PPH治疗混合痔123例临床观察

目的探讨PPH治疗混合痔的临床效果。方法单纯采用PPH治疗以Ⅲ～Ⅳ期内痔为主的混合痔。结果平均手术时间15.2 min。术后1 d疼痛发生率22.8%,术后尿潴留8.9%,术后大便带血20.32%,术后水肿15.5%,无感染及复发。结论PPH治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔手术时间短,并发症少,是治疗混合痔的理想方法。     

主动脉腔内修复术的并发症防治

主动脉腔内修复(endovaseular aortic repair,EVAR)治疗主动脉夹层和动脉瘤具有创伤小、操作相对简单、手术病死率低、适应证广、术后短期效果优于传统开放手术等诸多优势,但EVAR治疗仍有许多问题有待解决.据EUROSTAR的大宗病例统计,术后并发症发生率达6%～27%,有10%～30%的腹主动脉瘤病例术后需要再次行某种EVAR治疗,其频率是每年10%.一旦出现严重并发症,常需转开放手术,延期转入手术者每年约1%～2%,此时手术难度大,范围广,病死率可高达20%[1-2].     

胃癌术后早期并发症的治疗和预防

胃癌的外科治疗,随着扩大根治术的开展,术后生存时间有所延长,但术后并发症也有增加。现将我科手术治疗病例的并发症作一分析。一般资料1960～1982年间胃癌住院病人1168例。年龄最小者19岁,最大者84岁。手术治疗1098例,手术率为94%。发生并发症者71例,占手术病人的6.5%;发生并发症88次,占手术病人的8.0%。并发症的种类依次为肠梗阻、瘘肺炎、出血、吻合口梗阻等(表1)。手术直接死亡率为1.5%(16/1098),死亡原因主要有肺炎、术后衰竭、吻合口瘘、动脉性大出血、胰腺炎等。     

良性梗阻性黄疸合并糖尿病310例分析

目的 探讨良性梗阻性黄疸合并糖尿病围手术期治疗措施.方法 对2006年1月至2010年12月收治的310例良性梗阻性黄疸合并糖尿病择期手术病例进行回顾性分析.结果 手术前日空腹血糖控制在4.5～7.8 mmol/L182例,术后发生并发症47例(25.8%);控制_在7.8～10.0 mmol/L128例,术后发生并发症40例(31.2%).两相比较差异没有统计学意义.术中血糖控制在6.3～11.1mmol/L.术后血糖控制在5.6～7.8 mmol/L132例,发生并发症20例(15.1%);控制在7.8～11.1mmol/L178例.发牛并发症67例(37.6%).两相比较差异有统计学意义(P<0.05).黄疸程度与血糖交互作用归因比(AIP):0.25,95%可信区间在0.14～1.02,表明两者在并发症中存在交互作用.结论 强化围手术期治疗,并将术后血糖控制在7.8 mmol/L以下可显着降低术后并发症发生率.黄疸程度在术后并发症方面与血糖存在交互作用.     

胰十二指肠切除术后出血的处理

随着手术技巧和围手术期处理水平的提高,胰十二指肠切除术(Whipple手术)的手术死亡率已降至5%以下,但其术后并发症的发生率仍高达30%～40%,出血是最为常见的并发症之一.文献报道,其发生率约为2%～8%,死亡达11%～38%[1-3],因此,早期发现、合理治疗术后出血,对于挽救患者的生命具有极其重要的意义.     

原发性腹膜后肿瘤的手术治疗及术后并发症的处理

目的　探讨原发性腹膜后肿瘤 (PRT)手术治疗经验及术后并发症的处理。方法　回顾性分析我院 196 4年 1月～ 1999年 12月收治的PRT的治疗经验 ,重点阐述手术适应证、手术方式及术后并发症的处理。结果　手术治疗PRT并经病理证实 2 5 2例 ,其中恶性肿瘤全切除 6 1例(35 .9% ) ,联合脏器切除 2 7例 (44 .3% ) ;部分切除 2 8例 (16 .5 % ) ,联合脏器切除 5例 (17.9% ) ,探查加活检 81例 (47.6 % )。良性肿瘤全切除 75例 (91.5 % ) ,联合脏器切除 3例 (4% ) ,部分切除 7例(8.5 % )。结论　PRT手术治疗必须掌握手术适应证 ,充分术前准备 ,选择手术方式 ,防治术后并发症是手术成败的关键。     

