的技术,因此在理论与技术方面均为干细胞肝脏移植提供了保障.我国是肝病尤其是病毒性肝炎的高发区,各种原因导致的肝硬化患者众多,在药物及原位肝移植治疗之外,自体骨髓源性干细胞移植治疗失代偿期肝硬化是一种全新而有效的新方法,其虽不能给肝病患者带来治愈性的效果,但可在很大程度上控制肝硬化的进展速度,提高肝硬化患者的生存质量.     

自体骨髓干细胞治疗失代偿期肝硬化合并糖尿病的临床观察

目的 研究不同途径输注自体骨髓干细胞对失代偿期肝硬化合并2型糖尿病的治疗效果。方法本研究将2016年1月至2019年12月间收治的24例失代偿期肝硬化合并糖尿病患者分为两组,其中网膜右静脉输注组10例：经网膜右静脉插管埋置输液港,经网膜右静脉-门静脉输注自体骨髓;网膜右动静脉输注组14例：经网膜右静脉和网膜右动脉分别插管埋置输液港,经网膜右静脉-门静脉和经网膜右动脉-胰十二指肠动脉分别输注自体骨髓。结果 输注自体骨髓后1个月,两组患者肝功能和空腹血糖较治疗前都有明显好转（P＜0.05）。随后3、6、12个月复查,单纯门静脉输注自体骨髓组肝功能持续好转（P＜0.05）,但是空腹血糖等指标没有明显变化（P＞0.05）;经门静脉和胰十二指肠动脉输注自体骨髓组肝功能持续好转,空腹血糖等指标持续好转,逐渐减量胰岛素,糖尿病状况明显好转（P＜0.05）。结论 自体骨髓干细胞输注到肝硬化的肝脏和有胰岛功能损伤的胰腺,可以改善肝功能和胰岛功能。     

超声消融联合干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症的临床研究

目的观察血管内超声消融联合自体骨髓干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症的疗效。方法分析39例下肢动脉硬化性闭塞症的患者行血管内超声消融联合自体骨髓干细胞移植治疗的临床资料。男21例,女18例;平均年龄63岁。手术首先抽取自体骨髓260mL,分离出单个核细胞,制备干细胞悬浊液40mL。采用经皮股动脉穿刺或切开显露,经股浅动脉上部向下插入超声消融导管,在动脉造影监视下进行血管内超声消融,尔后将干细胞悬浊液一次性分点注射于小腿缺血肌肉内局部。结果39例患者术后静息痛缓解,跛行距离增加,冷、凉感觉得到改善。结论血管内超声消融联合自体骨髓干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症是一种简便、有效的方法。     

自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化

目的 探讨自体骨髓干细胞移植对失代偿期肝硬化患者的疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2010年3月解放军第一○五医院收治的28例失代偿期肝硬化患者的临床资料.抽取患者骨髓后,体外分离、纯化骨髓间充质干细胞(BMSCs),经股动脉置管至肝固有动脉,再将BMSCs植入肝脏.自体移植后观察患者临床症状、体征,术前、术后第2、4、8、12周检测肝功能生化指标.组间比较采用单因素方差分析,当方差齐时,组间多重比较采用LSD法分析,若方差不齐则采用Dunnett's法.结果 本组中,26例患者术后1周食欲增加,乏力明显改善;23例术后第4周腹腔积液明显减少或消失.至第12周,患者ALT由(99±36)U/L降至(48±26)U/L,AST由(86±36)U/L降至(46±22)U/L,TBil由(38±16)μmol/L降至(18±13)μmol/L,Alb由(29±4)g/L升至(35±5)g/L,PT由(19±4)s降至(13±4)s.治疗前、后患者各实验室指标比较,差异有统计学意义(F=267.35,143.52,218.74,125.57,331.25,P<0.05).本组患者未见发热、皮疹、过敏反应等并发症,其中1例髂后上棘穿刺点出现血肿,1周后自行消退;1例在施行BMSCs移植过程中出现肝区不适,移植完毕拔管后症状消失;1例于术后3个月因上消化道大出血死亡.结论 BMSCs移植治疗失代偿期肝硬化近期安全有效,远期效果有待进一步观察.     

