利伐沙班对全髋关节置换术隐性出血影响的病例对照研究

目的：探讨利伐沙班对全髋关节置换术隐性失血是否造成影响。方法：将2009年10月至2012年5月初次行全髋关节置换术的88例股骨头坏死患者,分为两组,分别采用利伐沙班和安慰剂预防治疗静脉血栓。利伐沙班组44例,对照组44例。利伐沙班组男25例,女19例,平均年龄（58.48±15.19）岁;对照组男24例,女20例,平均年龄（61.11±13.54）岁。两组患者术前准备、术中及术后处理均一致。利伐沙班组从术后第1天开始每日口服利伐沙班10 mg,连用14 d;对照组于相同时间点口服安慰剂。术前及术后第3天行血常规检查,根据公式计算理论失血总量和隐性失血量。结果：利伐沙班组实际总失血量（1 509.56±325.23） ml,隐性失血量（581.47±215.01） ml,占总量的（37.88±10.42）%;对照组实际总失血量平均（1 262.30±397.95） ml,隐性失血量（395.59±197.33） ml,占总量的（30.62±10.20）%.经统计学分析,两组显性失血量差异无统计学意义,利伐沙班组实际总失血量和隐性失血量均大于对照组,利伐沙班组隐性失血量占实际总失血量的比例也高于对照组。术后35 d内利伐沙班组发生出血事件4例,对照组发生1例,但差异无统计学意义（χ2=1.908,P=0.167）. 结论：利伐沙班增加了全髋关节置换术总体出血风险,尤其是隐性出血风险,临床应用时要注意出血。     

全髋关节和半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的比较

目的评价全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效并进行比较。方法回顾性分析53例（54髋）股骨颈骨折患者，男22例，女31例，年龄52—89岁（平均71岁），分别行全髋和半髋关节置换治疗，随访1—9年，平均5．4年。对其住院时间、手术时间、手术出血、术后失血、输血总量、有无并发症、术后功能恢复情况等作比较。结果全髋置换组手术时间明显长于半髋置换组（P〈0．05）；术中出血量、术后出血量、输血总量、住院时间长短均无明显统计学差异（P〉0．1）；术后并发症无明显统计学差异；半髋置换患者术后大腿痛明显多于全髋置换（P〈0．05）；术后功能恢复情况无明显统计学差异。结论半髋和全髋置换治疗股骨颈骨折的效果是满意的，对身体条件好，术后活动较多的或较为年轻的患者宜选择全髋关节置换术。     

全髋关节置换术后是否留置引流管及拔管时间对隐性出血及功能恢复的影响

目的:研究比较全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后是否留置引流管及拔管时间对隐性出血及功能恢复的影响。方法:自2017年7月至2018年6月选取初次行THA术的123例患者作为研究对象,根据是否留置引流管及拔管时间分为3组,A组41例THA术后不放置引流管,男24例,女17例,年龄53～77岁;B组41例THA术后放置引流管24 h拔除,男26例,女15例,年龄55～74岁;C组41例THA术后放置引流管48 h拔除,男25例,女16例,年龄52～75岁;比较各组术后72 h疼痛VAS评分,术后总失血量和隐性失血量,开始功能锻炼时间;记录各组术后肢体肿胀等发生率。患者出院后均随访1年以上,采用Harris髋关节评分评价术后1年髋关节功能康复程度。结果:A、B、C组隐性失血量分别为(513.6±25.3)、(521.7±33.4)、(519.3±29.8) ml,差异无统计学意义(P0.05)。3组术中失血量差异无统计学意义(P0.05)。B、C组术后显性失血量大于A组(P0.05)。3组患者术前、术后72 h的VAS评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。A组术后下床时间短于B、C组(P0.05),B组术后下床时间短于C组(P0.05)。3组术后1年Harris髋关节评分均明显高于术前(P0.05)。3组术前、术后1年Harris髋关节评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。A、B、C组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:THA术后是否留置引流管及拔管时间对隐性失血量及功能恢复无明显影响,但术后不放置引流管可减少术后显性失血,患者术后6 h即可下床,更利于患者恢复及护理。     

