三镜联合治疗胆石症

探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆道探查术(LCBDE)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。2015年1月至2017年12月,胆囊结石合并胆总管结石患者100例,其中50例采用LC+EST+LCBDE治疗(观察组),50例采用传统开腹手术治疗(对照组),对比两组的手术总成功率、术中出血量、切口长度、肠鸣音恢复时间、手术时间、首次排便时间、住院时间,手术前后不同时间患者血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)的变化及手术并发症。结果显示,手术成功率观察组和对照组差异无统计学意义(P0.05),观察组的切口长度、术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间均低于对照组(P0.05);术前,两组患者的血清MTL、GAS、VIP、SS水平差异无统计学意义(P0.05);术后24h,观察组血清MTL、GAS水平高于对照组(P0.05),观察组的血清VIP低于对照组(P0.05);观察组患者的手术并发症率(6.00%)低于对照组(20.00%)(P0.05)。结果表明LC+EST+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石在保证手术效果的基础上,较开腹手术的创伤更小,术后胃肠道功能恢复更快,并发症率更低。     

原发性肝癌合并糖尿病手术前后胃泌素和胃动素水平的变化

目的探讨糖尿病对原发性肝癌(HCC)手术治疗前、后胃肠激素水平变化的影响。方法选取2007年4月至2010年2月期间我院收治的择期手术治疗的HCC患者143例,其中合并糖尿病者43例(DM组),不合并糖尿病者100例(NDM组),测定术前3d及术后1、2及7d血胃泌素(GAS)和胃动素(MTL)水平。结果①2组患者术后1、2及7d血浆MTL水平较术前明显下降(P<0.05),血浆GAS水平较术前明显升高(P<0.05)。②与NDM组相比,DM组术前血浆MTL和GAS水平均高于NDM组(P<0.05),术后1、2及7d血浆MTL水平降低更明显(P<0.05),GAS水平升高也更明显(P<0.05)。③NDM组术后首次肛门排气时间明显早于DM组(P<0.05)。④DM组病史≥10年、空腹血糖≥10mmol/L者首次肛门排气时间较病史<10年、空腹血糖<10mmol/L者明显延长(P<0.05)。结论糖尿病影响HCC切除术后的血GAS、MTL水平变化,糖尿病病程长及血糖控制不佳加重术后GAS、MTL水平的变化,使术后胃肠功能恢复延迟。     

改良空肠间置代胃术在胃癌根治术中的应用

探讨改良空肠间置术在胃癌根治术中的应用及对术后胃肠激素水平的影响。回顾分析2015年1月—2017年1月我院开腹胃大部切除术的120例患者的临床资料,其中研究组60例患者实施全胃切除术+改良空肠间置术,对照组60例患者实施胃大部切除术+空肠Roux-en-Y吻合术。比较两组手术相关指标、手术并发症及手术前后血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)的水平变化。两组手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间、清扫淋巴结数目、进食流质饮食时间比较,差异均无统计学意义(P0.05);研究组在术后3个月、术后6个月的残胃和代胃排空时间均长于对照组(P0.05);术前两组血清GAS、MTL、CCK、SS水平差异均无统计学意义(P0.05);术后6个月,研究组血清GAS、CCK、SS水平均高于对照组(P0.05);术后6个月,研究组患者的胃肠道不适发生率低于对照组(P0.05)。胃癌根治性术患者采用改良空肠间置术术后胃肠激素水平影响较小,可有效减少术后胃肠道不适症状发生几率。     

溃结汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的疗效观察

目的:观察溃结汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法:将78例脾肾阳虚型UC患者随机分为观察组和对照组，每组39例。对照组患者给予美沙拉嗪肠溶片口服治疗，观察组患者给予溃结汤口服治疗，比较2组患者的临床疗效、治疗前后临床症状积分、电子结肠镜检查积分以及复发情况。结果:观察组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组患者症状评分均低于同组治疗前，且治疗后观察组症状评分低于对照组(P<0.05);2组治疗后电子结肠镜检查积分均低于同组治疗前，且治疗后观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:溃结汤口服治疗脾肾阳虚型UC,能有效改善患者临床症状，且不良反应少，复发率低，疗效显著。     

