早期胃癌的微创外科治疗

开腹手术一直是早期胃癌的有效治疗方式,但开腹手术创伤大,术后并发症多,如何降低早期胃癌手术的创伤、减少并发症一直是外科医师致力解决的问题.随着早期胃癌发现率的提高和微创外科技术的发展,越来越多的外科医师和患者倾向于使用微创技术治疗早期胃癌.早期胃癌微创治疗方式多样,从当前文献报道来看都取得了不错的进步,但也都存在不足....     

早期胃癌手术治疗新理念

近十多年来，早期胃癌的治疗有了较大的进展，主要是基于：（1）早期胃癌的诊断率不断提高，早期胃癌病人明显增加；（2）对早期胃癌的生物学特性，包括转移规律、微转移特征、肿瘤复发现象等有更为明确的认识；（3）腹腔镜、内镜等微创外科技术与设备的快速发展；（4）对进一步改善术后生活质量有更为迫切的需求。本文结合刚结束的国际第七届胃癌大会情况（2007年），将早期胃癌手术治疗的新理念作一介绍。[第一段]     

早期胃癌诊断和治疗

1962年日本胃癌研究会正式提出早期胃癌(EGC)的概念,这是胃癌诊断和治疗一个里程碑的事件,由于早期胃癌概念的提出,使得胃癌达到临床治愈、获得长期存活成为可能。历经半个世纪的研究与诊治工作,对于早期胃癌的认识也逐步深入,对早期胃癌的诊断也得以逐渐精细,     

早期胃癌治疗的共识与问题

目前,早期胃癌的治疗共识与争议并存。一方面,在符合适应证前提下,内镜治疗在安全性和预后方面均可以接受,且比手术治疗更加微创,是符合内镜治疗指征病人的首选方式;与进展期胃癌相比,早期胃癌的手术治疗在原发灶切除及淋巴结清扫范围方面有不同的要求;有经验及条件的中心可考虑选用腹腔镜或机器人等微创手术方式,这些现已达成业内共识。另一方面,如何提高临床分期的准确性,如何为符合内镜治疗扩大适应证的人群选择合理的治疗方式,如何处置内镜治疗切缘阳性的病人,怎样进行前哨淋巴结活检的探索以及保留功能手术的研究,如何应对我国现状下的早期胃癌治疗等仍存在争议。总体而言,早期胃癌的治疗模式呈现多元化,向精准靠近,内镜与微创手术的结合可能是今后早期胃癌治疗发展的热点。     

腹腔镜辅助切除先前行内镜治疗的早期胃癌的疗效分析

一些早期胃癌病人行内镜治疗后还需进一步行外科手术治疗。然而，内镜治疗对后续腹腔镜治疗到底产生什么影响还不清楚。本研究回顾性分析711例实施腹腔镜治疗的胃癌患者的病例治疗，其中，111例患者先行内镜治疗后再行腹腔镜胃癌切除，其余600例患者未行内镜治疗。对比两组患者的临床资料、手术和术后结果，同时分析发生术后并发症的危险因素。     

从日本《胃癌治疗指南》变更分析早期胃癌治疗策略演变趋势和发展方向

随着早期胃癌的诊断率不断提高，其治疗手段的多样性和复杂性不断增加，包括胃癌治疗已经进入由内外科医师共同参与的多学科团队诊疗的时代。日本《胃癌治疗指南》是在近20年来日本胃癌流行病学变化趋势的背景下，基于日本国内和其他重要国际性临床试验的循证医学依据，由内科、外科和病理科医师共同组成的委员会负责编写和审核，每3～6年更新，至今已有5版，也是目前国际上最为权威的胃癌诊疗规范化、标准化的指导性文件。就早期胃癌而言，包括内镜治疗的变化、缩小手术的演变、腹腔镜手术的广泛应用和保留功能理念的推广，其治疗策略的演变充分体现了日本学者追求从肿瘤根治到微创功能保留，从长期生存的需求到更好生活质量的提高，贯彻了早期胃癌精准治疗的理念和思路。     

