关节镜下解剖等长重建技术在重建前交叉韧带中的应用

[目的]探讨前交叉韧带(ACL)解剖等长重建技术在关节镜下应用的可行性及近期疗效.[方法]对20例前交叉韧带损伤行关节镜下ACL重建木.采用前交叉韧带解剖等长重建技术钻胫骨、股骨骨道.移植物用LARS人工韧带11例,用四股半腱肌股薄肌腱9例.LARS人工韧带用2枚界面螺钉固定韧带,四股半腱肌股薄肌腱股骨端用Endobutton固定、胫骨端用可吸收界面螺钉固定.[结果]手术时间LARS人工韧带组30～80 min,平均56 min.四股半腱肌股薄肌腱组80～120 min,平均100 min.20例均随访6～12个月,平均9个月.根据Lysholm膝关节功能评分,LARS人工韧带组术前评分22～65分(36.72±15.54)分;术后6个月评分80～98分(90.45±4.68)分(t=10.535,P＜0.01).四股半腱肌股薄肌腱组术前评分20～60分(37.11±12.26)分;术后6个月评分75～87分(80.44±4.16)分(t=9.615,P＜0.01).术后6个月LARS人工韧带组与四股半腱肌股薄肌腱组评分在统计学上有显著差异(t=10.569,P＜0.01).[结论]前交叉韧带解剖等长重建技术在关节镜下重建前交叉韧带术中操作简便,效果可靠,值得推广.LARS人工韧带组近期疗效明显优于四股半腱肌股薄肌腱组.     

关节镜结合X线透视双监视法解剖等长重建技术在腘绳肌腱重建前交叉韧带中的应用

目的探讨关节镜结合X线透视双监视法解剖等长重建技术在腘绳肌腱重建前交叉韧带中应用的可行性及近期疗效。方法对30例前交叉韧带损伤行关节镜下ACL重建术。按照建立胫骨、股骨骨道的方法将30例分为双监视组和传统组。每组15例,两组四股半腱肌股薄肌腱股骨端均用Endobutton固定,胫骨端用可吸收界面螺钉固定。结果手术时间：双监视组60-90min,传统组70-90min。术中测量膝关节伸屈0°-90°时移植物位移：双监视组0—2（0．6±0．63）mm,传统组0～2．5（1．27±0．78）mm,两组比较差异有显著性（P〈0．05）。30例均随访6～12个月。根据Lysholm膝关节功能评分：双监视组术前评分：20—60（36．27±9．95）分;术后6个月评分：75～87（81．33±3．66）分（P〈0．01）。传统组术前评分：20～60（38．00±10．56）分;术后6个月评分：74～88（79．27±4．13）分（P〈0．01）。术前与术后两组Lysholm膝关节功能评分比较差异无显著性（P〉0．05）。结论关节镜结合X线透视双监视法解剖等长重建技术应用于腘绳肌腱重建前交叉韧带,术中操作简便,效果可靠。双监视组近期疗效与传统组相似,但术后评分稍高于传统组。     

关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤后自愈能力差，移植重建是目前治疗的主要手段。常用的移植物有很多种，其中最常用的是自体髌韧带和半腱肌腱，但供区并发症问题一直影响最终疗效。我院2006年6～12月采用法国产LARS（1igament advancement reinforcement system）人工韧带进行关节镜下ACL重建21例，效果满意，现报告如下。[第一段]     

双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定技术重建前交叉韧带

目的探讨双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定技术在腘绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）中应用的可行性及近期疗效。方法对17例ACL损伤行关节镜下ACL重建术。采用双监视法解剖等长重建技术建立股骨胫骨隧道。股骨端用Rigidfix固定,胫骨端用Intrafix固定。结果17例均获随访,时间1218（14.18±2.19）个月。根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分：25-66（46.76±14.79）分;术后1年评分：85-97（92.71±3.22）分（P〈0.01）。结论双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定技术应用在腘绳肌腱重建ACL中,具有定位准确、手术操作简便、固定牢固、疗效确切等优点。     