老年人急性胆囊炎手术治疗66例临床分析

目的　探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和手术问题。方法　对我院 1995～ 1997年经手术治疗的6 6例老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果　 6 6例中治愈 6 2例 ,好转 3例 ,死亡 1例。术后切口感染、电解质紊乱、肺部感染等并发症高达 9.1%～ 10 .6 %。结论　老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受 ,早期手术及防治术后并发症可降低死亡率     

达芬奇机器人系统在高龄重度梗阻性黄疸患者中的应用

目的总结达芬奇机器人手术系统在高龄重度梗阻性黄疸患者中的治疗经验。方法第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所在2009年1月至2011年5月期间共行机器人手术209例,其中高龄重度梗阻性黄疸患者47例(机器人组),同期开腹手术患者44例(开腹组),对比观察患者疾病分布,术前、术中及术后等相关指标,对其结果进行归纳分析。结果 2组患者基线一致(P>0.05)。机器人组46例在机器人辅助下完成手术,手术完成率达97.87%(46/47),1例中转开腹,中转率为2.13%(1/47);手术方式包含肝胆胰外科所有手术方式,且其中1例肝门部胆管癌患者因血清胆红素水平极高(375μmol/L),急诊行肝门部胆管癌切除+肝门-空肠Roux-en-Y吻合术;术后有7例患者出现并发症,总体并发症发生率为14.89%(7/47);围手术期死亡1例,死亡率为2.13%(1/47);术后3个月生存率为78.15%;术后15 d和术后3个月体力状况评分分别为42.87±18.61和58.51±23.86;腹部切口总长度为(6.30±1.70)cm。开腹组所有患者均完成手术,其中急诊手术4例;术后13例患者出现并发症,总体并发症发生率为29.55%(13/44),围手术期死亡2例,死亡率为4.55%(2/44);术后3个月生存率为72.36%;术后15 d和术后3个月体力状况评分分别为37.15±13.64和45.27±18.96;腹部切口总长度为(26.73±3.07)cm。2组总体并发症发生率、术后15 d和术后3个月体力状况评分及切口总长度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论达芬奇机器人手术系统对于高龄重度梗阻性黄疸患者的治疗是安全、有效的,其创伤小,操作灵活精准,术后恢复快,拓展了外科手术的年龄界限,扩大了手术适应人群。     

降低原发性肝癌肝切除手术风险的策略

原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是常见恶性肿瘤之一,其发病率在世界范围内居恶性肿瘤的第5位,病死率居第3位.我国是肝癌大国,每年新发病患者数占全球的55%[1].目前手术切除仍为PLC患者的最佳治疗手段,随着肝脏外科技术的不断进步,大的肝癌治疗中心术后病死率多低于5%,但是在许多非肝癌治疗中心,肝切除术后病死率仍可高于10%,并发症发生率亦可为17%～40%,其中术中术后大出血、肝功能衰竭等严重并发症的发生率为10%～20%.如何降低PLC患者肝切除术后并发症的发生率是肝脏外科医师目前面临的重要问题.我们认为,完善的术前准备、合理的术中处理、积极的术后治疗是降低PLC肝切除手术风险的重要环节.     

糖皮质激素联合丙种球蛋白短程冲击治疗预防重症肌无力术后危象

重症肌无力(myasthenia gravis,MG) 是一种以神经肌肉传导障碍为特征的自身免疫性疾病,非手术治疗方法主要包括应用抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、丙种球蛋白及血浆置换,手术切除胸腺后疾病的缓解率可达80%.手术治疗的围术期并发症较多,术后肌无力危象发生率约6%～25%.2001年以来,我们采用糖皮质激素联合丙种球蛋白短程冲击治疗预防全身型MG胸腺切除术后肌无力危象和其他呼吸道并发症,明显减少了围术期并发症的发生,提高了手术治疗的效果,现总结报告如下.