自体骨髓干细胞移植治疗激素性股骨头坏死

目的观察自体骨髓干细胞移植治疗激素性股骨头坏死的临床效果。方法52例激素性股骨头缺血性坏死患者经使用rhG-CSF进行骨髓干细胞动员后，第2天进行骨髓干细胞采集，在数字减影血管造影术（DSA）下行股动脉穿刺，导管超选择至闭孔动脉及旋股内外侧动脉，将干细胞悬液缓慢匀速注入动脉内；干细胞移植后随访观察患者髋关节疼痛程度、性质及持续时间变化，行走间距及步态变化，髋关节外展及内旋功能变化；6个月后行股骨头供血动脉造影术。结果52例患者随访12个月，髋关节疼痛有不同程度缓解67％，关节功能改善29．7％，行走间距延长32．5％。干细胞移植术后6个月，10例患者行股骨头供血动脉数字减影血管造影检查，均显示旋股内动脉，旋股外动脉及闭孔动脉管径增粗，新生血管增多，血流速度增快，与移植前血管造影相比较，股骨头血液供应明显改善。治疗中均未发生严重的并发症和不良反应。结论自体骨髓干细胞移植治疗激素性股骨头坏死方法简便，安全有效，适合Ⅰ-Ⅲ期早、中期股骨头坏死的患者。     

失代偿肝硬化合并胆囊结石的自体骨髓肝内输注治疗

目的研究自体骨髓经门静脉肝内输注对失代偿期肝硬化合并胆囊结石患者的疗效。方法观察18例失代偿期肝硬化合并胆囊结石患者,其中4例采用单纯腹腔镜胆囊切除手术;14例采用脾切除加自体骨髓经门静脉输注治疗。结果 4例单纯胆囊切除手术患者术中出血多,术后1年肝功能没有改善。14例脾切除加自体骨髓经门静脉输注治疗者,术后3个月肝功能基本恢复正常,其中4例脾切除手术时切除胆囊患者,术中出血多;3例1年后再次手术切除胆囊患者,手术顺利。7例患者没有切除胆囊,无明显临床症状。结论自体骨髓经门静脉输注治疗可以促进失代偿期肝硬化患者肝功能重建,肝功能好转后再次手术胆囊切除可以降低手术风险。     

自体骨髓对失代偿期肝硬化合并小肝癌的治疗

目的研究在自体骨髓经门静脉输注改善肝功能的基础上对失代偿期肝硬化合并小肝癌进行综合治疗。方法自2010年1月至2015年12月,上海市公共卫生临床中心对12例失代偿期肝硬化合并小肝癌患者,施行经网膜右静脉插管埋置输液港,做自体骨髓经输液港输注进入门静脉改善肝硬化,在肝功能改善后,进行介入栓塞治疗和射频治疗小肝癌。结果自体骨髓经输液港输注进入门静脉后肝功能有明显改善。白蛋白总体呈上升趋势,上升趋势通过简单线性回归计算得出有统计学意义(P0.0001);总胆红素变化没有统计学意义(P=0.50);凝血酶原时间缩短(P0.0001);肝功能评分呈现显著下降趋势(P0.0001)。介入栓塞和射频消融治疗后小肝癌病灶缩小或完全坏死纤维化。2例术后12个月内死于消化道出血,2例术后24个月内死于肝癌转移,其余8例均在肝功能大致正常状态下存活,最长随访时间已经超过6年。结论自体骨髓经门静脉输注后可以明显改善肝功能,然后作介入栓塞和射频消融控制小肝癌,食管下段曲张静脉内镜套扎治疗防止消化道出血,可以使失代偿期肝硬化合并小肝癌患者在肝功能恢复正常的状态下长期存活。     

TIPS联合脐带血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的近期疗效分析

目的:探讨和评价TIPS联合脐带血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的近期疗效.方法:10例失代偿期肝硬化患者,于TIPS术后1周经肝动脉灌注人脐带血干细胞悬液10-15ml,术前1周、术后1月及术后3月观察丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)水平变化,同时观察临床症状的改善及并发症情况.结果:所有患者均手术顺利,术后1周纳差、乏力、腹水等临床症状开始不同程度改善,术后3月时均较术前明显改善(P＜ 0.05).患者ALT、ALB术后1月恢复至术前水平(P＞0.05),术后3个月时较术前明显好转(P＜0.05),但ALB均值仍低于正常下限.TBIL术后1月及术后3月时较术前无显著差异(P＞0.05),术后并发肝性脑病1例,术后3月肝胆CT检查分流道通畅,未见占位病变.结论:TIPS联合脐带血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化安全可靠,近期疗效显著,但仍需进一步研究.     

