保留髋臼杯更换聚乙烯衬垫在全髋关节翻修术中的应用

目的 探讨保留髋臼杯更换聚乙烯衬垫在全髋关节翻修术中的作用.方法 1995年4月至2007年12月,80例(93髋)接受保留髋臼杯更换聚乙烯衬垫手术.男41例,女39例;年龄27～82岁,平均53.3岁.初次置换与更换衬垫手术间隔0.3～18.4年,平均10.9年.翻修原因:聚乙烯磨损及骨溶解78髋,聚乙烯接近完全磨损但无骨溶解5髋,聚乙烯磨损及股骨柄假体松动4髋,复发性关节脱位3髋,感染1髋,假体周围骨折1髋,衬垫脱位1髋.翻修衬垫采用高交联聚乙烯60髋、普通聚乙烯33髋,以骨水泥固定47髋、原锁定机制固定46髋.结果 随访5～15年,平均7年.术前Harris髋关节评分(86.0±16.9)分,终末随访时(89.4±11.6)分.并发症包括脱位10髋,感染2髋,假体周围骨折1髋,衬垫脱落1髋.10髋再次翻修:髋臼杯翻修5髋,普通聚乙烯磨损2髋,感染2髋,衬垫脱落1髋.普通聚乙烯组新发骨溶解12髋.以假体松动为终点,十年生存率骨水泥固定组100％、原锁定机制固定组84.8％;以再次翻修为终点,十年生存率分别为90.4％和65.0％.结论 以骨水泥或原锁定机制固定翻修衬垫均安全有效.高交联聚乙烯耐磨性较好,能降低骨溶解风险,假体存活率更高.     

单纯聚乙烯内衬更换在髋关节翻修手术中的应用

目的探讨聚乙烯内衬磨损而髋臼金属杯仍然同定良好者进行单纯髋臼内衬更换的技术和疗效。方法瑞金医院徉2003年2月至2007年3月期间,对16例HGⅡ型髋关节进行单纯内衬翻修手术,患者平均年龄63岁（51～82岁）,距离初次手术时间平均6．2年（3～8年）。5例出现髋臼内衬脱位,3例出现髋臼金属假体周围骨吸收。术前Harris评分81．7分（56～91分）。所有患者术中取出磨损髋臼内衬后,清除髋门内肉芽组织后,用骨水泥同定新的聚乙烯假体。3例假体周围骨吸收患者通过金属假体螺钉孔对缺损区域进行了异体骨打压植骨。结果16例髋关节术后随访2—6年,X线检查聚乙烯-骨水泥-金属杯界面没有松动迹象。3例髋臼金属杯周围植骨患者植骨愈合。随访中未发现感染及髋关节脱佗。髋关节了Harris评分87．6分（76～92分）。结论单纯聚乙烯内衬翻修具有手术操作简单、避免了金属杯取出继发髋臼骨缺损的优点。术后随访湿示患者功能恢复良好、聚乙烯假体固定牢固。     

一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染

目的 报告全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后感染一期翻修术的方法,分析其近期随访疗效.方法 2005年4月至2009年12月施行TKA术后感染一期翻修术22例,其中资料完整的随访6个月以上的患者16例,男5例,女11例;年龄49～75岁,平均65岁.均明确诊断为单侧TKA术后关节腔内感染.慢性感染(Ⅲ型)14例,迟发血源性感染(Ⅳ型)2例.术前美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)的功能评分平均为(37.25±16.23)分.翻修距初次手术时间为2～73个月,平均23.9个月.术中彻底清除肉芽坏死组织及瘢痕,用碘伏浸泡伤口,脉冲冲洗.14例骨缺损严重者采用带延长柄髁限制型假体,2例采用表面假体,抗生素骨水泥固定.结果 随访6～59个月,平均25个月.1例手术失败,分析原因可能与清创不彻底有关,8个月后行二期再翻修.1例于术后9个月出现局部疼痛,红细胞沉降率和C反应蛋白增高,经抗生素治疗1个月后疼痛消失,实验室检查恢复正常.其余14例在随访期间均无感染复发或再感染.末次随访时KSS功能评分平均(85.88±12.85)分,患者满意率87.5%(KSS功能评分75分以上,14/16).结论 对TKA术后感染患者行一期翻修术,经术中彻底清创,牢固固定假体及正确使用抗生素,术后平均2年的随访疗效良好,具有治疗周期短、费用低的特点,患者满意度高.但其中长期结果还需进一步随访观察.

