人工椎间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病的中期疗效

 目的 评价 Bryan 人工间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病的疗效。方法 回顾性分析 2002 年 2 月至 2012 年 5 月接受 Bryan 间盘置换术（Bryan 组）或颈前路减压植骨融合术（ACDF 组）治疗的跳跃型多节段颈椎病患者相关资料。临床功能评估采用日本矫形外科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）、疼痛视觉模拟评分（visual analoguc scale,VAS）,影像学评估采用颈椎矢状位曲度、颈椎整体活动度及中间节段活动度,并于末次随访时评估邻近节段退变情况。结果 49 例患者随访超过 24 个月,Bryan 组 18 例,ACDF 组 31 例。两组患者性别、年龄、疾病类型等人口学资料的差异无统计学意义。两组患者术后 JOA、NDI、VAS 评分均较术前有明显改善。两组间各时间节点比较仅末次随访时 VAS 评分的差异有统计学意义。Bryan 组术后轴性症状发生率、颈椎活动度和未手术节段活动度分别为 11.1%、35.5°±5.9°和 7.3°±1.4°,ACDF 组分别为 45.2%、24.5°±6.2°、10.1°±1.6°,差异均有统计学意义。Bryan 组患者邻近节段无明显退变,ACDF 组 2 例出现退变,但无需再次手术。结论 应用 Bryan 间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病,可有效改善神经功能,保留颈椎整体活动度,减少未手术节段活动度的代偿性增加,从而降低邻近节段退变及轴性症状发生率。     

可调式锁定接骨板治疗桡骨远端骨折畸形愈合

 目的 探讨可调式锁定接骨板治疗桡骨远端骨折畸形愈合的临床疗效。方法 回顾性分析 2010 年 5 月至2012年 3月,采用可调式锁定接骨板治疗 11例骨折畸形愈合患者资料,男 3例,女 8例;年龄 35～76岁,平均（62.5±12.3）岁;左侧 4 例,右侧 7 例。其中 2 例为夹板固定治疗后致畸形愈合,2 例为石膏固定治疗后致畸形愈合,1 例为外固定治疗后致畸形愈合,6 例为切开复位钢板内固定治疗后致畸形愈合;初次手术至再手术时间为 5～20 个月,平均（13.9±5.6）个月。根据影像学（包括尺骨变异、掌倾角、尺偏角）表现及握力、腕关节关节活动度、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、上肢功能（disability of arm shoulder and hand, DASH）调查表评价术后疗效。结果 11 例患者均获得完整随访,随访时间 10～15 个月,平均 12 个月;影像学骨折愈合时间为 7～12 周,平均 8 周。术后 12 个月腕关节屈曲活动度为 50.2°± 11.3°（范围,35°～70°）,背伸为 55.1°±11.5°（范围,30°～80°）,尺偏为 30.1°±9.2°（范围,10°～40°）,桡偏为 22.1°±6.6°（范围,10°～30°）,旋前为 79.9°±8.5°（范围,60°～90°）,旋后为 82.6°±11.2°（范围,50°～90°）;术后 12个月 DASH评分为平均（18.5±8.3）分（范围,10～35 分）,较术前平均（52.7±11.3）分有明显改善;术后 VAS 评分为平均（1.7±1.2）分（范围,0～4 分）,较术前平均（5.9±1.4）分明显改善。2 例患者术后腕关节功能轻度受限,其中 1 例患者在重体力工作时有中度疼痛,但在内固定取出后症状改善;另 1 例患者经消炎镇痛药物治疗后症状改善。无一例发生继发移位、内置物松动及软组织感染。 结论 可调式锁定接骨板作为一种全新的钢板可以用于治疗桡骨远端骨折畸形愈合,术后患者腕关节解剖结构得以重建,关节功能获得改善。     

