脊髓型颈椎病前后路减压的比较

目的：比较脊髓型颈椎病前路和后路外科手术的疗效。分析影响疗效的预后因素。方法：对106例前后路减压后脊髓型颈椎病患者通过信函，电话采访和复诊等方式进行了随访，平均随访时间为38个月（5－84个月），平均术前症状时间为26个月（5－79个月），年龄分组为大于55岁组和小于55岁组；按照JOA评分系统评价术前和术后神经功能状态。结果：术前症状时间与恢复率有显著相关性（R＝0．544），术后1个月76例前路手术患者，61例有改善；30例后路手术患者27例有改善，最后1次随访前路57例改善，后路21例有改善，年龄组间的症状时间，下肢症状时间和术后JOA评分有显著差异，结论：前，后路手术在早期均有较好的疗效，其疗效在晚期呈进行性下降，脊髓型颈椎病需要手术治疗。     

脊髓型颈椎病前后路手术疗效分析

目的分析脊髓型颈椎病前、后路手术的疗效和特点。方法采用前后手术入路治疗114例脊髓型颈椎病,术后平均随访36个月,疗效按JOA 17分法。结果术前症状持续时间与术后恢复时间有明显相关性,54例前路减压植骨内固定的患者,其中48例明显改善,而后路单开门椎管扩大成型术的48例症状均改善显著,而一期前后路手术12例神经功能改善显著。结论脊髓型颈椎病114例分别进行颈椎的前、后路手术均取得了良好的效果,但随病程的延长(即晚期)其手术治疗效果也下降。     

脊髓型颈椎病前后路减压的比较

目的　比较脊髓型颈椎病前路和后路外科手术的疗效 ,分析影响疗效的预后因素。方法　对 1 0 6例前后路减压后脊髓型颈椎病患者通过信函、电话采访和复诊等方式进行了随访 ,平均随访时间为 38个月 (5～ 84个月 ) ,平均术前症状时间为 2 6个月 (5～ 79个月 ) ,年龄分组为大于 55岁组和小于 55岁组 ;按照JOA评分系统评价术前和术后神经功能状态。结果　术前症状时间与恢复率有显著相关性 (R =0 . 544) ,术后 1个月 76例前路手术患者 ,61例有改善 ;30例后路手术患者 2 7例有改善 ,最后 1次随访前路 57例有改善 ,后路 2 1例有改善 ,年龄组间的症状时间、下肢症状时间和术后JOA评分有显著差异。结论　前、后路手术在早期均有好的疗效 ,其疗效在晚期呈进行性下降 ,脊髓型颈椎病需要手术治疗。     

重症脊髓型颈椎病前、后路联合手术治疗次序的选择

目的：探讨前、后路联合手术治疗重症脊髓型颈椎病手术次序选择的原则.方法：回顾性分析45例重症脊髓型颈椎病患者,男27例,女18例,先行颈椎前路减压再行后路椎管扩大成形手术19例（A组）,先行颈椎后路椎管扩大成形再行前路减压融合手术26例（B组）.术前、术后均采用JOA评分法进行评分,根据JOA评分改善率评价两组治疗效果的优良率.结果：术中A组1例因前路手术使椎管前方骨化组织进一步挤压脊髓组织致患者截瘫;2例因前路手术致压物切除不彻底,术后患者症状无明显改善.B组1例术后出现C5脊神经根麻痹,颈椎前路减压后逐渐恢复.术后随访9～38个月,平均20.4个月.两组优良率分别为69.23%（B组）、42.10%（A组）,B组患者手术治疗效果明显优于A组.结论：前后路联合手术治疗重症脊髓型颈椎病应先行后路椎管扩大成形再行前路减压融合,手术效果较好,并发症少,安全性高.     

