后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术

目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的效果。方法：回顾性分析2002年2月～2004年1月采用后腹腔镜手术治疗12例。肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料。结果：12例手术全部成功。手术时间45～190mln,平均100min。平均出血量133ml,无需要输血者。平均术后住院时间为4．4（2～8）d。切除肿瘤平均直径为36（20～60）mm,术后并发血肿1例。病理检查报告均为嗜铬细胞瘤。随访2～24个月,患者血压均恢复正常,肿瘤局部无复发。结论：后腹腔镜手术具有微创、出血少、恢复快等特点,对切除直径〈5cm的嗜铬细胞瘤是安全的。     

腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤手术风险大 ,采用腹腔镜技术切除尚有争论 ,本文就其适应证与禁忌证、术前准备、手术方法、安全性与有效性及争论的问题进行综述。     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值.方法 对本院2000年2月～2008年12月25例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.左侧15例,右侧10例,肿瘤直径3.0 - 5.6 cm,平均4.2 cm.结果 除3例因出血和肿瘤粘连严重中转开放手术外,其余22例均成功切除肿瘤.手术时间67～210min,平均123min;手术出血量50～450mL,平均120mL;术中下腔静脉破裂2例,均在腹腔镜下完成修补;1例术后24小时死于继发出血.术后病理诊断24 例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为低度恶性肾上腺嗜铬细胞瘤.术后住院时间8～20天,平均12天.随访5～36个月,平均12个月,除1 例需口服降压药外,其余血压恢复正常,24 小时尿VMA 检查正常,无远期并发症,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对最大径<6cm肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效、创伤少、出血少、恢复快.术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有重要价值.     

腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤手术风险大，采用腹腔镜技术切除尚有争论，本文就其适应证与禁忌证，术前准备，手术方法，安全性与有效性及争论的问题进行综述。     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值.方法 对本院2000年2月～2008年12月25例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.左侧15例,右侧10例,肿瘤直径3.0 - 5.6 cm,平均4.2 cm.结果 除3例因出血和肿瘤粘连严重中转开放手术外,其余22例均成功切除肿瘤.手术时间67～210min,平均123min;手术出血量50～450mL,平均120mL;术中下腔静脉破裂2例,均在腹腔镜下完成修补;1例术后24小时死于继发出血.术后病理诊断24 例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为低度恶性肾上腺嗜铬细胞瘤.术后住院时间8～20天,平均12天.随访5～36个月,平均12个月,除1 例需口服降压药外,其余血压恢复正常,24 小时尿VMA 检查正常,无远期并发症,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对最大径<6cm肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效、创伤少、出血少、恢复快.术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有重要价值.     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值.方法 对本院2000年2月～2008年12月25例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.左侧15例,右侧10例,肿瘤直径3.0 - 5.6 cm,平均4.2 cm.结果 除3例因出血和肿瘤粘连严重中转开放手术外,其余22例均成功切除肿瘤.手术时间67～210min,平均123min;手术出血量50～450mL,平均120mL;术中下腔静脉破裂2例,均在腹腔镜下完成修补;1例术后24小时死于继发出血.术后病理诊断24 例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为低度恶性肾上腺嗜铬细胞瘤.术后住院时间8～20天,平均12天.随访5～36个月,平均12个月,除1 例需口服降压药外,其余血压恢复正常,24 小时尿VMA 检查正常,无远期并发症,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对最大径<6cm肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效、创伤少、出血少、恢复快.术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有重要价值.     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值.方法 对本院2000年2月～2008年12月25例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.左侧15例,右侧10例,肿瘤直径3.0 - 5.6 cm,平均4.2 cm.结果 除3例因出血和肿瘤粘连严重中转开放手术外,其余22例均成功切除肿瘤.手术时间67～210min,平均123min;手术出血量50～450mL,平均120mL;术中下腔静脉破裂2例,均在腹腔镜下完成修补;1例术后24小时死于继发出血.术后病理诊断24 例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为低度恶性肾上腺嗜铬细胞瘤.术后住院时间8～20天,平均12天.随访5～36个月,平均12个月,除1 例需口服降压药外,其余血压恢复正常,24 小时尿VMA 检查正常,无远期并发症,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对最大径<6cm肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效、创伤少、出血少、恢复快.术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有重要价值.     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值.方法 对本院2000年2月～2008年12月25例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.左侧15例,右侧10例,肿瘤直径3.0 - 5.6 cm,平均4.2 cm.结果 除3例因出血和肿瘤粘连严重中转开放手术外,其余22例均成功切除肿瘤.手术时间67～210min,平均123min;手术出血量50～450mL,平均120mL;术中下腔静脉破裂2例,均在腹腔镜下完成修补;1例术后24小时死于继发出血.术后病理诊断24 例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为低度恶性肾上腺嗜铬细胞瘤.术后住院时间8～20天,平均12天.随访5～36个月,平均12个月,除1 例需口服降压药外,其余血压恢复正常,24 小时尿VMA 检查正常,无远期并发症,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对最大径<6cm肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效、创伤少、出血少、恢复快.术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有重要价值.     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值.方法 对本院2000年2月～2008年12月25例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.左侧15例,右侧10例,肿瘤直径3.0 - 5.6 cm,平均4.2 cm.结果 除3例因出血和肿瘤粘连严重中转开放手术外,其余22例均成功切除肿瘤.手术时间67～210min,平均123min;手术出血量50～450mL,平均120mL;术中下腔静脉破裂2例,均在腹腔镜下完成修补;1例术后24小时死于继发出血.术后病理诊断24 例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为低度恶性肾上腺嗜铬细胞瘤.术后住院时间8～20天,平均12天.随访5～36个月,平均12个月,除1 例需口服降压药外,其余血压恢复正常,24 小时尿VMA 检查正常,无远期并发症,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对最大径<6cm肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效、创伤少、出血少、恢复快.术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有重要价值.     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值.方法 对本院2000年2月～2008年12月25例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.左侧15例,右侧10例,肿瘤直径3.0 - 5.6 cm,平均4.2 cm.结果 除3例因出血和肿瘤粘连严重中转开放手术外,其余22例均成功切除肿瘤.手术时间67～210min,平均123min;手术出血量50～450mL,平均120mL;术中下腔静脉破裂2例,均在腹腔镜下完成修补;1例术后24小时死于继发出血.术后病理诊断24 例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为低度恶性肾上腺嗜铬细胞瘤.术后住院时间8～20天,平均12天.随访5～36个月,平均12个月,除1 例需口服降压药外,其余血压恢复正常,24 小时尿VMA 检查正常,无远期并发症,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对最大径<6cm肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效、创伤少、出血少、恢复快.术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有重要价值.     

