胃癌术后留置鼻肠管早期肠内营养护理体会

［摘要］目的 观察胃癌术后早期肠内营养支持的临床疗效。方法 术前将鼻肠管前端置入胃管侧孔后,同时置入胃内。术中将鼻肠营养管下端向下拉,置入Treiz韧带（或吻合口）远端20-30cm。结果38例患者在治疗过程无一例死亡。其中5例发生腹胀,4例发生腹泻,1例胃潴留,1例恶心难以忍受,予以减慢输液速度,降低浓度,改为间断输入逐渐加量等方法后症状缓解。结论 肠内营养比肠外营养,安全、经济,对护理和设备要求低,并发症少,值得临床推广应用。     

住院患者留置管道标识的改进

管道管理要求在管道上标明管道名称、置入时间.以往我院常采用布胶布或标签纸缠绕管道进行标识,时间久后常致标识变脏、字迹模糊,难以辨认而影响护理效率.鉴此,2009年7月始我院对留置管道标识进行改进,应用于248例留置管道患者,效果良好,介绍如下.     

老年胃癌患者术后并发症的预防与护理

<正> 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,老年人尤为好发人群,其术后并发症的预防和护理主要在于提高病人对手术的耐受力,使机体较顺利的康复。我科自1994年7月～2002年9月共手术护理老年人胃癌104例,现总结如下。     

胃癌术后患者化疗期间整体护理干预的临床效果

目的 探讨胃癌术后患者化疗期间整体护理干预的临床效果.方法 回顾性分析2019-06-2020-06间在郑州大学第二附属医院血液肿瘤科行化疗的86例胃癌术后患者的临床资料.按护理方法分为常规护理组和整体护理组.比较2组患者化疗期间的治疗依从性、不良反应,以及患者和家属对护理工作的满意度.结果 整体护理组患者的治疗依从性...     

胃癌患者术后真菌感染的临床分析

目的分析胃癌患者术后真菌感染的菌株分布、菌株耐药性和相关危险因素,为临床提供更好的预防及治疗胃癌术后真菌感染的策略。 方法回顾性分析2013年1月至2014年12月武警后勤学院附属医院收治的256例胃癌患者手术资料及术后送检标本,分析术后真菌感染的菌株分布和耐药性,并对真菌感染的可能危险因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。 结果256例胃癌患者术后真菌感染率为40.23%（103/256）,共检出139株菌株,其中以白假丝酵母菌感染为主,占66.91%（93/139）。真菌药敏试验结果显示,真菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶敏感性较高,对三唑类抗真菌药敏感性较低。患者的年龄、术前吸烟史、胃癌的TNM分期（T：代表原发肿瘤的范围,N：代表区域淋巴结转移的存在与否及范围,M：代表远处转移的存在与否）、术前使用抗菌药物、术中使用电刀、术后细菌感染和术后住院时间是胃癌术后发生真菌感染的危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥ 60岁、术前有吸烟史、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、术中使用电刀以及术后细菌感染是引起胃癌术后患者发生真菌感染的独立危险因素（P均< 0.05）。 结论胃癌术后真菌感染的发生率较高,且有多种危险因素与之相关,临床工作中应该有针对性的进行预防并选择敏感性高的抗真菌药。     

胃癌术后终末期患者的安宁疗护

对1例胃癌术后终末期患者进行安宁疗护,有效管理疼痛、癌性疲乏、恶心呕吐、营养不良等症状,满足患者及家属在心理社会以及灵性方面的需求,使患者优逝,同时也使患者家属顺利渡过悲伤。     

高原地区胃癌手术患者围术期的临床护理路径

目的探讨适合高原地区胃癌手术患者的围术期临床护理路径,以提高护理质量,促进患者康复。方法自行拟定临床护理路径应用于45例高原地区胃癌手术患者,内容包括入院宣教、术前护理、术后护理及出院随访。结果患者平均住院12.56d出院,无严重手术并发症,预后良好,随访满意。结论该临床路径适用于高原地区胃癌手术患者,有助于提高护理工作质量,提高患者对护理工作的满意度,减少住院天数,降低住院费用。     

老年胃癌患者术后发生静脉血栓栓塞症的危险因素研究

目的 探讨老年胃癌患者术后静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素。方法 收集2021年1月至2023年1月空军军医大学第一附属医院(西京医院)收治的96例老年胃癌患者的临床资料,将术后发生VTE的32例患者作为VTE组,并根据VTE组患者的年龄、性别,采用倾向匹配法按1:2的比例将术后未发生VTE的64例患者作为NVTE组。分析老年胃癌患者术后发生VTE的危险因素,并采用Logistic概率法建立危险预警模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各项危险因素对老年胃癌患者术后发生VTE的预测价值。结果 单因素分析结果显示,VTE组患者的术前血小板计数、术后D-二聚体水平、围手术期输注红细胞的比例均高于NVTE组患者,术后卧床时间长于NVTE组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,术前血小板计数偏高、术后卧床时间较长、术后D-二聚体水平较高、围手术期输注红细胞均为老年胃癌患者术后发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前血小板计数≥270.51×10⁹/L、术后卧床时间≥23.56 h、术后第1天D-二聚体...     