椎管狭窄合并巨大椎间盘突出或骨赘的脊髓型颈椎病的手术治疗

目的：探讨存在发育性或退变性颈椎管狭窄合并巨大椎间盘突出或骨赘压迫脊髓前方的脊髓型颈椎病（CSM）的手术方式与疗效的关系。方法：将存在脊髓前后受压同时前方压迫明显（MRI上椎管侵占率≥50％）的132例CSM患者分为三组：A组（53例），一期后路椎管成形术＋前路椎间盘切除、植骨融合术；B组（48例）。后路椎管成形术；C组（31例），前路椎间盘切除、植骨融合术。平均随访27个月，比较和分析三组患者术后近期（1年内）疗效及其影响因素。结果：A组在术后3个月和1年时脊髓功能平均改善率分别为75．75％和84．51％．明显高于B组（61．41％和70．3％）和C组（66．49％和72．45％）同期改善率（P〈0．05）。术后半年时A、B、C三组的优良率分别为100％、81．25％和80．65％。B组有2例、C组有1例因症状改善不满意或复发分别于1年后再次手术。各组之间疗效差异与患者年龄、病程及术前病情无明显相关性。结论：对于脊髓前、后受压而前方局部压迫特别明显的CSM采用一期前、后路手术减压更加充分，有利于脊髓功能更快、更好地恢复。     

前后路联合手术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症

目的探讨多节段颈椎后纵韧带骨化症的前后路联合手术的方法和注意事项。方法 2007年1月至2009年12月,采用一期前后路联合手术治疗33例多节段颈椎后纵韧带骨化症患者,男23例,女10例;年龄41～71岁,平均52.6岁。病程6～48个月,平均14个月。32例随访6个月以上,根据手术前后临床症状改善和日本骨科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分评价治疗效果,并进行回顾性分析。结果 32例得到随访,随访时间6～36个月,平均16.5个月,1例3个月后失访。术前患者JOA评分为（7.3±0.4）分,术后6个月随访时为（15.2±0.2）分,术后6个月JOA评分平均改善率为81.44%。结论多节段颈椎后纵韧带骨化症引起脊髓神经根受压时,采用前后路联合手术同时减压,疗效优良。     

颈椎分期前后路手术的临床应用及疗效评价

目的探讨颈椎分期前后路手术的临床应用并评价其疗效。方法回顾分析2007年1月～2010年1月,分二期手术的颈椎伤病患者32例,其中26例为一期前路二期后路,6例为一期后路二期前路,2次手术时间间隔为3～12个月。结果所有患者随访24～48个月,平均32个月。根据美国脊髓损伤协会（American Spinal InjuryAsso—elation．ASIA）评分,患者一期术后神经功能较术前有明显改善（P〈0．05）,二期术后仍有明显改善（P〈0．05）;主观满意率由一期术后的56．3％提高到二期术后的75％。所有患者均获骨性融合。颈椎生理曲度由术前平均12．8。纠正到一期术后的18．5。（P〈0．01）,二期术后变化不明显,随访角度无明显丢失。结论对于颈椎前后压迫较重的患者,分期前后路手术是一种安全有效的方法,可为临床提供一种手术方案选择。     

两种后路减压术治疗脊髓型颈椎病比较

[目的]比较颈椎后路单开门椎管扩大成形术与颈椎后路椎管减压侧块螺钉内固定术治疗脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy, CSM）的临床疗效。[方法]回顾性分析2019年3月—2021年12月行后路减压手术治疗的66例CSM患者，依据医患沟通结果，33例采用颈椎后路单开门椎管扩大成形，33例采用颈椎后路椎管减压侧块螺钉内固定术。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组手术时间、失血量、切口长度、术中透视次数、切口愈合等级、下地行走时间和住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。单开门组C5神经根麻痹发生率显著低于减压固定组（6.1%vs 27.3%, P=0.022）。轴性症状发生率两组间差异无统计学意义（24.2%vs 15.2%, P=0.357）。所有患者随访时间均在12个月以上，随时间推移，两组患者JOA评分、NDI评分和锥体束征均显著改善（P<0.05），相应时间点，两组上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时两组患者颈椎前凸角无显著变化（P>0.05），颈椎ROM显著...     