两种入路腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床应用

目的:评估两种入路在腹腔镜嗜铬细胞瘤手术中的临床应用价值及对血流动力学的影响。方法:选择72例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,随机分为经腹组(n=36)与腹膜后组(n=36),对比术中、术后指标,评估血流动力学变化。结果:腹膜后组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后疼痛评分、引流管留置时间、术后住院时间、切口满意度评分均优于经腹组(P0.05)。对瘤体进行操作时两组患者收缩压、舒张压均有升高趋势,收缩压在游离肿瘤1 min、肿瘤游离完成、手术操作结束时腹膜后组低于经腹组(P0.05)。舒张压、心率在游离肿瘤1 min、肿瘤游离完成时腹膜后组低于经腹组(P0.05)。结论:经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术手术时间短,出血少,患者康复快,对血流动力学稳定性影响小,可作为腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的优先选择入路。     

23例腹腔镜下单侧6cm以上肾上腺嗜铬细胞瘤切除的诊疗体会

目的 腹腔镜下单侧6 cm以上肾上腺嗜铬细胞瘤切除的临床诊疗体会.方法 总结2012年5月至2016年3月本科室采用不同腹腔镜入路处理的23例单侧6 cm以上嗜铬细胞瘤的临床资料及术中情况.结果 23例均在腹腔镜下成功完成手术.肿瘤直径6.5 ～9.8cm,平均7.9 cm,术中出血量30 ～ 700 mL,平均258.3 mL,3例给予术中输血扩容.术后住院时间5～12 d,整体平均7.6d.术后随访1～46个月.12例高血压患者中3例血压恢复正常,另外9例仍需口服降压药,2例糖尿病患者术后均需术前原方案继续降糖治疗,暂未发现复发及转移病例.结论 腹腔镜下单侧6 cm嗜铬细胞瘤切除安全可行,值得临床推广应用,术后仍需定时随访生化指标和影像学资料.     

后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移1例体会

目的:探讨后腹腔镜肾盂癌根治性切除术穿刺孔肿瘤种植的诊断治疗、预防措施等。方法:分析2004年9月诊治的1例后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔肿瘤种植病例的临床资料。结果:该例肾盂癌患者行后腹腔镜肾输尿管全长及膀胱袖状切除术后3月发生穿刺孔种植转移,表现为穿刺孔处质硬肿块,病理证实为移行上皮癌,但无法找到原发病灶。行肿块扩大切除后辅以局部放疗及全身化疗,随访12个月,未见肿瘤复发及转移。结论:后腹腔镜肾盂癌根治性切除术可能引起术后穿刺孔肿瘤种植转移。经过系统的治疗,预后良好。认识其临床表现与发病机制,有利于更好的指导临床工作。     