钟摆等长技术在膝关节前交叉韧带重建中的应用

目的研究关节镜下钟摆等长技术在膝关节前交叉韧带重建中的临床应用。方法自2007年9月至2011年12月收治43例前交叉韧带损伤病例,男20例,女23例;年龄17～48岁,平均32岁。43例前交叉韧带损伤患者采用半腱肌肌腱重建单束悬吊固定。胫骨隧道确定股骨点数,形成了韧带真正的等长效果。结果本组43例均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月。43例前交叉韧带重建手术中镜下无韧带撞击。患者伸屈膝均无受限,Lysholm评分91～100分,平均97分。结论膝关节在伸屈活动中由胫骨隧道（钟摆）弧线确定股骨髁点数（钟摆轴）,股骨一个中心（钟摆轴）及胫骨（摆锤）形成即钟摆等长技术。此技术获得了韧带真正的等长效果。     

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带（PCL）可行性及近期疗效。方法用LARS人工韧带对6例PCL损伤患者行关节镜下PCL重建术。采用PCL重建技术钻胫骨、股骨骨道,将LARS韧带拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚界面螺钉固定韧带。结果手术时间50-80（65±9.92）min。术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症。6例随访6-12（8±2.28）个月。根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分：20-37（23.67±10.84）分;术后评分：84-93（88.00±3.46）分（t=16.69,P〈0.01）。结论关节镜下LARS人工韧带重建PCL术中操作简便,效果可靠。     

LARS人工韧带关节镜下重建膝前交叉韧带

目的 探讨关节镜下LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带（ACL）完全性损伤的疗效。方法对12例ACL完全损伤患者实施关节镜下LARS人工韧带重建术。结果12例均获随访,时间3～11个月,膝关节前直向不稳症状均消失,前抽屉试验阴性,关节功能良好,未并发急性滑膜炎。患膝伸屈度0°～120°。根据Lysholm膝关节评分法,膝关节评分由术前（45．45±1．18）分提高到术后（84．77±2．26）分。结论LARS人工韧带组织相容性好,是理想的韧带移植材料。关节镜下LARS人工韧带重建ACL完全性损伤疗效好,创伤小,并发症少,患膝稳定性早期即可完全恢复,术后关节功能能达到正常运动要求。     

关节镜下运用LARS人工韧带重建膝前交叉韧带

[目的]探讨在关节镜下运用"LARS人工韧带"重建膝前交叉韧带的手术方法和临床疗效.[方法]2006年6月起运用法国LARS膝关节前交叉韧带治疗急性前交叉韧带断裂15例,男11例,女4例,年龄22～51岁(平均26.8岁).所有患者术前Arto-scan均提示前交叉韧带连续信号中断,膝关节Lysholm评分平均50分.治疗在关节镜F完成,股骨隧道口定位在外髁内侧面140°弓形弧的中心点,胫骨隧道口定位在平台内外侧髁问嵴之间、髁间窝顶线后2～4 mm.骨隧道直径为7.5 mm、LARs韧带直径为8 mm、空心挤压螺钉直径为8 mm.[结果]经平均18个月随访,术后Lysholm评分平均90分,优8例,良5例,可2例,近期优良率为86.6%.本组无术后感染、无韧带自发断裂、无韧带松动并发症.[结论]运用"LARS人工韧带"重建膝前交叉韧带可达到解剖重建,可有效恢复膝关节稳定性;关节镜下手术拥有创伤小、康复快、疗效好等微创特点.     

LARS人工韧带在前交叉韧带重建中的作用

目的 探讨LARS人工韧带在前交叉韧带损伤移植重建中的应用。方法 以2004年8月至2006年1月间因前交叉韧带损伤行LARS人工韧带重建手术的18例患者为对象进行回顾性研究。结果 随访6～24个月，平均13个月，所有患者膝不稳症状消失，前抽屉试验阴性，关节功能良好。平均伸屈度0°～（130±10．2341）°。根据Lysholm膝关节评分法，平均积分由术前的（45．2±1．2315）分提高到术后的（85．5±2．3317）分，二者间差异有显著性意义。结论 用LARS人工韧带重建前交叉韧带早期恢复效果满意，特别适合于运动员的前交叉韧带损伤。     