全髋关节及全膝关节置换术后隐性失血的临床影响

目的探讨人工全髋关节置换术（THA）和人工全膝关节置换术（TKA）术后隐性失血的相关机制及对临床的影响.方法2001年3月至2005年5月,行THA 61例,其中男22例,女39例;年龄61～79岁,平均68岁.同期行TKA73例,其中男23例,女50例;年龄65～77岁,平均73岁.所有病例均为初次行单侧关节置换的患者,24h补液总量不超过2000ml.通过Gross方程,根据身高、体重和手术前后的红细胞压积（Hct）计算所有患者的总失血量,减去显性失血部分后即得隐性失血.结果THA组的总失血量平均为1520ml,隐性失血量为482 ml（32%）;TKA组的总失血量平均为1508 ml,隐性失血量为776 ml（52%）,两组的隐性失血量比较差异有统计学意义（P＜0.01）.TKA组中使用引流血回输患者的总失血量平均为1625 ml,隐性失血量为774ml（48%）;未使用引流血回输患者的总失血量平均为1345 ml,隐性失血量为783 ml（58%）,两组的隐性失血量相比差异无统计学意义;THA与TKA肥胖组和非肥胖组的隐性失血量相比差异均无统计学意义.结论TKA隐性失血远较THA高,且使用引流血回输仍不能完全满足机体恢复体循环的需要,应特别注意及时补充血容量.对隐性失血的正确认识有助于提高临床评估能力,帮助关节置换患者度过围手术期.     

膝关节单髁置换术后隐性失血的结果分析

目的 :对膝关节单髁置换术后隐性失血量进行计算,通过与全膝置换术比较,分析其影响因素及其对术后功能的影响。方法:对2012年7月至2015年7月收治的130例患者进行回顾性研究,其中膝关节单髁置换术65例,全膝置换术65例。膝关节单髁置换术组男27例,女38例;年龄50~82岁,平均(62.3±4.3)岁;其中70岁14例,50~70岁51例;BMI指数18.3~30.1 kg/m2,平均(23.9±2.6)kg/m2。全膝置换术组男23例,女42例;年龄57~81岁,平均(67.4±4.9)岁;其中70岁34例,50~70岁31例,BMI指数20.6~33.1 kg/m2,平均(25.6±2.3)kg/m2。根据Gross方程计算术后隐性失血,比较两组隐性失血量差异,并比较不同性别、年龄组之间差异,同时分析其与BMI指数、术后膝关节功能是否存在相关性。动态观察术后全血容量变化,比较两组之间的差异情况。结果:膝关节单髁置换术组术后隐性失血量(375.25±168.09)ml,HSS评分87.11±5.39。全膝置换术组术后隐性失血量(898.81±221.47)ml,HSS评分82.23±3.08。两组隐性失血、HSS评分差异均有统计学意义(P0.05)。各指标男女间、不同年龄段间差异无统计学意义,隐性失血量与术后HSS评分之间无明显相关性,隐性失血量与BMI指数之间无明显相关性。两组术后全血容量变化比较,术后第2、4、5天差异均有统计学意义。膝关节单髁置换术组没有患者接受术后同种异体输血,全膝置换术组3例接受术后同种异体输血。结论:单髁置换术后隐性失血是总失血量的一个组成部分,其失血量较全膝置换术少,机体可对其进行代偿,不会增加术后输血风险。     

全髋置换术与半髋置换术治疗股骨颈骨折的疗效对比

目的对比全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的近期临床疗效。方法回顾性分析1999年1月至2012年9月在广西南宁市第二人民医院治疗的72例55岁以上股骨颈骨折患者,随机分为两组：A组行全髋关节置换术,B组行半髋关节置换术。对比其手术时间、术中及术后失血量、并发症发生率及术后功能恢复情况。结果术后随访5～6年,平均5．2年。A组手术时间、术中出血量明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）,两组术后出血量、Harris评分、并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全髋关节置换术与半髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效方法。但半髋关节置换术简单有效、创伤小,能满足患者的功能需求,可作为首选方法。     

