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目的 研究出口梗阻性便秘（OCC）病人盆腔器官及盆底形态结构变化及其临床意义。方法 对38例OOC病人及12位健康自愿者（对照组）行空，阴道，膀胱及排粪同步造影（以下简称“四重造影”），测量肛直角，会阴位置，盆底腹膜位置，膀胱位置。结果 四重造影诊断直肠内脱垂直37例，直肠前突5例，盆底痉挛综合征5例。四重造影检查还发现盆底及腹膜疝9例，膀胱脱出6例，会阴下降综合征3例，子宫后倾或脱垂10例。与对照组相比，OOC组力排相肛直角增大，静息相及力排相会阴异常下降，力排相Douglas陷凹加深；OOC组中有泌尿系统症状者，静息相及力排相膀胱异常下降。结论 四重造影诊断直肠内脱垂和直肠前突的阳性率较高，而且对临床隐匿，物理检查难以诊断的盆底及腹膜疝，膀胱及子宫异常，阴道脱出等疾病提供了形象客观的诊断依据，提高了诊断的性，有助于选择正确合理的治疗方式。     

出口梗阻性便秘病人的盆腔、阴道、膀胱及排粪同步造影

目的：研究出口梗阻性便秘（Outlet Obstructive Constipation,OOC)病人盆腔器官及盆底形态结构变化。方法：对38例出口梗阻性便秘病人及12例正常对照者行盆腔、阴道、膀胱及排粪同步造影（以下简称“四重造影”）,包括盆腔造影,阴道涂以钡剂,结合排尿膀胱造影和排粪造影。测量肛直角、会阴位置、盆底腹膜位置、膀胱位置。结果：四重造影诊断直肠内脱垂37例,直肠前突5例,盆底痉挛综合征5例,而物理检查拟诊断分别为12例,4例,1例,均100％得到造影检查证实。四重造影检查还发现盆底及腹膜疝9例,膀胱脱出6例,会阴下降综合征3例,子宫后倒或脱垂10例。与对照组相比,OOC组和排相肛直角增大,静息相及力排相会阴异常下降,力排相Douglas陷凹加深;OOC组中有泌尿系症状者,静息相及力排相膀胱异常下降。结论：四重造影诊断直肠内脱垂和直肠前突的阳性率明显高于临床物理诊断;而且对临床隐匿、物理检查难以诊断的盆底及腹膜疝、膀胱及子宫、阴道脱出等提供了形象客观的诊断依据,提高了诊断的准确性,有助于选择正确合理的手术方式。     

盆腔脏器多重造影在出口梗阻性便秘诊断中的应用

目的：研究出口梗阻性便秘(outlet obstructive constipation，OOC)病人盆腔器官及盆底形态结构变化。方法：对38例OOC病人及12例正常自愿受试者行排粪造影检查，结合盆腔、膀胱造影，及在女性阴道内放置浸钡标志物(以下简称“多重造影”)测量肛直角、会阴位置、盆底腹膜位置、膀胱位置情况。结果：经多重造影诊断直肠内脱垂37例，直肠前突5例，盆底痉挛综合征5例。经物理检查上述诊断分别为12例、4例、1例，所有病例均得到造影证实。多重造影检查还发现盆底及腹膜疝9例，膀胱脱出6例，会阴下降综合征3例，子宫后倒或脱垂10例。与对照组相比，OOC组力排相肛直角增大，静息相及力排相会阴异常下降，力排相Douglas陷凹加深；OOC组中有泌尿系症状者静息相及力排相膀胱异常下降。结论：多重造影诊断直肠内脱垂和直肠前突的阳性率明显高于物理诊断；对临床症状隐匿、物理检查难以诊断的盆底腹膜疝，以及膀胱、子宫和阴道脱出提供了诊断依据，有助于选择正确合理的治疗方式。     

盆腔多重造影在成人出口梗阻型便秘诊断中的应用价值

目的评价盆腔多重造影在成人出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院2012年10月至2017年4月之间135例[女性126例,男性9例,年龄为(58.2±11.5)岁]经罗马Ⅲ标准初诊为OOC且行盆腔多重造影病人的临床及影像资料,其中77例病人同时行盆腔造影、膀胱造影、阴道造影、排粪造影检查,39例病人行盆腔造影、阴道造影、排粪造影,19例病人行盆腔造影与排粪造影。结果 135例OOC病人均存在两种或两种以上盆底功能异常,其中盆底腹膜疝98例(直肠型80例,间隔型18例),膀胱脱垂59例,阴道脱垂46例,直肠前突伴黏膜脱垂101例(轻度29例,中度61例,重度11例),伴内套叠49例,直肠外脱垂8例,乙状结肠下垂62例,会阴下降106例,骶直分离6例和盆底痉挛综合征13例。结论盆腔多重造影较全面地反映盆底器官的动态变化,是全面、形象、客观、可靠的诊断OOC的方法。     

