特发性血小板减少性紫癜行腹腔镜脾切除术的临床体会

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）的安全性和可行性。方法 回顾性分析皖南医学院第一附属医院2014年6月至2017年6月期间收治的确诊ITP患者27例,按照手术方法不同分为两组：腹腔镜组行腹腔镜脾切除术,共17例;开腹组行开腹脾切除术,共10例。观察两组手术基本情况,比较两组手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后脾窝引流管拔除时间、术后住院天数,以及术后第1、3、7天患者外周血血小板计数。 两组患者均顺利出院,术后第7天两组患者外周血血小板计数均大于100×10 9 /L。两组手术时间、结果 术中出血量、术后第1、3、7天外周血血小板计数,差异无统计学意义（P>0.05）。但腹腔镜组在术后通气时间、术后脾窝引流管拔除时间、术后住院时间均较开腹组明显缩短（P<0.05）。结论 腹腔镜脾切除术治疗ITP创伤相对小、术后恢复快,安全、可行,值得临床推广。     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜

目的：探讨腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的手术安全性、可行性和临床疗效。方法：回顾性分析35例内科治疗无效的特发性血小板减少性紫癜患者行腹腔镜脾切除术的临床资料。33例成功地完成腹腔镜脾切除术。另2例在腹腔镜脾切除后脾床渗血，施行小切口脾床止血。结果：手术时间70～180min，平均4120min。术中出血量20-600mL，平均120mL。平均住院时间6．4d，无并发症发生。术后随访3～20个月，平均lO个月，19例完全有效，12例部分有效，总有效率88．6％。结论：腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜安全可行、痛苦少、恢复快。     

腹腔镜脾切除术治疗难治性特发性血小板减少性紫癜

目的探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗内科药物治疗无效的难治性特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的可行性和疗效. 方法回顾性分析1999年9月～2004年7月31例难治性ITP(血小板计数<50×109/L)行LS的临床资料.采用全麻、右侧斜卧位或完全右侧卧位、三孔法(27例)或四孔法(4例)进行手术. 结果 2例中转传统开腹手术.29例完成LS,手术时间为65 ～325 min,平均137 min.术中出血量50 ～600 ml,平均116 ml.6例术中发现副脾并切除.术后2例切口感染,1例切口皮下血肿.术后随访3～41个月,平均11个月,16例(55.2%)完全显效,8例(27.6%)部分显效,总有效率82.8%(24/29). 结论 LS治疗难治性ITP安全可行,效果良好.     

特发性血小板减少性紫癜行腹腔镜脾切除术患者的护理

目的探讨经腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜患者围术期的护理对策。方法对行腹腔镜脾切除术的8例患者做好术前心理护理，术前指导及充分准备；术后严密观察病情变化，并发症的观察及预防，做好出院指导。结果8例患者均顺利康复出院，随访2个月，无严重并发症发生。结论良好的围术期护理能减少腹腔镜脾切除术后出血等并发症，减轻患者的痛苦，对患者的恢复具有重要意义。     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床经验

目的 探讨腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(idioathic thrombocytopenic purpura,ITP)的可行性及临床疗效.方法 对2003年8月至2006年12月间17例ITP病例行腹腔镜脾切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 17例患者均顺利完成腹腔镜下脾切除术,无中转开腹.手术失血少,术后无出血、无消化道瘘及腹腔感染.术后血小板均有明显上升,停用激素药后1个月复查,除2例(2/17,11.8%)部分有效外,其余15例(15/17,88.2%)为完全缓解.随访3～43个月,无复发病例.结论 腹腔镜脾切除术安全可行,效果良好.     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜

由于特发性血小板减少性紫癜(ITP)是血液病行脾切除最常见的指征。腹腔镜脾脏切除术(LS)术后胃肠功能恢复快，疼痛轻，并发症少，因此适用于ITP需行脾切除者。我们从2001年7月至2002年8月为16例ITP的患者行LS治疗，均取得成功。     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜

目的探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）的疗效。方法头高左侧高位，常规四孔法。超声刀分离脾结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，其内血管用钛夹或Hem-o-lok结扎夹夹闭。内镜血管切割闭合器（Endo-Cutter）闭合切断脾蒂；或沿脾脏逐-分离、结扎、剪断脾动、静脉的分支，或分离出脾下极动脉和脾动静脉主干，7号丝线分别结扎，血管夹夹闭，逐-结扎、剪断其分支。脾脏放入标本袋，经扩大的trocar切口提出标本袋边，脾脏于标本袋内搅碎后取出。结果2例因术中出血中转开腹手术。26例完成LS，手术时间75～230min，平均121min；术中出血量20～350ml，平均89ml。5例发现副脾并切除。术后1～2d恢复饮食并下地活动。术后住院4～11d，平均5．3d。2例切口感染，1例切口皮下血肿，1例皮下气肿。26例LS随访2．5～62个月，平均20、5月，18例（69．2％）有效，4例（15．4％）部分有效，4例（15．4％）无效。结论LS治疗ITP安全可行、效果良好。     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜62例临床分析

目的探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗特发陛血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的安全性及疗效。方法对62例ITP患者采用腹腔镜脾切除术。结果 62例患者术前血小板(33.18±19.36)×10~9/L,术中发现副脾6例,手术时间(202.66±23.95)分钟,术中出血(226.45±106.93)rnl,住院时间(9.44±1.71)天,住院费用(29457±2946)元。无死亡患者,术后1周血小板明显上升为(171.32±89.00)×10~9/L,随访3~12个月,总有效率88.7%(55/62)。结论 LS治疗ITP,安全、有效,手术费用偏高,可避免患者长期服用激素。     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床应用

目的探讨腹腔镜脾切除术（1aparoscopics plenectomy,LS）治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2007年10月至2009年2月间16例行LS治疗ITP的临床资料。结果本组治愈15例,无再发出血,血小板总数上升为（130-439．1）×10^9／L;部分有效1例。术后并发肺部感染1例,戳孔感染2例,发热2例,均行对症治疗后治愈。术后无死亡病例。随访4～12个月．无复发病例。结论LS治疗ITP是安全、可行的。疗效良好。     

特发性血小板减少性紫癜行腹腔镜脾切除术患者的护理

目的 探讨经腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜患者围术期的护理对策.方法 对行腹腔镜脾切除术的8例患者做好术前心理护理,术前指导及充分准备;术后严密观察病情变化,并发症的观察及预防,做好出院指导.结果 8例患者均顺利康复出院,随访2个月,无严重并发症发生.结论 良好的围术期护理能减少腹腔镜脾切除术后出血等并发症,减轻患者的痛苦,对患者的恢复具有重要意义.     

Laparoscopic accessory splenectomy for recurrent idiopathic thrombocytopenic purpura

BACKGROUND: Splenectomy has 50% to 70% long-term efficacy for immune thrombocytopenic purpura (ITP). In some patients, relapse is due to the presence of residual accessory splenic tissue. METHODS: A 44-year-old male had ITP since 1983 with splenectomy in 1985. He had a transient response, but then developed severe thrombocytopenia refractory to multiple modalities for 20 years. An accessory spleen was first visualized in 2000. RESULTS: A laparoscopic accessory splenectomy was performed without difficulty. The patient had an initial response with a significant increase in platelet count. Although over time the thrombocytopenia recurred, there has been a long-term benefit in that the patient is on much lower doses of prednisone to maintain an adequate platelet count. CONCLUSION: The finding of accessory splenic tissue after prior splenectomy may be an increasingly common problem in patients with recurrent ITP. Although reported response rates for resection of residual splenic tissue vary, the availability of a safe, less morbid, minimally invasive approach makes the decision to operate easier.     

腹腔镜下脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜的临床研究

目的 探讨腹腔镜脾切除术在治疗特发性血小板减少性紫癜中的应用,手术方法及临床效果。方法 对我科于1999年6月-2006年6月期间的24例7特发性血小板减少性紫癜在腹腔镜下行脾切除术进行回顾性分析。结果 本组24例腹腔镜脾切除术中,22例是顺利完成脾切除术,2例是分别由于术中脾蒂出血．胃短血管出血而中转开腹脾切除术。22例腹腔镜脾切除中,平均手术时间为150rain,术中平均失血量为100m1．术后胃肠蠕动恢复时间为10—24h,平均住院时间为4d。术后未发现有并发症。结论 腹腔镜脾切除术是治疗特发性血小板减少性紫瘢安全可行的最佳方法之一。     