股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术与围手术期失血的关系

目的：探讨股骨近端防旋型髓内钉（ PFNA）治疗股骨粗隆间骨折术中髓内损伤与围手术期失血的关系。方法回顾性分析2011年1月至2014年3月在本组行PFNA内固定手术治疗股骨粗隆间骨折患者63例,根据术中所使用的髓内钉型号分为10号组：31例;11号组：32例。通过Gross方程及Nadle计算方法得出患者失血总量及隐性失血量。结果10号组平均失血总量为（746±66）ml,11号组平均总失血量为（798±70）ml,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;10号组平均显性失血量为（106±11）ml,11号组平均显性失血量为（104±9）ml,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;10号组平均隐性失血量为（640±68）ml,11号组平均隐性失血量为（694±67）ml,两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论隐性失血是PFNA术围手术期失血的主要因素, PFNA型号大小可能是股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术术后隐性出血的一个重要因素。     

直接前入路全髋关节置换术应用氨甲环酸的有效性及安全性

目的：评估局部应用氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）降低直接前入路（direct anterior approach,DAA）全髋关节置换术围手术期失血量的有效性和安全性。方法：自2013年7月至2018年9月,采用直接前入路初次全髋关节置换治疗的46例股骨头坏死患者,分为氨甲环酸组和生理盐水组,各23例。其中,氨甲环酸组中男14例,女9例,年龄52~72（63.70±5.34）岁,采用氨甲环酸3 g稀释于50 ml生理盐水中,在假体置换完毕后关节腔浸泡3 min;生理盐水组中男13例,女10例,年龄55~73（61.26±5.78）岁,采用等量生理盐水,相同方法关节腔浸泡。比较两组患者的失血量、血红蛋白值、输血例数、术后首次下地时间、血栓以及切口不良事件的发生率,术后1、3个月采用Harris评分评价髋关节功能。结果：术后患者切口愈合良好,两组无明显并发症发生。46例患者获随访,时间12~59个月,平均31.11个月。随访患者无髋部疼痛,髋关节功能有效改善,均未出现假体松动。术后氨甲环酸组和生理盐水组围手术期总失血量分别为（740.09±77.14）、（1 069.07±113.53）ml,术后24 h引流量为（87.61±9.28）、（233.83±25.62）ml,隐性失血量为（409.65±38.01）、（588.33±57.16）ml,手术前后血红蛋白差值为（24.78±2.19）、（33.57±2.95）g/L,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中失血量、深静脉血栓及肺栓塞的发生率、术后髋关节Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。。结论：直接前入路全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸可安全、有效地减少围手术期失血量,且不增加血栓形成的风险,不影响关节功能正常恢复。     

全膝关节置换术围手术期隐性失血的危险因素研究

目的探讨影响人工全膝关节置换术（TKA）术后隐性失血的危险因素及发生机制。方法选取2008年5月至2011年5月136位患者192例TKA,患者平均年龄67．5岁,其中单侧膝关节置换80例,双膝关节同期置换56例,同组医师采用同种术式完成,术后24h补液总量不超过2000ml。利用Gross方程,计算患者的术后总失血量,隐性失血量以及血红蛋白降低情况,记录年龄、性别、术侧、BMI、输血等危险因素,通过SPSS13．0进行统计学分析,比较各组之间隐性失血量有无差别,分析影响TKA围手术期隐性失血的危险因素。结果单侧TKA总失血量1650ml,隐性失血830ml;双膝同期置换者总失血量2864ml,隐性失血1487ml。无论是单侧还是双侧TKA,男性及应用自体血回输患者的围手术期失血量多于对照组（P〈0．01）,双膝同期置换隐性失血量比例较大（X^2=6．836,P〈0．01）,高龄肥胖患者隐性失血量明显多于对照组（单膝）X^2=21．587,P〈0．01,双膝X^2=29．233,P〈0．01）。结论TKA术后失血量较高,其中隐性失血比例占50％以上。男性双膝同期置换的患者,年龄〉70且BMI〉27．0,使用自体血回输均是增加围手术期隐性失血的危险因素。     

