腕塌陷的诊断和治疗进展

最近20年对腕塌陷有系统研究，X线片诊断标准的提出和修正进一步明确了腕塌陷的概念，舟月进行性腕塌陷分期法帮助临床医生更客观地追踪该病的发展和愈后。相关生物力学的研究使对此症病理机制的认识大为加深，并且成为手术方法选择的重要参考依据。以四角融合术为代表的各种部分腕骨合术和近排腕骨切除术右以有效缓解症状，阴止腕塌陷的继续，成为该病的主要治疗手段，但必须要根据桡腕关节和腕中关节的具体情况灵活使用。硅胶假体置换术由于其明显的并发症基本被淘汰。     

眼袋整形的术式选择和治疗体会

我科1995年～1998年施行两种入路眼袋整形手术共203例,效果良好,报告如下。1　临床资料203例中男51例,女152例,年龄27岁～67岁,随访3个月～3年,17只眼术后发生轻度睑外翻,其中16只眼于术后1个月～3个月恢复正常,1只眼于术后半年恢复正常,3例4只眼外观改善不佳,无角膜损伤、球后血肿发生。2　术式选择及手术方法2.1　下睑皮肤入路　可有皮下分离法和眼轮匝肌皮瓣分离法两种。2.1.1　沿下睑睫毛下1mm～2mm处自内眦侧向外眦侧画弧线,至外眦垂直水平处沿鱼尾纹斜向外下(如图1),1%～2%利多卡因局部浸润麻醉,按切口线切开下睑皮肤,于皮下潜行分离,…     

四角融合联合舟骨切除术治疗腕塌陷10例

[目的]评价应用四角融合联合舟骨切除术治疗进行性腕塌陷的临床效果。[方法]切除舟骨,应用全螺纹空心螺钉融合头状骨、月骨、三角骨和钩骨治疗10例进行性腕塌陷,术后随访1～5年,平均(3.71±1.24)年,随访检查包括腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力及X线片检查,观察上述指标术前术后变化。[结果] 10例患者腕关节疼痛消失或基本消失。平均握力恢复至健侧的80%,腕关节活动度恢复至健侧的52%。[结论]四角融合联合舟骨切除术是治疗进行性腕塌陷的有效方法,术后能恢复大部分腕功能。     

治疗精索静脉曲张的两种术式比较

本院2002年1月-2005年12月共收治精索静脉曲张患者89例，分别采用腹横纹小切口腹膜后精索静脉高位结扎术（小切口术式）和腹腔镜下精索静脉高位结扎术（腹腔镜手术）进行治疗，对治疗结果做临床对比及随访，现报告如下。     

手术治疗腕掌关节脱位

目的：探讨手术切开克氏针内固定治疗腕掌关节脱位的临床应用。方法；采用腕背侧横S切口直视下复位。固定腕掌关节和掌骨间关节。结果：术后影像学检查腕掌关节和掌骨间关节复位佳，通过术后锻炼，手的功能恢复良好。结论：手术切开克氏针内固定治疗腕掌关节脱位是一种有效的治疗方法。     

中,下位颈椎单开门椎管扩大术式的生物力学稳定性研究

在７具新鲜尸体的颈椎上定量地研究了正常结构和单开门椎管扩大术式后的中、下部颈椎各节段 （Ｃ２～ Ｃ６）的前屈、后伸、左／右侧弯运动。所施加的最大力矩为 １． ５ Ｎｍ。摄影记录椎骨的运动，计算得到中性区（Ｎｅｕｔｒａｌ　ｚｏｎｅ）和运动范围（Ｒａｎｇｅ ｏｆ ｍｏｔｉｏｎ）。结果表明在Ｃ３～Ｃ３处行单开门椎管扩大术式后，各节段的前屈和侧弯运动均有所增加，而后伸运动则有增有减。Ｃ５～Ｃ６节段的运动增加最大，其前屈、后伸和侧弯运动分别增加 １． ８°、 ０． ６°和０． ８°，所增度数分别占完整颈椎前屈、后伸和侧弯运动的３９％、２４％和３０％。为此，建议术后应在Ｃ５～Ｃ６处行固定术，以防该节段失稳。     

十二指肠憩室手术治疗的术式选择与评价

一般认为,无症状的十二指肠憩室无需治疗。如已确诊为十二指肠憩室者,也应首先采用非手术方法治疗,无效才考虑手术治疗。手术适应证:(1)憩室出现危及生命的大出血犤1犦;(2)憩室坏疽或穿孔,出现腹膜炎或腹膜后蜂窝组织炎及脓肿形成者犤2犦;(3)憩室、特别是憩室内乳头容易造成胆管、胰管梗阻,形成结石、胰腺炎,以致引起梗阻性黄疸者;(4)憩室较大并发十二指肠不全或完全梗阻者犤3犦;(5)憩室癌变者;(6)巨大憩室内有异物者;(7)憩室伴明显疼痛或反复出血者;(8)憩室开口较小,钡剂进入6h以上仍不能排空者;(9)经正规非手术治疗,仍存在顽固性的消化道…     

