重视围术期气道管理

气道管理(airway management)与麻醉安全和质量密切相关,美国有文献~([1-2])报道,麻醉相关并发症首要原因与气道管理不当有关,而欧洲健康与医学研究院资料显示,50%以上严重麻醉相关并发症,包括死亡、不可逆昏迷是由气道管理不当引起的~([3-4]),而英国困难气道协会发现,每年死亡患者20%以上死于麻醉和ICU气道管理失当~([5]).     

纤维支气管镜在困难气管插管中的应用

<正>围术期气道的管理是麻醉管理的重要内容,常与患者的生命息息相关。然而,在临床工作中,麻醉医师常常会遇到各种各样困难气道的挑战。有报道显示,困难气道的发生率可高达l%~4%[1],麻醉死亡病例中约30%是因困难气道处理失败造成。Koerner等[2]认为纤维支气管镜(FOB)是处理困难气道的金标准,美国麻醉医师学会(ASA)建议在遇到困难气道时应首先想到FOB[3]。因此,本研究结合对34例困难气道的处理,浅谈FOB在困难气管插管     

广西126家公立医院气道管理资源配置现状调查

目的调查分析广西公立医院麻醉科的气道管理现状, 并探讨其改进方法。方法以微信的方式发放腾讯问卷给广西公立医院麻醉医师填写。问卷内容包括:麻醉医师一般信息;麻醉科人员、设备配置, 气道工具配置, 气道管理培训及掌握情况, 气道管理需要改进的方面等。结果收到广西126家公立医院(三级医院57家, 二级医院69家)的有效问卷共637份, 其中三级医院508份(79.7%), 二级医院129份(20.3%)。每个手术间可配置麻醉医师1.4名, 麻醉机1.1台, 呼气末二氧化碳分压监护仪0.8台。喉罩配置率为80.2%, 参加过困难气道培训班的麻醉医师为48.0%, 22.8%～55.7%麻醉医师对不同版本的困难气道处理流程有了解, 35.5%的麻醉医师掌握使用纤维支气管镜/电子软镜。结论广西公立医院麻醉医师短缺情况仍然存在, 气道管理资源配置仍需进一步提高。     

基层医院困难气道处理体会

困难气道是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气管插管时遇到了困难。有文献报道困难气道的发生率为1%～5%,在麻醉相关死亡的病例中,70%的死亡病例是呼吸道问题所致。基层医院缺乏纤维支气管镜、可视插管喉镜等控制气道的专业器械,处理困难气道的经验相对不足。我院自2004年以来,成功处理困难气道11例,现报道如下。     

颈椎手术困难气道的麻醉管理

正气道管理是临床麻醉安全中最为重要的技术之一,因气道管理困难致死的病例数约占麻醉死亡病例总数的30%,而困难插管是其主要原因。脊柱疾病,尤其是颈椎病变,常导致颈部活动受限,国外报道其困难气管插管比例可高达20.0%~30.2%,北京大学第三医院的前期研究显示择期颈椎手术困难气道比例为14.9%[1],明显高于一般手术的5.8%。颈椎手术围术期气道管理核心问题涉及"术前评估、气道管理、     

Shikani喉镜气管插管操作难易程度的评价

气道管理是麻醉管理的重要组成部分.美国麻醉医师协会统计资料显示,术前经过气道评估仍无法预计的困难气道比例大约占8.5%,因此,准备充分的气道管理设备尤为重要.     

经口咽通气道导引管引导盲探气管插管在困难气道的临床应用

气管插管是有效实施呼吸道管理的前提和确保麻醉和手术安全的重要保证[1].但文献报道困难气道的发生率为1%～5%,在麻醉相关死亡的病例中,70%的死亡病例是呼吸道问题所致[2].     