全髋关节表面置换术与传统全髋关节置换术围手术期总失血量的比较研究

目的比较全髋表面置换术（HRA）和传统全髋置换术（THA）围手术期的总失血量以及术后住院时间,探讨两种术式不同的失血机制及其对手术创伤的影响。方法 2009年1月至2009年12月,选择67例髋关节骨病患者,分为两组分别施行HRA和THA,HRA组34例（34髋）,THA组33例（33髋）THA,两组均为初次单侧关节置换。通过Gross方程,根据身高、体重和手术前后的红细胞压积（Hct）变化差值算出所有患者的总失血量,记录显性失血量（术中出血和术后引流量）,推算出隐性失血量。记录手术时间和术后住院时间,将以上数据进行比较。结果 HRA组总失血量、显性失血量和隐性失血量都与THA组有统计学差异。总失血量HRA组和THA组分别为（1048.0±134.2）ml和（1466.0±167.4）ml,两组间差异有统计学意义（t=11.3,P〈0.05）;术中出血量分别为（542.0±68.9）ml和（625.0±86.3）ml,两组间差异有统计学意义（t=4.4,P〈0.05）;术后引流量分别为（266.0±93.9）ml和（379.0±162.7）ml,两组间差异有统计学意义（t=3.5,P〈0.05）;平均隐性失血量分别为（240.0±43.4）ml和（462.0±71.5）ml,两组间差异有统计学意义（t=15.3,P〈0.05）;平均术后住院时间HRA组也明显缩短,HRA为（4.6±0.9）d,THA为（6.1±0.9）d,两组间差异有统计学意义（t=7.0,P〈0.05）;平均手术时间HRA组则比HA组延长,HRA组为（114±13.9）min,THA组为（87±18.5）min,两组间差异有统计学意义（t=-6.9,P〈0.01）。结论尽管HRA比THA手术时间和手术切口都有延长,但总出血量明显降低,尤其是隐形失血量,术后住院时间也缩短,说明HRA出血相对偏少,创伤相对较小。     

Is it Safe to Continue Clopidogrel in Elective Hip and Knee Arthroplasty?

BackgroundNo evidence-based guidelines exist for the perioperative use of clopidogrel in elective hip and knee arthroplasty patients. This study compares the preoperative, intraoperative, and postoperative outcomes of total hip and knee arthroplasty in patients maintained on clopidogrel and with patients whose clopidogrel was held before surgery.MethodsWe retrospectively identified 158 patients taking clopidogrel before undergoing elective total hip or knee arthroplasty. Patients were stratified for having clopidogrel held or continued, based on the interval between latest dose and date of surgery. The primary end points were receipt of transfusion and readmission within 90 days of surgery. Secondary end points were the incidence of complications such as bleeding, infection, re-operation, and major cardiac or neurologic events such as myocardial infarction or stroke during the 90-day postoperative period.ResultsThe two cohorts had similar demographics. Patients who continued clopidogrel were more likely to receive a blood transfusion postoperatively (9.1% vs 0%, P = .005), but there was no difference in wound drainage (P = .65), wound infection (P = .24), readmission (P = .74), major complications (P = .64), length of stay (P = .70), or mortality (P = .42). Patients who continued clopidogrel before surgery were more likely to have received general anesthesia (P < .001) per anesthesia protocol, however, three such patients did receive spinal anesthesia without any complications. With cementless implants, blood loss was not different between clopidogrel groups.ConclusionPatients undergoing elective total hip and knee arthroplasty may be safely maintained on clopidogrel without an increased risk of wound complications, infections, length of stay, readmission, reoperation, major medical complications, or mortality. Further prospective research is warranted to confirm the effects of continuing clopidogrel in patients undergoing elective hip and knee arthroplasty.     