负重 X 线侧位片在踝关节骨折畸形愈合复位评估中的价值

 目的 探讨踝关节负重 X 线侧位片在踝关节骨折畸形愈合复位评估中的意义。方法 回顾性分析 2010 年3 月至 2012 年 10 月踝关节骨折畸形愈合接受重建手术治疗的 17 例患者资料,男 9 例,女 8 例;年龄 17～64 岁,平均 40.2岁。Takakura 踝关节炎退变分级:1 级 7 例,2 级 4 例,3 级 6 例。接受单纯切开复位内固定术 5 例,踝上胫骨截骨术 5 例,踝上腓骨截骨延长术 2 例,踝上胫腓骨截骨术 5 例。比较患者手术前、后负重 X 线正位片胫腓间隙,踝穴位 X 线片内踝间隙、胫腓间隙和胫腓重叠距离,X 线侧位片胫骨侧面角、胫骨轴线与距骨顶关节面中心的位移差（x 值）和胫距关节面圆心位移差（d 值）。应用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足评分对患者手术前、后踝关节功能进行评估。结果 17 例患者均获 9～32 个月随访,骨折均愈合,愈合时间 11～14 周;未见踝关节退变等级加重。手术前、后负重 X 线正位片上胫腓间隙、踝穴位 X 线片上内踝间隙、胫腓间隙和胫腓重叠距离比较无差异;胫骨侧面角[术前（76.9°±4.1°）与术后（80.9°±5.2°）]、x 值[术前（10.8±2.1）mm 与术后（2.0±0.5）mm]、d 值[术前（4.5±1.5）mm 与术后（2.2±1.0）mm]比较均有差异。术前 AOFAS 踝与后足评分为（45.7±15.9）分,末次随访时为（82.0±9.9）分。结论 负重 X 线侧位片可以辅助判断踝关节复位情况,即使负重正位及踝穴位 X 线片示测量数据均在正常范围内,X 线侧位片示相关指标仍可出现明显畸形;X 线侧位片示踝关节解剖复位的标准是胫骨轴线通过距骨顶关节面中心、胫距关节面平行。     

单髁置换术治疗中年膝关节内侧间室骨关节炎的中期疗效

 目的 评价中年膝关节内侧间室骨关节炎患者单髁置换术的中期疗效。方法 2007年4月至2010年1月采用膝关节单髁置换术治疗中年膝关节内侧间室骨关节炎患者19例（21膝）。男5例,女14例;年龄44~60,平均（51.0±5.1）。采用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节评分、美国西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC）骨关节炎指数、疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score,VAS）、关节最大屈曲度、Feller髌骨评分及SF-36进行功能及生存质量评估。手术前后及末次随访时摄患膝正侧位X线片,测量股胫角及外侧胫股关节间隙宽度,以翻修为终点事件评估假体生存率。结果 全部患者随访4~6.5年,平均（5.2±0.8）年。1年、3年随访时患者均恢复良好,假体生存率100%。末次随访时1例出现聚乙烯衬垫磨损,但无假体松动及活动时疼痛;1例出现聚乙烯衬垫严重磨损、假体松动,行翻修手术;其余患者均无继发性外侧间室和髌股关节退变加重症状,假体5年生存率91.7%（11/12）。HSS膝关节评分由术前（60.4±5.2）分提高至末次随访时（88.1±6.8）分,WOMAC骨关节炎指数由术前42.9±5.9改善至末次随访时11.5±6.5,疼痛VAS评分由术前（6.6±0.7）分降至末次随访时（1.1±1.8）分,关节最大屈曲度由术前113.8°±11.5°提高至121.2°±11.1°,Feller髌骨评分由术前（19.3±7.0）分提高至末次随访时（25.2±6.6）分。股胫角术前179.5°±3.8°,术后175.3°±2.4°;外侧胫股关节间隙宽度术前（6.8±0.6） mm,末次随访时（6.7±0.6） mm。术后除躯体疼痛、生理功能及情感职能外患者其他各项生活质量指标均较人群标准下降,术后运动强度较术前下降。结论 中年膝关节内侧间室骨关节炎患者单髁置换术的中期疗效满意,假体5年生存率优良。     

