膝关节外翻畸形股骨侧形态学参数分析

目的探讨膝关节外翻畸形股骨侧形态结构改变特点,并分析各参数的异常分布。方法收集2010年1月至2012年12月北京积水潭医院矫形骨科收治的68例(68膝)膝关节外翻畸形患者的影像学资料,包括下肢全长X线片和膝关节CT容积性数据。在下肢全长X线片上测量解剖学股胫角(aFTA)和解剖学股骨远端外侧角(aLDFA),将DICOM格式的CT容积性数据导入MIMICS17.0软件,测量股骨远髁角(DCA)和股骨后髁角(PCA)。分析膝关节外翻畸形股骨侧各参数异常的构成比,并绘制散点图分析各参数的线性相关性。结果股骨侧形态学参数测量结果:aFTA为(18.42±6.42)°,aLDFA为(74.71±4.63)°,DCA为(6.64±1.36)°,PCA为(4.51±1.82)°,其中DCA异常人数占比最高(95.59%)。DCA、PCA和aLDFA均存在异常的人数占比为51.47%。DCA与PCA和aLDFA之间均不存在线性相关。结论股骨外侧髁远端形态结构异常是膝关节外翻畸形股骨侧骨组织异常的主要来源。约1/2的患者同时存在股骨外侧髁远端、后方和股骨干骺端形态结构异常。     

膝骨性关节炎下肢负重位等比例全长X线片测量与分析

目的 :对膝骨性关节炎患者的下肢负重位等比例全长X线片进行测量与分析,明确该组人群下肢解剖和力学轴线的特征性变化。方法:收集自2015年6月至2016年5月膝骨性关节炎患者下肢负重位等比例全长X线片数据和具有血管病变而无膝关节病史患者下肢CTA扫描数据。将具有血管病变而无膝关节病史患者作为正常人组,共20例40膝,男7例,女13例,年龄24~72岁,平均63.2岁;将膝骨性关节炎患者作为关节炎组,并将关节炎组分为内翻膝组和外翻膝组,共53例100膝,男10例,女43例,年龄52~80岁,平均64.7岁。测量股骨角(F角)、胫骨角(T角)、关节间隙角(JS角)、股胫角(FT角)、髋-膝-踝角(HKA角)、膝生理外翻角(KPV角)及股骨头颈偏距(offset)。对测量数据进行统计分析。结果 :正常人组F角(79.9±2.3)°,T角(93.8±3.7)°,JS角(1.7±1.0)°,FT角(175.4±4.0)°,HKA角(181.4±4.1)°,KPV角(6.0±1.0)°,offset(38.5±6.5)mm;骨关节炎组F角(81.4±3.5)°,T角(94.6±2.7)°,JS角(2.1±2.5)°,FT角(178.1±6.3)°,HKA角(184.3±6.9)°,KPV角(6.2±1.5)°,offset(38.1±9.2)mm。KPV角在内翻膝(6.5±1.4)°和外翻膝(5.5±1.5)°之间差异有统计学意义(t=2.956,P=0.005);KPV角与患者年龄之间有相关性(r=0.241,P=0.016);股骨偏心距与KPV角之间有相关性(r=0.946,P=0.000)。结论 :膝骨性关节炎平均膝关节生理外翻角为6.2°,并且与年龄、股骨偏心距呈正相关。内翻膝的平均膝关节生理外翻角大于外翻膝约1°。膝骨性关节炎下肢力学参数的改变可能与膝骨性关节炎的发生和发展有关。在TKA术前对下肢全长等比例X线片进行测量评估,取得下肢力学数据作为参考,可使得术中截骨变得更加合理、个体化。     