氨甲环酸的不同给药方式对减少初次全髋关节置换术后隐性出血的病例对照研究

目的 :比较氨甲环酸不同给药方式对减少全髋关节置换术后隐性失血的临床疗效。方法 :自2010年2月至2015年7月收治股骨头坏死患者68例,均接受初次人工全髋关节置换术,术前按照随机分组原则分为静脉应用组(A组)和局部应用组(B组)。A组男19例,女15例,平均年龄(62.0±6.4)岁,血红蛋白(121.33±8.15)g/L,红细胞比容(0.470±0.039)L/L;B组男18例,女16例,平均年龄(64.0±7.5)岁,血红蛋白(125.28±9.37)g/L,红细胞比容(0.490±0.041)L/L。手术切口采用统一的后外侧入路并按照常规手术方式手术,假体选择生物型假体。通过不同途径给予氨甲环酸控制术中及术后出血。静脉应用组:于术前10 min给予10 mg/kg氨甲环酸溶于150 ml生理盐水中静脉滴注。局部应用组(B组):将3 g氨甲环酸溶于120 ml的生理盐水中并分成3等份,用2块纱布浸入40 ml氨甲环酸溶液,分别填塞于在髋臼锉刨削好髋臼壁和股骨侧扩髓之后的髓腔内,持续5 min。剩余40 ml在切口关闭之前注射入关节腔内,放置引流管并将引流管夹闭3 h后开放。术后72 h检测并比较两组患者血红蛋白、红细胞比容等血液学指标,计算总失血量、显性失血量和隐性失血量、输血例数,比较两组患者的术后凝血功能。结果:术后A组手术前后血红蛋白差值(32.34±7.42)g/L,总失血量(833.6±81.4)ml,隐性失血量(276.3±57.9)ml,红细胞比容(10.1±1.4)L/L;B组手术前后血红蛋白差值(28.2±6.1)g/L,总失血量(792.5±61.8)ml,隐性失血量(297.5±50.3)ml,红细胞比容(9.2±1.2)L/L,两组比较差异无统计学意义。术后A组PT(12.78±2.03)s,APTT(34.27±3.91)s,INR 32.34±7.42;B组PT(13.17±2.19)s,APTT(32.36±3.18)s,INR 28.24±6.14,两组差异无统计学意义。超声检查证实两组患者均无下肢深静脉血栓形成。A组术中出血明显少于B组。结论:静脉应用氨甲环酸与局部应用氨甲环酸能同样有效地减少初次全髋关节置换术后总失血量和隐性失血量,减少术后输血率,并没有增加下肢静脉血栓的风险。     

Reduction in Offset Is Associated With Worse Functional Outcomes Following Total Hip Arthroplasty

BackgroundConflicting reports exist about the effect of offset variation on functional outcomes following total hip arthroplasty. Reproducing native hip offset is thought to optimize function by restoring biomechanics and appropriately tensioning the hip abductor muscles. The aim of this study is to assess the effect of failing to restore global hip offset in comparison to the native contralateral hip.MethodsA retrospective analysis of a prospective patient cohort was performed on patients undergoing an elective primary total hip arthroplasty. A total of 414 patients who had a minimum of 12 months of follow-up were included. Postoperative plain radiographs were analyzed for offset and compared to the contralateral native hip. Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) and Veterans RAND 12 (VR-12) scores were assessed preoperatively and at 12 months postoperatively.ResultsRegression analyses indicated that a reduction in offset of >20 mm resulted in worse WOMAC pain (P = .005) and motion (P = .015) scores compared to those with maintained offset. WOMAC function (P = .063), global (P = .025), and VR-12 scores were not affected (physical P = .656; mental P = .815). Reduction in offset up to 20 mm and increased offset were not significantly associated with patient-reported outcome measures (P-values ranged from .102 to .995).ConclusionThis study demonstrated an association between reduction in offset by >20 mm and worse WOMAC pain and motion scores following total hip arthroplasty. Surgeons should avoid decreases in offset >20 mm in order to optimize functional outcomes.     

