胃上部癌行根治性近端胃切除术食管胃吻合与双通道吻合的临床疗效

目的:探讨胃上部癌行根治性近端胃切除术食管胃吻合与双通道吻合的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2020年12月天津医科大学肿瘤医院收治的172例胃上部癌行根治性近端胃切除术病人的临床病理资料;男147例,女25例;中位年龄为62岁,年龄范围为25~81岁。172例病人均行消化道重建,其中83...     

全胃切除术与近端胃大部切除术对进展期食管胃结合部癌的疗效比较

目的探讨全胃切除术（TG）和近端胃大部切除术（PG）治疗进展期食管胃结合部癌的疗效。方法回顾性分析2004年1月至2010年12月期间笔者所在医院普外科收治的、行TG（TG组）和PG（PG组）治疗的273例进展期食管胃结合部患者的临床资料,比较2组患者的手术相关指标、3年及5年累积生存率。结果 TG组与PG组患者的术中失血量、手术时间及住院时间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,而TG组的术中淋巴结清扫数目多于PG组（P=0.000）。TG组和PG组术后并发症的发生率分别为10.3%（12/117）和21.8%（34/156）,PG组较高（χ2=6.353,P=0.012）。TG组的3年和5年累积生存率分别为58.9%及34.2%,分别高于PG组的43.4%和23.6%,差异均有统计学意义（χ2=5.894,P〈0.05;χ2=5.582,P〈0.05）。对pT4、pN2、TNMⅢ期、肿瘤直径大于3.0 cm及接受化疗的患者,TG组的3年和5年累积生存率均高于PG组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;而对pT2、pT3、pN0、pN1、pN3、TNMⅠ期、TNMⅡ期、TNMⅣ期、肿瘤直径小于3.0 cm、未接受化疗及各病理学分型患者,2组的3年和5年累积生存率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论对进展期食管胃结合部癌患者,TG可以有效提高远期生存率,并能明显降低术后并发症的发生率,从而改善患者的生活质量。     

完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的初步经验分析

目的:探究完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的可行性,并总结初步技术经验。方法:采用描述性病例系列研究的方法。回顾分析2021年1月至2021年6月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合的12例食管胃结合部腺癌患者临床资料。12例...     

腹腔镜近端胃切除术双通道与食管胃吻合近期疗效和生活质量对比研究

目的 比较腹腔镜近端胃切除术双通道吻合与食管胃吻合治疗的近期临床效果和术后生活质量。方法 回顾性分析2020年6月至2021年6月中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科收治的84例行腹腔镜近端胃切除术病人的临床资料,根据消化道重建方式分为双通道组（40例,行双通道吻合）,食管胃组（44例,行食管胃吻合）。比较两组病人的基本资料、手术相关指标、术后恢复指标及相关并发症,通过Visick分级、EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-STO22量表联合评估术后1年两组病人的生活质量。结果 与双通道组相比,食管胃组病人手术时间更短,手术费用更低,差异有统计学意义（P<0.05）,两组术中失血量、淋巴结清扫数目、肛门首次排气时间、首次进清流食时间、术后住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。两组病人的早期并发症发生率以及Clavien-Dindo分级的差异均无统计学意义（P>0.05）。双通道组18例病人完成术后7 d消化道造影,61%的病人消化道造影呈双通道。术后随访12个月,双通道组Visick分级优于食管胃组（P=0.040）;EORTC QLQ-C30问卷...     