重度膝关节外翻畸形的全膝关节置换术

 目的 探讨重度膝关节外翻畸形全膝关节置换术的手术方法及临床效果。方法 对2007年1月至2012年12月采用全膝关节置换治疗的重度膝关节外翻畸形患者22例（23膝）进行回顾性分析。男7例,女15例;年龄41~78岁,平均65岁。股胫角（股骨和胫骨解剖轴线的夹角）22°~50°,平均为34.6°。骨关节炎17例,类风湿关节炎5例。髌骨完全脱位3例3膝,内侧不稳定1例1膝,屈曲挛缩畸形3例4膝。21例22膝采用后稳定型假体,1例1膝采用限制型假体。髌旁内侧入路、常规截骨及单纯外侧软组织松解,术中行髌骨置换5例。以膝关节活动度、X线股胫角及美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节评分评价术后疗效。结果 全部病例随访时间1~5年,平均2.5年。膝关节活动度由术前平均43.7°±5.8°（0°~80°）提高至末次随访时110.6°±7.5°（80°~130°）,HSS膝关节评分由术前平均（19.6±4.7）分（6~34分）提高至末次随访时（89.7±3.6）分（84~96分）,手术前后的差异有统计学意义。外翻畸形基本得到矫正,末次随访时股胫角平均为8.6°±0.8°（0°~12°）,较术前34.6°±2.4°（22°~50°）明显改善,手术前后的差异有统计学意义。术后2例2膝有膝关节内侧不稳症状,给予膝关节支具保护;1例1膝术前严重髌骨脱位患者术后存在半脱位,未予特殊处理;2例2膝术后出现腓总神经麻痹,未予特殊处理。随访期间未发生感染、松动及深静脉血栓形成等并发症。结论 对重度膝关节外翻畸形患者可采用常规截骨、单纯外侧软组织松解及后稳定型假体植入,能较好地矫正外翻畸形,近期疗效满意。     

膝关节单髁置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死

 目的 探讨膝关节单髁置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的手术技术与疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的27例（27膝）采用膝关节单髁置换术治疗的晚期膝关节自发性骨坏死患者的病例资料。男12例,女15例;年龄52~82岁,平均（64.6±8.6）岁。体重指数18.0~30.2 kg/m²,平均（24.2±2.9） kg/m²。左侧13例,右侧14例。均发生在内侧间室,位于股骨远端内侧髁25例,胫骨内侧平台2例。Mont膝关节骨坏死分期Ⅲ期11例,Ⅳ期16例。采用Biomet公司第3代Oxford单髁假体行膝关节单髁置换术。术后3、6、12个月及以后每年随访1次。对患者满意率、膝关节疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、关节活动度、HSS膝关节评分进行评估。结果 全部病例随访6~59个月,平均27.8个月。随访期间无感染、假体脱位、假体松动、下肢静脉血栓形成、肺栓塞、心脑血管意外、创伤后精神障碍等并发症发生。1例于术后3年发生车祸致胫骨平台外侧骨折及股骨内侧髁撕脱骨折而行翻修术。1例出现股骨假体旋转超过10°,1例出现胫骨下透光线。末次随访时患者满意率为96.3%（26/27）;疼痛VAS评分由术前（6.9±0.9）分降至（2.0±1.1）分;HSS膝关节评分由术前（61.3±9.7）分增至（93.0±4.8）分,优良率96.3%（26/27）;膝关节活动度为125.7°±9.6°;股胫角为177.7°±3.1°。结论 膝关节单髁置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死近期疗效满意,具有创伤小、症状改善明显、术后关节功能良好的特点。     

Stoppa入路在髋关节发育不良髋臼周围截骨术中的应用

 目的 探讨Stoppa入路联合髂嵴切口应用于髋关节发育不良髋臼周围截骨术的安全性及有效性。方法2011年9月至2012年7月接受髋臼周围截骨术中应用Stoppa入路的髋关节发育不良患者18例20髋,女15例17髋,男3例3髋。患者年龄19~35岁,平均29岁。手术切口采用腹部横切口（即Stoppa入路）联合髂嵴切口（髂腹股沟入路的外侧窗）。记录手术时间、切口长度、术中出血量和异体血输血量,术后12个月门诊随访时评估髋关节功能、影像学征象和手术相关并发症。结果 手术时间125~180 min,平均145 min。Stoppa入路腹部横切口长5~10 cm,平均7 cm;髂嵴切口长4~8 cm,平均6 cm;切口总长度为12~16 cm,平均13 cm。术中出血量为500~1 600 ml,平均800 ml;异体血输血量为400~2 400 ml,平均1 161 ml。术后随访14~22个月,平均19.6个月。Harris髋关节评分由术前（80.3±8.5）分改善至术后12个月时（93.5±5.2）分,平均改善（13.2±6.0）分;中心边缘角由术前7.5°±5.4°改善至30.0°±4.6°,平均改善22.5°±4.5°。手术前后Harris髋关节评分与中心边缘角的差异均有统计学意义。全部截骨均愈合,愈合时间3~6个月,平均3.3个月。2髋耻骨支截骨延迟至术后6个月愈合。3例术后出现一过性股外侧皮神经麻痹,未予特殊处理。结论 Stoppa入路联合髂嵴切口能够安全有效地完成髋臼周围截骨术,可以代替传统的髂腹股沟入路用于无须髋关节探查的轻度髋关节发育不良患者。     

