外固定支架结合有限内固定治疗C型跖跗关节损伤

目的 探讨采用外固定支架结合有限内固定治疗C型跖跗关节损伤的疗效。方法 2002年1月～2005年6月，采用外固定支架结合克氏针有限内固定治疗6例C型跖跗关节损伤患者，并对其临床疗效进行评价。结果 平均随访20．3个月。根据美国骨科足踝外科协会（AOFAS）中足的评分标准：60～70分1例，70～90分4例，90～100分1例。结论 外固定支架结合克氏针有限内固定可以重建足横弓和纵弓的结构，有利于Lisfranc韧带的修复，减少创伤性关节炎的发生，恢复跖跗关节的功能，是治疗跖跗关节损伤的一种有效方法。     

空心钉结合克氏针治疗跖跗关节骨折脱位

目的探讨应用内固定方法治疗跖跗关节骨折脱位的临床效果.方法：对21例跖跗关节骨折脱位的患者采取切开复位空心钉或克氏针内固定治疗,采取AOFAS足评分标准对术后功能进行评定.结果：21例均获随访,平均20个月（5～45个月）,功能评定好14例,较好5例,差2例.结论：切开复位空心钉或克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位,能够使骨折脱位达到解剖复位及坚强固定,能取得满意的疗效.     

空心加压螺钉联合克氏针治疗跖跗关节骨折脱位

目的探讨切开复位空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位的疗效。方法 35例跖跗关节骨折脱位的患者采用切开复位空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗,术后复查X线片评估复位情况,应用美国矫形足踝协会（AOFAS）中足评分标准对患足术后功能进行评定。结果骨折脱位均解剖复位。术后伤口感染3例。35例均获随访,时间6～34个月。功能评定：优14例,良15例,可4例,差2例。发生创伤性关节炎6例,3例药物治疗后症状缓解,3例行跖楔关节融合术。结论切开复位空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位能够达到解剖复位及坚强固定,效果满意。     

切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤

[目的]探讨切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效.[方法]回顾性分析2007年9月～2010年10月间治疗的67例跖跗关节损伤患者,其中35例损伤患者采用切开复位双重加压螺钉或结合克氏针固定治疗,32例患者采用空心钉或结合克氏针固定治疗.男53例,女14例,年龄18 ～60岁,平均32岁.根据Myerson分型:A型15例,B型36例,C型16例.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准评价比较两种方法的治疗效果.[结果]所有患者均获得随访,平均随访18个月(12～30个月).双重加压螺钉治疗组术后平均AO-FAS中足评分81.7分(56 ～98分),术后未发生感染、创伤性关节炎、螺钉断裂等并发症;空心钉治疗组术后平均AOFAS中足评分78.6分(45 ～96分),2例发生伤口感染,2例未获得解剖复位,二期行关节融合术.两种治疗方法AOFAS评分差异无统计学意义(t=1.056,P＞0.05).[结论]切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤与空心螺钉治疗效果相似,由于双重加压螺钉能更好达到解剖复位和坚强固定,切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤是一种疗效满意的方法.     

Herbert螺钉治疗跖跗关节损伤的疗效

目的探讨Herbert螺钉内固定治疗跖跗关节损伤的疗效。方法对24例跖跗关节闭合损伤患者采用切开复位内固定治疗。根据跖跗关节三柱解剖,外侧柱采用克氏针弹性固定,内侧柱及中间柱采用Herbert螺钉坚强固定。结果患者均获得随访,时间12～19个月。所有患者无感染及内固定断裂发生。末次随访时按照AOFAS中部足功能评分标准评价疗效:优15例,良6例,可2例,差1例,优良率为21/24。结论 Herbert螺钉治疗跖跗关节损伤,能达到坚强固定、早期功能锻炼的目的,疗效满意。     

微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤21例

目的探讨切开复位微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法应用国产钛合金微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤21例。结果切口均一期愈合,有2例切口边缘部分坏死,经换药后痊愈。患者均获随访,时间9～16（12.2±3.6）个月。术后9～16个月拆除内固定。根据美国足踝外科协会AOFAS评分为73～95（86.5±9.8）分,优10例,良9例,中2例。结论切开复位微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤,可达到坚强稳定跖跗关节的效果,可以早期活动踝部诸关节,达到较理想的临床疗效。     