脊髓型颈椎病24例手术治疗体会

目的 探讨治疗脊髓型颈椎病的手术方式和早期疗效。方法 24例脊髓型颈椎病患者，前路减压及椎间植骨融合颈前路钢板内固定术16例，后路单开门成形术7例，前后路同时进行1例。结果 术后进行7～18个月（平均10个月）随访。术后症状明显缓解，脊髓功能明显改善者20例，占83．3％。术后6个月植骨融合率100％。结论 对脊髓型颈椎病，前路及后路手术各有其适应证，应根据临床表现、体征、影像学特征早期诊断和尽早手术，彻底减压，维持正常椎间隙高度，以取得较好治疗效果。     

体感诱发电位在颈椎病前后路联合手术中的监护作用

目的分析皮层体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）在颈椎病前后路联合手术中的监护及判断颈椎病预后的价值。方法对60例颈椎病患者前后路联合手术进行术中SEP监护，分析患者手术前、后的JOA评分及术前、术中、术终及恢复期的SEP变化，了解SEP变化与神经功能恢复之间的关系。结果15例（30．0％）术中潜伏期缩短或波幅增大，以上病人术后脊髓功能恢复良好，26例（52．0％）术前、术中、术终几乎无变化，8（16．0％）术中波幅有轻度下降，潜伏期轻度延长，术终又恢复到接近术前水平，1例（2．0％）术中有波幅下降和潜伏期延长，术后症状加重。术后随访SEP有潜伏期缩短或波幅明显增高的患者，临床症状改善明显。结论术中SEP的变化与患者的脊髓功能恢复有一定的关系。SEP可以作为颈椎病前后路联合手术的监护及预后判断的指标。     

颈椎前路减压术治疗脊髓型颈椎病

目的探讨脊髓型颈椎病的手术疗效。方法对诊断明确症状较重的12例脊髓型颈椎病患者采用前路减压、植骨融合、钛板内固定。结果所有病例随访6~18个月,术后3个月椎间植骨达骨性融合,症状消失或明显改善,除1例钢板松动术后第5天再次手术外,未见食道损伤、喉返神经损伤等并发症。结论颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病具有减压彻底、融合率高、内固定牢靠的优点,虽手术风险较大,但如操作细致,仍可避免一些并发症的发生。     

骶骨肿瘤切除ISOLA重建骨盆环稳定

目的探讨骶骨肿瘤切除术后应用ISOLA重建骨盆环稳定的疗效。方法手术治疗32例骶骨肿瘤患者。肿瘤切除后均应用ISOLA行腰骶部内固定植骨融合,其中24例行前后联合入路,结扎双侧髂内动脉;8例行单纯后路肿瘤切除植骨融合内固定。结果术后经过6个月～5年的随访,术后感染去除内固定1例,因肿瘤复发死亡3例,再手术3例,失访5例,余患者术后症状均明显改善,植骨融合好,骨盆环稳定,内固定物无松动,未发现断钉断棒现象。结论骶骨肿瘤切除术后应用ISOLA重建下腰椎及骨盆环稳定,疗效满意。     

Surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy with anterior compression: a review of 67 cases

OBJECT: In patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM), ventral disease and loss of cervical lordosis are considered to be relative indications for anterior surgery. However, anterior decompression and fusion operations may be associated with an increased risk of swallowing difficulty and an increased risk of nonunion when extensive decompression is performed. The authors reviewed cases involving patients with CSM treated via an anterior approach, paying special attention to neurological outcome, fusion rates, and complications. METHODS: Retrospectively, 67 cases involving consecutive patients with CSM requiring an anterior decompression were reviewed: 46 patients underwent anterior surgery only (1-to3-level anterior cervical discectomy and fusion [ACDF] or 1-level corpectomy), and 21 patients who required > 3-level ACDF or > or = 2-level corpectomy underwent anterior surgery supplemented by a posterior instrumented fusion procedure. RESULTS: Postoperative improvement in Nurick grade was seen in 43 (93%) of 46 patients undergoing anterior decompression and fusion alone (p < 0.001) and in 17 (81%) of 21 patients undergoing anterior decompression and fusion with supplemental posterior fusion (p = 0.0015). The overall complication rate for this series was 25.4%. Interestingly, the overall complication rate was similar for both the lone anterior surgery and combined anterior-posterior groups, but the incidence of adjacent-segment disease was greater in the lone anterior surgery group. CONCLUSIONS: Significant improvement in Nurick grade can be achieved in patients who undergo anterior surgery for cervical myelopathy for primarily ventral disease or loss of cervical lordosis. In selected high-risk patients who undergo multilevel ventral decompression, supplemental posterior fixation and arthrodesis allows for low rates of construct failure with acceptable added morbidity.     