直肠内脱垂的X线造影诊断

现行排粪造影不能满足指导直肠内脱垂诊治的需要，报道作者设计的盆腔造影结合排粪造影的应用结果；在82例直肠内脱垂中，50例有直肠内脱垂征象、而盆底腹膜正常者为直肠粘膜脱垂，其中26例伴异常会阴下降；32例有直肠内脱垂征象，盆底腹膜随直肠前壁降入套叠鞘部、并构成直肠壁内疝疝囊者为直肠全层套叠，6例疝囊上口敞开者术中证实有内容物疝入，20例伴异常会阴下降。故认为排粪造影结合盆腔造影是区分粘膜脱垂与全层套叠，诊断直肠内脱垂伴发的直肠壁内疝等盆底疝的直观可靠方法。     

盆腔多重造影对慢传输型便秘合并出口梗阻患者手术疗效的评价

目的 探讨盆腔多重造影对慢传输型便秘合并出口梗阻患者手术疗效评价的临床意义.方法 通过结肠传输实验筛选,经盆腔多重造影诊断慢传输型便秘伴有出口梗阻的患者48例,针对不同的病因实施外科手术.术后1个月行盆腔多重造影,分别测量术前和术后的肛直角、会阴位置、盆底腹膜位置和膀胱位置,观察脏器相互位置改变及排粪梗阻解除的影像学表现.结果 48例患者根据术前的盆腔多重造影检查结果分别施行直肠前突修补术、直肠黏膜部分切除加固定术和子宫悬吊术等手术,术后全部获得6～58（平均19）个月的随访,46例（95.8%）患者术后排粪频率平均1.9次/d.影像学测量结果：肛直角变化（度）：术前力排相和差值分别为128.09±13.82和11.14±12.58,术后则分别为180.26±9.98和20.01±13.11（P＜0.05） 会阴位置变化（cm）：术前力排相和差值分别为-2.05±0.83和2.23±0.78,术后则分别为-0.50±1.13和2.18±1.04（P＜0.05） 盆底腹膜位置（cm）：术前力排相和差值分别为4.91±1.32和1.32±0.89,术后则分别为2.62±2.53和3.28±0.68（P＜0.05） 膀胱位置（cm）：有泌尿系症状者术前力排相和差值分别为3.92±2.51和1.39±1.27,术后则分别为2.15±1.55和1.98±1.54（P＜0.05） 差异均具有统计学意义.结论 盆腔多重造影对慢传输型便秘合并出口梗阻患者的手术疗效能提供客观的分析依据和评价手段.     

不同体位下动态MRI排粪造影对出口梗阻型便秘病因诊断的影响（附16例报告）

目的探讨不同体位下动态MR／排粪造影对出口梗阻型便秘（OOC）病因诊断的影响。方法对16例有不同程度排便困难,并已接受x线排粪造影检查证实为OOC的患者进行动态MR／排粪造影检查。动态图像采集采用正中矢状位兀．ESTA序列连续扫描,于第1d、第3d分别取仰卧位、仰卧位＋膝髋屈曲,比较分析两种体位下MRI排粪造影诊断的结果。结果仰卧位MRI排粪造影,16例患者中,直肠前膨出6例、直肠脱垂与内套叠5例、耻骨直肠肌综合征1例、盆底疝3例、子宫后倾2例、膀胱膨出3例、子宫脱垂1例、会阴下降综合征4例;仰卧位＋膝髋屈曲位MRI排粪造影,检测出直肠前膨出7例、直肠脱垂与内套叠9例、耻骨直肠肌综合征1例、盆底疝4例、子宫后倾2例、膀胱膨出3例、直肠下降1例、会阴下降综合征7例。比较两种体位下动态MR／排粪造影OOC病因诊断的结果,仰卧＋膝髋屈位检查在直肠脱垂或套叠、会阴下降的诊断方面较单纯仰卧位具有一定的优势（P〈0．05）。结论动态MRI排粪造影能提供盆底组织器官的动静态形态影像,显示盆底结构的器质性和功能性异常;采用模拟背部垫高、膝髋屈位仰卧的模拟坐位可更真实反映出直肠脱垂或套叠、会阴下降等病理情况,提高MRI诊断成功率。     

动态磁共振成像与盆腔器官造影术诊断女性盆底功能失调的对比研究

目的采用盆底动态MRI与同步联合盆腔器官造影术对比研究女性盆底功能失调,寻找女性盆底功能失调的最佳影像学检查模式。方法对30例盆底功能失调患者分别行同步联合盆腔器官造影术(膀胱尿道造影加腹膜腔造影加阴道造影加排粪造影)和盆底动态MRI检查,比较两种影像检查结果之间的相关性。结果盆底动态MRI与同步联合盆腔器官造影术对评价膀胱颈膨出的诊断符合率为100%,其次依次是肛直肠连接异常下降(95.2%),盆底陷窝疝(86.7%)和子宫颈脱垂(85.7%)。但同步联合盆腔器官造影术检出12例直肠膨出和直肠黏膜脱垂或套叠28例(93.3%),而盆底动态MRI仅检出6例(50.0%)直肠膨出。盆底动态MRI的平均检查时间是(16±3)min。同步联合盆腔器官造影术为(34±9)min(P<0.01)。结论盆底动态MRI结合排粪造影术是全面评价女性盆底功能失调的最佳影像学检查模式。     