益肾化瘀泄浊法调节慢性肾衰竭患者血清IL-13的临床研究

目的:评价益肾化瘀泄浊汤对慢性肾衰竭(CRF)的治疗作用并探讨其作用机制.方法:60例脾肾气虚,瘀浊阻滞型CRF患者随机分为益肾化瘀泄浊汤组(治疗组)30例,尿毒清颗粒剂组(对照组)30例.观察CRF患者血清白细胞介素13(IL-13)在治疗前后的水平变化,探讨IL-13在CRF病程中的作用、意义及与肾功能变化之间的相互关系.结果:CRF患者血清IL-13水平随着肾功能损害程度的加重而增高,且与内生肌酐清除率(Ccr)呈负相关;益肾化瘀泄浊汤组可明显改善CRF血清IL-13水平,其血清IL-13降低水平明显优于尿毒清颗粒剂组(P＜0.01).益肾化瘀泄浊汤可降低血肌酐、血尿素氮,提高Ccr水平,可明显改善肾功能(P＜0.01).结论:(1)CRF患者血清IL-13升高,可能是体内部分免疫活化的反映;(2)益肾化瘀泄浊汤具有疗效确切及副作用少等优势,并能降低CRF患者血清IL-13水平,可能是其获得疗效的机制之一.     

结肠途径治疗对慢性肾脏病患者胃肠激素及胃肠动力的影响

目的:探讨结肠途径治疗对慢性肾脏病(CKD)患者胃肠激素和胃肠动力的影响。方法:92例CKD 3b期~4期患者组成CKD组并随机分成A、B两组,A组给予常规治疗+结肠途径治疗,B组给予常规治疗。45例健康体检者组成对照组。应用ELASA法测定血浆胃泌素(GAS)、胃动素(Mot)、生长抑素(SS)、胆囊收缩素(CCK)等胃肠肽激素水平,应用氢呼气试验(HBT)测量口-结肠转运时间(OCTT)。比较CKD组、对照组消化道症状评分(GI评分)、胃肠肽激素、OCTT等指标,同时比较CKD A、B两组治疗前、后GI评分、胃肠肽激素、OCTT及部分生化指标。结果:CKD组GI评分、GAS、MOT、SS、CCK水平较对照组升高(P0.05),OCTT时间延长(P0.05)。与B组比较,A组患者治疗后GI评分下降,血清GAS、MOT、SS以及Scr、BUN、UA、K水平下降,OCTT时间缩短(P0.05),而CCK、Na、Cl等指标未见明显变化(P0.05)。结论:CKD患者普遍存在胃肠功能紊乱,表现为GI评分增高、以胃排空延迟为主要表现的胃肠动力障碍以及多种胃肠肽激素水平异常升高,结肠途径治疗可以显著减轻患者胃肠道症状、缩短口-结肠转运时间,降低部分异常升高的胃肠肽激素水平,从而改善CKD患者的胃肠功能紊乱。     

肾七方加大黄灌肠汤联合治疗慢性肾衰竭疗效观察

目的:探讨慢性肾衰竭(CRF)的有效治疗措施.方法:将96例CRF患者随机分为两组.治疗组54例,对照组42例.治疗组在一般治疗(优质低蛋白、低磷饮食及对症治疗)基础上配合口服自拟肾七方及中药大黄灌肠汤保留灌肠,14 d为1疗程,连续2个疗程后观察疗效.对照组为一般治疗.两组均加用及静脉滴注黄芪注射液和川芎嗪注射液.观察对比治疗前后临床症状血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)的变化.结果:治疗组总有效率81.48%,显著优于对照组54.76%.结论:肾七方加大黄灌肠联合治疗CRF疗效明显,能保护肾功能,延缓肾衰竭的发展.     

温肾降浊胶囊治疗慢性肾衰竭的临床研究

目的:探讨温肾降浊胶囊治疗慢性肾衰竭(CRF)的临床疗效和作用机制。方法:75例CRF患者随机分为治疗组40例、对照组35例,两组患者均用低蛋白饮食、纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱常规治疗。对照组予以包醛氧淀粉治疗,治疗组予以温肾降浊胶囊治疗。共治疗3月,检测两组患者治疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)的变化情况。结果:治疗组治疗后,Scr、BUN明显下降、Hb升高显著。与对照组治疗后比较Scr、BUN下降(P<0.05),Hb升高(P<0.05),有显著性差异。结论:①温肾降浊胶囊对CRF早中期的治疗作用肯定;②通过降低Scr、BUN纠正贫血而发挥其良好的治疗作用;③温肾降浊胶囊治疗CRF优于包醛氧淀粉,临床上值得推广。     