2例自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足患者的护理

例Ⅱ级糖尿病足患者抽取自体骨髓分离出干细胞(单个核细胞)．分别肌内注射于下肢和经动脉导管注射于下肢动脉。结果术后1周患者疼痛减轻，溃疡面愈合。提出完善术前准备，术中紧密的医护配合．术后并发症的观察是干细胞移植治疗糖尿病足的重要保证。     

Are autologous bone marrow stem cell transplantation and transcatheter arterial embolization the best choices for patients with hepatocellular carcinoma and hepatic dysfunction? Report of a case

The purpose of this work was to evaluate the effects of autologous bone marrow stem cell transplantation (AMSCT) and transarterial embolization (TAE) in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) and hepatic dysfunction. A 58-year-old male with HCC and hepatic function of Child’s class C was treated with 8?ml of a lipiodol emulsion by injection into the artery feeding of his tumor, and >10⁸ bone marrow stem cells were isolated from 400?ml bone marrow and then injected into the right hepatic artery. The patient’s laboratory examinations revealed a progressive decrease in total bilirubin (from 264.8 to 77.9?μmol/L) and direct bilirubin (from 222.0 to 59.7?μmol/L) after 1?month, and a repeat CT showed that most of the tumor was filled with lipiodol. The combined treatment using AMSCT and TAE is a good choice of treatment for HCC patients who are unable to tolerate TACE due to hepatic dysfunction.     

不同移植途径对大鼠骨髓干细胞迁移至肝脏及分化的影响

目的 探讨门静脉、尾静脉和肝动脉3种移植途径下大鼠骨髓干细胞迁移至肝脏及向肝细胞分化的情况.方法 取30只正常SD大鼠,采用2-乙酰氨基芴和四氯化碳溶液灌胃,制成急性肝损伤模型,取其骨髓,以淋巴细胞分离液分离出干细胞,再用荧光染料(PKH26)进行标记.将此30只急性肝损伤大鼠分为3组,每组10只,门静脉输注组大鼠麻醉后,取腹部正中切口,经门静脉注入自体骨髓干细胞悬液0.4 ml(4×106个,下同);尾静脉输注组大鼠经尾静脉注人自体骨髓干细胞悬液0.4 ml;肝动脉输注组大鼠麻醉后,取腹部正中切口,将胃十二指肠动脉远端结扎,用动脉夹阻断肝总动脉血流,迅速在胃十二指肠动脉结扎点前方进针,注入自体骨髓干细胞悬液0.4 ml.骨髓干细胞移植后2周,取各组肝脏组织,制成冰冻切片,再以用异硫氰基荧光素标记的抗体进行免疫组织化学染色,检测其PKH26标记阳性细胞以及自蛋白和CK18的表达情况.结果 各组大鼠肝脏切片中均可见散在的PKH26染色阳性的红色荧光,门静脉输注组、尾静脉输注组及肝动脉输注组PKH26染色阳性细胞数分别为(58.0±2.67)个、(57.8±3.04)个及(58.3±3.52)个,三组间的差异无统计学意K(P>0.05).各组肝组织切片均广泛表达白蛋白及CK18(绿色荧光),荧光显微镜下可见同时发绿色荧光和红色荧光的细胞(绿色荧光与红色荧光相叠加而成的黄色荧光).结论 经门静脉、尾静脉和肝动脉注入的骨髓干细胞均能定植于肝脏,并在损伤的肝脏中分化为肝细胞,3种途径的效果相当.     