腹腔镜与开放性肾上腺嗜铬细胞瘤切除术对呼吸与循环功能影响的比较

目的：观察比较腹腔镜手术与开放性手术切除肾上腺功能性嗜铬细胞瘤患者围手术期呼吸，循环功能变化的差异，为开展经腹腔和后腹腔腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤提供依据。方法：选择经腹腔及经后腹腔腹腔镜手术（A组）与开放性手术（B组）治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者与各6例，分别于手术开始，充气后（B组为术中探要），分离肿瘤，肿瘤切除及术毕各10min时检测两组患者心率（HR），平均动脉压（MAP），中心静脉压（CVP），气道压（Paw)，每分通气量（V E），并抽血检测血气指标。结果：两组间PacO2差异有显著性意义（P＜0．05），在PH，PaO2,Paw,VE,HR,MASR,CVP指标上虽有一定差异，但差异无显著性意义（P＞0．05），结论：只要正确选择手术适应证经腹腔和后腹腔腹腔镜手术治疗肾上腺功能性嗜铬细胞瘤是可行的。     

Quality of life and sexual function 1 year after laparoscopic rectosigmoid resection for endometriosis

Aim Endometriosis is relatively common condition in fertile women and may affect the alimentary tract. Laparoscopic rectosigmoid resection for endometriosis has been found to be both feasible and safe. The aim of the present study was to prospectively evaluate the quality of life and sexual function of patients who have undergone rectosigmoid resection for endometriosis. Method All patients undergoing rectal or sigmoid resection for endometriosis in two specialist hospitals were prospectively recruited in the study. Details regarding demography, endometriosis‐related symptoms, procedure and postoperative recovery were collected. One year after the operation patients were sent a postal questionnaire asking about endometriosis‐related symptoms, quality of life and sexual functioning. The 15D Questionnaire and McCoy Female Sexuality Questionnaire were used for this purpose. Results A total of 26 patients responded to the 15D questionnaire. Endometriosis‐related bowel symptoms decreased significantly after the operation. The responses showed improvements in the overall score and scores for five different dimensions (usual activities, P = 0.04; discomfort and symptoms, P < 0.001; distress, P < 0.001; vitality, P < 0.001; sexual activity, P < 0.001). Sexual satisfaction was greater 1 year after the operation (P = 0.01). Sexual problems and partner satisfaction scores had not changed significantly. Conclusion Laparoscopic rectal and sigmoid resection for endometriosis significantly reduce endometriosis‐related symptoms and improve quality of life and sexual well‐being.     

腹腔镜直肠前切除术后并发症及其相关因素分析

目的分析腹腔镜直肠前切除术后并发症发生率及其相关危险因素,进一步预防术后并发症的发生。方法回顾性分析解放军总医院普通外科2013年1月至2016年6月间施行腹腔镜直肠前切除术的663例病人的临床资料,观察术后并发症发生情况,对发生术后并发症的危险因素进行分析,分析并发症组与无并发症组临床资料的差异性。结果全组663例病人出现并发症76例(11.5%);单因素分析显示:病人的性别、肥胖、术前合并症、肿瘤位置、淋巴结清扫数目、TNM分期、手术时间与腹腔镜直肠前切除术后并发症相关(P0.05)。多因素回归分析显示:性别(OR=2.120,95%CI:1.150~3.909)、术前合并症(OR=2.618,95%CI:1.483~4.621)、肿瘤位置(OR=10.338,95%CI:5.672~18.842)、TNM分期(OR=3.111,95%CI:1.774~5.457)是影响术后并发症发生的独立危险因素(均P0.05)。结论性别、术前合并症、肿瘤位置、TNM分期是腹腔镜直肠前切除术后并发症发生的危险因素,腹腔镜直肠前切除术后并发症以吻合口瘘常见。     

Quality of mesorectum after laparoscopic resection for rectal cancer - Results of an audited teaching programme in Spain

Objective  The aim of this prospective observational study was to compare the quality of total mesorectal excision between laparoscopic and open surgery for rectal cancer.
Method  In April 2006, the Spanish Association of Surgeons started an audited teaching programme. The project was similar to the Norwegian one and several training courses were arranged. Patients were classified into two groups: laparoscopic rectal resection (LR) and open rectal resection (OR). The quality of the mesorectum was scored: complete, nearly complete or incomplete. The circumferential margin (CRM) was considered positive, if tumour was located 1 mm or less from the surface of the specimen.
Results  Between 2006 and 2008, 604 patients underwent rectal resection with total mesorectal excision for rectal cancer: 209 patients were included in the LR group and 395 patients in the OR group. There were no differences in terms of number of lymph nodes affected, distance of the tumour from CRM. The mesorectum was complete in 464 (76.8%), nearly complete in 91 (15.1%) and incomplete in 49 patients (8.1%). CRM was negative in 534 patients (88.4%). No differences were observed between the two groups. The overall postoperative morbidity rate was 38.8% in LR group and 44.6% in OR group ( P  = 0.170). Overall postoperative mortality rate was 2.5%. One patient died (0.5%) in the LR group and 14 patients died (3.5%) in the OR group ( P  = 0.021).
Conclusion  Laparoscopic resection for rectal cancer is feasible with the quality of mesorectal excision and postoperative outcomes similar to those of open surgery.     

