经食管裂孔下纵隔淋巴结清扫在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌根治术中应用价值研究北大核心CSCD

目的探讨经食管裂孔下纵隔淋巴结清扫在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)根治术中的应用价值。方法回顾性分析吉林大学第一医院胃肠外科2018年11月至2019年12月间收治的32例经手术治疗的SiewertⅡ型AEG病人的临床资料,均采用腹腔镜下经食管裂孔途径,以食管为中心按腹侧→背侧→两侧的清扫次序清扫No.110、No.111、No.112淋巴结。记录病人的手术时间、术中出血量、收获淋巴结数量、术后肠蠕动恢复时间、术后排气时间、术后并发症等。结果通过经食管裂孔途径,以食管为中心按腹侧→背侧→两侧的清扫次序实现了No.110、No.111、No.112淋巴结的确切清扫,淋巴结转移发生率No.110为6.25%(2/32),No.111为9.38%(3/32),No.112为9.38%(3/32)。无术中副损伤发生。术后出现胸腔积液21例,胰瘘7例,腹腔感染1例以及吻合口漏1例。结论通过经食管裂孔途径,以食管为中心按腹侧→背侧→两侧的清扫次序对AGE病人进行下纵隔淋巴结清扫是安全可行的。     

SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的淋巴结转移规律

目的探讨SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）的淋巴结转移规律。方法回顾性分析2003年1月至2007年12月大连医科大学附属第一医院收治的152例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的临床资料,比较两者的临床病理特征、手术治疗相关资料及淋巴结转移规律。自患者首次入院开始随访,出院后采用电话随访。随访时间截至2012年12月或死亡时间。无序资料分析采用,检验,有序资料分析采用秩和检验,应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,组间生存率比较采用Log-rank检验。结果152例AEG患者中,行R。切除138例,R,、R2切除14例。总体R。切除率为90．79％（138／152）。SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者R。切除率分别为92．6％（63／68）和89．3％（75／84）。SiewertⅡ型AEG以第1、2、3、7、8a和110组淋巴结转移为主,其转移率分别为63．6％、56．4％、54．5％、47．3％、23．6％和23．6％;其次为第11、111和9组淋巴结转移,其转移率分别为16．4％、16．4％和12．7％。SiewertⅡ型AEG以第1、2、3、7、8a、4sb、11、4sa、4d组淋巴结转移为主,其转移率分别为60．6％、57．7％、50．7％、46．5％、28．2％、26．8％、23．9％、19．7％、11．3％;其次为第9、10、5、6组淋巴结转移,其转移率分别为19．7％、16．9％、14．1％和12．7％。SiewertⅡ型AEG患者第4sa、4sb、4d、5、6、10、11组淋巴结转移率低于SiewertⅢ型AEG患者,而第110、111组淋巴结转移率高于Siewert111型AEG患者,两者比较,差异有统计学意义（∥=2．132,4．271,8．317,2．801,6．143,7．327,7．491;8．014,5．386,P〈0．05）。145例患者获得随访,随访率为95．39％（145／152）。选取其中137例行R。切除的患者进行生存评估,其中SiewertlI型AEG患者63例、SiewertⅢ型AEG患者74例。SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者5年生存率分别为52．4％和40．5％,两者生存率比较,差异有统计学意义（,=3．419,P〈0．05）。SiewertⅡ型AEG无淋巴结转移者5年生存率为80．8％,有淋巴结转移者为32．4％,两者比较,差异有统计学意义（∥=14．185,P〈0．05）。SiewertⅢ型AEG无淋巴结转移者5年生存率为75．0％,有淋巴结转移者为27．8％,两者比较,差异有统计学意义（,=13．043,P〈0．05）。结论SiewertⅡ型AEG以第1、2、3、7、8a、110组淋巴结转移为主,其次为第11、111、9组淋巴结转移。SiewertⅡ型AEG以第1、2、3、7、8a、4sb、11、4sa、4d组淋巴结转移为丰．其次为第9、10、5、6鲳淋巴结转移。     

Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌微创手术的规范实施

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）发病率逐年上升,由于其解剖部位及生物学行为的特殊性,AEG的治疗仍存在诸多争议。争议焦点主要集中在淋巴结清扫范围、食管切缘和胃切除范围、术后消化道重建方式的选择等方面。微创时代的来临,将SiewertⅡ型AEG的诊疗带入了一个逐步完善和规范的阶段,我国亦通过多中心试验（CLA...     

SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的外科治疗策略

<正>近年来,食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)受到越来越多的重视和关注,与胃腺癌全球发病率逐年下降的趋势相比,AEG在全球的发病率呈上升趋势[1-2]。有数据表明,约80%的病人在诊断AEG时,已为进展期,且预后差,5年生存率低于30%[3-5]。由于肿瘤发生部位及生物学行为的特殊性,目前AEG的诊断、分型、治疗上仍有着诸多争议,多学科协作治疗的模式被认为是其治疗     

Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌淋巴结转移规律及预后分析

目的 探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌淋巴结转移规律及预后分析.方法 选取2013年7月-2017年3月在首都医科大学附属北京友谊医院普外科接受根治性手术并具有完整临床资料的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者65例,主要研究指标为性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、大体类型、组织学类型、浸润深度、手术方式、脉管内癌栓、癌结节;采用Logistic回归模型分析淋巴结转移危险因素,Kaplan-Meier法进行生存分析.出院后通过门诊、电话等方式随访,随访截至2017年4月.结果 所有患者淋巴结转移率为63.1％(41/65),各组淋巴结转移中,以第1、2、3、7、11和110组淋巴结转移频次最高,转移率分别为45.3％、32.5％、28.8％、22.5％、19.4％和8.2％;肿瘤最大径＜2 cm淋巴结转移率为0,肿瘤最大径≥2 cm淋巴结转移率为71.9％(P=0.000);早期癌(T1)和进展期癌(T2 ～T4)淋巴结转移率分别为0、12.5％、69.0％和95.2％(P=0.000);分化型淋巴结转移率为45.2％,低于未分化型淋巴结转移率79.4％ (P =0.009);33例患者合并脉管内瘤栓,其中28例(84.8％)伴有淋巴结转移(P=0.001);多因素分析显示,组织学类型及脉管瘤栓是影响Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌淋巴结转移的独立危险因素.65例患者均获得随访,术后随访1 ～45个月,平均18.81个月.生存分析显示,无淋巴结转移者3年总体生存率较合并淋巴结转移者差异无统计学意义(P=0.167),但较合并淋巴结转移者存在生存优势;肿瘤分期对于3年总体生存率差异无统计学意义(P =0.429),但早期肿瘤较进展期肿瘤具有生存优势.结论 Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌淋巴结转移主要与组织学类型及脉管内瘤栓相关;其中第1、2、3、7、11和110组淋巴结转移率高,因而建议行根治性全胃切除术、D2淋巴结清扫术及常规清扫第110组淋巴结或清扫纵隔及食管裂孔周围淋巴结,对于合并淋巴结转移及肿瘤分期晚者,远期预后仍有待进一步研究证实.     

Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的外科治疗现状

胃癌在全球恶性肿瘤发病率中位居第五,每年有100多万新发病例、76万死亡病例,严重威胁人们的身体健康。其中包括SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌近年发病率正在不断升高。目前,胃癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗模式,而关于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术方式仍存在争议,主要表现在手术切除范围、淋巴结清扫及术后消化道重建方面。本文以胃肠外科医生视角,从上述几方面综述了SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗策略,以期提高对此类疾病的认识,为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的临床治疗方案选择提供参考。     

胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”手术用于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌No.111淋巴结清扫的可行性