中国西南地区单纯半月板损伤患者下肢力线测量及临床意义

目的测量中国西南地区未合并软骨病变的早期单纯半月板损伤患者的下肢力线角度,分析这一人群的下肢力线特点,为该地区全膝关节置换(TKA)术中截骨提供参考依据。方法将2015年1月至2018年3月陆军军医大学第一附属医院收治的200例中国西南地区早期单纯半月板损伤患者纳入研究,男女各100例,均未合并软骨病变。在患者下肢全长负重位X线片上测量髋-膝-踝角(HKA)、胫骨平台内翻角及股骨外翻角,比较不同性别下肢力线的差异,同时与北美正常人群的下肢力线进行对比。结果中国西南地区单纯半月板损伤患者男性HKA、胫骨平台内翻角、股骨外翻角分别为(176.2±0.6)°、(5.1±0.9)°、(5.7±0.2)°,均大于女性[(175.6±0.6)°,(3.1±0.7)°、(5.7±0.1)°],且HKA及股骨外翻角小于北美正常人群,但胫骨平台内翻角较大(P 0.05)。结论中国西南地区早期单纯半月板损伤患者较北美正常人群的下肢力线内翻趋势明显,且女性下肢力线内翻趋势大于男性;该地区人群TKA术中截骨以股骨远端外翻6.0°,女性后髁外旋3.0°、男性后髁外旋5.0°为宜,但具体截骨角度应根据术前个体化测量结果及术中实际情况决定。     

内翻型弓形股骨对膝骨性关节炎下肢力线的影响

目的 探讨股骨弓形形态与股骨远端关节线方向的相关性。方法 纳入2018年至2019年因膝骨性关节炎在我院行初次全膝关节置换的病例共126例（187膝）,其中男39例（47膝）,女87例（140膝）,年龄为（68.1±3.7）岁（61~79岁）。术前均拍摄下肢全长片。收集术前胫股机械轴内侧角（HKA）、股骨弓形角（FBA）、股骨下段外翻角（dAMA）、股骨远端关节线外侧机械角（mLDFA）、胫骨近端关节线内侧机械角（mMPTA）以及胫股关节线夹角（JLCA）,依据FBA大小分为显著弓形组（FBA＞4°）、轻度弓形组（4°≥FBA＞2°）、非弓形组（2°≥FBA≥0°）。比较上述形态学参数的组间差异,并分析显著弓形组内各参数相关性。结果 显著弓形组内股骨弓形、股骨下段外翻、股骨侧关节线内翻以及膝内翻最显著（FBA=5.1°±0.6°,dAMA=7.0°±1.6°,mLDFA=94.5°±1.0°,HKA=171.4°±4.3°,P＜0.001）;而非弓形组内胫骨侧关节线内翻和胫股关节面内翻最显著（mMPTA=86.7°±1.6°,P＜0.05;JLCA=-4.4°±2.5°,P＜0.001）。显著弓形组内FBA与mLDFA存在较强相关性（r=0.607,P＜0.01）。结论 弓形股骨与膝骨性关节炎的股骨关节线内翻显著相关,并使下肢整体内翻增加。     

计算机辅助设计与3D打印个性化截骨导板辅助人工全膝关节置换术的精准度研究

目的探讨计算机辅助设计(CAD)与3D打印个性化截骨导板辅助的人工全膝关节置换术(TKA)的精准度及有效性。方法对32例膝关节骨性关节炎术前行患侧下肢全长CT扫描,将所获DICOM数据导入M3D软件中进行三维重建下肢全长,再进行计算机模拟截骨、假体安装、假体大小与位置测量,再基于CAD设计结果,采用3D打印制作个性化膝关节截骨导板。评估CAD设计的假体大小与术中实际假体大小的一致性。术后行患肢膝关节CT扫描并重建,比较术后实际所得的下肢冠状面髋-膝-踝(HKA)角、假体冠状面股骨组件(FFC)角、假体股骨假体旋转角(PCA)、假体冠状面胫骨组件角(FTC)、假体矢状面胫骨组件(LTC)角与术前CAD设计值的差异,测量股骨远端、胫骨平台截骨厚度的术前CAD设计值与手术实际值的差异。结果术前假体大小与术中使用完全一致31例,准确率96.9%;术前HKA偏差为(4.6±1.3)°,术后HKA偏差(3.0±1.2)°,差异有统计学意义(t=5.661,P0.01)。术前及术后所得HKA角、FFC角、PCA角、FTC角、LTC角与术前CAD设计值差异无统计学意义(P0.05)。术前股骨远端厚度(9.1±0.6)mm,术后股骨远端厚度(9.0±0.5),差异无统计学意义(t=1.402,P0.05)。术前胫骨截骨厚度(8.9±1.2)mm,术后胫骨截骨厚度(8.6±1.7)mm,差异无统计学意义(t=0.802,P0.05)。结论计算机辅助设计与3D打印个性化截骨导板辅助TKA术具有较高精准度,该方法可提供精准的TKA手术方案。     