食管胃结合部腺癌病人行近端与全胃切除术后生活质量比较

目的比较食管胃结合部腺癌(AEG)(Siewert分型Ⅱ/Ⅲ型)病人行近端胃切除(PG)与全胃切除(TG)术后生活质量的差异。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月四川大学华西医院胃肠外科胃癌专业组AEG(Ⅱ/Ⅲ型)的资料,PG者行食管-残胃吻合,TG者行食管-单管空肠横结肠前Roux-en-Y重建。术后6个月后行电话随访,采用欧洲癌症研究和治疗组织生活质量问卷(QLQ)-C30和QLQ-STO22量表评估术后生活质量。结果 98例符合AEG(Ⅱ/Ⅲ型),随访期内死亡30例,失访8例,纳入分析PG组40例,TG组20例。两组病人的性别、年龄、肿瘤大小、TNM分期(AJCC6版)、术后住院时间等基线指标差异无统计学意义。TG组总体健康状况评分略优于PG组,但差异无统计学意义(P=0.072)。术后单项症状方面,PG组在反流症状,进食困难、进食限制、恶心呕吐、食欲下降、味觉改变、社交能力以及睡眠方面评分差于TG组(P<0.05);TG组呼吸困难症状评分差于PG组(P=0.027)。结论 AEG(Ⅱ/Ⅲ型)病人行全胃切除术后生活质量较近端胃切除为优,尤其在控制反流、改善食欲等方面优势更为明显。     

自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中临床疗效分析

目的分析腹腔镜辅助下近端胃切除自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)中临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月59例行腹腔镜辅助下近端胃切除的SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者临床资料。其中2018年7月之前30例行传统管型胃食管吻合(A组),2018年7月及以后29例行自带抗反流装置管型胃食管吻合(B组)。应用SPSS 19.0统计软件进行分析,围术期指标及RDQ评分等计量资料以(±s)表示,采用独立t检验;术后胃食管反流症状、反流性食管炎(RE)、胃食管反流病(GERD)等计数指标比较采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者在术后胃食管反流症状、RE及GERD发生率比较上差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月、6个月RDQ评分分别为(8.83±4.00)分比(4.28±3.16)分、(8.60±4.09)分比(4.83±3.04)分,A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自带抗反流装置管型胃食管吻合较传统管型胃食管吻合具有更好抗术后反流的疗效,且费用相对低、操作简单安全,值得临床推广。     

完全腹腔镜与开放近端胃切除双通道吻合治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效对比分析

目的:分析比较完全腹腔镜与开放近端胃切除双通道吻合法治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）18~80岁;（2）术前经胃镜和活检证实为Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌,不可内镜下切除并接受根治性近端胃切除双通道吻合术;（3）腹部增强CT诊断为cT ...     

SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃与近端胃切除术的疗效比较

目的探讨SiewertⅡ、HI型食管胃结合部腺癌（AEG）全胃与近端胃切除术的临床疗效。方法回顾性分析2012年6月至10月安徽医科大学第一附属医院收治的63例SiewertⅡ、llI型AEG患者的临床资料。其中33例患者采用全胃切除术（全胃切除术组）,30例患者采用近端胃切除术（近端胃切除术组）,分析比较两组患者的根治效果、术后胃肠功能恢复与胃食管反流情况及肿瘤复发情况、生命质量等指标。计数资料采用矿检验,计量资料采用t检验。结果全胃切除术组患者R。切除32例、R,切除1例,近端胃切除术组患者R。切除22例、R,切除8例,两组比较,差异有统计学意义（,=5．369,P〈0．05）。全胃切除术组患者A级根治28例、B级根治3例、c级根治2例,近端胃切除术组患者A级根治15例、B级根治5例、c级根治10例,两组比较,差异有统计学意义（,=10．177,P〈0．05）。全胃切除术组和近端胃切除术组近端切缘长度分别为（4．1±1．4）em和（3．9±1．6）em,两组比较,差异无统计学意义（t=0．666,P〉0．05）;而远端切缘长度分别为（8．1±2．6）cm和（4．2±2．6）em;淋巴结清扫数目分别为（25±4）枚和（21±4）枚;阳性淋巴结检出数目分别为（11±3）枚和（8±4）枚,两组比较,差异均有统计学意义（t=6．043,4．300,3．274,P〈0．05）。全胃切除术组和近端胃切除术组术后肠鸣音恢复时间分别为（1．3±0．5）d和（1．6±0．5）d;肛门排气时间分别为（3．1±0．7）d和（3．5±0．7）d;进食时间分别为（4．7±1．0）d和（5．3±1．2）d;术后住院时间分别为（10．0±2．0）d和（12．0±2．0）d,两组比较,差异均有统计学意义（t=-2．443,-2．059,-2．078,-4．037,P〈0．05）。全胃切除术组和近端胃切除术组术后第6天胃液TBil分别为（13±10）txmol／L和（414-18）Ixmol／L;IBil分别为（7±6）Ixmol／L和（26±15）txmol／L;胆汁酸分别为（20±12）ixmol／L和（204±88）ixmol／L;术后6个月反流性疾病问卷（RDQ）评分分别为（14±3）分和（19±5）分;术后6个月胃食管反流病问卷（GERD—Q）评分分别为（9．7±2．3）分和（12．0±2．5）分,两组比较,差异均有统计学意义（t=-7．544,-6．251,-11．379,-4．765,-3．882,P〈0．05）。全胃切除术组和近端胃切除术组患者术后6个月血清CEA水平为（3．8±2．6）¨∥L和（5．4±2．0）分,两组比较,差异有统计学意义（t=-2．611,P〈0．05）。结论全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的根治效果、术后胃肠功能恢复、胃食管反流和肿瘤复发等方面均优于近端胃切除术。     