Abstract：

Objective To evaluate the short term clinical results of single-stage revision for infected total knee arthroplasty (TKA). Methods Twenty-two unilateral infected TKA were revised through onestage implant exchange using antibiotics loaded cement from April 2005 to December 2009. Sixteen patients who were followed up at least 6 months were included in this study. There were 5 male and 11 female with the mean age of 65 years old (range 49 to 75) in this group. Fourteen patients were diagnosed as late chronic infection (＞ 4 weeks) and 2 cases as hematogenous spread delayed infection. The average Knee Society Score (KSS) functional score was 37.25±16.23. The average time from primary arthroplasty to revision was 23.9months (range 2 to 73). During the operation, the inflammatory, necrotic and scar tissue must be removed radically. Constrained condyle knee (CCK) prosthesis with stem were used in 14 cases with severe bone loss and primary prosthesis were used in 2 cases. All cases were fixed with antibiotics-loaded cement. Results All cases were followed up for the average 25 months (range 6 to 59 months), Infection recurred in one case who had to undergo another two-stage revision. One case who complained of local knee pain with elevated ESR and CRP 9 months postoperatively responded to appropriate one-month course of antibiotic therapy. The average KSS functional score was 85.88±12.85 and the satisfactory rate was 87.5% at last follow-up. Conclusion Good outcomes can be reached by radical debridement, correct choice of implant, careful perioperative management, and effective antibiotics in single-stage revision for infected TKA.     

全膝关节置换翻修术的Meta分析

目的 通过对已报道的全膝关节置换翻修术文献进行总结分析,讨探膝关节置换翻修术前后的膝关节功能、翻修的主要原因、主要并发症及不同假体的术后疗效.方法 按照以下标准收集和分析有关全膝关节置换翻修术的文献:①1990年至2002年间发表,②报告患者数大于10例,③采用通用的膝关节评分标准.一名骨科专科医生独立收集数据,一名医学统计学专家独立采用Meta统计方法分析数据.结果 共有33 篇符合条件的文献被收集.患者共1356 例,其中男429例,女611例(部分文献性别分类数据缺失),平均年龄67岁(45～49岁),加权平均随访时间57个月( 6～108 个月),加权平均术前膝关节功能总评分为49 分(15～94分),术后为84分( 58～109分),全膝关节置换翻修术前后的总评分、功能评分、活动范围等有显著性提高,差异有统计学意义(总评分t=12.507,P<0.01, 功能评分t=4.704,P<0.01,活动范围:t=5.346,P< 0.01).全膝关节置换翻修术的原因主要是假体松动(55%),其它包括聚乙烯磨损(11%)、假体不稳(10%)、感染(7%).翻修术后的主要并发症仍然为假体松动(18%),其它包括假体不稳(16% )、感染(16% )、髌骨问题( 15% )及不明原因的膝关节疼痛(13%).髌骨问题包括髌骨脱位、半脱位、髌韧带撕裂、髌股关节疼痛等.结论 可以认为膝关节置换后翻修术是一种安全有效的手术.假体松动是膝关节置换翻新的主要原因和并发症.     