Safety and efficacy of autologous bone marrow stem cell transplantation through hepatic artery for the treatment of chronic liver failure: a preliminary study

This study was performed to determine the safety and tolerability of injecting autologous bone marrow stem cells (BMC) (CD34+) into four patients with liver insufficiency. The study was based on the hypothesis that the CD34+ cell population in granulocyte colony stimulating factor (G-CSF) mobilized blood and autologous bone marrow contains a subpopulation of cells with the potential for regenerating damaged tissue. We separated the CD34+ stem cell population from the bone marrow. The potential of the BMC to differentiate into hepatocytes and other cell lineages has already been reported. Several reports have also demonstrated the plasticity of hematopoietic stem cells to differentiate into hepatocytes. Recently Sakaida demonstrated reduction in fibrosis in chemically induced liver cirrhosis following BMC transplantation. From a therapeutic point of view, chronic liver cirrhosis is one of the targets for BMC transplantation. In this condition, there is excessive deposition of extracellular matrix and hepatocyte necrosis. Encouraged by this evidence that the CD34+ cell population contains cells with the potential to form hepatocyte-like elements, four patients with liver insufficiency were given G-CSF to mobilize stem cells. CD34+ cells (0.1 x 10(8)) were injected into the hepatic artery. No complications or specific side effects related to the procedure were observed; four patients showed improvements in serum albumin, bilirubin and ALT after one month from the cell infusion.     

经冠状动脉内移植骨髓间充质干细胞在体示踪及体内再分布的实验研究

目的探讨利用心脏磁共振成像（MRI）对经冠状动脉内注射的超顺磁性氧化铁颗粒（SPIO）标记的骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMMScs）进行在体示踪的可行性，观察移植细胞在体内的再分布情况。方法从猪的髂骨处抽取骨髓，分离、培养BMMSCs。用SPIO和CM—DiI（Cell Tracker^TM C-7001，Molecular Probe）对细胞进行双重标记。通过导管将标记的细胞注射到冠状动脉左前降支内，分别在细胞移植后当天、移植后1周、3周通过MRI检查对移植细胞进行在体示踪；并分别取不同器官的组织标本进行组织病理学检查。结果冠状动脉内注射的SPIO标记的BMMSCs可在心脏MRI上显影，表现为散在分布的点状信号缺失或低密度影像，并可持续3周。病理检查发现移植细胞较为均匀的分布在移植冠状动脉相关的心肌组织内，在移植后1周可见细胞进入冠状静脉系统内。移植细胞在体内能分布至肺、脾和肾，而在肝组织中很少见。结论用MRI技术可对经冠状动脉内注射的SPIO标记的BMMSCs进行在体示踪；移植细胞在体内有向非靶器官再分布的情况，相关器官组织形态学未见明显的改变。     

自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血的研究

目的　为临床探索一种更简便安全的下肢动脉缺血性疾病的治疗途径。方法　建立鼠后肢缺血动物模型 ,将取于自体的骨髓细胞制成悬液注射于缺血部位 ,4周后行动脉造影并取标本 ,测定毛细血管密度。结果　动脉造影显示大鼠缺血肢体侧支动脉明显增多 ,毛细血管密度增加。结论　自体骨髓干细胞移植可望成为一种简单的、有效的治疗下肢缺血的方法     

超选动脉骨髓基质干细胞灌注治疗非创伤性股骨头坏死中长期疗效分析

目的：研究骨髓基质干细胞经超选动脉灌注治疗非创伤性股骨头坏死的中长期疗效。方法：回顾性分析2000年1月至2004年12月接受超选动脉骨髓基质干细胞灌注治疗且随访资料完整的62例78髋非创伤性股骨头坏死患者,男35例43髋,女27例35髋;年龄22～54岁,平均36.3岁。根据术前影像学资料示ARCOI期16髋,Ⅱ期52髋,llIa期10髋;术前Han＇is评分为（64．94±8．12）分。分析患者末次随访的Harris评分,影像学变化,DSA血管变化。结果：患者术后随访9～13年,平均11年。共18髋接受人工关节置换,术前ARCOI、Ⅱ期共10髋行人工关节置换,Ⅲa期8髋行人工关节置换。末次随访Harris评分为（71．21±10．19）分,较术前有明显提高。DSA可见供应股骨头的血管有增粗、增多。结论：超选动脉骨髓基质干细胞灌注能有效治疗ARCOI、Ⅱ期非创伤性股骨头坏死,可使旋股内动脉及其分支有增粗、增多表现。     