关节镜下人工韧带重建前交叉韧带的临床初步体会

目的探讨关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉韧带的可行性及近期疗效. 方法用法国产LARS人工韧带对16例前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤行关节镜下ACL重建术.等距点钻胫骨、股骨骨道,将肌腱拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚螺钉固定韧带,合并损伤同期处理. 结果手术时间51～86 min,平均64 min.术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.16例均随访1.5～6个月,平均3.8月.按照IKDC评分标准:术前C级6例,D级10例;术后A级6例,B级9例, C级1例(χ2=6.264,P<0.05).Lysholm膝关节功能评分术前36～76分,(63.7±7.3)分;术后86～97分,(94.8±9.6)分(t=10.356,P<0.05). 结论关节镜下LARS人工韧带重建ACL,操作简便,可使膝关节获得即时稳定性,早期康复锻炼,最大限度的防止关节功能受限,近期疗效满意.     

腘绳肌腱结嵌入固定结合双监视法解剖等长技术重建前交叉韧带

目的探讨在关节镜下采用腘绳肌腱结嵌入固定结合双监视法解剖等长技术重建前交叉韧带(ACL)的可行性及近期疗效。方法对10例ACL损伤采用自体半腱肌、股薄肌腱中间打结,股骨端嵌入挤压固定法镜下重建ACL。半腱肌腱和股薄肌腱预张力后,肌腱中间打结,测量结与肌腱的直径,备用。用双监视法解剖等长技术,建立股骨胫骨端等长点,胫骨端用肌腱相同直径的钻头建立胫骨隧道。股骨端用自制的台阶样联合钻建立隧道。股骨隧道下30mm的直径为6～8mm,股骨隧道近端为11～12mm。将肌腱从股骨隧道的近端经关节腔牵入胫骨隧道,将肌腱拉紧、膝关节屈伸活动20次,使肌腱结完全嵌入瓶颈状股骨隧道内。将4股肌腱从胫骨隧道和其下方10mm处分别穿出,交叉打结并缝合固定在骨桥上。结果10例随访5～12个月,平均9个月。根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分:20～45分,(29.80±12.79)分;术后半年评分:81～91分,(86.80±3.46)分(t=20.93,P<0.01)。结论腘绳肌腱结嵌入固定结合双监视法解剖等长技术重建ACL具有定位准确、手术操作简单、韧带等长重建、生物固定、不用内固定耗材、节约手术费用、疗效确切等优点,值得临床推广应用,尤其适用于广大部队伤病员。     

前交叉韧带重建术中等长点确定的临床研究

目的 研究前交叉韧带单束重建中等长点位置寻找的方法 及术后效果.方法 选择25例单纯前交叉韧带断裂病例,使用四股的半腱肌和骨薄肌肌腱关节镜下重建前交叉韧带.术中综合应用解剖定位和透视定位方法 初步确定等长点,检查等长效果(误差控制在2 mm以内).记录股骨隧道内口中央点选点次数及变点方向.术后1年随访,行Lysolm膝关节功能评分.结果 17例选点1次.8例变更了股骨选点位置,5例上移,1例下移,2例后上移动,选点次数为1～4次,平均约1.36次.术后随访19例,Lysolm评分92～100分,平均97.5分.结论 在股骨隧道内口初步选点后行等长效果检查,对保证手术质量有非常重要的意义.无论是解剖定位法还是透视定位法,都不能保证在所有病例中的等长效果.     

改良关节镜下前交叉韧带重建术的安全性研究

目的探讨关节镜下经前内侧入路（anteromedial,AM）建立股骨隧道的膝关节前交叉韧带（anterior cruciateligament,ACL）移植重建手术的改良方法的安全性。方法 2010年1～10月采用改良AM方法完成ACL重建20例（实验组）,2009年1～12月采用传统AM方法完成ACL重建20例（对照组）,比较2组股骨隧道的长度,股骨隧道斜度,股骨外髁后壁爆裂和后外侧管神经损伤的情况。结果实验组术中股骨隧道长度为（41.8±4.1）mm,显著长于对照组（37.2±4.4）mm（t=3.421,P=0.002）。实验组股骨隧道冠状角度为51.9°±7.7°,显著大于对照组39.1°±5.8°（t=5.938,P=0.000）。对照组1例出现股骨隧道后壁爆裂,2组其余患者未发现后壁爆裂和后外侧血管神经损伤。结论改良AM方法可以增加ACL重建手术的安全性。     