全膝关节置换围手术期氨甲环酸不同使用方法的有效性和安全性

 目的 探讨在全膝关节置换围手术期氨甲环酸不同使用方法的有效性和安全性。方法 2013年2至5月150例行初次单侧全膝关节置换的女性骨关节炎患者随机分为三组,每组50例。分别在关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg（单次使用组）;关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg、术后3 h再次按该剂量重复使用（重复使用组）;不使用氨甲环酸（对照组）。比较三组引流量、总失血量、隐性失血量、术后不同时间血红蛋白、输血患者比例、深静脉血栓和肺栓塞发生率。结果 对照组引流量（447.2±101.9） ml,大于单次使用组（273.6±99.6） ml和重复使用组（168.5±80.8） ml,差异有统计学意义。对照组总失血量（1 100.8±288.3） ml,大于单次使用组（959.1±291.7） ml和重复使用组（818.7±206.9） ml,差异有统计学意义。三组隐性失血量的差异无统计学意义。对照组术后第1、3、5天的血红蛋白均低于单次使用组和重复使用组,重复使用组均高于单次使用组,差异有统计学意义。三组输血患者比例分别为8.0%（4/50）、6.0%（3/50）和22.0%（11/50）,对照组高于单次使用组和重复使用组,差异有统计学意义。术后90 d内均未出现症状性深静脉血栓和肺栓塞。结论 全膝关节置换术中关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg能有效减少围手术期失血量和降低输血患者比例,术后3 h重复使用能进一步减少失血量,但不能进一步降低输血患者比例。使用氨甲环酸不增加深静脉血栓和肺栓塞发生的风险。     

Ponté截骨联合椎间隙颗粒骨打压植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形

 目的 探讨Ponté截骨联合椎间隙颗粒骨打压植骨矫正陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的有效性与安全性。方法 2010年6月至2013年3月,手术治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形13例,男7例,女6例;年龄32~78岁,平均54.5岁;伤椎为T₁₁ 1例、T₁₂ 4例、L₁ 5例、L₂ 3例。均存在进行性加重的腰背部疼痛、后凸畸形及不等程度的神经功能障碍。采用Ponté截骨,椎间隙松解并完整保留前纵韧带及尽量保留骨性终板,椎间隙内颗粒骨打压植骨实现初步矫形,再利用矫形棒进行二次矫形矫正后凸畸形。采用后凸Cobb角变化、植骨融合情况、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、ASIA神经功能分级评价疗效。结果 均获得9~36个月的随访,平均(20.0±9.1)个月。随访12个月时均获得骨性融合。脊柱局部后凸角由术前平均42.2°(26°~54°)改善为术后平均7.1°(-7°~13°),平均矫正率为83.2%。骶骨后上角至脊柱矢状轴线的距离由术前平均2.91 cm(-3.0~7.8 cm)减小至术后1.35 cm(-0.5~3.8 cm),胸椎后凸角、腰椎前凸角、骶骨水平角均有不等程度地改善。VAS评分由术前平均(6.38±0.87)分降低至末次随访时平均(2.23±0.83)分,ODI评分由术前平均(55.0±12.1)分降低至末次随访时平均(20.6±7.3)分,差异均有统计学意义。ASIA分级术前C级6例(术后D级2例、E级4例)、D级7例均为E级。 结论 应用Ponté截骨联合椎间隙颗粒骨打压植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形具有矫正角度大、融合率高、手术创伤小、并发症少等优势。     