颈椎前路椎间盘切除融合术和后路单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的早期并发症对比

目的对比颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)和后路单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病(CSM)的早期并发症。方法 2010年1月—2014年12月收治多节段CSM患者236例,111例采用ACDF治疗(前路组)、125例采用颈椎后路单开门椎板成形术治疗(后路组)。记录患者术前和末次随访时颈椎曲度、日本骨科学会(JOA)评分以及术后3个月内并发症发生情况。结果末次随访时前路组颈椎曲度(14.8°±4.1°)优于后路组(9.5°±2.8°),差异有统计学意义(P 0.05);前路组末次随访时JOA评分和JOA评分改善率[(14.6±1.2)分、(75.6±3.5)%]均优于后路组[(13.2±2.0)分、(62.7±5.6)%],差异均有统计学意义(P 0.05)。14例患者术后早期发生并发症,发生率为5.93%,其中前路组5例(4.50%,5/111),后路组9例(7.20%,9/125)。最常见的并发症为喉上/喉返神经损伤(5例,前路组),最严重的并发症为脊髓损伤(3例,后路组),其余为C5神经根麻痹(2例)、脑脊液漏(2例)、切口愈合不良(1例)、切口血肿(1例),均为后路组病例。无食管、气管瘘及死亡患者。结论 ACDF和后路单开门椎板成形术治疗多节段CSM均可获得满意的临床疗效,ACDF能获得更好的颈椎曲度和神经功能,且并发症发生率较低。     

颈前路钢板内固定治疗脊髓型颈椎病39例体会

目的观察颈前路钢板在脊髓型颈椎病手术中的作用和疗效。方法对39例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压植骨、颈前路钢板内固定术，术后随访观察神经功能恢复情况、植骨融合率及有无植骨并发症。结果术后进行6—18个月（平均10个月）随访。症状明显缓解、脊髓功能明显改善者36例，占90％。术后8个月植骨融合率达到100％。无钢板断裂、螺钉松动、植骨不愈合、椎体高度丢失现象存在。结论应用颈前路减压植骨、颈前路钢板系统内固定术治疗脊髓型颈椎病具有以下优点：可获得术后颈椎即刻稳定，防止植骨块移位，手术时间短，术后无需行石膏固定，能显著提高植骨融合率。     

Combined anterior and posterior surgery for treatment of cervical fracture-dislocation in patients with ankylosing spondylitis

To discuss the pathological characteristics of cervical spinal fracture complicating ankylosing spondyli-tis-(AS) and the effect of combined anterior and posterior operation. Methods: Eighteen AS patients with traumatic cervical fracture-dislocation were treated operatively from January 2000 to January 2006. The symptom duration of AS was 14.5 years on average. Three cases had undergone osteotomy in lumbar spine. There were 4 cases of Grade A, 3 cases of Grade B, 9 cases of Grade C and 2 cases of Grade D accord-ing to Frankel's score. There were 15 cases of Grade Ⅲ dislocation and 3 cases of Grade Ⅱ. All patients underwent surgical procedures by combined anterior and posterior approach.Results: There were 4 anterior-posterior procedures, 8 anterior-posterior-anterior procedures and 6 posterior-an-terior procedures. Seven patients had one stage operation and 11 cases underwent two stage surgeries. There was certain extent of neorological improvement in 14 incomplete paraplegic patients, but no improvement in 4 complete paraplegic patients. The follow-up period was 21.2 months on average and the time for bone fusion was 3.6 months. There were 4 complications during operation and a long-term complication in follow-up. Conclusions: The study suggests that anterior com-bined with posterior approach makes the spine stable and relieves the pressure immediately. It is a reasonable surgical strategy for treatment of cervical spinal fracture-dislocation with AS.     