腹腔镜辅助下Overlap法管型胃食管吻合在食管胃结合部腺癌中临床疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助下Overlap法管型胃食管吻合在Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastfic junction,AEG)中临床应用疗效。 方法回顾性分析江苏省苏北人民医院胃肠中心2018年1月至2020年4月30例行腹腔镜辅助下近端胃切除的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者临床资料。2019年5月以前的18例行传统食管胃吻合(A组),2019年5月及以后的12例行Overlap法管型胃食管吻合(B组)。应用SPSS 19.0统计软件进行分析,患者的一般资料、围手术期指标及术后反流性疾病问卷表(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)评分等计量资料以均数±标准差( ±s)表示,两两比较采用t检验;术后胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)、反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)等计数指标比较采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果A组与B组的术后1、3个月RDQ评分分别为(13.83±5.09)分比(9.08±3.63)分、(13.16±4.97)分比(8.67±3.68)分。2组的术后1、3个月诊断为GERD的患者分别为9例比2例、10例比2例,经胃镜证实术后RE为A组7例、B组1例;术后RDQ评分B组均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后RE及GERD发生率比较,B组明显低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜辅助下Overlap法管型胃食管吻合较传统胃食管吻合具有更好的抗术后反流的疗效,且创伤小,操作简单安全,值得临床推广应用。     

腹腔镜经膈肌裂孔近端胃切除治疗食管胃交界部腺癌98例

目的探讨腹腔镜经膈肌裂孔近端胃切除治疗食管胃交界部腺癌（AEG）的安全性及近期临床效果。方法回顾2008年8月至2011年5月接受腹腔镜经膈肌裂孔近端胃切除术治疗的98例AEG患者的临床资料,分析手术时间、术中出血情况、食管切除长度、淋巴结清扫情况及术后近期并发症。结果腹腔镜下完成近侧胃切除术96例,中转开腹2例（联合脾切除术1例,联合脾脏、胰尾切除术1例）。手术时间（224．1±33．7）min;术中出血（69．4±26．1）ml;切除食管长度（4．0±0．6）cm;术后病检切缘均无癌残留;获取淋巴结（16．4±5．7）枚／例。术中损伤胸膜14例,损伤脾脏3例;术后吻合口瘘1例,无吻合口狭窄、术后出血、切口（包括穿刺孔）感染及围手术期死亡病例。随访时间3～30个月,术后1个月和3个月反流性疾病问卷表评分分别为（9．9±4．4）和（9．3±4．3）,无切口（包括穿刺孔）癌种植,随访期间死亡5例。结论腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗AEG安全可行．近期临床效果较好。     

改良全腹腔镜食管胃结合部肿瘤根治术

食管胃结合部肿瘤可以经胸或经腹进行根治手术.经腹手术可以达到更为理想的腹腔淋巴结清扫效果,同时对呼吸功能损伤较小.因此,对于高龄、肺功能差的食管胃结合部肿瘤患者,经腹手术是一种较好的选择.目前经典的腹腔镜手术常常需要在腹上区做1个辅助小切口,在体外完成管状胃制作和放置吻合器机身.2011年11月首都医科大学附属北京朝阳医院对1例65岁男性低肺功能食管胃结合部肿瘤患者改良了腹部辅助小切口,采用经主操作孔施行全腹腔镜食管胃结合部肿瘤根治术.术中经食管裂孔向上游离胸段食管约5 cm,牵拉至腹腔后横断.经口抵钉座置入系统(OrVil)后,在腹部经主操作孔放入食管吻合器将食管与残冒进行吻合.手术顺利,吻合方便快捷.患者术后恢复良好,随访16个月肿瘤无局部复发及转移征象.     