术前艾灸联合术后针刺对胃癌术后患者胃肠功能的影响

目的探讨术前艾灸联合术后针刺对胃癌术后患者胃肠功能的改善效果。方法:选取江苏大学附属澳洋医院2019 年1 月—2021 年7 月行胃癌手术的患者96 例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各48 例。对照组术后行围手术期常规治疗措施;观察组在对照组基础上术前艾灸中脘、足三里联合术后针刺期门、行间干预。比较两组术后胃肠功能指标改善时间、胃肠功能障碍评分、临床疗效以及胃肠激素指标。结果:观察组术后的首次排气、排便、肠鸣音恢复、经鼻胃空肠营养管进食时间均显著短于对照组(P ＜ 0.01);术后7 d,两组胃肠功能障碍评分显著降低,且观察组降低更显著(P ＜ 0.01);术后7 d,观察组的有效率为97.92%(47/48)高于对照组的83.33%(40/48),差异有统计学意义(P ＜ 0.05);术后7 d,两组血清胃泌素、胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PG Ⅱ水平明显增加,且观察组增加更明显(P ＜ 0.01)。结论:术前艾灸中脘、足三里联合术后针刺期门、行间有助于胃癌术后患者胃肠功能的恢复,提高治疗效果,且能调节胃肠激素分泌。     

The management of indwelling catheters.

Eighteen geriatric patients with indwelling catheters were observed for a total of 393 weekly urine specimens. The effects of a 1 week course of antibiotics/chemotherapeutic agent followed by urinary antiseptics for 6 weeks, and also of regular bladder washouts, were noted. All urine specimens were infected except 24% during antibiotic treatment and 9% during antiseptics and 6% after washouts. Only washouts reduced the extent of catheter blockage. There was little difference in the time in situ between silastic and latex Foley catheters--only 31% of silastic remaining for longer than 4 weeks. Bard-Roberts catheters were the least satisfactory. Catheter leakage was not affected by urinary pH. Further development in long-term catheter management are needed.     

Bacterial biofilms in patients with indwelling urinary catheters

Bacteria have a basic survival strategy: to colonize surfaces and grow as biofilm communities embedded in a gel-like polysaccharide matrix. The catheterized urinary tract provides ideal conditions for the development of enormous biofilm populations. Many bacterial species colonize indwelling catheters as biofilms, inducing complications in patients' care. The most troublesome complications are the crystalline biofilms that can occlude the catheter lumen and trigger episodes of pyelonephritis and septicemia. The crystalline biofilms result from infection by urease-producing bacteria, particularly Proteus mirabilis. Urease raises the urinary pH and drives the formation of calcium phosphate and magnesium phosphate crystals in the biofilm. All types of catheter are vulnerable to encrustation by these biofilms, and clinical prevention strategies are clearly needed, as bacteria growing in the biofilm mode are resistant to antibiotics. Evidence indicates that treatment of symptomatic, catheter-associated urinary tract infection is more effective if biofilm-laden catheters are changed before antibiotic treatment is initiated. Infection with P. mirabilis exposes the many faults of currently available catheters, and plenty of scope exists for improvement in both their design and production; manufacturers should take up the challenge to improve patient outcomes.     

围手术期管理对胃癌病人术后恶心呕吐影响因素分析

目的 探讨围手术期管理中影响胃部肿瘤手术病人术后恶心呕吐（PONV）发生的主要相关因素。方法 回顾性分析2015 年 3月至2018年 6月期间北京大学肿瘤医院电子病例系统中接受胃部肿瘤手术的880例病人的临床资料。以术后24 h内病人出现恶心呕吐为因变量,能够直接或间接影响恶心呕吐的因素作为自变量,进行单因素及多因素Logistic回归分析,筛选影响PONV的独立相关因素。结果 单因素分析结果显示：女性、饮酒史、不吸烟状态、化疗史、依托咪酯的应用、术中晶体液＞20 mL/kg、术中胶体液＞10 mL/kg、围手术期地塞米松等效剂量≥10 mg为围手术期管理中影响胃部肿瘤手术病人PONV的相关因素。多因素Logistic回归分析显示：女性（OR 4.32, 95％CI 2.89-6.45,P<0.001）、手术时间≥3h（OR 1.66, 95%CI 1.00-2.74, P=0.049）是PONV独立危险因素,围手术期地塞米松等效剂量≥10 mg（OR 0.61,95％CI 0.39-0.97,P=0.038）、胶体液量＞10 mL/kg（OR 0.48,95％CI 0.32-0.74,P=0.001）降低了PONV的风险。结论 女性、手术时间≥3h是PONV的危险因素。胃癌手术病人术中胶体液量＞10 mL/kg,围手术期地塞米松等效剂量≥10 mg,可预防术后恶心呕吐。     