广东省困难气道管理现状调查及分析

目的对广东省部分二级以上医疗机构气道管理的现状进行调查,为广东省气道管理提供参考。方法采用邮寄调查问卷的方法,对66家医院进行调查。问卷内容包括:麻醉科基本情况,业务开展情况,困难气道相关器械配置情况,常碰到的困难气道情况,常用预测方法,困难气道麻醉,困难气道处理方法等。以三甲、二甲医院为分组变量,采用校正χ2对调查结果进行分析比较。结果手术间与麻醉医师之比为1∶0.99。各医院Macintosh喉镜、口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩的配置率为100.0%;纤维支气管镜(纤支镜)12.0%,视频喉镜18.0%,急救环甲膜穿刺套件18.2%。困难气道以肥胖多见(三甲57.5%,二甲53.0%),其次是张口困难(三甲48.1%,二甲44.0%)。困难气道中以喉头暴露困难为多见(三甲47.2%,二甲49.5%)。预测困难气道的主要方法是张口度(三甲53.6%,二甲50.0%)。困难气道时选择清醒气管插管的比例为30.0%(三甲)和17.5%(二甲)。对于环甲膜穿刺或气管切开50.0%(三甲)、30.0%(二甲)的麻醉医师从未做过。结论麻醉科室人力资源依然缺乏,困难气道处理工具配备严重不足,在困难气道处理方面仍需不断改善。     

困难气道管理策略-目前的问题和将来的方向

正目前临床气道管理的问题保障气道通畅失败可造成致命性后果。1990年美国麻醉医师协会对1975~1984年期间麻醉相关结案诉讼分析表明,与呼吸系统有关的不良结果是所有损伤事件中最大的一类,而且气道管理相关的患者死亡或永久性脑损伤发生率(85%)明显高于心血管管理相关的罹患率(30%)[1]。此后人们进行了几项重大努力,以减少气道管理的相关并发症。这些努力包括:(1)在全麻患者强制性常规应用脉搏氧饱和     

颈部超声在预测困难气道中的研究进展北大核心CSCD

困难气道是指熟练掌握气道管理的医务工作者在使用如面罩、声门上气道通气或气管插管(严格来说,也包括拔管)时遇到困难的临床情况[1]。临床中困难气道的发生率根据不同的定义高达0.5%~10%[2,3]。美国麻醉学会分析显示困难气道事件相关的医疗事故索赔中患者死亡率高达73%[4]。遭遇非预料的困难气道极易增加患者的组织损伤,甚至导致气管切开等一系列后果,延长患者的住院时间,增加相关并发症,与近年来提倡的微创、精准、加速康复外科等理念不符[5],如何提高围术期气道评估的准确性一直是临床麻醉的热点问题。     

LEMON 法预测困难气道的有效性

正困难气道是麻醉中常遇到的紧迫而危险的境况,许多严重麻醉并发症和死亡的发生由困难气道管理失当引起~([1-3])。对未预料的困难气道,后果更为严重。虽然可视喉镜的应用使气管插管变得容易,插管困难的发生率也明显降低~([1~4]),但对全麻患者气道评估和对困难气道的处理是麻醉医师的临床基本技能,需要熟练掌握和应用,况且传统喉镜仍为目前的主要工具。临床麻醉有多种方法用来评估困难气道风险,其中LEMON法是一种相对简便的综合性气道风险评     

困难气道评估的临床应用进展

<正>气道管理是临床麻醉的关键,如果无法及时建立有效的气道通路,可能会发生缺氧性脑损伤甚至死亡[1,2]。在麻醉事故死亡病例中,约25%与困难气道处理失败有关[3],但70%的困难气道可以术前识别[4]。由此可见,困难气道的术前评估在气道管理中占据重要位置,采取简单有效的方法准确预测困难气道具有重要的临床意义,本文对困难气道评估的临床应用进展进行文献总结。     

困难气道管理专家共识

困难气道(difficult airway)的处理与麻醉安全和质量密切相关,50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的.从1993年起,美国、德国、英国、加拿大等国纷纷采用了气道管理实践指南.这些国家的专业学会一致认为,根据各国的不同国情,选择应用实践指南能够减少气道相关并发症的发生.     