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形的临床应用

目的比较内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)与人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节内翻畸形的手术和术后下肢力线的疗效。方法原发性膝内侧骨关节炎伴内翻畸形病人28例,根据病人意愿分成两组,HTO组16例,行OWHTO术;TKA组12例,行TKA术。记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院费用。使用目测类比法评分(VAS)、膝关节活动度(ROM)和美国特种外科医院(HSS)评价术后疗效,下肢全长X线片测量股胫角(FTA)和髋-膝-踝角(HKA)评估下肢力线。结果 HTO组手术时间(92.10±7.58)分钟、术中出血量(394.40±54.03)ml、切口长度(7.20±1.80)cm、住院费用(30893.10±1177.70)元,TKA组分别为(104.30±7.20)分钟、(505.80±70.51)ml、(10.40±2.19)cm和(45801.90±1097.18)元,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组病人术前及术后6个月VAS评分、ROM测量和HSS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。HTO组术后1个月VAS(4.30±0.93)分、ROM(109.30±3.61)°、HSS(71.90±5.09)分,TKA组分别为(5.30±1.07)分、(105.10±2.75)°、HSS(67.50±4.27)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组FTA和HKA结果比较差异无统计学意义(P0.05)。HTO组术后FTA(173.80±2.18)°、HKA(185.00±1.41)°,与术前FTA(183.10±4.25)°、HKA(171.40±3.50)°比较,TKA组术后FTA(174.00±1.65)°、HKA(184.30±1.66)°,与术前FTA(181.40±4.21)°、HKA(169.50±3.42)°比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论 OWHTO技术简单,创伤小,畸形矫正较精确,恢复快,花费少。     

膝关节骨关节炎患者行单侧膝关节置换术后对侧膝关节力线的变化

目的分析膝关节骨关节炎患者行单侧膝关节置换术后对侧膝关节力线变化,并比较K-L分级(Kellgren-Lawrence grade)对于对侧膝关节力线变化的影响。方法回顾性分析我院运动医学与成人重建外科2017年1月至2018年4月行初次单侧膝关节置换术的患者157例,分为A组(K-L分级≤2级)和B组(K-L分级2级),对比两组对侧术后-术前髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、机械轴偏离度(mechanical axis deviation,MAD)、膝关节间隙(joint space width,JSW)、股骨远端外侧角(lateral distal femur angle,LDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibialangle,MPTA)、关节线相交角(joint line convergence angle,JLCA)及术后-术前双下肢长度差值(leg-length discrepan-cy,LLD)。分析对侧力线变化与术侧力线变化的关系,并比较不同手术方式(全膝关节置换术、单髁置换术)对于对侧力线变化的影响。结果两组在性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、手术方式、术者中比较,差异无统计学意义。A组对侧术后-术前MAD、HKA分别是(-2.3±7.6)mm、(-0.6±1.0)°;B组对侧术后-术前MAD、HKA分别是(-8.0±14.3)mm、(-1.0±1.3)°,两组2项指标比较,差异有统计学意义(P0.05)。A组对侧术后-术前JSW、LDFA、MPTA、JLCA分别为(0.6±1.2)mm、(0.4±1.6)°、(0.2±2.1)°、(-0.2±2.0)°;B组对侧术后-术前对侧JSW、LDFA、MPTA、JLCA分别为(0.6±1.4)mm、(0.4±1.7)°、(-0.1±2.2)°、(-0.4±2.3)°,两组4项指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组术后-术前LLD(-3.5±6.5)mm,B组为(-5.6±12.2)mm,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术侧术后-术前HKA、MAD均与对侧术后-术前MAD之间呈正相关。采用全膝关节置换术或单髁置换术的患者对侧膝关节力线变化差异无统计学意义。结论膝关节骨关节炎患者行单侧膝关节置换术后,对侧膝关节力线有所改善,并且不受手术方式的影响。其中较高K-L分级的患者改善明显,同时术侧HKA、MAD的改善与对侧MAD的改善呈正相关,需要进一步研究证明这一改善是否会延缓对侧膝关节骨关节炎的进展。     