人工全髋置换术中偏心距与软组织平衡

目的：分析标准股骨假体行人工全髋关节置换术股骨假体颈长和股骨矩保留对偏心距重建的作用，并研究偏心距重建对软组织平衡的影响。方法：68例（71髋，男30例，女38例；年龄17～89岁，平均63．5岁）行初次全髋关节置换术的患者并获得随访，采用Harris评分，Cybex-6000等速测定患髋外展肌力，测得偏心距、股骨矩、假体颈长，综合评估手术结果。结果：假体颈长对偏心距的影响较股骨矩大（t=3．07，P〈0．01），并与偏心距呈正相关关系（r=0．642，P〈0．001，但两者对Harris评分影响的差异无统计学意义（t=0．22，P〉0．05）。股骨头坏死患者术后偏心距较髋关节骨性关节炎患者和股骨颈骨折患者小（t=2．91，3．31，P〈0．01）。偏心距获得重建的髋关节术后外展肌力较偏心距重建不足者优（P〈0．05）。结论：采用标准股骨假体行全髋关节置换术，股骨假体颈长对人工全髋关节置换术后偏心距的重建作用大于股骨矩的保留，偏心距的重建在全髋关节置换术软组织平衡中主要起到增强术后外展肌力的作用。     

人工全髋关节置换术后有效引流方法的临床对照试验

目的:探究人工全髋关节置换术后关节腔有效的引流方法。方法:2009年3-9月,初次行单侧人工全髋关节置换术患者50例,术后分成自然引流组和常规负压引流组。自然引流组:男12例,女13例;年龄23～79,平均(58.0±15.2)岁。常规负压引流组:男10例,女15例;年龄30～75岁,平均(55.0±17.8)岁。自然引流组患者术毕放置引流管及引流器,不予负压引流,常规负压组则给予负压引流。对术后伤口引流量、有无伤口感染或异常渗出、血红蛋白值变化、术后输血量等进行观察,并作统计学分析进行比较。结果:两组患者术后均I期愈合,无感染发生。两种引流方法对血红蛋白值变化无明显影响(t=0.532,P0.05),但负压引流组术后引流量及输血量明显多于自然引流组(t=4.405,2.496),差异有统计学意义(P0.05)。结论:人工全髋关节置换术后伤口自然引流法可减少失血量和需输血概率,且不增加感染率,是一种较为理想、值得推广的伤口引流方法。     

氨甲环酸联合术后引流管临时夹闭降低单侧全膝置换术后失血量的研究

目的 :探讨全膝置换术后氨甲环酸关节腔注射联合不同时限引流管夹闭的有效性和安全性。方法 :2012年1月至2013年12月,选择行初次单侧全膝关节置换患者160例,分为A组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭2 h)、B组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭2 h)、C组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭4 h)和D组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4 h)4组。记录血红蛋白含量、引流量、隐性失血量、总血红蛋白丢失量、输血量、输血率、深静脉血栓发生率、皮下瘀斑面积,并对4组进行比较。结果:160例患者无切口感染、严重低氧血症以及有症状的肺栓塞等情况出现。术后1 d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=12.26,P=0.000),术后7 d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=20.74,P=0.000);术后各组引流量差异有统计学意义(F=38.71,P=0.000);术后各组隐性红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=83.41,P=0.000);术后各组总红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=102.68,P=0.000)。术后7 d多普勒彩色超声检查发现总的下肢静脉血栓栓塞发生率为3%(5/160),而且各组间差异无统计学意义(P=0.892),同时术后皮下瘀斑面积﹥1%发生率,各组间差异无统计学意义(P=0.143)。结论:氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4 h的方法,在全膝关节置换中操作简单,经济、有效,并发症较少。     

Target Price Adjustment for Hip Fractures Is Not Sufficient in the Bundled Payments for Care Improvement Initiative