关节镜下应用EndoPearl和Intrafix固定腘绳肌肌腱重建前交叉韧带

目的 关节镜下采用腘绳肌肌腱和EndoPearl与Intrafix重建前交叉韧带.方法 31例前交叉韧带断裂患者在关节镜下采用四股腘绳肌肌腱重建前交叉韧带,股骨端应用EndoPearl和可吸收界面螺钉固定,胫骨端应用Intrafix固定,术后系统康复.结果 全部获随访,平均15.5个月(12～20个月).术前Lysholm评分平均为(54.2±5.4)分,术后为(98.4±0.2)分.与术前相比差异有显著性意义(P＜0.05).结论 关节镜下采用腘绳肌肌腱和EndoPearl与Intrafix重建前交叉韧带操作简单,固定可靠,疗效肯定.     

关节镜下缝线"8"字打结空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的 探讨关节镜下缝线"8"字打结、空心钉固定治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折的可行性及近期疗效.方法 对15例ACL胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下ACL胫骨止点缝合及空心钉固定术,采用在关节镜下结合常规关节镜入路和经髌腱入路进行骨折复位固定,术中使用双根5号Ethibond聚乙烯缝线,在韧带下方、骨块上方经前内侧入路从后往前拢住韧带,并打结呈"8"字形,经韧带两侧胫骨骨隧道拉到胫骨内下方.在骨隧道下方2 cm处打入带垫圈的直径4.5 mm空心钉,做后抽屉试验,同时拉紧固定线,复位骨块,将固定线固定于空心钉垫圈下,拧紧空心钉.结果 手术时间40～60min,平均50 min.15例随访6～18个月,平均12个月.术后6周,所有骨折均获愈合,未出现移位.术后3 个月,1例有Ⅰ度前抽屉试验阳性,其余患者均为阴性.所有患者屈伸膝活动度正常.术后半年Lysholm膝关节功能评分90～96分.结论 关节镜下缝线"8"字打结空心钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱性骨折,术中关节镜监控可靠,操作简便,效果满意,值得推广.     

关节镜下缝线“8”字打结空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的探讨关节镜下缝线“8”字打结、空心钉固定治疗前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱性骨折的可行性及近期疗效。方法对15例ACL胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下ACL胫骨止点缝合及空心钉固定术,采用在关节镜下结合常规关节镜人路和经髌腱人路进行骨折复位固定,术中使用双根5号Ethibond聚乙烯缝线,在韧带下方、骨块上方经前内侧人路从后往前拢住韧带,并打结呈“8”字形,经韧带两侧胫骨骨隧道拉到胫骨内下方。在骨隧道下方2cm处打入带垫圈的直径4．5mm空心钉,做后抽屉试验,同时拉紧固定线,复位骨块,将固定线固定于空心钉垫圈下,拧紧空心钉。结果手术时间40～60min,平均50min。15例随访6～18个月,平均12个月。术后6周,所有骨折均获愈合,未出现移位。术后3个月,1例有I度前抽屉试验阳性,其余患者均为阴性。所有患者屈伸膝活动度正常。术后半年Lysholm膝关节功能评分90～96分。结论关节镜下缝线“8”字打结空心钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱性骨折,术中关节镜监控可靠,操作简便,效果满意,值得推广。     