一期有限植骨融合术治疗Lisfranc损伤

目的探讨一期植骨融合术治疗Chiodo三柱损伤分类中合并中间柱第2和（或）第3跖跗关节Lisfranc损伤的临床疗效。方法合并中间柱第2和（或）第3跖跗关节面损伤的Lisfranc损伤9例,中间柱第2和（或）第3跖跗关节采用切开复位植骨融合微型钢板内固定,内侧柱采用切开复位空心钉内固定,外侧柱采用闭合复位克氏针内固定。结果 9例均获随访10-36（22.5±2.5）个月,骨折愈合时间10-18（14.0±4.0）周。术后疗效按AOFAS评分标准评定：优5例,良3例,可1例。结论一期有限植骨融合中间柱治疗Lisfranc损伤具有融合关节少、损伤小、疗效可靠等优点。     

切开复位内固定治疗Lisfranc损伤的疗效分析

目的 探讨切开复位半螺纹空心螺钉联合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效.方法 2006年3月至2009年6月采用切开复位半螺纹空心螺钉联合克氏针内固定治疗17例Lisfranc 损伤患者,男11例,女6例;年龄21 ～52岁,平均35.5岁;均为单侧损伤.Lisfranc损伤按Myerson分型:A型6例;B1型4例,B2型3例;C2型4例.受伤至手术时间为6h至10 d,平均7.5d.结果 17例患者术后获9 ～48个月(平均24个月)随访.本组患者术后复查X线片示均获解剖复位.按Maryland足部评分标准评定疗效:优(90～ 100分)6例,良(75 ～89分)8例,可(50～74分)3例,优良率为82.4％.2例患者术后发生创伤性跖跗关节炎.结论 切开复位半螺纹空心螺钉联合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤疗效良好,跖跗关节复合体的解剖复位对中足功能的恢复极其重要.     

跖跗关节损伤治疗方法的疗效分析

目的探讨不同方式治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法对35例单足跖跗关节损伤患者根据骨折分型应用石膏固定2例,闭合复位经皮内固定12例,开放复位内固定20例,二期关节融合术1例。结果 35例均获随访,时间3～9(5±2)个月。克氏针松动8例,螺钉断钉2例,创伤后关节炎8例。临床评估依据美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准:优12例,良17例,可5例,差1例。结论解剖复位、牢靠固定是治疗跖跗关节损伤的基本原则。中间柱复位并沿Lisfranc韧带方向固定内侧楔骨和第2跖骨基底部是重建跖跗关节复合体稳定性的关键,依据跖跗关节的"三柱"原理选择固定方式,可获得满意疗效。     

跖跗关节复合体损伤的手术治疗

目的 评价跖跗关节复合体损伤的手术治疗效果.方法 2003年1月至2008年12月,共收治167例闭合性跖跗关节损伤患者,其中跖跗关节复合体损伤35例.通过X线及CT检查明确诊断,闭合或切开复位螺钉或钢板内固定,术后定期放射学检查随访,以美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分系统进行功能评估.结果 本组有135例获得12～78个月随访,平均随访时间48个月.其中跖跗关节复合体损伤26例,术后AOFAS评分48～75分,平均67分;其中16例继发创伤性关节炎,12例因疼痛明显、行走受限二期行关节融合术;单纯跖跗关节损伤109例,术后AOFAS评分70～95分,平均82分,继发创伤性关节炎的17例中5例二期行关节融合术.单纯跖跗关节损伤闭合复位经皮螺钉内固定者术后AOFAS中足评分82～95分,平均87分,与跖跗关节复合体损伤者比较差异具有统计学意义(t=2.651,P<0.05).结论 跖跗关节复合体损伤的预后比单纯跖跗关节损伤的差,而准确诊断、实现复合体各个部分的解剖复位和可靠固定是取得良好治疗效果的关键.     