直肠内脱垂合并盆底疝的影像学诊断

目的评价盆腔造影结合排粪造影对直肠内脱垂合并盆底疝的诊断价值。方法回顾性分析120例直肠内脱垂合并盆底疝患者的影像学表现,观察直肠型盆底疝和不含直肠型盆底疝的其他类型疝合并直肠内脱垂的类型。结果盆腔造影结合排粪造影片上,120例盆底疝有直肠型56例、间隔型27例、阴道型12例和混合型25例,而混合型中有18例直肠型盆底疝。分组结果显示,74例直肠型盆底疝均合并全层直肠套叠,盆底疝疝囊位于套叠的直肠壁环形浆膜囊袋内;46例不含直肠型盆底疝的其他类型疝均不合并全层直肠套叠。结论盆腔造影结合排粪造影能准确诊断各型盆底疝,由于直肠型盆底疝与全层直肠套叠合并出现,因此,盆腔造影结合排粪造影也能准确区分全层直肠套叠与直肠黏膜脱垂。     

盆底松弛型便秘治疗学新概念

盆底松弛综合征是指盆底支持组织松弛而引起的一系列疾病,诸如：直肠内脱垂、直肠全层脱垂、骶直分离、盆底下降、盆底疝、直肠膨出（阴道后壁疝）、直肠壁内疝、会阴皮下疝、子宫脱垂后屈、膀胱及尿道脱垂、膀胱尿道前膨出等。它们是多部位、多系统、多脏器松弛性改变,发病时可以一种或多种同时存在的解剖位置异常,压迫或阻塞排便通道,     

65例便秘腹腔手术发现其与盆底脱垂关系分析

报告６５例经腹手术治疗便秘的患者，其中出口梗阻型（ＯＯＣ）５０例，结肠慢通过型（ＳＴＣ）１５例。女性为男性之６倍。ＣＣＯ排粪造影发现：ＩＲＰ５０；ＲＣ１３；肠疝３；ＤＰＳ２４。ＳＴＣ排粪造影发现：ＩＲＰ１２；ＤＰＳ１０；巨乙状结肠１。术中ＯＯＣ发现：ＩＲＰ（直肠松驰与可套迭）５０：３３例前子宫者均脱垂及后倒；盆底下降５０例；盆底疝１３。ＳＴＣ手术发现；ＩＲＰ１２；１２例有子宫者均脱垂及后倒；盆底下     

动态磁共振排粪造影方法及诊断初步分析（附13例报告）

目的探讨磁共振（MR）排粪造影的方法及其在排便功能障碍疾病诊断中的临床应用。方法回顾分析临床上有功能性排便障碍的13例磁共振排粪造影的影像表现。结果直肠前突8例,直肠内脱垂6例,盆腔脏器脱垂8例,盆底疝1例,会阴下降10例,盆底失弛缓征4例。结论磁共振排粪造影是诊断功能性排便障碍性疾病的一种有效检查方法,随着其发展完善,可以为临床诊断提供可靠的影像学依据,对指导临床选择相应的治疗方案具有重要意义。     

动态MRI联合排粪造影在出口梗阻型便秘诊治中的应用

目的 采用盆底动态MRI联合排粪造影技术研究出口梗阻型便秘患者盆底功能失调情况,评价其对诊断出口梗阻型便秘的敏感性、可行性.方法 选取2007年7月至2009年3月收治的109例临床表现有排便频率改变和排便困难、盆部坠胀痛等的盆底功能失调的女性患者.对患者进行盆底MRI和排粪造影检查,评价盆底解剖结构.结果 盆底动态MRI共诊断膀胱膨出54例(49.6%)、直肠子宫陷窝疝11例(10.1%),会阴脱垂29例(26.6%)、直肠前膨出71例(65.2%),外括约肌萎缩19例(18.2%)、耻骨直肠肌痉挛综合征32例(29.4%).排粪造影检查结果发现直肠前膨出和耻骨直肠肌痉挛综合征的诊断符合率为100%.但排粪造影检出骶直分离征33例(30.3%)、直肠黏膜脱垂和(或)套叠41例(37.7%),盆底动态MRI未能显示直肠黏膜的脱垂和套叠.结论 盆底动态MRI能够较全面的评价盆底功能性疾病,具有较好的灵敏度,其不足可通过排粪造影来弥补.     

Obstructive defecation. Diagnostic methods and treatment

Obstructive defecation is observed in approximately half of all patients with functional constipation. Functional constipation has been related to alterations in intestinal motility (slow transit constipation) and to pelvic floor disorders leading to obstructive defecation associated with anatomical alterations of the pelvic floor (rectocele, posterior perineal hernia, enterocele and sigmoidocele, internal rectal intussusception, occult mucosal prolapse, solitary rectal ulcer and descending perineum syndrome), or obstructive defecation without anatomical alterations (pelvic floor dyssynergy or anismus). The diagnostic methods used (history and physical examination, colonic transit time, balloon expulsion test, proctography, anorectal manometry and electromyography) are reviewed. Conservative medical treatment and the indications for surgical treatment and its results are also discussed.