成人直肠完全脱垂的术式选择

成人直肠完全脱垂治疗方式的选择仍是一个有争论的问题。近百年来，虽然对该病的治疗进行了大量的研究，但效果并不十分理想，至今共有过１００余种治疗直肠脱垂的手术方法。现在人们注重的已不单是恢复正常的解剖结构，更重要的是同时要恢复正常的生理功能。因此，有必要对目前直肠脱垂的治疗方法及效果进行讨论。直肠脱垂的手术方式主要有经腹和经会阴手术两类，近年来腹腔镜手术治疗直肠脱垂正逐渐受到关注。选择合理的手术方式需考虑患者年龄、健康状况、功能状态、以及手术方式本身的优缺点。但无论何种术式，患者年龄越大，随访时间越…     

桡侧腕长伸肌腱固定治疗第一腕掌关节脱位

2001年-2002年，我们利用桡侧腕长伸肌腱固定治疗第一腕掌关节脱位3例，术后随访5—8个月，疗效满意。     

部分腕关节韧带生物力学特性的研究

目的　了解部分腕关节韧带生物力学的特性。方法　成人新鲜腕关节标本 16侧 ,在SWD 10型材料实验机上 ,以 5mm/min的定速率拉伸部分腕关节韧带直至韧带断裂 ,测定断裂时韧带承受的最大拉伸力和刚度。结果　 8侧桡尺骨远端与腕关节连接的韧带中 ,以尺月韧带的最大拉伸力和刚度最大 ,达 [(2 19.2± 5 5 .4)N ,和 (65 .5± 19.6)N/mm2 , x±s,下同 ]。尺三角韧带和尺侧囊结构的最大拉伸力和刚度最小 ,为 (5 4.0± 2 5 .5 )N、(17.8± 6.0 )N/mm2 ,和 (5 8.7± 17.6)N、(13 .4± 4.7)N/mm2 。另 8侧中 ,舟月骨间韧带的最大拉伸力和刚度较大 (2 86.1± 90 .8)N、(95 .5± 40 .0 )N/mm2 ,而月三角骨间韧带则更大 (3 75 .3± 5 2 .6)N、(179.0± 3 9.0 )N/mm2 。结论　近排腕骨间韧带的最大拉伸力和刚度较桡尺骨远端与腕骨连接的韧带大 ,其中月三角骨间韧带的最大拉伸力和刚度较舟月骨间韧带大。桡尺骨远端与腕骨连接的韧带中 ,尺月韧带的最大拉伸力和刚度最大     

近排腕骨切除术后对腕关节生物力学影响的实验研究

目的测定正常腕关节和近排腕骨切除术后腕关节的活动范围和生物力学变化,探讨近排腕骨切除术后腕关节功能丧失和并发症出现的机制。方法选用16例新鲜腕关节标本,通过CSS-44020系列生物力学试验机(中国长春试验机研究所制造),牵引腕关节于被动掌屈、背伸、尺偏和桡偏位,测量正常腕关节和近排腕骨切除术后腕关节的活动范围。然后在腕关节内放置压敏片,于中立位对腕关节施压,分析压敏片上相关信息。结果正常腕关节标本掌屈(74.2°±4.9°,-x±s,下同)、背伸63.3°±3.6°、尺偏36.8°±2.6°、桡偏20.2°±3.4°。近排腕骨切除后掌屈48.1°±5.6°、背伸43.6°±4.6°、尺偏21.0°±4.3°、桡偏10.3°±4.1°。正常腕关节的受力面积平均为(640.57±23.15)mm2,近排腕骨摘除组为(81.26±2.38)mm2。正常腕关节负荷压力为(27.68±0.73)N/cm2,近排腕骨切除组为(169.81±2.27)N/cm2。结论近排腕骨切除术后腕关节活动范围丧失较大,其应力负荷的增加明显超出了正常腕关节所承受的压力负荷,使腕关节功能丧失较多并容易在术后产生腕关节退行性关节炎等并发症。     

腕关节骨折脱位并发腕管综合征的手术治疗体会

<正>腕关节骨折脱位并发腕管综合征,如果处理不当,可导致腕关节活动及拇对掌功能障碍。2004年6月至2009年3月,收治腕关节骨折脱位并发腕管综合征25例,取得了满意的临床疗效。1临床资料本组25例,男19例,女6例;年龄16～48岁,平均29岁;右侧16例,左侧8例,双侧1例。致伤原因:车祸伤15例,行     