食管胃结合部腺癌淋巴结转移规律探索

目的探讨食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG)的No.4d、5、6、12组淋巴结转移的规律和相关因素。方法回顾2015年6月至2018年5月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区行全胃切除的AEG病人的临床及病理资料,分析胃下部淋巴引流区域淋巴结即No.4d、5、6、12组淋巴结的转移率,并分析各临床病理因素与其相关性,计数资料的组间比较采用χ²检验,计量资料的组间比较采用两独立样本t检验。结果该研究共纳入77例病人,其中48例(62.33%)合并淋巴结转移,转移率较高的为No.3、1、7组淋巴结,分别为43.42%、22.08%、22.08%。No.4d、5、6、12组的淋巴结转移率分别为5.26%、3.90%、1.30%、1.37%,胃下部淋巴引流区域淋巴结整体的转移率为9.09%。对各临床病理因素的分析结果显示,仅病理T分期与胃下部淋巴引流区域淋巴结转移相关。结论单中心回顾性数据显示,AEG病人胃下部淋巴引流区域淋巴结整体转移率为9.09%,pT₄期为胃下部淋巴引流...     

管状胃-食管吻合对近侧胃切除术后胃食管反流的影响

目的探讨管状胃-食管吻合对食管胃交界部腺癌近侧胃切除术后胃食管反流的影响。方法对54例采用开腹手术,行传统残胃-食管吻合术;83例采用腹腔镜辅助手术,行管状胃-食管吻合术的患者进行回顾性分析。结果两组均无围手术期死亡、吻合口瘘、吻合口狭窄及胃排空障碍的发生;两组患者术后1个月、3个月时体重较术前均有下降,但两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;管状胃-食管吻合术组术后1个月、3个月时反流性疾病问卷评分低于残胃组[（9.99±4.69）vs.（15.09±7.98）,P〈0.01]、[（9.39±4.58）vs.（14.30±7.87）,P〈0.01],管状胃组术后1个月、3个月时胃食管反流病的发生率低于残胃组[（13.25%vs.53.70%）,P〈0.01]、[（10.84%vs.48.15%）,P〈0.01]。两组间差异均有统计学意义。结论腹腔镜辅助近侧胃切除术管状胃-食管吻合安全,可靠,可降低术后胃食管反流,提高患者生活质量。     

腹腔镜辅助下三种消化道重建方式在食管胃结合部腺癌中的临床疗效分析

目的研究腹腔镜辅助下近端胃切除3种不同消化道重建方式治疗SiewertⅡ型和Siewert Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastfic junction，AEG)临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2018年12月江苏省苏北人民医院收治的93例Siewert Ⅱ型和Siewert Ⅲ型AEG患者资料。根据消化道重建方式不同分为3组，其中31例行食管残胃吻合术(A组)、33例行双通道空肠间置术(B组)、29例行单通道空肠间置术(C组)。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。围手术期指标以均数±标准差表示，3组间的计量资料比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验，术后并发症发生率等采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果3组患者均顺利完成手术，无围手术期死亡病例。B、C组的手术时间长于A组(P<0.05)；术后短期营养状况(血清总蛋白、血红蛋白、血清白蛋白)比较，B、C组均优于A组(P<0.05)；3组患者的术后反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)发生率分别为35.5%、3.0%、0.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论腹腔镜辅助下近端胃切除的AEG患者行空肠间置术(双通道、单通道吻合)较传统食管残胃吻合术具有更好的术后短期营养状况及较少的术后并发症，尤其在RE方面，空肠间置术具有明显优势，是AEG行近端胃切除患者理想消化道重建方式。