如何开展规范化困难气道管理培训

<正>近年来,随着多种气道管理工具的研制问世,以及对气道管理培训的日益重视,因困难气道管理失败导致的严重并发症和医疗诉讼案件明显减少~([1])。然而,仍有很多麻醉医师并不善于管理困难气道~([2])。本文针对困难气道管理领域的现状,并就如何开展麻醉学科规范化困难气道管理培训提出几点建议。困难气道管理的现状Cooper在麻醉危机事件研究中写道:"麻醉最可怕的危险之处可能就是它的相对安全"~([3])。在困难气道管理领域,     

声门上通气装置引导气管插管的临床应用进展

声门上通气装置（SAD）在院前急救、常规麻醉及困难气道的开放、维持氧合等方面发挥着重要作用,同时也为引导气管插管提供了一个可行方式。在日常麻醉及手术室外治疗或抢救中,保持气道通畅和充分氧合是气道管理的关键。困难插管发生率约4.5%～7.5%,困难气道管理仍是麻醉管理中的重中之重。在困难插管发生时,先可放置SAD,后经SAD盲探或在可视设备辅助下行气管插管,迅速建立气道、提高首次插管成功率、减少插管过程中气道损伤。本文着重介绍不同种类可引导气管插管的SAD的临床应用进展。     

经氧气雾化吸入不同剂量利多卡因对支气管镜检的效果观察

目的探讨利多卡因经氧气雾化吸入用于支气管镜检查前气道麻醉的最佳浓度、剂量。方法将80例行支气管镜检查的患者随机分为A、B、C、D四组各20例,均以中心供氧5L/min进行雾化吸入麻醉,分别雾化吸入1%利多卡因2ml、5ml,2%利多卡因2ml、5ml。结果D组麻醉效果显著优于其他各组(均P0.01),B组次之。结论支气管镜检前经氧气雾化吸入1%或2%利多卡因5ml可达到较满意的麻醉效果。     

胸廓内气管狭窄非体外循环下气道重建术气道管理

目的 分析总结5例胸廓内气管狭窄患者非体外循环下气道重建术麻醉的气道管理模式。方法 通过不同的通气方式解决手术麻醉共同占用气道问题，分别采取手持气管导管断端间断通气、气管离断近心端气管插管、气管切开联合Tyco麻醉呼吸回路管、喉罩联合Tyco麻醉呼吸回路管等通气方式完成手术麻醉，达到麻醉气道管理要求。结果 5例患者均在非体外循环下建立各自通气模式，达到氧合要求，顺利完成气道重建术，4例术后送PACU,1例术后送ICU，均拔管顺利，2周出院。结论 5例气道重建术患者手术麻醉通气模式安全有效，值得临床借鉴。     

气道异物长时间留存患儿异物取出术的麻醉处理

气管、支气管异物是儿童常见的急重症 ~([1]).患儿气道狭窄,异物取出术对气道刺激性强,且术者与麻醉科医生需共用气道,因而气道管理至关重要.患儿气道异物取出术麻醉方式的选择尚存争议~([2-4]).本院对9例气道异物长时间留存患儿成功实施纤维支气管镜(FOB)气道异物取出术,现将麻醉处理的体会和经验总结如下.     

视频喉镜在患儿气道管理中的应用进展

正患儿困难气道管理目前仍然是麻醉医师面临的重大挑战之一,处理不当后果常极其严重,气道管理的并发症是导致患儿围术期不良事件和死亡率的主要原因之一~([1])。最近一项包括1 018例困难气道患儿的多中心临床研究表明,气管插管失败率为2%,20%的患儿出现1种或多种气管插管相关并发症,最常见的是低氧血症和心脏停搏,而且直接喉镜尝试2次的患儿插管失败和严重并发症的发生率较     

麻醉中困难气道的管理

麻醉医师在他们的日常临床实践中面对各种各样影响气道的复杂问题。因此,困难气道的管理是麻醉学的重要课题。本文着重讨论困难气道的定义和分类,建立气道的专用技术,常用的术前估计方法以及处理困难气道的规则。 1 困难气道的定义和分类 1.1 困难气道的定义 1993年ASA从临床应用的角度创造了困难气道的定义如下:①困难气道:是这样一种临床情形,即经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。②困难气管内插管:即一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经3次尝试仍不能完成。③面罩通气困难:即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合