腕管综合征治疗研究进展

目的对腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的治疗研究现状作一综述。方法查阅近年来国内外CTS治疗的相关文献,进行分析总结。结果腕夹板、类固醇适用于轻、中度CTS患者,近期效果显著;治疗后复发的CTS患者需采取手术治疗。主要术式为腕管松解术,包括腕管切开松解减压术(传统型和小切口型)、内镜下腕管松解减压术等。结论 CTS的最佳治疗方法尚无定论,部分学者推荐首选手术治疗。     

关节镜镜视下行腕横韧带切开术

目的 介绍在关节镜镜视下行腕横韧带切开术治疗腕管综合的方法。方法 1999年3月以来，对15例（18侧）腕管综合征采用Chow两点法在关节镜镜视下行腕横韧带切开术。腕管入口位于腕横纹近端2－3cm，掌长肌腱尺侧缘。腕关节背伸位时，将带槽套管自腕管入口处对准第3指蹼方向插入，从腕管远端穿出。在关节镜监控下用钩刀切开腕横韧带。结果 术后随访2－16上月，平均7个月。术后桡侧3指半的感觉已恢复正常。3例有拇指对掌功能和大鱼际肌萎缩者，术后3－6个月均恢复正常。无血管神经损伤和感染等并发症发生。结论 关节镜镜视下切开腕横韧带治疗腕管综合征是安全有效的微创手术。     

The carpal boss: review of diagnosis and treatment

It is not uncommon to find a protruding mass at the dorsum of the wrist. The carpal boss is a commonly overlooked condition of unclear etiology. Minor trauma and persisting os styloideum are among the suspected causes of the condition. Long-standing carpal boss can lead to osteoarthritic damage in some patients. Many diagnostic tools, such as a "carpal boss view" radiographic study or a technetium bone scan, are available to help differentiate carpal boss from other, more common, masses of the dorsal aspect of wrist. For years, excision of the mass has been a commonly described treatment, because conservative treatment does not always give relief of symptoms. However, the benefits of wide excision must be balanced by the risks of instability at the involved joints, leading to persistent, and potentially worsened, symptoms.     

部分腕骨融合术对腕关节生物力学影响的实验研究

目的探讨部分腕骨融合术后腕关节的活动范围、压力负荷及对腕关节生理状态的影响。方法选用12例新鲜腕关节标本随机分为3组,A组舟大小融合术;B组舟骨三角骨切除+头月融合术;C组四角融合+舟骨切除术。通过CSS-44020系列生物力学试验机,用100N力,以5mm/s的速度分别牵引腕关节被动掌屈、背伸、尺偏和桡偏,并测量A、B、C3组标本的活动角度。然后,于腕关节内放置压敏片,用自制的实验架将腕关节固定于中立位,以5N/s的压速对腕关节施压至200N,维持60s后测量压敏片上各组标本的受力面积和压力负荷。结果(1)活动范围A组掌屈(68.4±5.2)°(x-±s,下同)、背伸(51.5±4.6)°、尺偏(24.5±2.3)°、桡偏(15.7±3.4)°。B组掌屈(64.5±7.1)°、背伸(60.0±5.2)°、尺偏(42.4±3.2)°、桡偏(26.9±5.2)°。C组掌屈(61.9±6.6)°、背伸(54.9±5.3)°、尺偏(27.1±3.9)°、桡偏(17.0±4.9)°。(2)腕关节的受力面积A组为(265.00±8.97)mm2。B组为(125.81±5.97)mm2。C组为(164.00±8.43)mm2。(3)负荷压力A组为(53.87±3.07)N/cm2。B组为(112.86±0.74)N/cm2。C组为(55.28±5.11)N/cm2。结论舟大小融合术、舟骨切除+四角融合术对腕关节应力负荷的影响与正常腕关节相比变化不大,而舟三角骨切除+头月融合术对腕关节的影响较大,其应力负荷的增加明显超出了正常腕关节所承受的压力负荷。     

头、月、三角、钩骨局限性融合术治疗舟月骨进行性塌陷

目的：介绍治疗伴严重腕痛舟月骨进行性塌陷（scapholunate advanced collapse,SLAC)的新术式。方法：11例均为伴有严重腕痛、握力显著下降、腕关节功能受限的Ⅲ期舟月骨进行性塌陷的患者。入院后均行SLAC腕重建术（头、月、三角、钩骨局限性融合）。结果：术后随访7个月－3年半，以最后1次随访结果为准，优7例，良2例，可1例，差1例。除差的1例外，10例的腕痛完全消失或基本消失，平均握力恢复至健侧的80％，腕关节活动范围为健侧的51％。结论：SLAC腕重建术是治疗Ⅲ期能性舟月骨进行性塌陷的一种可靠的挽救性手术，术后能恢复握力、保留腕关节功能。