BackgroundUnder the Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) initiative, the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) adjusts the target price for total hip arthroplasty (THA) based upon the historical proportion of fracture cases. Concerns exist that hospitals that care for hip fracture patients may be penalized in BPCI. The purpose of this study is to compare the episode-of-care (EOC) costs of hip fracture patients to elective THA patients.MethodsWe reviewed a consecutive series of 4096 THA patients from 2015 to 2018. Patients were grouped into elective THA (n = 3686), fracture THA (n = 176), and hemiarthroplasty (n = 274). Using CMS claims data, we compared EOC costs, postacute care costs, and performance against the target price between the groups. To control for confounding variables, we performed a multivariate analysis to identify the effect of hip fracture diagnosis on costs.ResultsElective THA patients had lower EOC ($18,200 vs $42,605 vs $38,371; P < .001) and postacute care costs ($4477 vs $28,093 vs $23,217; P < .001) than both hemiarthroplasty and THA for fracture. Patients undergoing arthroplasty for fracture lost an average of $23,122 (vs $1648 profit for elective THA; P < .001) with 91% of cases exceeding the target price (vs 20% for elective THA; P < .001). In multivariate analysis, patients undergoing arthroplasty for fracture had higher EOC costs by $19,492 (P < .001).ConclusionPatients undergoing arthroplasty for fracture cost over twice as much as elective THA patients. CMS should change their methodology or exclude fracture patients from BPCI, particularly during the COVID-19 pandemic.     

髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术治疗的疗效分析

目的 :分析比较人工髋关节置换术(hip arthroplasty,HA)后股骨假体周围骨折(periprosthetic femur fracture,PFF)不同分型手术治疗的临床疗效。方法:回顾性分析自2010年9月至2016年9月因人工髋关节置换术后假体周围骨折入院的手术患者47例(共47髋),其中男13例,女34例;依据Vancouver分型,AG型2例,B1型17例,B2型19例,B3型7例,C型2例;年龄56～94(71.5±8.3)岁。入院后采用营养风险筛查(NRS2002)评估患者营养状况,18例(38%)患者存在营养不良风险(NRS3分),患者入院后依据不同分型予相应手术治疗,记录术中出血量,应用Harris评分评价患髋关节功能,入院及术后进行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分。结果:47例患者均顺利完成手术,随访19～62(34±11)个月,术前及术后1年随访时的Harris评分分别为(41.8±12.1)分、(89.0±2.6)分,两组间比较差异有统计学意义(t=29.7,P0.01);术前及术后1年随访时的VAS评分分别为(8.0±0.6)分、(0.5±0.6)分,两组间比较差异有统计学意义(t=80.7,P0.01);B1型营养不良风险患者及无营养不良风险患者术中出血量分别为(730±68) ml、(688±127) ml,两者比较差异有统计学意义(t=4.6,P0.05); B2型营养不良风险患者及无营养不良风险患者术中出血量分别为(916±118) ml、(884±88) ml,两者比较差异有统计学意义(t=8.7,P0.05)。末次随访时所有患者骨折均愈合,下肢力线良好,随访期间未发生内固定松动、移位、断裂及假体松动、脱位等情况。结论:治疗髋关节假体周围骨折患者应依据患者的一般情况、影像学资料、术中校正分型等制定符合患者的个体化治疗方案,对于术前有营养不良风险的患者,在术前进行营养学的干预或能减少术中出血。     

单侧全髋关节置换术围手术期总失血量的相关影响因素分析

目的 :探讨单侧人工全髋关节置换围术期总失血量的相关影响因素。方法 :搜集我院2014年1月至2016年7月行单侧人工全髋关节置换患者病例,共131例,男55例,女76例;年龄40~89岁,平均64.5岁。根据观测指标记录患者的一般资料、凝血功能指标、术前术后血红蛋白值和红细胞压积值变化情况,利用Gross方程计算出患者围术期失血量,采用统计学软件进行数据分析。结果:全髋关节置换后患者的实际失血量受发病因素、下肢深静脉血栓因素的影响(P0.05),而性别、年龄、体重指数、假体材料、麻醉方式对置换后失血量形成的影响不大。结论:全髋关节置换术实际失血的程度可以通过调整非手术因素(如性别、年龄、体重指数、假体材料、发病因素)和手术中的人为因素(术后并发症、麻醉方式等)得到控制。