ROI-C双嵌片自锁融合器在脊髓型颈椎病前路减压融合术中的应用

 目的 探讨ROI-C双嵌片自锁融合器在多节段脊髓型颈椎病前路减压融合术中的应用效果。方法 2010年3月至2013年9月采用颈椎前路减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病92例,男58例,女34例;年龄46~76,平均56.8岁。采用普通cage加钛板固定（cage+钛板组）52例,ROI-C双嵌片自锁融合器固定（ROI-C融合器组）40例。比较两组患者的术前情况、手术时间、术中出血量、手术前后椎间隙高度、颈椎Cobb角、植骨融合率、并发症发生率、手术前后日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分、颈痛及上肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。结果 92例均获得随访,随访时间12~48个月,平均22个月。cage+钛板组及ROI-C融合器组椎间隙高度由术前（47.15±6.96） mm、（46.95±7.14） mm分别增加至术后3个月（79.06±6.67） mm、（78.80±6.85） mm;颈椎Cobb角由术前4.27°±11.15°、2.80°±10.81°分别增加至术后3个月9.29°±12.90°、8.57°±13.00°。ROI-C融合器组较cage+钛板组手术时间短、术中出血量小、术后并发症发生率低,两组差异有统计学意义。末次随访时ROI-C融合器组JOA评分从术前（9.32±1.74）分增加到（15.15±0.91）分,改善率75.82%±13.28%;cage+钛板组从术前（9.11±1.23）分增加到（15.29±1.07）分,改善率77.91%±14.14%。两组改善率的差异无统计学差异。两组的颈痛及上肢痛VAS评分均较术前明显降低,但组间比较差异无统计学意义。结论 应用ROI-C双嵌片自锁融合器与普通cage+钛板融合的颈前路减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效相当,而采用 ROI-C双嵌片自锁融合器固定具有手术时间短、出血少、创伤小、并发症发生率低等优点。     

微生态肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜损伤的防护作用

目的：探讨早期应用微生态肠内营养(EMN)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠炎症反应和肠黏膜损害的影响。
方法： 60只大鼠随机分为对照组(C组),SAP+传统肠内营养组(EN组),SAP+EMN组,每组20只。建模后8 h各组开始给予营养支持,12,24,48,72 h处死大鼠留取标本,检测血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF),观察小肠组织病理学改变;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测小肠组织中Toll样受体4(TLR4) mRNA含量。
结果：(1)12 h时点,EN组和EMN组MIF水平较C组已明显升高(P＜0.01);72 h时点,3组MIF呈不同程度的下降趋势,其中EMN组明显低于EN组［(95.33±1.96) vs.(117.59±1.86),P＜0.05］。(2)病理学观察显示,C组小肠黏膜结构正常,EN组和EMN组均有改变,但EMN组病变程度较EN轻。(3) EN组和EMN组TLR4 mRNA含量在造模后12 h时点显著高于C组(P＜0.01),72 h点,EMN组TLR4 mRNA的含量较EN组显著降低［(0.56±0.33) vs.(0.71±0.51),P＜0.01］。
结论：EMN能有效调节SAP大鼠炎症细胞因子水平,减轻肠道屏障损害,增强免疫功能。     

Balance disorder and increased risk of falls in osteoporosis and kyphosis: significance of kyphotic posture and muscle strength

This controlled trial was designed to investigate the influence of osteoporosis-related kyphosis (O-K) on falls. Twelve community-dwelling women with O-K (Cobb angle, 50–65° measured from spine radiographs) and 13 healthy women serving as controls were enrolled. Mean age of the O-K group was 76 years (±5.1), height 158 cm (±5), and weight 61 kg (±7.9), and mean age of the control group was 71 years (±4.6), height 161 cm (±3.8), and weight 66 kg (±11.7). Quantitative isometric strength data were collected. Gait was monitored during unobstructed level walking and during stepping over an obstacle of four different heights randomly assigned (2.5%, 5%, 10%, and 15% of the subjects height). Balance was objectively assessed with computerized dynamic posturography consisting of the sensory organization test. Back extensor strength, grip strength, and all lower extremity muscle groups were significantly weaker in the O-K group than the control group ( P <0.05), except right ankle plantar flexors ( P =0.09). There was a significant difference in the anteroposterior and mediolateral displacements and velocities. The O-K subjects had less anteroposterior displacement, greater mediolateral displacement, reduced anteroposterior velocity, and increased mediolateral velocity compared with controls for all conditions of unobstructed and obstructed level walking. Obstacle height had a significant effect on all center-of-mass variables. The O-K subjects had significantly greater balance abnormalities on computerized dynamic posturography than the control group ( P =0.002). Data show that thoracic hyperkyphosis on a background of reduced muscle strength plays an important role in increasing body sway, gait unsteadiness, and risk of falls in osteoporosis.     