术前不留置胃管对结直肠癌患者手术预后的影响

【摘要】〓目的〓探讨结直肠癌患者术前不留置胃管的可行性及安全性。方法〓收集2012年6月至2014年12月期间在我科进行结直肠癌手术的临床资料,选择可比较的实施快速康复外科和常规外科处理的患者各23例,分为快速康复外科组(FTS组,术前没有常规留置鼻胃管)和对照组(术前常规留置鼻胃管),比较两组的结直肠癌患者的术后首次下床时间、首次肛门排气和排便时间、呼吸道和消化道症状、术后并发症(肺部感染等)和术后住院天数等。结果〓FTS组患者术后首次下床时间和首次肛门排气时间明显比对照组的早,术后住院时间明显比对照组短,出现腹胀、腹泻症状高于对照组,出现咽喉疼痛的症状明显低于对照组,均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后首次排便时间无统计学意义差异(P>0.05);两组患者术后出现术后发生并发症和恶心呕吐的差异无统计学意义。结论〓结直肠癌患者术前不留置胃管显示了良好的临床效果,个性化给患者选择术前是否留置胃管有利于结直肠癌术后患者恢复。     

老年胃癌术后肺部并发症危险因素分析

目的：探讨老年胃癌术后肺部并发症的相关危险因素。方法回顾性分析2005年1月至2013年8月195例70岁以上老年胃癌手术患者的术后肺部并发症发生的情况，采用 SPSS13．0统计软件，组间计数资料比较用χ2检验，以 P﹤0．05为差异有显著性。结果195例老年胃癌手术患者，出现术后肺部并发症50例，发病率为25．64％（50／195）。患者年龄大于80岁、体重指数＞25、有吸烟史、慢性阻塞性肺气肿史、低蛋白血症、糖尿病史等术前状况因素与术后的肺部并发症发生有关，差异均有统计学意义（χ2＝5．63、6．28、7．32、8．62、6．56、6．95， P﹤0．05）。手术方式包括近端胃切除术、全胃切除术、联合脾切除术及全麻插管时间超过3h等因素与术后的肺部并发症发生有关，差异均有统计学意义，（χ2＝8．26、8．52、8．67、9．12， P﹤0．05）。结论术后肺部并发症的发生与高龄、肥胖、吸烟、慢性阻塞性肺气肿史、低蛋白血症、糖尿病、手术方式有明显关系，是主要的危险因素。     

Renal transplantation in patients with indwelling continuous ambulatory peritoneal dialysis catheters

Controversy exists regarding management of the continuous ambulatory peritoneal dialysis catheter in patients undergoing renal transplantation. We performed 30 transplants (23 cadaveric and 7 living related) in 27 patients with indwelling continuous ambulatory peritoneal dialysis catheters. Dialysis was necessary in the immediate post-transplantation period in 9 of 30 patients (30 per cent). Of these 9 patients 3 had temporary hemodialysis and 6 resumed continuous ambulatory peritoneal dialysis with the indwelling catheter. Two postoperative complications clearly were related to the continuous ambulatory peritoneal dialysis catheter: 1 patient required abdominal exploration for control of bleeding related to disruption of peritoneal adhesions at the time the continuous ambulatory peritoneal dialysis catheter was removed and 1 suffered an abscess at the catheter site 1 month after the catheter was removed. No patient experienced peritonitis during immunosuppression after transplantation. We support leaving the continuous ambulatory peritoneal dialysis catheter during and after transplantation to simplify pre-transplantation patient care and to avoid the possible need for temporary post-transplantation hemodialysis in many patients.     

院外留置导尿管患者的家庭随访指导

目的探讨家庭留置导尿管患者的护理管理方法。方法将128例家庭留置导尿管患者按时间顺序分为对照组(62例)和干预组(66例),对照组实施常规护理指导;干预组在此基础上首先调查评估再进行家庭随访指导,包括心理护理,尿路感染、尿液引流不畅、患者不适感、尿道口渗尿及拔管困难的预防等指导。结果干预组患者留置导尿管并发症发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),照顾者知识掌握情况显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论实施家庭随访指导能明显降低留置导尿管患者并发症的发生,提高家庭留置导尿管患者照顾者的管理能力。     

胃癌术后胰岛素抵抗的初步研究

目的 观察胃癌术后胰岛素抵抗(insuline resistance,IR)的发生特点,寻找影响术后IR的因素.方法 随机选择拟手术的胃癌病人51例为研究对象,进行人体测量,并利用双能源X线吸收法测定病人人体组成,检测术前和术后第1天空腹血糖、胰岛素、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、维A结合蛋白、IgG、IgA、IgM、C3和C4等营养及免疫指标.使用稳态模式评估法(homeostasis model assessment,HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 胃癌术后IR的发生率为49.02%,IR指数与体重、体质指数、腰围、臀围、腰臀比和脂肪密切相关,腰围与IR状态的回归关系明显,腰围对是否发生IR估计的正确率为72.5%.术后第1天血糖、胰岛素、腰围与IR指数呈独立正相关.结论 胃癌术后病人存在IR,与体重、腰围、臀围、腰臀比、体质指数和脂肪含量呈明显正相关.术后第1天血糖、胰岛素和腰围足能够反映术后IR的重要因素,腰围是能够预测IR的较为简单易行的指标.