选择性出血动脉栓塞治疗创伤性肝脏破裂出血

目的 探讨选择性出血动脉栓塞在处理创伤性肝脏破裂出血中的止血效果.方法 回顾性分析2004年1月至2011年6月期间笔者所在医院收治的63例创伤性肝脏破裂出血患者的临床资料,均首先采用股动脉穿刺插管,肝动脉造影显示出血部位,然后将微导管放至出血分支动脉,注入栓塞剂,选择性栓塞止血.结果 63例均顺利完成肝动脉造影,显示肝左动脉分支出血8例,肝右动脉分支出血39例,肝左、右动脉分支均有出血10例,6例未见明确出血.57例出血患者均完成栓塞并成功止血,其中1处栓塞36例,2处栓塞11例,3处及以上栓塞10例.6例无明确出血表现者未做栓塞.无继发出血病例,无死亡病例.栓塞后1周血红蛋白及红细胞比容基本恢复正常.63例随访0.5～1年,无肝脏再出血,肝功能正常.结论 选择性出血动脉栓塞是治疗创伤性肝脏破裂出血的一种安全、有效以及微创的手段.     

多层螺旋CT在肝癌介入治疗中的价值

目的　评价多层螺旋CT(MSCT)在肝癌(HCC)介入治疗中的指导作用,着重研究对肝动脉化疗栓塞的价值。方法　对54例HCC患者先行MSCT检查,分别观察肝动脉期、门静脉期和肝静脉期肿瘤及其并发症的影像表现;其中12例行CTA检查,42例应用MIP或MPR观察腹腔动脉的解剖和走行,根据影像表现拟订治疗方案。结果　54 例患者MSCT发现HCC病灶225个,门静脉瘤栓10例,动静脉瘘14例。MSCT对肿瘤数目、门静脉瘤栓显示率与 DSA无显著差异 (P>0.05)。CTA对于显示腹腔动脉及其主要分支的解剖三维结构优于后前位 DSA,观察与腹主动脉夹角较 DSA更方便。MSCT发现肝动脉起源变异5例,与DSA完全符合。结论　MSCT对于肝癌肝动脉化疗栓塞有重要指导意义。     

原发性肝癌肝移植术后化疗效果的初步观察

目的：探讨原发性肝癌肝移植后化疗的安全性和疗效。方法：回顾性分析22例因原发性肝癌而行肝移植病人的临床资料，以求进一步探明肝癌的肝移植指征，术后化疗时机、化疗方案、化疗的副作用及化疗对近、远期生存率的影响。结果：2002年6月至2003年7月，共有22例原发性肝癌进行肝移植；18例最迟于术后5周内进行第1次全身化疗，累计完成化疗41次；其余4例因各种原因未行化疗，包括1例意外发现的癌和1例小肝癌。8例出现肝功能损害，6例发生白细胞减少，仅2例需重组人集落刺激生长因子治疗。结论：原发性肝癌是肝移植的一个主要适应证；结合术后化疗可延长复发时间，提高生存率；且病人可以安全耐受。     

Transbrachial artery approach for selective cerebral angiography

Transaxillary or transbrachial approaches to the cerebral vessels have been reported, but selective angiography of all four vessels has not been possible through one route. In this report, a new technique for selective cerebral angiography with transbrachial approach is described. One hundred and twenty three patients with cerebral infarction, vertebrobasilar insufficiency, intracerebral hemorrhage, epilepsy, or cerebral tumor were examined. Those patients consisted of 85 outpatients and 38 inpatients whose age ranged from 15 years old to 82 years old. The patients were examined via the transbrachial approach (97 cases via the right brachial, 29 cases via the left). Materials included a DSA system (Digital Fluorikon 5000, General Electric Co.), a 4 French tight J-curved Simmons 80-cm catheter, a 19-gauge extra-thin-wall Seldinger needle, and a J/Straight floppy 125-cm guidewire. Generally, the volume of the contrast agent (300 mgI/ml iopamidol) used in the common carotid artery angiogram was 6 ml, while that used in the vertebral artery angiogram was 4ml. If catheterization of the vertebral artery or right common carotid artery was unsuccessful, about 8ml of the contrast agent was injected into the subclavian or brachiocephalic artery. Definitive diagnosis and a decision on proper treatment of the patients can be easily obtained, and the results were clinically satisfactory. Moreover, no complications were encountered in this study. This new technique making a transbrachial approach to the cerebral vessels using the DSA system is introduced here. Neurosurgeons can use this technique easily, and they will find that it provides them with all the information they need about the patient.