手术治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位的临床研究

目的探讨强直性脊柱炎（AS）合并外伤性颈椎骨折脱位的病理特点,评价前后路联合手术疗效。方法回顾性分析2000年1月至2006年1月治疗的18例AS合并外伤性颈椎骨折脱位患者。AS平均病程14．5年,3例既往行腰椎截骨矫形手术。术前Frankel分级：A级4例,B级3例,C级9例,D级2例。均为前后路联合手术。结果应用前-后入路4例,前-后-前入路8例,后-前入路6例。一期手术7例,分期11例。术后神经功能除4例A级随访无改善外,其余14例均有不同程度恢复。平均随访21．2个月,术后平均3．6个月植骨获得融合,无内固定失败。围手术期并发症4例,远期1例。结论本研究提示前后路联合手术能取得即刻脊柱三维稳定,有效解除脊髓前后方压迫,是累及三柱的AS合并颈椎骨折脱位的合理外科治疗方式。     

颈椎前路钢板在脊髓型颈椎病前路手术中的作用

目的 评价内固定在脊髓型颈椎病前路减压中的作用。方法 143例脊髓型颈椎病患者经前路减压后自体髂骨植骨，带锁钢板内固定。获得随访病例132例，随访时间平均20个月，观察术后神经功能恢复情况，植骨融合率，椎间高度及颈椎生理曲度恢复情况。结果 单节段与两节段病变者术后3月均获得骨性愈合，融合率为100％，16例3节段病变者融合体为81．3％，内固定并发症为5／132(3．8％)。术后椎间高度与生理曲度均获得满意重建。JOA记分平均改善率65．8％。结论 在脊髓型颈椎病前路减压手术中应用带锁钢板内固定可有效维持椎间高度和生理曲度，并有助于后路间接减压。     

一期前后路手术C7棘突骨椎间植骨融合治疗脊髓型颈椎病

目的:总结前后路一期手术时应用自体C7棘突骨行椎间植骨融合治疗脊髓型颈椎病(CSM)的临床疗效。方法:2004年2月至2008年12月,对30例脊髓前后方均有压迫的CSM患者采用一期前后路手术,其中男21例,女9例,年龄39～70岁,平均54.5岁;术前JOA评分4～13分,平均7.6±2.5分。后路手术时切取C7棘突骨作为前路椎间植骨融合的材料。观察患者术后神经功能改善和椎间植骨融合情况。结果:手术时间3.0～5.0h,平均3.5h;术中出血量270～600ml,平均380ml。未发生脊髓神经症状加重、感染、脑脊液漏等并发症。随访6～50个月,平均24.2个月,末次随访时JOA评分9～15分,平均13.7±1.8分,平均改善率为72%,其中优7例,良18例,好转5例。椎间植骨全部获得融合,未见植骨块塌陷和移位,内固定无松动和断裂。结论:对脊髓前后方均有压迫的CSM患者采用一期前后路手术减压可取得良好的效果,将后路手术时切取的自体C7棘突骨用于前路椎间植骨具有取骨简便、融合率高及相对节省治疗费用的优点。     

应用颈椎螺旋融合器前后路一次性手术治疗脊髓型颈椎病

目的：对合并发育性颈椎管狭窄的严重的多节段颈椎间盘突出及不稳的脊髓型颈椎患者应用颈椎螺旋融合器前后路一次性手术治疗,并进行分析,方法：对7例哈 并发育性颈椎管狭窄的多节段颈椎间盘突出及不稳的脊髓型颈椎病患者先行后路颈椎单开门椎板成形术或颈椎 切除减压术,然后前路行颈椎间盘,骨赘切除减压颈椎螺旋融合器植入术,术后采用日本整形外科学会标准17分法进行测评,结果：平均随访时间12个月,7例患者术后均有不同程度皮肤感觉改善和四肢肌力提高,其中2例大小便障碍者括约肌功能恢复,脊髓功能的平均改善率为76．2％,结论：本手术方法减压彻底,具有安全性,颈椎螺旋融合器的应用解决了颈椎间稳定性问题。