跖跗关节复合体损伤的诊治探讨

目的：探讨跖跗关节复合体（TJC）损伤的诊治方法。方法：2007年1月至2009年12月采用切开复位内固定治疗16例跖跗关节复合体损伤,男12例,女4例;年龄21～45岁,平均34.1岁,均为闭合性损伤。左侧7例,右侧9例,均为直接暴力所伤,其中交通伤4例,高处坠落伤5例,挤压伤7例。楔骨间脱位11例,舟楔关节脱位3例,骰骨骨折2例。跖跗关节损伤均为三柱损伤。根据手术探查和稳定性破坏情况,通常跗骨间关节,内侧、中间柱跖跗关节用螺钉固定,外侧柱用克氏针固定,对跖骨基底部粉碎性骨折和骰骨压缩性骨折等用跨关节微型钢板固定以达到解剖复位、有效固定。采用美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分标准从疼痛、功能、对线方面进行临床评估。结果：所有患者均获得随访,时间6～18个月,平均12.6个月。按AOFAS评分：疼痛为（29.3±5.9）分,功能为（32.4±5.6）分,对线为（12.9±2.6）分,总分为（74.6±10.4）分。所有切口均Ⅰ期愈合,未见皮肤坏死,感染,钢板螺钉松动、断裂等并发症。3例患者因后期出现骨性关节炎,疼痛明显,行走困难,Ⅱ期行关节融合术。4例患者影像学表现为骨性关节炎,但临床症状（疼痛）较轻,继续观察随访。结论：解剖复位有效稳定内固定是治疗跖跗关节复合体损伤的关键要素,Ⅰ期切开复位内固定有利于Ⅱ期融合手术。     

切开复位内固定治疗跖跗关节损伤伴跖骨骨折

目的:探讨跖跗关节损伤伴跖骨骨折的治疗方法和注意点.方法:2006年1月至2008年6月收治跖跗关节损伤伴跖骨骨折19例,男13例,女6例;年龄21～56岁,平均38.1岁.跖跗关节损伤分型:单纯内侧柱损伤2例,内侧柱伴中间柱损伤5例,外侧柱伴中间柱损伤3例,三柱损伤9例.跖骨骨折:跖骨干骨折8例,颈部骨折7例,跖骨基底部骨折19例.均采用切开复位克氏针或螺钉内固定.结果:所有切口均I期愈合,未见皮肤坏死等情况.骨折平均愈合时间为11.2周.所有患者均得到随访,时间6～17个月,平均12.8个月.采用美国足踝外科协会(AOFAS)中前足评分标准进行临床评估,患者平均AOFAS评分为(84.500±8.553)分,其中优4例,良9例,一般3例,差3例.患者平均术后6.4个月恢复日常生活.3例患者存在轻度骨关节炎表现.结论:无论采用何种固定方式,尽量达到解剖复位重建足弓,恢复维持足部内外侧纵弓和横弓形态是治疗关键.从生物力学角度分析重建足弓,保证足受力点支架完整性,避免了因足底受力不均而引起的疼痛和破行.跖跗关节和跖骨的解剖复位对足部功能的恢复同样重要.     

Stabilization of Lisfranc joint injuries: a biomechanical study

BACKGROUND: Lisfranc joint injuries are often misdiagnosed, leading to significant morbidity. Methods for anatomic reduction of the tarsometatarsal joint include closed reduction with casting or surgical stabilization with either Kirschner wires and/or cortical screw fixation. Controversy exists as to which fixation technique offers optimal stability. In the present study, the biomechanical stability of three fixation methods was tested: (1) four Kirschner wires, (2) three cortical screws plus two Kirschner wires, and (3) five cortical screws. METHODS: Ten matched pairs of fresh-frozen cadaveric feet were dissected to their ligamentous and capsular elements. The tarsometatarsal ligaments were completely transected to replicate a Lisfranc dislocation; the "injury" was reduced and stabilized using one of the three methods. Biomechanical studies were performed by applying a 100-N cyclic load physiologically distributed to the plantar aspect of the metatarsal heads. Displacement and force measurements were taken from the first and fifth metatarsal heads. Average stiffness of each construct was calculated from the force displacement curves. RESULTS AND CONCLUSIONS: Method 2 provided significantly more stability than Kirschner wire fixation. Method 3 created more stiffness than method 2 at the medial portion of the foot; no statistical difference between the two methods was evident at the lateral foot. CLINICAL RELEVANCE: Cortical screw fixation provides a more rigid and stable method of fixation for Lisfranc injuries as compared to Kirschner wire fixation. This fixation method allows maintenance of anatomic reduction and possibly earlier mobilization with a decreased risk of posttraumatic arthrosis.     

