脊柱后凸畸形外科治疗的进展与问题

脊柱后凸是常见的脊柱畸形。正常人胸椎生理性后凸小于50°,后凸顶点在T6~8处,与腰前凸形成平衡的生理弧度,此时矢状面重力垂线经过C1-T1-T12和S1,维持最佳生理曲线和身体平衡,保证人体能正常前视。先天性脊柱畸形、脊柱创伤、结核等多种疾病可以导致脊柱后凸角度增大。当后凸畸形大于60°时,畸形会继续加重和招致背部疼痛发生,甚至发生截瘫,一般需要进行矫正治疗[1,2]。以下对脊柱后凸畸形的分类和外科治疗以及存在的问题等并结合作者实践作一总结。1分类1.1非固定性畸形如姿势性驼背,因肌肉力弱所致后凸或代偿腰前凸加大的胸后凸畸形。1…     

先天性腰椎后凸畸形的因特网病例讨论(Ⅱ)

病例讨论 因椎体畸形所致的先天性脊柱后凸和椎体分节不良较少见,但可引起严重脊柱畸形和功能障碍[1,2].正常的脊柱在矢状面上有四个平衡的弯曲:颈段呈前凸,胸段呈后凸(20°～30°),弯曲自T2～T12,T7位于弯曲的顶点;腰椎呈前凸(40°～60°),L3是弯曲的顶点;骶骨呈后凸.     

脊柱侧凸手术进展

近年来,脊柱侧凸的手术方法随着各种新器械的诞生而得以迅猛发展。本文旨在综述脊柱侧凸手术技术的进展,讨论各种器械的优缺点,并概述特发性脊柱侧凸手术适应证的选择。 脊柱侧凸手术器械的进展 60年代开始应用和推广的Harrington器械[1]已成为脊柱侧凸手术中最常见的矫形和内固定方法,它同时又成了评价其他器械的标准。哈氏系统经过25年临床检验,证明是有效的。 矢状面的总体平衡(即生理弧度)极为重要[2,3];腰椎前凸对外观与预防疼痛,对步行时能量消耗的减低都很重要。圆头哈氏棒在矫正侧凸时无法保留胸谁的生理后凸和腰椎的生理前凸,出现…     

脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形37例分析

[目的]探讨脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形的疗效。[方法]选择本院2014年1月~2016年3月收治的37例成人复杂脊柱侧后凸畸形患者,临床均给予脊柱截骨矫形技术治疗。术后1年,采用视觉模拟评分(VAS)对疼痛变化进行评价;利用生活质量评分量表(SF-36量表)对生活质量进行评价;利用Oswestry功能障碍指数量表(ODI量表)对功能恢复情况进行评价;测量术前、术后脊柱相关影像学参数变化和矢状面平衡等相关参数变化;统计术后并发症的发生情况。[结果]手术用时225~521 min,平均356 min;术中出血量950~1150 ml,平均1 100 ml,术后切口均一期愈合。术后1年,患者ODI评分、VAS、SF-36评分明显低于治疗前(P<0.05)。术后1年,矢状面胸椎后凸Cobb角、胸腰段前凸Cobb角、腰椎前凸Cobb角、最大后凸Cobb角、C7PL-CSVL和SVA均明显低于术前(P<0.05)。术后无感染、神经损伤等并发症出现,随访期间1例患者出现螺钉置钉不良、1例老年患者因意外损伤导致骨折,并发症发生率为5.4%。[结论]脊柱截骨矫形手术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形,能够有效缓解疼痛,重建脊柱序列及三维立体面平衡,矫正脊柱生理弯曲,改善患者生活质量,值得临床推广。     

胸腰段后凸畸形影响腰椎诸节段矢状面稳定性的研究进展

胸腰段后凸畸形的病因主要有先天性脊柱畸形、胸腰段脊柱骨折、强直性脊柱炎、Scheuermann s病、老年性脊柱后凸、脊柱结核椎体破坏、椎体肿瘤、软骨发育不全等〔1、2〕,除了脊柱本身的因素外,胸腰段后凸畸形可由腹部肿瘤引起〔3〕。脊柱曲度正常时,身体重力线应通过各节段生理弯曲的交界处。胸腰段以上重心位于胸椎的前部,胸腰段后凸畸形所造成的成角的或短弧形后凸畸形使损伤平面以上躯体的重心更趋前移,必将进一步加重后凸畸形〔4〕。随着我国进入老龄化社会,胸腰段后凸畸形的患者不断增多,胸腰段后凸畸形常出现局部不稳定,脊柱支撑功能…     

多平面重度脊柱畸形的后路截骨矫形术的研究进展

多平面重度脊柱畸形往往伴有脊柱侧凸、后凸及前凸中的一种或多种,柔韧性差,脊柱严重不平衡,心肺功能差,严重影响患者生活质量,是脊柱外科界的治疗难点之一.其手术方式多样,缺乏标准,手术效果欠理想.目前较流行的做法倾向于后路截骨手术矫治畸形.本文就各种后路截骨术的适应证,操作方式,手术效果,并发症防治等方面进行综述.     