全膝关节置换翻修术中保留与非保留髌骨假体的Meta分析

目的通过Meta分析,比较全膝关节置换翻修术（RTKA）中髌骨假体保留与否的疗效差异。方法全面检索国内外关于RTKA中与是否保留髌骨假体疗效相关的文献,经特定的纳入、排除标准筛选文献,提取临床评分、功能评分、SF躯体及心理评分、患者满意度等相关数据后,采用Review Manager（Rev Man）4.2.10软件进行Meta分析。结果纳入随机对照研究3篇,共计231例RTKA患者,其中保留髌骨假体组共154例,非保留髌骨假体组共77例。Meta分析结果显示,保留髌骨假体组的临床评分（P=0.91）、功能评分（P=0.35）、SF躯体（P=0.39）及心理评分（P=0.13）与非保留组差异均无统计学意义。结论 RTKA术中髌骨假体的保留与否对术后症状改善、功能恢复等无明显的影响。     

全膝关节初次置换术失败行翻修手术的必要性

目的探讨导致全膝关节初次置换术(PTKA)失败的原因,以降低全膝关节置换术翻修(RTKA)的发生率和提高人工膝关节假体的生存率。方法按照RTKA的定义,回顾性分析了1990年6月至2009年6月在北京大学人民医院关节诊疗研究中心所实施的RTKA患者资料,通过综合分析梳理出PTKA失败的原因。按照实施RTKA的年份将患者分成A组与B组,即A组为在1990年6月至1999年6月实施RTKA者,B组为在1999年7月至2009年6月实施RTKA者。按照PTKA与RTKA时间间隔是否超过2年,把RTKA患者分为早期翻修组和远期翻修组。采用统计学软件SPSS12.0对所收集的关于A组与B组之间的PTKA和RTKA间隔时间资料进行了t检验,对所收集的关于A组与B组或早期翻修组与远期翻修组之间的各失败原因资料进行了2检验,P0.05有统计学意义。结果 95.4%(83/87)的患者至少存在两个及其以上的翻修原因。A组PTKA和RTKA间隔时间为(37.03±36.19)个月,主要失败原因为感染(46.7%)、无菌性松动(46.7%)、力线不良(40.0%)等;B组PTKA和RTKA间隔时间为(44.53±56.32)个月,主要失败原因为感染(66.7%)、无菌性松动(23.6%)、力线不良(19.4%)等,两组之间的PTKA和RTKA间隔时间、PTKA失败原因均不存在统计学差异。早期翻修组PTKA和RTKA间隔时间为(11.71±5.48)个月,主要失败原因为感染(69.6%)、力线不良(19.6%)、无菌性松动(15.2%)等;远期翻修组PTKA和RTKA间隔时间为(78.6±60.38)个月,主要失败原因为感染(56.1%)、无菌性松动(41.5%)、骨质溶解(29.3%)等,两组之间只有假体无菌性松动存在着统计学差异(P=0.006)。结论导致PTKA失败的各原因之间存在着相互影响与相互联系。尽管在本文资料中A组与B组之间的PTKA和RTKA间隔时间、PTKA失败原因均不存在统计学差异,但本研究仍相信PTKA失败原因是随人工膝关节发展年代而变化的。本文资料显示无论是在早期翻修组还是在晚期翻修组中,导致PTKA失败的最值得关注的原因是感染,故降低因感染导致的PTKA失败仍然是今后临床工作的重点。而且与国外资料相比,本研究所获得的资料需要在今后的临床工作进一步积累与完善。     