特殊类型早期胃癌的外科治疗效果分析

早期胃癌（earlygastriccancer，EGC）的特殊类型包括浅表癌、微小胃癌、小胃癌、多原发癌及残胃早期癌。１９７６年８月至２０００年８月我院收治并经病理诊断的３３例EGC中特殊类型有２１例，占EGC的６３．６％。现就其外科治疗效果进行分析。１．临床资料：本组２１例患者中     

胃癌治疗指南颁布后日本早期胃癌的外科治疗趋势

日本胃癌协会（JGCA）的胃癌治疗指南（指南）将内镜下手术及改良的胃切除术作为早期胃癌（EGC）的治疗手段。内镜下手术适用于淋巴结转移机会极小的早期癌,而在治疗淋巴结转移机会较大的早期癌时,更倾向于改良的缩小淋巴结清扫术。本研究日的在于探讨胃癌治疗指南颁布后,日本早期胃癌的外科治疗趋势及其远期疗效。     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用

近年来．内镜切除技术发展迅速．尤其是以内镜黏膜下剥离术（endoseopicsubmucosadissection,ESD）为代表的整片黏膜切除技术不断成熟．在此基础上发展起来的内镜下消化道壁全层切除术endoseopicfull-thicknessresection．EFR）也已在国内少数医院开展起来。对于淋巴结转移风险极小的早期胃癌．由于内镜切除手术只是切除患者部分的胃黏膜．患者术后生活质量明显优于传统的开腹手术．因此,越来越多的患者选择了内镜下的切除。但是．对于无法切除可能伴有转移的淋巴结．早期胃癌的内镜切除术仍然备受争议㈨。本文将结合最新的文献资料．就ESD治疗早期胃癌的适应证和疗效评价作一讨论。     

早期胃癌规范化内镜评估和治疗值得关注的问题

内镜治疗已成为低淋巴结转移风险的早期胃癌治疗的首选方式。近年来，关于内镜治疗的规范化流程也有了相应的指南与共识。在早期胃癌内镜规范化诊疗方面，建议从术前筛查开始即对病人进行危险等级评分和分级，然后进行系统性筛查，并记录癌前病变等发现。如发现可疑病灶，建议结合色素内镜和图像增强内镜帮助作出完整的术前诊断，根据病理学检查结果，严格把握内镜切除适应证。内镜切除应保证整块切除和切缘阴性，术后病理学评估也应完整、全面。根据术后病理学检查结果决定内镜治疗是否为治愈性切除，并作出相应的后续治疗或采取相应的随访监测手段。     

早期胃癌的内镜和腹腔镜微创治疗决策

早期胃癌是指病变局限于黏膜或者黏膜下层,不论有无淋巴结转移的胃癌,手术切除治疗效果好,5年生存率约90%[1-2].胃癌发生的地理分布差异明显,日本、韩国和中国有相当高的发生率,三个国家的发生例数约占全世界总数的2/3.但日本早期胃癌的比例占所有胃癌的40%～50%[2],中国早期胃癌的比例依然低.早期胃癌的治疗可以选择内镜治疗、腹腔镜胃癌根治术或者传统开腹胃癌根治术.     