目的探索胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路五步法下纵隔淋巴结清扫术(简称为五步法)对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)No.111淋巴结清扫的效果。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。纳入标准:(1)年龄18～80岁;(2)术前确诊为SiewertⅡ型AEG;(3)术前临床分期为进展期AEG(cT2～4aNanyM0);(4)适用于胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路五步法下纵隔淋巴结清扫术;(5)术前美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状态评分为0或1分;(6)美国麻醉医师协会评分(ASA)Ⅰ～Ⅲ级。排除有食管及胃部手术史、5年内有其他恶性肿瘤病史、妊娠或哺乳期妇女以及患有严重精神疾病患者。根据上述标准, 回顾性收集2022年1—9月在广东省中医院接受胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路五步法下纵隔淋巴结清扫术的17例SiewertⅡ型AEG患者的临床资料, 其中男性12例, 年龄(63.6±11.9)岁。五步法中No.111淋巴结清扫方式为:在膈肌上方, 由心包底部开始, 沿心膈角方向, 终点清扫至心膈角顶端, 右侧界清扫至右侧胸膜, 左侧界为心包膈部, 将心膈角完整...     

胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫术在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌中的应用

目的:手术是进展期食管胃结合部腺癌（AEG）的主要治疗方式。由于其特殊的解剖位置及独特的淋巴结回流方式,Siewert Ⅱ型AEG外科治疗方式存在争议,下纵隔淋巴结清扫是其中最主要的争议点之一,目前尚没有形成规范的手术方式。本文旨在介绍一种新的胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫的手术技术,并分析其安全性和可行...     

食管胃结合部腺癌淋巴结清扫策略

食管胃结合部腺癌（AEG）的发病率呈上升趋势。AEG生长部位及生物学行为特殊,越来越多的学者认为其是一种不同于食管癌、胃癌而相对独立的疾病。AEG在解剖上位于食管和胃连接部位,其淋巴结可向纵隔和腹部两个方向转移。目前AEG的淋巴结转移规律尚不完全明确,其淋巴结清扫范围亦未达成共识。笔者针对AEG淋巴结清扫的热点问题及A...     

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌不同手术入路临床研究

目的 探讨SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)的手术入路（经胸腹联合入路、经胸入路、经腹入路）选择及临床效果。方法 回顾性分析2013年10月至2015年10月陆军军医大学大坪医院及重庆医科大学附属第一医院收治的手术治疗的60例SiewertⅡ型AEG病人的临床资料。其中17例采取腹腔镜手术中联合左胸小切口（胸腹联合组）;22例采用左胸后外侧切口（经胸组）;21例实施腹腔镜手术（经腹组）。比较3组病例的胸腹腔清扫淋巴结情况、食管及胃切缘距离肿瘤长度、肺部并发症情况、术后住院时间、手术时间、术中出血量以及无进展生存期。结果 （1）胸腔清扫淋巴结数：胸腹联合组与经胸组差异无统计学意义（P>0.05）,经腹组无法清扫胸腔淋巴结。（2）腹腔清扫淋巴结数：胸腹联合组多于经胸组（P<0.05）。（3）食管切缘长度：胸腹联合组大于经腹组（P<0.05）。（4）胃切缘长度：胸腹联合组大于经胸组（P<0.05）。（5）手术时间：经胸组较胸腹联合组短（P<0.05）。（6）术中出血量：胸腹联合组较经胸组明显减少（P<0.05）。（7）并发症：胸腹联合组未损伤膈肌,与经胸组相比肺部并发症发生率降低,住院时间明显缩短。术后随访示,胸腹联合组无进展生存期较经胸组和经腹组有所延长（P=0.048）。结论 采用腹腔镜联合左胸小切口有助于提高SiewertⅡ型AEG手术的根治性,减少手术的创伤和对呼吸循环系统的影响,病人康复更快。     

SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌上切缘安全距离界定

目的界定食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esphagogastric junction, AEG)SiewertⅡ/Ⅲ型安全上切缘切除距离,并测定不同张力状态(术中和术后)下食管下段的弹性回缩系数,为术中选取合适的上切缘提供参考依据。方法选取郑州大学第一附属医院2018年1月至2019年3月71例行近端及全胃胃癌根治术的连续病例资料为研究资料,其中男性病人59例,女性病人12例,年龄为(62.0±9.0)岁(25～82岁),手术标本离体固定后距肿瘤上缘0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5 cm行环周病理检测,并测定肿瘤上切缘术中及离体后长度,计算AEG上切缘弹性回缩系数,进而分析病人的临床病理因素与AEG上切缘浸润距离及弹性回缩系数的关系。结果距肿瘤上切缘0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5 cm切缘阳性率分别是32.4%、21.1%、15.5%、12.7%、5.6%、0和0。AEG上切缘浸润距离在下列因素中差异有统计学意义:肿瘤大小(t=2.545,P=0.013);Borrmann分型(t=6.066,P<0.001)...     

经腹和经胸途径治疗Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌疗效Meta分析

目的:Meta分析评价经腹途径与经胸途径治疗Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的疗效及安全性.方法:检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、CBM、VIP、CNKI和WanFang Data等数据库,收集国内外公开发表的关于不同手术径路治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的临床研究,检索时限为建库至...     

不同手术径路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治术中的应用价值

目的:探讨不同手术径路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）根治术中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年3月至2019年3月河北医科大学第四医院收治的84例Siewert Ⅱ型AEG病人的临床病理资料;男65例,女19例;中位年龄为66岁,年龄范围为43 ~82岁。84例病人中...     

Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌侵犯食管胃结合部黏膜下不同静脉分区对下纵隔和食管裂孔淋巴结转移的影响

目的探讨Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(AEG)侵犯食管胃结合部(EGJ)黏膜下不同静脉分区对下纵隔和食管裂孔淋巴结转移的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年1月至2021年12月山西省肿瘤医院收治的547例Siewert Ⅱ型AEG患者的临床病理资料;男461例, 女86例;年龄为61(33～75)岁。观察指标:(1)各组淋巴结转移率。(2)影响Siewert Ⅱ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的因素分析。(3)影响Siewert Ⅱ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以百分比或绝对数表示, 组间比较采用χ2检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型。结果 (1)各组淋巴结转移率。547例患者No.1、2、3、4sa、4sb、7、8a、9、11、20、108、110组淋巴结转移率分别为17.37%(95/547)、6.76%(37/547)、46...     

Siewert Ⅰ型食管胃结合部腺癌的手术径路及预后分析

目的 探讨Siewert Ⅰ型食管胃结合部腺癌(AEG)合珲的手术径路及影响患者预后的因素.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月七海交通大学医学院附属仁济医院收治的103例Siewert Ⅰ型AEG患者的临床资料.根据手术径路将患者分为2组:单纯经胸手术组(61例),胸腹联合手术组(42例).两组患者术中腹腔淋巴结清扫和术后并发症情况比较分别采用x2检验(例数＜1时采用Fisher确切概率法)及t检验.Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验分析生存情况.患者预后分析采用单因素方差分析,多因素分析采用COX回归模型.结果 两组患者均无围手术期死亡.单纯经胸手术组和胸腹联合手术组患者在腹腔淋巴结清扫和转移数目两方面比较,差异有统计学意义(t=2.18,2.29,P＜0.05);术中脾脏损伤比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流、肺部感染、切口处骨髓炎等并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(X2=0.07,0.94,0.22,1.41,0.17,P＞0.05).全组患者随访率为94.2％ (97/103),术后中位生存时间为26个月,术后3年生存率为35.9％.单纯经胸手术组和胸腹联合手术组患者术后3年生存率分别为32.8％和40.2％,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.37,P ＞0.05).单因素分析结果表明,患者的3年生存率与手术方式、TNM分期、N分期、肿瘤直径、淋巴结转移率、根治程度有关(x2 =21.07,26.04,22.42,6.26,32.20,20.80,P＜0.05).多因素分析结果表明,TNM分期、淋巴结转移率及根治程度是影响患者预后的独立危险因素(Wald=12.01,8.75,10.03,P＜0.05).结论 胸腹联合入路是Siewert Ⅰ型AEG患者更为合理的手术径路选择.TNM分期、淋巴结转移率、根治程度是影响患者预后的独立危险因素.     

Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌诊疗的研究进展

Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌是一种特殊类型癌,兼具食管癌与胃癌特点,其在分期、分型及诊疗方式上存在诸多争论.目前公认的分型方法是Siewert分型,尚缺乏独立的TNM分期,其发病原因与胃食管反流、幽门螺杆菌感染、Barrett食管密切相关,治疗上以根治性手术联合围手术期放化疗、靶向治疗等在内的综合治疗为主.     

食管胃结合部腺癌淋巴结转移规律探索

目的探讨食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG)的No.4d、5、6、12组淋巴结转移的规律和相关因素。方法回顾2015年6月至2018年5月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区行全胃切除的AEG病人的临床及病理资料,分析胃下部淋巴引流区域淋巴结即No.4d、5、6、12组淋巴结的转移率,并分析各临床病理因素与其相关性,计数资料的组间比较采用χ²检验,计量资料的组间比较采用两独立样本t检验。结果该研究共纳入77例病人,其中48例(62.33%)合并淋巴结转移,转移率较高的为No.3、1、7组淋巴结,分别为43.42%、22.08%、22.08%。No.4d、5、6、12组的淋巴结转移率分别为5.26%、3.90%、1.30%、1.37%,胃下部淋巴引流区域淋巴结整体的转移率为9.09%。对各临床病理因素的分析结果显示,仅病理T分期与胃下部淋巴引流区域淋巴结转移相关。结论单中心回顾性数据显示,AEG病人胃下部淋巴引流区域淋巴结整体转移率为9.09%,pT₄期为胃下部淋巴引流...     

食管胃结合部腺癌

近年来食管胃结合部癌肿发病率明显上升,欧美国家年增长率达5％～10％,逐渐引起人们的重视。1987年德国学者Siewert提出“食管胃结合部腺癌”的概念,定义为食管胃结合部上下5 cm区域内的腺癌,分为3型。亚洲以Ⅱ型和Ⅲ型多见,5年生存率没有差别;西方国家则3种类型比例相当。其中Ⅰ型预后最好,Ⅲ型最差。目前认为这是一...     

食管胃结合部腺癌腹腔镜近端胃切除术及淋巴结清扫

食管胃结合部腺癌（AEG）在胃癌中的比例呈逐步上升的趋势。由于该部位的肿瘤具有独特的解剖结构及生物学特征,使其在诊断、治疗的多个方面具有一定复杂性,给手术方式、切除范围的选择、淋巴结清扫、治疗决策的制订等带来诸多的难度,也因此一直是学术争论的焦点。随着近年来微创外科的发展,腹腔镜技术已不断成熟并广泛应用于消化道肿瘤的治...     

腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助根治性全胃切除术（LATG）治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ胃食管结合部腺癌（AEG）病人的临床疗效。方法 回顾性分析2008年12月至2013年6月福建医科大学附属协和医院收治的418例行根治性全胃切除的Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG病人的临床资料,其中腹腔镜手术（LATG组）342 例,开放手术（OTG组）76例。比较两组病人近、远期疗效。结果 两组病人的一般资料及临床病理学资料对比差异均无统计学意义。与OTG组相比,LATG组术中失血少、手术时间短、进食半流质时间短及术后住院天数少,而两组并发症发生率差异无统计学意义。LATG 组的3年总体存活率高于OTG组（71.1% vs. 61.1%,P=0.033）;分层分析显示,Siewert Ⅱ型中,LATG 组3年总体存活率明显高于OTG组（79.5% vs. 69.1%,P=0.010）;而Siewert Ⅲ型中,两组3年总体存活率差异无统计学意义（P=0.315）。通过COX比例风险模型分析显示,手术入路、肿瘤TNM分期是影响Siewert Ⅱ型AEG病人预后的独立危险因素（P＜0.05）。结论 相较于OTG,LATG治疗 Seiwert Ⅱ、Ⅲ型AEG具有更好的近期疗效,是一种安全、可行的术式;对于Siewert Ⅱ型病人,LATG总体预后更好。