VCR技术矫正角状脊柱后凸前柱支撑对预防脊髓神经受损的临床应用

[目的]观察全脊柱整块切除术矫正严重脊柱后凸过程中,前柱前支撑在截骨短缩后因硬膜囊卷曲、皱折所致脊髓神经受损的临床效果,尤其是在锐角度的脊柱后凸截骨矫正闭合过程中的风险回避.[方法] 25例角状脊柱后凸,其中先天性脊柱后凸10例,结核性脊柱后凸15例,男15例,女10例,平均年龄46岁,前期未采用前柱支撑15例,后期采用全脊柱整块切除技术加前柱前支撑10例,其中先天性脊柱后凸和结核性脊柱后凸均采用Cobb测量法,分别采用全脊柱整块切除技术矫正,结合截骨后前柱前支撑、后闭合,后凸角最大157°(Cobb),最小75°,平均95°.[结果]手术时间120～ 140 min,出血量1 000～2 000 ml,后凸角平均矫正50° ～70°.除1例患者本身术前不全瘫,术后仍有神经系统症状外,其余患者都能平视行走,矢状面平衡和步态得到明显改善,术后平均随访2～3年,术后CT和X线片均证实植骨融合,无断钉及内固定失效的发生.[结论]采用全脊柱整块切除截骨加前柱前支撑内固定矫正严重的脊柱后凸畸形从生物力学角度来说:(1)重建稳定;(2)避免截骨后断面对硬脊膜的皱折性挤压,延长了硬膜及骨性管道,从而预防和回避了脊髓及神经的损伤,增加了矫正后凸的度数,达到了对严重脊柱后凸畸形矫正的目的.     

先天性脊柱后凸伴不全性截瘫的手术治疗

有关先天性脊柱后凸畸形伴双下肢不全性截瘫行一次性后路截骨、半椎体切除、Luque棒固定,国内尚无报告。本组手术治疗5例,取得了不全截瘫恢复、后凸畸形矫正满意的效果。 临床资料 男性3例,女性2例;年龄15～18岁。均为先天性胸椎后方半椎体。其中T71例,T82例,T102例。后凸Cobb角70°～90°,平均82°。悬吊位X线片示弯曲的可屈性差。不全截瘫自出现到治疗的时间为2～6个月。5例双下肢肌力均为0级,浅感觉部分存在,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性。 典型病例 刘×× ,男, 18岁。出生后不久发现脊柱后凸畸形。入院前1年开始行走不稳,曾去…     

成人退行性脊柱侧凸的研究进展

概述成人退行性脊柱侧凸及其治疗的研究进展。文献资料来自1965—2004年，用“退行性”、“脊柱侧凸”和“治疗”这三个关键词在MEDLINE上搜索，然后查全文。成人退行性脊柱侧凸的治疗根据临床症状和脊柱畸形程度和范围分为保守治疗，单纯椎管减压术，椎管减压＋后路内固定融合术，椎管减压＋后路内固定术＋前后路融合术。脊柱畸形一般包括侧凸、生理前凸的丢失、椎体滑移和脊柱旋转。根据症状和畸形的严重程度来选择合适的治疗方法是至关重要的，全面评价脊柱冠状面和矢状面的畸形程度和了解神经受累情况一样重要，可以指导治疗。生理前凸的丢失、椎体滑移和脊柱旋转的纠正对下肢和腰背疼痛的缓解有很大帮助，然而侧凸的纠正是否有助于缓解下肢和腰背症状仍存争议。畸形中最重要的是生理前凸的丢失，应该尽可能的纠正以达到脊柱矢状面的平衡，从而缓解腰背症状。     

脊柱侧凸畸形脊椎旋转的影像学测量及临床意义

脊柱侧凸是一种在三维空间发生和发展的畸形 ,脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的基本畸形之一。Ａｄａｍｓ在 186 5年就指出脊柱后凸伴一侧旋转是脊柱侧凸的主要发生机理。Ｓｏｍｅｒｖｉｌｌｅ(195 2年 )及Ｒｏａｆ(196 6年 )也认为脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的首要因素。Ｄｉｃｋｓｏｎ(1986年 )和Ａｒｃｈｅｒ(1987年 )更提出脊柱前柱生长快于后柱造成的不平衡必然导致脊柱旋转 ,后者可能是脊柱侧凸发生的始动因素。虽然脊椎旋转在脊柱侧凸的发病机理中的具体机制还不十分清楚 ,但脊柱侧凸的进展、胸廓的继发畸形及外观的改变都与脊椎的旋转有着…