术前血小板计数与腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜疗效的关系

目的探讨术前血小板计数与腹腔镜脾切除术（LS）治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）疗效的关系。方法回顾性分析98例有随访资料、经LS治疗ITP患者的临床资料,根据术前1d血小板（PLT）计数分为3组：Ⅰ组PLT计数〈50×10^9／L,Ⅱ组PLT计数在（50～100）×10^9／L,BI组PLT计数〉100×10^9／L。比较：,组间的手术结果指标及长期血液学疗效,定量资料比较采用单因素方差分析或秩和检验,定性资料比较采用X2或秩和检验。结果3组患者手术时间、术后48h引流量、术后第1天的PLT计数和术后住院天数的差异均有统计学意义（P〈0．05）。中位随访时间为34．5个月,其血液学疗效有明显差异（P=0．046）。结论ITP患者术前PLT计数与LS手术结果和血液学疗效有密切关系。术前应尽量提升PLT计数,降低手术风险。     

腹腔镜脾切除治疗原发性血小板减少性紫癜(附8例报告)

目的:探讨腹腔镜脾切除术(LS)治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床意义。方法:回顾分析8例LS治疗ITP的临床资料。结果:8例均治愈,无再发出血,血小板总数上升为7.8×109~29.1×109/L,1例5.1×109/L,经糖皮质激素治疗(15mg/d),3月后停药,1例脾窝积液,2例脾热,经抗炎对症治疗后14d痊愈。结论:LS治疗ITP是一种理想的治疗方法。     

难治性特发性血小板减少型紫癜脾切除的临床分析

目的:探讨脾切除对难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗效果及影响因素.方法:回顾15年中行脾切除术治疗难治性ITP患者62例的临床资料,分析年龄、性别、术前有无出血、术前对激素的反应、脾脏是否肿大、术后血小板峰值与脾切除疗效之间的关系.结果:62例中,显效34例,良效13例,进步10例,无效5例;有效率(显效+良效)为75.8％.性别和脾脏是否肿大与脾切除术疗效无关(均P＞0.05);有无出血症状、年龄、术后血小板峰值、骨髓巨核细胞数等因素分组间差异具有统计学意义(均P＜0.05);多因素分析表明,术前对激素的反应及术前血小板计数对脾切除疗效是主要的影响因素(均P＜0.05).结论:术前对激素的反应及术前血小板计数可作为脾切除术的疗效预测指标.     

腹腔镜脾切除与开腹脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察

目的比较腹腔镜脾切除术(laparoscopicsplenectomy,LS)和开腹脾切除术(opensplenectomy,OS)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)的结果。方法36例进行LS,26例进行OS。率的比较采用χ2检验,均数比较采用Studentt检验。结果LS组和OS组手术时间分别为(135.3±60.5)min和(108.5±29.7)min(t=2.083,P=0.042),术中出血量分别为(110±127)ml和(185±128)ml(t=2.284,P=0.026),LS组术后疼痛显著较OS组轻微(χ2=18.158,P<0.01),术后恢复饮食快(t=2.251,P=0.028),而并发症发生率差别不显著(χ2=0.729,P>0.05)。对ITP治疗有效率LS组为92%,OS组为88%(χ2=0.177,P>0.05)。结论LS治疗ITP的疗效与OS相近,而且创伤小、恢复快、并发症发生率低。     

腹腔镜脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的学习曲线

目的评估腹腔镜脾切除术（LS）治疗免疫性血小板减少性紫癜（ITP）不同阶段的手术效果,探讨LS的学习曲线问题。方法回顾性分析2003年5月至2010年3月期间同一主刀医生完成的105例LS治疗ITP的临床资料。按入院顺序分为A、B、C3组,每组35例,比较3组手术时间、术中出血量、术后48h总引流量、并发症发生率及术后住院时间等效果指标。结果所有患者无需中转传统手术。线性回归分析显示手术例数与手术时间、术中出血量均呈线性关系（相关系数分别为-0.408和-0.234,P值分别为〈0.001和0.016）。3组手术时间分别为（125.0±33.5）min、（111.8±26.3）min和（100.1±25.7）min（P=0.002）,术中出血量分别为（95.7±166.0）ml、（64.3±100.8）ml和（38.3±34.3）m（lP=0.007）。两两比较,A组与C组手术时间和术中出血量差异有显著性（P值分别为0.001和0.002）。3组术后48小时总引流量、并发症发生率及术后住院时间差异无统计学意义。结论腹腔镜脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜是安全可行的。随着手术例数增加,手术时间和术中出血量逐渐减少。学习曲线约为35例,可达到较熟练程度。