全膝关节置换术行股骨远端髓外与髓内定位截骨的影像学评估

目的比较全膝关节置换术行股骨远端髓外定位与髓内定位截骨术后X线影像学评估。方法回顾性分析大理大学第一附属医院关节外科收治的12例行双侧人工全膝关节置换术的患者病例资料。膝骨关节炎并其手术由同一组医生完成的患者纳入本研究,膝关节重度内、外翻和重度屈曲畸形,膝关节外畸形患者均未纳入研究。每位患者一侧用股骨远端髓内定位截骨,另一侧用股骨远端髓外定位截骨,按定位方式将其分为:髓内定位组与髓外定位组。术后,利用X线影像上测量的髋-膝-踝角(HKA),股骨力线角、股骨屈曲角作为评价依据,比较两种方法的术后结果,用配对t检验作数据的统计分析。结果髓外定位组与髓内定位组在术后影像学评估中的HKA角(179.5±0.8)°vs(179.0±1.2)°(t=-0.995),股骨力线角(89.5±0.8)°vs(89.0±1.2)°(t=-0.980),股骨屈曲角(3.2±0.7)°vs(2.8±0.8)°(t=-2.019),差异均无统计学意义(P0.05)。结论利用股骨远端髓外定位截骨与股骨远端髓内定位截骨行全膝关节置换术,术后测量其HKA角、股骨力线角、股骨屈曲角的X线影像学评估无显著差异。     

股骨内外髁切迹定位全膝关节置换术中股骨髓内插入点的解剖学分析

目的通过研究股骨内、外髁切迹连线与股骨远端中心轴线的相对关系,证实以内、外髁连线作为膝关节置换股骨髓内定位点的可行性和准确性。方法因膝关节骨性关节炎而行膝关节置换的病人64例,随机分为观察组和对照组,每组32例(32膝)。观察组术中根据股骨内、外髁切迹连线与股骨内侧髁外侧缘延长线交点作为股骨髓内定位进针点进行定位。对照组采用传统膝关节置换技术定位。观察应用两种定位点与股骨解剖轴线出口点的距离、术后股骨假体外翻角、下肢力线偏差。结果股骨解剖轴线与髁间窝最高点前方的平均距离为(14.27±2.48)mm。观察组中定位点距股骨解剖轴线的平均距离为(1.1±0.37)mm,对照组定位点距股骨解剖轴线的距离平均为(3.22±1.45)mm,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。术后测定两组下肢力线偏差及股骨假体的外翻角,观察组为(2.49±1.27)°,对照组为(3.81±1.74)°,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。股骨假体外翻角观察组为(88.6±2.71)°,对照组为(86.7±4.17)°,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论股骨内、外侧髁切迹连线与股骨内侧髁外侧缘延长线交点确定的股骨髓内插入杆定位点更精确、个体差异更小,可为术后获得良好的股骨假体力线提供保证。     

个体化股骨远端外翻角度截骨技术在初次人工全膝关节置换术中的应用

目的探讨初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中,应用个体化股骨远端外翻角度截骨技术对改善术后下肢冠状面力线的可行性以及疗效。方法回顾分析2013年1月-2月接受单膝TKA并符合选择标准的50例退行性骨关节炎患者临床资料。其中25例TKA中采用个体化股骨远端外翻角度截骨技术(试验组),25例采用传统股骨远端外翻5°截骨技术(对照组)。两组患者性别构成、年龄、身体质量指数、病程、患膝侧别、骨关节炎分级以及术前股骨解剖轴夹角(femoral mechanical anatomical angle,FMA)、机械胫股角(mechanical femorotibial angle,MFT)、膝关节学会评分系统(KSS)比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后3 d摄下肢全长X线片,测量并比较两组MFT;术后6、15个月采用KSS评分评价膝关节功能。结果术后3d X线片示试验组MFT为(—0.20±1.87)°,对照组为(1.71±3.67)°,比较差异有统计学意义(t=2.32,P=0.02);其中试验组22例(88%)MFT达理想角度(0±3)°,显著高于对照组的16例(64%)(χ2=2.32,P=0.02)。两组切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成等并发症发生。两组患者术后均获随访15个月,试验组术后6、15个月膝关节KSS评分分别为(88.23±2.57)、(90.76±2.77)分,显著高于对照组的(82.92±2.59)、(88.65±1.77)分,比较差异均有统计学意义(t=7.26,P=0.00;t=3.20,P=0.02)。末次随访X线片示假体均无松动征象。结论与传统股骨远端外翻5°截骨技术相比,初次TKA中采用个体化股骨远端外翻角度截骨技术可更好改善MFT角,有利于膝关节功能的早期恢复。