抗生素骨水泥间隔体在全膝关节置换术后感染二期翻修中的应用

 目的 总结关节型抗生素骨水泥间隔体技术治疗全膝关节置换术后迟发深部感染的技术要点与初步经验。方法 2006年1月至2009年2月接受二期翻修治疗的全膝关节置换术后迟发深部感染患者21例(21膝),男8例,女13例;年龄56～83岁,平均64.4岁。一期手术中彻底清创,取出假体,植入含高浓度万古霉素的关节型骨水泥间隔体;术后静脉滴注敏感抗生素2～8周,感染控制后二期植入翻修假体。结果 全部患者获得随访,随访时间17~54个月,平均32.2个月。无一例出现感染复发。终末随访时,KSS膝关节评分、功能评分、疼痛评分及膝关节活动范围均较术前明显改善,伸膝迟滞程度无明显加重。两次手术间隔平均11.5周。间隔体取出前后骨缺损程度未见明显改变。治疗期间未见明显肝、肾功能异常及伤口愈合不良、深静脉血栓形成、肺栓塞、心脑血管意外等并发症。结论 应用关节型抗生素骨水泥间隔体技术可在一定程度上保持间隔期内的膝关节功能、避免骨量丢失,相关并发症少。彻底清创、间隔期内使用敏感抗生素、准确判断翻修假体植入时机是治疗成功的关键。     

一期翻修治疗全膝关节置换术后假体周围慢性感染的实验研究

 目的 通过动物实验探讨一期翻修治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致假体周围慢性感染的疗效。方法 48只新西兰兔行右膝关节置换,术后 4周接种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌建立假体周围感染模型。接种 4周后,随机分为两组院实验组一期翻修,对照组行二期翻修第一步抗生素骨水泥填充术。监测置换前,翻修前,翻修后 1、3、5、7天和 2、4、6、12周的 C反应蛋白和红细胞沉降率。翻修后 12周处死,膝关节取样进行细菌培养。培养结果阳性为再感染,阴性为治愈。结果 5只实验动物出组。实验组再感染率为 22.7%(5/22),对照组再感染率为 14.3%(3/21), 两组差异无统计学意义(χ²= 0.102,P=0.750)。翻修后两组 C反应蛋白均升高,第 3天达峰值,第 4周恢复至初次置换前水平,两组差异无统计学意义(F=0.157,P=0.694)。翻修后两组红细胞沉降率均升高,第 5天达峰值,第 12周恢复至初次置换前水平,两组差异无统计学意义(F=0.936,P=0.339)。结论 在明确菌种及其抗菌谱的前提下,治疗由高毒力细菌引起的膝关节假体周围慢性感染,一期翻修的近期疗效与二期翻修无差异。     

可旋转衬垫人工膝关节的临床应用

目的：探讨可旋转衬垫人工膝关节的特点和手术要点，观察手术后的临床效果。方法：自l996年10月-2002年6月对69例78膝施行可旋转衬垫人工膝关节置换术。手术要点：对有膝内、外翻者，充分松解和平衡内、外侧软组织张力；保留内外侧副韧带和后交叉韧带的完整；保证屈曲和伸直间隙相等；重视试模复位和股、胚甘假体安装的正确对线、对位。髌骨半脱位者充分松解髌骨外侧支持带。78膝中65膝获得随访，平均随访2．7年。获得随访的病例中，骨关节病60膝，术前HSS评分平均62．0分，类风湿性关节炎5膝，术前HSS评分平均54．0分。结果：63个膝效果优良(96．9％)，术后HSS评分：骨关节病者平均92．0分，类风湿性关节炎者平均89．0分。2膝效果较差，HSS评分为63．0分和67．0分。结论：可旋转衬垫人工膝关节最接近膝关节生理状态，活动中股骨假体与可旋转衬垫间匹配良好、应力分布均匀，聚乙烯衬垫的磨损减小。采取正确的手术技术，可获得满意的近期临床效果，中远期效果有待进一步随访观察。     