VEGF-C反义核酸对结直肠癌LoVo细胞体内生长的影响

目的：探讨VEGF-C反义核酸对结直肠癌LoVo细胞体内生长的影响。方法：20只裸鼠随机均分为实验组与对照组,实验组接种转染反义VEGF-C核酸的LoVo细胞,而对照组接种转染空白质粒的LoVo细胞。观察两组肿瘤的生长情况,21 d后处死动物取移植瘤标本,用免疫组化法检测移植瘤组织中的微淋巴管密度（MLD）和微血管密度（MVD）。结果： 两组的成瘤率均为100%;实验组与对照组接种14 d后的肿瘤体积分别为（382.0±152.8）mm3和（454.2±148.7）mm3,21 d后为（745.0±250.9）mm3和（1 574.4±506.2）mm3,差异均有统计学意义（均P<0.05）;实验组肿瘤组织中MLD与MVD计数均较对照组明显减少[（11.75±2.22）/0.72 mm2 vs. （28.50±2.65）/0.72mm2,（47.75±2.99）/0.72 mm2 vs. （53.73±3.50）/0.72 mm2]（均P<0.05）。结论：转染VEGF-C反义核酸可抑制结直肠癌LoVo细胞移植瘤在裸鼠的体内生长,并抑制移植瘤淋巴管与血管的生成。

     

重组生长激素促短肠大鼠结肠代偿机制的探讨

目的　探讨重组生长激素促短肠大鼠结肠代偿的作用机制。方法　将短肠大鼠分成肠内营养（EN）和肠内营养+重组生长激素（EG）两组。结果　自术后第15天起,EG组体重的减轻明显低于EN组(P＜0.05),术后第21天起体重已大于术前;EG组氮平衡的改善明显好于EN组;血浆蛋白水平也高于EN组(P＜0.05);EG组结肠壁胰岛素样生长因子1(IGF-1)mRNA含量比EN组明显升高〔(1291±43）vs.（1026±42）,P＜0.05〕,IGF-1受体mRNA含量明显降低〔(899±5）vs.（1113±7）,P＜0.05〕;EG组的血IGF-1水平明显高于EN组〔(455±107）ng/mlvs．（329±68）ng/ml,P＜0.05〕,GH水平也显著升高〔(9.7±3.3）ng/mlvs.（5.8±2.4）ng/ml,P＜0.05〕。结论　重组生长激素可促使短肠大鼠IGF-1和结肠壁IGF-1mRNA的合成及残留肠道对营养物质吸收。     

Sonographic assessment of carotid artery in postmenopausal women receiving long-term low-dose hormone replacement therapy

<正>Objective: The aim of this study was to determine the influence of long-term low-dose hormone replacement therapy (HRT) on the intima-media wall of the carotid artery in postmenopausal women by ultrasound. Methods: 146 postmenopausal women were divided into the HRT group(n = 68, HRT over 5 years after menopause) and the control group(n= 78, no HRT). The intima-media thickness (IMT) of the carotid arteries was measured bilaterally, the characteristics of the atherosclerotic plaques were described, the peak systolic velocity (PSV) and resistance index (RI) were measured by ultrasound examination. Results: The IMT of HRT group was significantly smaller than that of the control group, (0. 089±0. 22) cm vs (0. 093±0. 29) cm, (P<0. 01). The occurrence of plaques was reduced in HRT group than the control group (7. 7% vs 12. 7% , P<0. 05). The plaques were most frequently found at the bifurcation of the arteries. The soft and mixed plaques in HRT group were found significantly less than that of the control group (soft 1.7% vs 4.5%, mixed 3.1%vs 6. 7% , both P<0. 05) , while the hard plaques in HRT group were more than those of the control group(2. 6% vs 1. 3%, P<0. 05). The maximum plaque thickness of HRT group was less than that of control group (0. 191±0. 057) cm vs (0. 226±0. 073) cm, (P<0. 05). The internal carotid artery PSV and RI in the two groups were similar [PSV (65. 61±26. 55) cm/s vs (64. 82±27. 22) cm/s, RI (0. 67±0. 082) vs (0. 68±0. 075) , both P>0. 05]. Conclusion: Our study indicated that HRT may has an effect to reduce the carotid IMT thickness, inhibit the plaque formation, and make the plaques harder and more stable. The long-term low-dose HRT may protect the postmenopausal women against the artherosclerosis of the carotid artery.     