经尿道前列腺电切术治疗前列腺癌粒子植入术后尿潴留(2例报告附文献复习)

目的:观察经尿道前列腺电切术治疗前列腺癌粒子植入术后尿潴留的疗效。方法:2005年到2008年,2例前列腺癌粒子植入术后排尿困难、尿潴留患者,行经尿道前列腺电切术。结果:2例患者手术均获得成功,手术时间平均60 min,原夜尿次数5～6次/夜、现夜尿次数2次/夜,术后患者IPSS症状评分及生活质量评分明显提高。结论:前列腺癌粒子植入术后尿潴留患者应用经尿道前列腺电切仍能够取得明显疗效。     

保护性横结肠襻式造口对腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏及狭窄的影响

目的 探讨保护性横结肠襻式造口术对减少腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏及狭窄的价值.方法 回顾性分析2008年3月至2012年2月浙江大学金华医院收治的128例中低位直肠癌患者的临床资料.所有患者接受新辅助治疗后行腹腔镜直肠癌前切除术,其中61例采用保护性横结肠襻式造口（造口组）,67例未采用保护性横结肠襻式造口（未造口组）.比较两组患者吻合口漏及吻合口狭窄的发生率、病情程度和治疗转归.患者术后采用门诊复诊、入院化疗就诊及电话等方式随访.随访时间截至2013年5月.计量资料采用-x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率或构成比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 128例直肠癌患者术后总体吻合口漏发生率为7.03％（9/128）,其中造口组发生为率6.56％ （4/61）,未造口组发生率为7.46％ （5/67）,两组比较差异无统计学意义（x2=0.000,P＞0.05）.造口组患者中4例发生吻合口漏患者全身反应轻,均经保守治疗后痊愈,未行再次手术治疗;未造口组患者中5例发生吻合口漏患者全身症状重,其中4例行再次手术治疗,再次手术率为4/5,1例经保守治愈,两组再次手术率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.128例直肠癌患者术后总体吻合口狭窄发生率为13.28％ （17/128）.造口组患者吻合口狭窄发生率为19.67％（12/61）,其中重度吻合口狭窄发生率为8.20（5/61）;未造口组患者吻合口狭窄发生率为7.46％ （5/67）,其中重度吻合口狭窄发生率为0,两组比较,差异有统计学意义（x2=4.133,P＜0.05）.结论 保护性横结肠襻式造口术不能降低腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率,可减轻吻合口漏的相关症状,能降低再次手术率.但保护性横结肠襻式造口术可增加术后吻合口狭窄发生率,因此应慎重选用该术式.     

Influence of thoracic epidural analgesia on postoperative pain relief and ileus after laparoscopic colorectal resection

Background  Thoracic epidural analgesia (TEA) provides superior analgesia with a lower incidence of postoperative ileus when compared with systemic opiate analgesia in open colorectal surgery. However, in laparoscopic colorectal surgery the role of TEA is not well defined. This prospective observational study investigates the influence of TEA in laparoscopic colorectal resections. Methods  All patients undergoing colorectal resection between November 2004 and February 2007 were assessed for inclusion into a prospective randomized trial investigating the influence of bisacodyl on postoperative ileus. All patients treated by laparoscopic resection from this collective were eligible for the present study. Primary endpoints were use of analgesics and visual analogue scale (VAS) pain scores. Secondary endpoint concerned full gastrointestinal recovery, defined as the mean time to the occurrence of the following three events (GI-3): first flatus passed, first defecation, and first solid food tolerated. Results  75 patients underwent laparoscopic colorectal resection, 39 in the TEA group and 36 in the non-TEA group. Patients with TEA required significantly less analgesics (metamizol median 3.0 g [0–32 g] versus 13.8 g [0–28 g] (p < 0.001); opioids mean 12 mg [±2.8 mg standard error of mean, SEM] versus 103 mg [±18.2 mg SEM] (p < 0.001). VAS scores were significantly lower in the TEA group (overall mean 1.67 [± 0.2 SEM] versus 2.58 [±0.2 SEM]; p = 0.004). Mean time to gastrointestinal recovery (GI-3) was significantly shorter (2.96 [±0.2 SEM] days versus 3.81 [±0.3 SEM] days; p = 0.025). Analysis of the subgroup of patients with laparoscopically completed resections showed corresponding results. Conclusion  TEA provides a significant benefit in terms of less analgesic consumption, better postoperative pain relief, and faster recovery of gastrointestinal function in patients undergoing laparoscopic colorectal resection.