关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节皮温变化的研究

目的探讨关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后膝关节皮温变化的特点。方法2015年7月~2016年10月我院63例ACL重建,检测术前和术后3、6、12周(23例)双侧膝关节及周围皮肤温度,观察术后膝关节肿胀情况。结果健侧膝关节术前膝前方皮温低于膝内侧、膝外侧、髌骨上缘上方10 cm处大腿以及髌骨下缘下方10 cm处小腿皮温(P<0.05)。患侧术前、术后3和6周膝前与膝内侧温差差异有显著性(χ^2=41.608,P=0.000),术后3周患侧膝前和膝内侧温度接近,温差明显小于术前(P=0.000),术后6周温差与术前差异无显著性(P=0.069)。不同时间(术前、术后3和6周)膝前、膝内和外侧和大腿患侧皮温明显高于健侧(P<0.05),小腿患侧和健侧差异无显著性(P>0.05)。术后12周仅39.1%(9/23)的患者双侧膝前温度差>1℃。术后3、6周膝关节肿胀患者较不肿患者膝前温差明显升高(Z=-3.821,P=0.000;t=-5.181,P=0.000)。结论正常膝关节膝前方皮温较低,关节镜下ACL重建术后3、6周时皮温高于健侧,12周时接近正常。     

Arthroscopic Reconstruction of Posterior Cruciate Ligament with Embedded Tibial Tendon Bolt

ObjectiveTo evaluate the effect of newly designed arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament (PCL) using tibial tendon bolt.MethodsThe effects of embedded tendon pin were observed by X‐ray of knee joint. From October 2010 to September 2015, 51 PCL injury patients who met the inclusion criteria were enrolled in this retrospective study. The arthroscopically assisted reconstruction of the PCL with tibial tendon bolt was performed on all patients. Visual Analog Scale (VAS) pain score, Tegner activity score, Lysholm score, International Knee Documentation Committee (IKDC) assessment, posterior drawer test (PDT), and KT‐1000 activity score were evaluated preoperatively and at 1‐year postoperative and 3‐year postoperative.ResultsThe preoperative, 1‐year postoperative, and 3‐year postoperative IKDC score (15.8% ± 14.8%, 89.6% ± 5.8%, and 86.8% ± 5.4%), Lysholm score (17.4 ± 10.7, 91.2 ± 2.8, and 88.2 ± 3.1), VAS score (5.8 ± 1.2, 1.3 ± 0.5, and 0.6 ± 0.5), Tegner activity score (1.2 ± 0.8, 8.1 ± 0.8, and 7.4 ± 0.8), and KT‐1000 score (15.6 ± 3.6, 4.5 ± 2.4, and 5.4 ± 1.8) were obtained. There were significant differences in these outcomes among preoperative, 1‐year postoperative, and 3‐year postoperative (all P < 0.0001). After 1‐ and 3‐year surgery, 31 (60.8%) and 26 (51.0%) patients had the negative PDT, indicating that the PCL injury was improved. There were no postoperative complications.ConclusionThe application of tendon pin fixed by tibial inlay 8‐shaped tibial tunnel to reconstruct PCL was an effective, simple, and safe surgical procedure for PCL injury.     

关节镜下应用EndoPearl与Intrafix固定双侧绳肌肌腱一期重建膝关节前后交叉韧带

目的探讨关节镜下应用EndoPearl与Intrafix固定双侧腘绳肌肌腱同时重建膝关节前后交叉韧带的近期临床效果。方法对2004年6月~2005年3月收治的10例膝关节前后交叉韧带同时断裂的患者,切取双侧腘绳肌腱,2条半腱肌腱和2条股薄肌腱分别对折成四束,折端固定同直径EndoPearl。关节镜下利用两组移植物同时分别重建膝前后交叉韧带。股骨端应用可吸收界面螺钉顶压固定EndoPearl与移植肌腱,胫骨端应用Intrafix固定四束肌腱。结果10例均获得随访,平均7.5个月(6~15个月),切口Ⅰ期愈合,无感染。其中新鲜损伤4例,陈旧性损伤6例,合并后外侧复合体损伤3例,均予同期修复,合并内侧副韧损伤6例,未予特殊处理,5例曾急诊修复腘动静脉。术后3个月膝关节活动范围均超过120°,无伸膝受限,后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余为阴性;Lyshlom评分(92.6±3.2)分。结论关节镜下应用EndoPearl与Intrafix固定双侧腘绳肌肌腱同时重建膝关节前后交叉韧带方法确切,可有效恢复膝关节功能。