胃十二指肠吻合口异常肌电活动对胃排空的影响

目的 探讨胃十二指肠吻合口临近区域的肌电活动对胃排空功能的影响.方法 将32只SD大鼠分成两组,实验组（16只）行幽门切除加胃十二指肠吻合术,吻合口两侧植入电极,对照组（16只）行假手术并于幽门两侧植入电极.记录跨吻合口和幽门的肌电活动：用放射性核素法评估近端胃、远端胃排空功能.结果 术后1周,实验组和对照组胃慢波频率分别为（0.8±1.4）次/min和（3.3±1.2）次/min（P＜0.01）,十二指肠慢波频率分别为（2.1±0.6）次/min和（11.1±0.7）次/min（P＜0.01） 两组均未见跨越吻合口的慢波传导.术后12～16周,两组胃慢波频率分别为（8.7±0.6）次/min和（4.0±0.4）次/min（P＜0.01）,十二指肠慢波频率分别为（11.1±0.8）次/min和（10.8±0.7）次/min（P＞0.05） 实验组十二指肠的慢波通过吻合口向胃传导,亦可见到胃慢波通过吻合口向十二指肠的传导.术后12～16周,实验组和对照组平均近端胃半排空时间分别为14.7 min和13.6 min（P＞0.05）,平均胃内核素残留率分别为25.4%和39.4%（P＞0.05）：平均远端胃半排空时间分别为25.3 min和10.5 min（P＜0.01）,平均胃内核素残留率分别为46.4%和18.7%（P＜0.01）.结论 胃肠吻合口区域肌电活动异常是导致幽门切除术后胃排空延迟的重要原因之一.     

围术期肠内营养在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨快速康复模式下围手术期序贯肠内营养在腹腔镜胃癌手术患者中的应用价值。方法从2013年7月至2015年7月将入选的115例拟行腹腔镜胃癌根治手术的患者随机分为实验组和对照组。实验组患者采用快速康复模式下的围手术期准备+序贯性肠内营养支持,对照组采用传统术前准备+传统静脉营养支持,其中实验组55例,对照组60例。数据处理使用SPSS 19.0软件,两组患者术前术后营养指标、免疫功能指标、肠道菌群变化等用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,同一组不同时间前后比较采用配对t检验;术后并发症采用卡方检验比较组间差别。P0.05差异有统计学意义。结果营养指标:术前肠内营养支持的实验组前白蛋白水平高于实验组,差异有统计学意义(P0.05),术后第5天,实验组患者的白蛋白、前白蛋白水平均较术前明显增加,白蛋白明显高于对照组差异有统计学意义(P0.05)。免疫学指标:术后第5天实验组与对照组的CRP水平及WBC水平均显著下降,且实验组下降幅度大于对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。实验组Ig A水平在术后第3、第5天时较对照组同期水平增高、组间差异有显著性(P0.05)。肠道菌群变化:术后两组患者益生菌:双歧杆菌、乳酸杆菌计数较术前明显减少(P0.05);而致病菌:大肠杆菌、葡萄球菌等的计数则较术前明显增高(P0.05)。临床观察结果:实验组肛门排气排便时间、首次进食流质时间及术后住院时间均比对照组提前。两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。术后并发症两组均无吻合口漏等严重并发症,差异无统计学意义(P0.05)。结论快速康复模式下围手术期序贯肠内营养支持能改善患者的营养情况,调节机体的炎症免疫反应,增强肠道的黏膜屏障功能,减少肠道菌群失调,降低术后并发症发生,加速患者康复。     