疏血通注射液联合黄芪注射液治疗慢性肾衰竭的临床观察

目的 :观察疏血通注射液 (水蛭地龙注射液 )与黄芪注射液联合使用治疗慢性肾衰竭 (CRF)的效果。方法 :6 3例CRF合并凝血机制障碍患者分为两组均在控制高血压及低蛋白饮食等稳定状态下 ,治疗组 32例给予疏血通注射液和黄芪注射液治疗。对照组 31例单纯给予黄芪注射液治疗 ,观察肾功能及血流变指标变化。结果 :治疗组与对照组均可降低血尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Scr)、血浆黏度 (Vis)、血沉 (ESR)、纤维蛋白原 (Fib)含量 ,提高血红蛋白 (Hb)水平 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,但两组相比较 ,治疗组指标变化更显著 (P <0 .0 1)。结论 :活血化瘀之品疏血通注射液联合使用黄芪注射液是治疗CRF的有效方法     

益气养肾汤治疗IgA肾病气阴两虚证临床研究

目的:以血管紧张素转化酶抑制剂洛汀新为阳性对照药,观察益气养肾汤治疗IgA肾病气阴两虚证的疗效及安全性。方法:将90例IgA肾病气阴两虚证患者随机分为治疗组和对照组各45例,治疗组采用益气养肾汤治疗,对照组给予洛汀新(盐酸贝那普利片,北京诺华制药有限公司生产)10 mg,每日1次。两组均治疗12周,比较治疗前后24 h尿蛋白定量,中医证候积分,血肌酐、尿素氮、肌酐清除率及肝功能等安全性指标及不良反应。结果:治疗组总体疗效明显优于对照组(P<0.01)。两组24 h尿蛋白定量较治疗前均明显下降(P<0.05),治疗组更显著,两组差异有统计学意义(P<0.05),有统计学意义。两组中医主症积分均较基线明显下降(P<0.05),两组下降幅度差异有统计学意义(P<0.05)。两组中医兼症积分较治疗前均明显下降(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组的血肌酐、尿素氮等生化指标无明显变化(P>0.05)。两组不良事件发生率差异无统计学意义,且均未发生严重不良事件。结论:益气养肾汤可以显著降低IgA肾病气阴两虚证患者蛋白尿,明显改善患者中医证候疗效,作用优于洛汀新,且无严重不良反应,安全性好。     

Effects of cisapride on symptoms of digestive and gastrointestinal hormones in chronic renal failure patients

Objective To study the effects of cisapride on symptoms of digestive and gastrointestinal hormones in chronic renal failure patients. Methods There were 46 cases of chronic renal failure patients in this paper, all patients were given routine treatment of the underlying disease and were randomly divided into two groups. 23 patients were additionally treated with cisapride as research group, and the others as control group. The gastrointestinal symptoms, serum somatostatin (SS), motilin (MOT) and vasoactive intestinal peptide (VIP) and other gastrointestinal hormones and renal function in two groups of patients were compared before and after treatment. Results The score of acid reflux, nausea, vomiting, abdominal distension, belching and other symptoms of hard feces and other gastrointestinal after treatment were significantly lower than that before treatment in research group and after treatment in control group (all P＜0.05). There was no significant change between before and after treatment in SS and VIP of two group (all P＞0.05), and MOT in control group (P＞0.05), but the MOT in research group was decreased significantly(P＜0.05). There was no significant difference in Scr, Ccr and BUN between the control and research group after treatment (all P＞0.05). Conclusion Conventional treatment combined with cisapride can improve the effect of gastrointestinal symptoms in patients with chronic renal failure, while reducing serum motilin level.     

黄连素对胃切除术后病人胃肠激素的影响

目的 观察黄连素联合早期肠内营养对胃大部切除术病人胃肠激素的影响.方法 将2008年8月至2010年8月拟择期行胃大部切除术的50例病人分为4组:肠外营养组(PN) 12例,黄连素联合肠外营养组(RPN)12例,早期肠内营养组(EN) 13例,黄连素联合肠内营养组(REN) 13例.PN及EN组于术后第1～6天分别给予...     