手术治疗Lisfranc关节损伤13例的疗效分析

目的:探讨手术治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效及影响因素.方法:自2009年1月至2011年11月,共收治Lisfranc关节损伤13例14足,男9例,女4例;年龄18～61岁,平均42岁.Myerson分型:A型1足,B型9足,C型4足.所有患者在伤后22 d内接受手术,手术采用切开复位螺钉或克氏针内固定(1例开放性采用外固定架固定).术后采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足评分标准进行功能评估;术前、术后摄X线正斜或侧位片,进行影像学评估.结果:所有患者获得随访,时间5～30个月,平均20个月.术后根据AOFAS足评分,优8足,良4足,中2足.X线片示12例获得解剖复位,所有患者骨性愈合1例出现皮肤切缘坏死,经换药后愈合;1例开放性骨折皮肤回植后出现坏死,行皮瓣修复后愈合.其余病例未见任何手术并发症.结论:切开复位内固定是治疗Lisfrancs关节损伤的有效方法,术前软组织损伤的评估、术中骨折复位及术后复位的维持可影响临床结果.     

切开复位克氏针经皮固定治疗Chopart关节脱位的短期疗效分析

目的 :探讨切开复位克氏针经皮固定治疗Chopart关节脱位的短期临床疗效。方法:自2014年8月至2017年8月,采用切开复位克氏针经皮固定治疗13例Chopart关节脱位患者,男7例,女6例;年龄13～58岁。术后12个月采用美国足踝矫形外科协会(AOFAS)中足评分及视觉模拟评分(VAS)进行疗效评价。结果:所有患者获得随访,时间8～24个月。术后12个月AOFAS评分65～99;优8例,良4例,可1例;VAS评分0～4。所有切口Ⅰ期愈合,愈合时间12～16 d。术后未见皮肤坏死、感染、克氏针断裂等并发症,1例术后4周出现克氏针松动。结论:切开复位结合克氏针内固定对于Chopart关节脱位能明显缓解疼痛,改善功能活动,短期满意疗效。     

伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤的手术治疗

目的 :探讨切开复位内固定治疗伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤的临床疗效。方法:选取2007年3月至2012年6月伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤患者7例,男5例,女2例;年龄22~51岁,平均42岁;扭伤4例,交通伤3例。Myerson分型:A型1足,B型3足,C型3足。在手术内固定同时,用克氏针从内侧楔骨至第2跖骨基底部固定Lisfranc韧带。术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)足评分标准进行功能评估;术前、术后摄X线正位、侧位、斜位片及CT检查,进行影像学评估。结果:所有患者获得随访,时间12~20个月,平均16.8个月。末次随访AOFAS评分(86.1±5.5)分;优3例,良3例,一般1例。所有切口Ⅰ期愈合,未见皮肤坏死,感染,克氏针松动、断裂等并发症。结论:在手术内固定同时,用克氏针固定伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc韧带损伤,有良好的临床疗效,可避免行关节融合术。     

Injury to the tarsometatarsal joint complex

Tarsometatarsal joint complex fracture-dislocations may result from direct or indirect trauma. Direct injuries are usually the result of a crush and may involve associated compartment syndrome, significant soft-tissue injury, and open fracture-dislocation. Indirect injuries are often the result of an axial load to the plantarflexed foot. Midfoot pain after even a minor forefoot injury should raise suspicion; up to 20% of tarsometatarsal joint complex injuries are missed on initial examination. An anteroposterior radiograph with abduction stress may reveal subtle injury, but computed tomography is the preferred imaging modality. The goal of treatment is the restoration of a pain-free, functional foot. The preferred treatment is open reduction and internal fixation, using screw fixation for the medial three rays and Kirschner wires for the fourth and fifth tarsometatarsal joints. Satisfactory outcome can be expected in approximately 90% of patients.     

Lisfrance关节骨折脱位的手术治疗

目的：总结Lisfranc关节骨折脱位切开复位内固定的临床经验,评价手术治疗效果。方法：自2009年3月至7月,我科共有9例Lisfranc骨折脱位的患者接受切开复位内固定术,患者的平均年龄33．5岁,损伤按Quenu—Kuss分型,A型（同向移位）5例,B型（部分移位）3例,C型（分裂移位）1例。采用1～2个足背纵行直切口。内固定材料包括克氏针和螺钉。结果：9例随访感染1例,1例发生创伤后关节炎,无1例克氏针松动。依据美国矫形足踝协会（AOFAS）足评分标准对患足术后的功能进行评定。9例患者：好7例,较好1例,差1例。结论：切开复位治疗Lisfranc骨折脱位可取得良好效果。