早期胃癌的内窥镜治疗

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,目前手术治疗依然是最有效的治疗手段,但是总的5年术后生存率仍然较低。近10多年来,早期胃癌诊断的比例有所上升,在日本和韩国,早期胃癌占的比例可达40％～50％,欧洲国家约为20％。     

对早期胃癌内镜治疗的评价、思考及展望

随着内镜治疗相关临床研究结果的陆续发布,早期胃癌内镜下切除的适应证不断扩大,已成为早期胃癌治疗模式中的重要组成部分。内镜治疗对传统外科手术在早期胃癌治疗上带来了冲击和挑战,但早期胃癌内镜治疗同样风险与获益并存,外科医师提供的外科领域相关的知识和技术保障,可以保证内镜治疗早期胃癌病人的肿瘤学安全性和治疗安全性,起到补偏救弊的作用。在临床新技术的创新上,无论是内镜科医生或是外科医师,均应坚持严谨学风的精神,积极思考、钻研技术、循序渐进的创新模式,为我国胃癌病人建立更好的诊疗模式,获得更佳的治疗效果和更优的诊治体验,做出各自领域应有的贡献。     

早期胃癌的规范化治疗

目的对早期胃癌的规范化治疗进行总结。方法对目前世界各国的早期胃癌诊疗指南进行分析,总结国际范围内对早期胃癌的规范化治疗模式。结果精准的术前评估是早期胃癌规范化治疗的基础。早期胃癌术前评估包括分期诊断及分级诊断,分期诊断的重点是对肿瘤浸润深度及淋巴结转移的评估;分级诊断的重点则是对肿瘤病理类型及分化程度的评估。在精准评估的基础上,早期胃癌的治疗策略包括内镜手术、腹腔镜手术、开放手术、综合治疗等方式。不同治疗方式各有其适应证,但是在不同指南的推荐中,适应证略有差异。结论在临床实践应用中应结合患者的具体情况,诊断优先,通过规范的个体化治疗为患者带来最大获益。     

2015年日本消化器内视镜学会《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》解读

随着早期胃癌检出率的逐年提高,内镜治疗已成为胃癌诊治中的重要组成部分。最近,日本消化器内视镜学会联合日本胃癌学会共同发布了最新版《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》,包含了内镜治疗的适应证、术前诊断、操作技术、治愈性评估、并发症、术后长期监测和组织病理学检测共7个方面的内容,为规范内镜治疗在早期胃癌中的应用提供了指导意见。     

早期胃癌内镜治疗利与弊

正周平红(复旦大学附属中山医院内镜中心)内镜治疗早期胃癌已逐渐被接受并成为低淋巴结转移风险的早期胃癌的首选治疗方式。内镜治疗对病人而言,具有手术创伤小、术后恢复快、对生活质量影响小、医疗费用低等优势。对医院而言,具有周转快、占用医疗资源少、医疗并发症少等优势。但内镜治疗仅切除病变,始终无法评估有无淋巴结转移。即使是符合内镜治疗适应证的早癌胃癌,仍有淋巴结转移风险,即便风险很低。目前早期胃癌规范化诊断与治疗主要针对分化型腺癌而言,虽然直径≤2 cm的位于黏膜内的未分化型腺癌(cT1a)也属于内镜治疗的适应证,但其淋巴结转移风险较分化型腺癌增高,且长期疗效     

早期胃癌手术治疗新进展

早期胃癌(early gastric cancer,EGC)是由日本内镜学会于1962年首次提出,其定义为肿瘤仅浸润胃黏膜或黏膜下层,不论是否存在淋巴结转移。EGC的概念并非指肿瘤发生的早、晚,而是针对外科手术可能治愈的胃癌而作出的界定。     

早期胃癌的外科手术策略

早期胃癌（early gastric carcinoma,ECG）最初提出于20世纪70年代,实际上所有进展期胃癌病人都经过了早期胃癌这个阶段,但在此期被发现者却不多,目前我国早期胃癌约占胃癌的7.5%,日本的报道则高达50%,这主要得益于诊断水平的提高和对高危人群大量普查的结果.在80年代中、后期,人们对早期胃癌的治疗主要采取与进展期胃癌相同的方法,即标准的D2根治手术,随后出现的内镜下胃黏膜切除、腹腔镜切除及激光烧灼切除等局限性手术 被认为可明显改善选择性早期胃癌病人术后的生活质量.但究竟采取哪种手术方式较适合,目前尚无统一的看法.