益肾降浊冲剂治疗慢性肾衰竭的临床观察及对血清瘦素的影响

目的：观察益肾降浊冲剂治疗慢性肾衰竭（CRF）的临床疗效及治疗前后血清瘦素（leptin）水平的变化情况。方法：选择CRF患者40例，随机分为治疗组20例，对照组20例。治疗组用益肾降浊冲剂治疗，对照组用单味大黄治疗，观察尿素氮、肌酐、肌酐清除率、白蛋白、血红蛋白、瘦素等指标及临床症状的变化。结果：治疗组临床疗效优于对照组（P〈0．05），治疗组降低血清瘦素水平明显优于对照组（P〈0．01），患者血清瘦素与肌酐清除率显著负相关、与血肌酐有显著正相关（P〈0．01）。治疗组改善CRF患者临床证候疗效优于对照组（P〈0．01）。结论：益肾降浊冲剂对CRF辨证属脾肾气虚证为主者，起到改善症状，改善肾功能并能延缓CRF进展；临床疗效优于单味大黄。益肾降浊冲剂能降低CRF血清瘦素水平，可能是其获得疗效的机制之一。     

扶正降浊方改善慢性肾衰竭患者营养不良的临床观察

目的观察扶正降浊方（又称肾病2号方）改善慢性肾衰竭患者营养不良和肾功能的临床疗效。方法将96例慢性肾衰竭患者随机分为扶正降浊方组（治疗组）49例和尿毒清颗粒组（对照组）47例。分别采用在基础治疗的基础上加汤剂或颗粒。观察两组治疗前后的改良SGA评分、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、24h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）等指标。结果治疗组治疗后改良SGA评分、PA、Alb、Hb较治疗前明显升高,Scr明显下降,（P〈0．05）;治疗组治疗后与对照组治疗后比较,改良SGA评分、PA、Alb差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组与对照组中医证候疗效及中医症侯积分比较,均有统计学意义（P〈0．01）。结论扶正降浊方能有效改善慢性肾衰竭患者的营养不良,缓解临床症状,保护肾功能,延缓疾病进展。     

运脾颗粒对慢传输型便秘患者结肠动力的影响

为探讨运脾颗粒对慢传输型便秘患者结肠动力的影响,观察其临床疗效,选择116例慢传输型便秘患者,随机分为治疗组和对照组,各58例。治疗组予运脾颗粒治疗,对照组予肠动力药枸橼酸莫沙必利片剂治疗。两组均以30d为一疗程。观察两组治疗前后48h、72h结肠传输试验结果及治疗前后症状积分,统计药物不良反应。结果显示,治疗组总有效率（91．4％）明显高于对照组（75．9％）,P〈0．05;治疗组治疗后结肠传输功能和症状改善均优于对照组,P〈0．05;治疗组治疗过程中无不良反应,对照组仅见轻度胃肠道反应,均未影响治疗。结果表明,运脾颗粒能有效改善胃肠动力,是治疗慢传输型便秘的安全有效药物。     

乌司他丁对老年肾移植围术期细胞因子的影响

目的：观察乌司他丁对老年肾移植患者围手术期细胞因子释放的影响,探讨其促进移植。肾功能早期恢复的机制。方法：选择30例慢性肾炎肾功能衰竭的老年患者（年龄≥60岁）,随机分为对照组（C组）和乌司他丁组（U组）,每组15例。U组于手术开始后至循环开放前静滴50万IU乌司他丁,术后5d继续每天静注30万IU两组分别在术前（T0）、术毕即时（T1）、术后第1天（T2）、术后第3天（T3）、术后第5天（T4）、术后第7天（T5）等时点测定血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8及IL-10的浓度。同时术后第1～30天每天查血肌酐,记录肌酐恢复正常所需天数,记录各组发生延迟肾功能恢复和急性排斥反应的例数。结果：乌司他丁治疗组于T1、T2、T3、T4、T5的SOD、IL-10值高于对照组（P〈0．05）,而MDA、TNF-α、IL-6、IL-8值低于对照组（P〈0．05）。血肌酐恢复正常水平时间,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：乌司他丁能够减轻移植。肾的缺血-再灌注损伤和排斥反应引起的组织损伤,促进移植肾功能早期恢复。     

慢性肾衰竭患者血清淀粉样蛋白A与肾性贫血、肾性营养不良及心血管疾病的相关性

目的：研究慢性肾衰竭（CRF）患者血清淀粉样蛋白A（SAA）水平的变化及其与肾性贫血、肾性营养不良及心血管疾病的关系。方法：对80例CRF患者（非透析治疗60例,血液透析20例）、20例正常对照组的临床及实验室资料作回顾性研究。应用ELISA法检测各组SAA水平,分析SAA的变化与其他相关因素。结果：CRF患者无论透析与否,SAA水平均较对照组显著升高（P〈0.01）,而血液透析（HD组）患者SAA水平较非透析组各期患者更高（P〈0.01）。直线相关分析显示CRF患者SAA水平与超声心动图异常（r=0.786,0.733,0.567,0.623,0.549,0.736,P均〈0.01）、心血管疾病的发生（r=0.421,P〈0.01）、尿素氮（r=0.722,P〈0.01）、肌酐（r=0.841,P〈0.01）、C反应蛋白（r=0.813,P〈0.01）等呈正相关,而与血红蛋白（r=-0.654,P〈0.01）、血清白蛋白（r=-0.453,P〈0.01）、总胆固醇（r=-0.289,P〈0.01）、高密度脂蛋白（r=-0.351,P〈0.01）等呈负相关（P〈0.05）。结论：CRF患者存在血清SAA水平升高,且与肾性贫血、肾性营养不良及心血管疾病的发生密切相关。     

羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦治疗慢性肾脏病的临床分析

目的观察羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦治疗慢性肾脏病（CKD）3-4期的疗效。方法选择CKD3～4期患者95例,随机分为3组,即对照组（A组）31例、厄贝沙坦组（B组）32例、羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦组（c组）32例。疗程共3个月。观察治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）、血清胱抑素C（Cyc）、血钾、内生肌酐清除率（Ccr）、24h尿蛋白定量等各指标的变化情况。结果治疗后第3个月B、C组24h尿蛋白定量均减少,与A组比较均有统计学差异（P〈0．05）;C组减少更为显著,与B组比较有统计学差异（P〈0．05）。C组治疗后SCr明显下降,与A、B组比较均有统计学差异（P〈0．05）。结论羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦治疗能有效降低SCr,减少尿蛋白,具有良好的肾脏保护作用,是CKD3～4期的有效治疗方案。     

解毒化瘀法联合前列腺素E1治疗慢性肾脏疾病2~4期合并急性肾损伤的临床研究

目的：观察具有解毒化瘀功效的经验方剂川黄方联合前列腺素 E1治疗脾肾气虚、毒瘀互结型慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）2~4期合并急性肾损伤（acute kidney inj ury, AKI）的临床疗效。方法选择CKD 2~4期合并AKI患者60例分为川黄方联合前列腺素E1组（治疗组）29例,前列腺素 E1组（对照组）31例。2组患者均接受纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,控制血压等常规治疗。在常规治疗基础上2组均静脉给予前列腺素 E120μg/d;治疗组同时服用川黄方中药汤剂,每日1剂;疗程均为2周。观察2组治疗前后的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（uric acid,UA）、血清胱抑素C（cystatin,Cys C）、24 h尿蛋白定量,并统计中医证候疗效。结果①与治疗前相比,2组治疗均能有效降低 SCr、BUN、UA,差异均有统计学意义（P0.05）,但均能改善患者中医证候,其中治疗组优于对照组（P〈0.01）。结论川黄方联合前列腺素E1能有效减轻CKD 2~4期合并AKI患者肾损伤、保护肾功能,并改善中医证候,优于单用前列腺素E1治疗。     

益肾胶囊对糖尿病肾病大鼠肾组织SOCS3、TGF-β_1、MCP-1表达的影响

目的:观察益肾胶囊对糖尿病肾病(DN)大鼠肾组织细胞因子信号抑制因子-3(SOCS3)、TGF-β1、MCP-1表达水平的影响。方法:40只健康雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组、DN模型组(模型组)、益肾胶囊组、氯沙坦组,每组各10只。单侧肾切除加链脲佐菌素(STZ)腹腔注射建立DN大鼠模型,益肾胶囊组每只灌胃益肾胶囊(625mg·kg-1.d-1),氯沙坦组每只灌胃氯沙坦钾片(30mg·kg-1.d-1),正常对照组及模型组每日给予等量蒸馏水。测定各组大鼠体重、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),并计算内生肌酐清除率(Ccr);取肾组织行病理组织学观察,免疫荧光法检测肾组织中SOCS3、TGF-β1、MCP-1表达水平。结果:实验12周末,模型组大鼠24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、Scr、BUN均高于正常对照组(P<0.05),肾组织中SOCS3、TGF-β1、MCP-1表达水平高于正常对照组(P<0.05);治疗组大鼠24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、Scr、BUN均低于模型组(P<0.05),Ccr较模型组升高(P<0.05),而低于正常对照组(P<0.05),肾组织中SOCS3表达水平明显高于模型组(P<0.05),而TGF-β1、MCP-1的表达受到抑制(P<0.05);两治疗组间比较差异无统计学意义。结论:益肾胶囊可能通过上调SOCS3在肾组织的表达,抑制了TGF-β1、MCP-1的表达,从而减轻了DN大鼠肾小球硬化和间质纤维化的程度,延缓DN的进展。