脾切除对活体肝移植术后肝脏血流动力学的影响

目的 研究活体肝移植联合脾脏切除术后患者肝脏血流动力学变化情况.方法 回顾性分析2006年8月至2009年3月开展的66例活体肝移植手术患者的病例资料,肝移植时行脾切除者共22例(脾切除组),年龄(45±11)岁,按1∶2的比例随机抽取同期具有可比性的肝移植时未行脾切除的44例患者作为对照组,年龄(44±10)岁,对比分析移植术后两组间患者肝脏血流动力学变化.结果 术前、术后1 d保留脾脏组和脾切除组门静脉血流速度分别为(12±2)cm/s和(11±3)cm/s、(35±18)cm/s和(32±17)cm/s,两组术后门静脉血流速度均显著大于术前水平(P＜0.05),术后1周两组肝右静脉血流速度分别为(44±18)cm/s和(31±15)cm/s,术后保留脾脏组肝右静脉血流速度明显大于脾切除组(P＜0.05),术后2周两组肝动脉血流速度分别为(18±8)cm/s和(26±7)cm/s,肝动脉阻力系数分别为0.66±0.13和0.57±0.12,1周后脾切除组肝动脉血流速度明显大于保留脾脏组(P＜0.05),而肝动脉阻力系数明显小于后者(P＜0.05).结论 活体肝移植联合脾切除术后肝脏的血流动力学情况优于单纯活体肝移植术式.

Abstract：

Objective To investigate the changes of hepatic hemodynamics in patients with splenectomy plus living donor liver transplantation (LDLT). Methods The data of 66 patients received LDLT from August 2006 to March 2009 were analyzed retrospectively:22 cases received splenectomy with LDLT (splenectomy group) and aged (45±11) years. Forty-four comparable cases received LDLT only in the mean time were selected as control group and aged (44±10) years. Comparative analysis was performed between the two groups with respect to the changes of hepatic hemodynamics after transplantation.Results Blood velocity in portal vein in control group and splenectomy group at 1 day before and after the transplantation were (12 ±2) cm/s vs. (11+3) cm/s, (35±18) cm/s vs. (32 ± 17) cm/s, respectively. Postoperative blood velocity in portal vein in both groups increased significantly than the preoperative level ( P ＜ 0.05).Blood flow velocity in right hepatic vein in both groups at 1 week after the treatment were (44±18)cm/s and (31±15) cm/s(P＜0.05), respectively. Blood flow velocity in hepatic artery in both groups 2 weeks after the operation were (18±8) cm/s vs. (26±7) cm/s(P＜0.05) and resistance coefficient of hepatic artery were 0.66±0.13 vs. 0.57±0.12 (P＜0.05), respectively. Conclusion Hepatic hemodynamics in patients received LDLT plus splenectomy is superior to that in patients received LDLT only.     

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术全麻效果的影响

目的 探讨预先注射小剂量右美托咪啶( dexmedetomidine,Dex)对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者全麻效果的影响.方法 择期行LC患者50例,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,年龄21岁～57岁,体重42.5 kg～80 kg,按随机数字表法分为生理盐水组(C组)和...     

成年妇女体重增加速度与多囊卵巢综合征发病关系的研究

目的研究多囊卵巢综合征(PCOS)成年患者发病和体重增加速度的关系。方法 2011年11月到2017年2月,采用病例对照研究,将就诊前3个月内新发的PCOS妇女218人纳入病例组,同期就诊的有规律月经和排卵的妇女268人纳入对照组,回顾性收集研究对象1年内的体重变化,并对病例组妇女实施胰岛素释放和糖耐量实验。结果病例组患者的年体重增加比显著高于对照组(4.550%vs.1.420%,P<0.05)。非肥胖的研究对象中,病例组的年体重增加比仍显著高于对照组(2.492%vs.1.386%,P<0.05)。在病例组对象中,空腹血糖和胰岛素异常的发生率显著高于1年前(47.5%vs.18.3%,P<0.05),且总体糖代谢和胰岛素分泌异常的异常程度和年体重增加比呈正相关(Rs=0.207,P<0.05)。结论妇女PCOS发病可能与体重增加速度有关。