全膝关节置换翻修术的临床疗效及影响因素分析

目的通过对芬兰关节置换登记系统的资料分析，探讨全膝关节翻修术的治疗结果，并以再次翻修为终点评估翻修假体生存的预测指标。方法1990年至2002年芬兰国家关节置换登记系统共录入全膝关节翻修术2637例，以再次翻修为统计止点，对上述完整材料进行各种统计学分析，主要包括单因素分析中的Kaplan—Meier生存分析，Log—Rank检验，Cox回归分析及模型诊断。结果全膝关节翻修术后假体2年生存率为95％（1874膝）（95％置信区间，94％～96％），5年为89％（944膝）（95％置信区间，88％～90％），10年为79％（141膝）（95％置信区间，78％～81％）。多变量回归分析表明，假体生存最显著的预测指标是患者的年龄及初次全膝关节置换术后的使用时间（即初次与翻修手术间隔的时间）。预测生存率的其他重要指标有第1次翻修的年份及翻修原因。结论预测全膝关节翻修术后假体生存率较好的因素有：患者年龄在70岁以上、初次关节置换术后5年或以上施行翻修以及无髌骨半脱位。同时，随着年龄的增长、疾病的加重（骨关节炎和类风湿关节炎）及其治疗（初次全膝关节置换术），均可以减少关节活动量，加上医师不主张对老年患者施行手术，使得老年患者的再翻修率有所降低。     

手术治疗慢性踝关节外侧不稳106例

目的 探讨慢性踝关节外侧不稳继发病损及其有效的手术方法.方法 本组行手术解剖重建外踝韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的患者106例,观察其继发病损在关节镜下的表现.结果 对本组患者随访12～111个月,平均31.2个月,术后所有踝关节均达到功能稳定,关节活动度基本恢复正常,没有复发性踝关节不稳发生.运用美国AOFAS足踝评分...     

股骨内收肌结节作为膝关节翻修术中关节线定位标志的临床意义

目的：探究在膝关节翻修术中选用股骨内收肌结节作为关节线定位标志的可行性和有效性。方法回顾性分析2009年1月至2014年8月在我院完成的膝关节翻修手术20例,从X线正位上测量股骨内外上髁宽度（FW）和股骨内收肌结节（AT）至膝关节线（JL）的垂直距离（ATJL）,计算比值,将比值接近正常膝关节生理比值（0.53）的10例归入匹配组,其余10例归入不匹配组,对比分析两组在术后6周、3个月、12个月的膝关节屈曲活动度（ ROM）、KSS临床和功能评分以及并发症等方面是否存在差异。结果匹配组在膝关节活动度和KSS临床评分方面优于不匹配组,差异有统计学意义（P＜0.01,P＜0.05）,术后KSS功能评分、并发症等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论将AT作为膝关节翻修术中确定JL的标志点这一方法有一定的可行性和有效性,可以成为临床医生的一种新思路,但其准确性仍需进一步的大样本随机对照试验来验证。     

骨性关节炎和炎症性关节炎行全膝关节置换翻修术临床效果的比较及相关分析

目的对应用单一翻修假体系统行膝关节置换翻修术的骨性关节炎与炎症性关节炎的临床材料进行汇总分析、对比。方法1994至2000年间,共69例患者71膝在芬兰坦配雷大学医学院医院应用翻修假体TCⅢ行全膝关节置换翻修术。56膝为女性,16膝为男性,平均年龄69．1岁（36～85岁）,平均随访时间为5.9年（3．0—10．2年）;16膝为炎症性关节炎,55膝为骨性关节炎,初次手术和翻修术的时间间隔平均为6．8年。临床评估参照KSS评分系统,再次翻修、截肢和死亡视为随访终止。结果所有患者术后1年和最终随访时的膝关节总评分、功能评分、活动范围、疼痛评分、行走评分及上楼评分等与术前相比差异有统计学意义（P〈0．001）。尽管23例假体周围有无症状性骨吸收线,但是关节均无明显结构上的松脱。并发症包括4例术后感染,1例髌骨疼痛综合症,1例髌腱断裂。以再次翻修作为终点,假体5年生存率为95％,8年生存率为94％。最终随访时,骨性关节炎患者的各项数据比炎症性关节炎患者稍好,但统计学分析结果示两组之间的差异无统计学意义。结论尽管炎症性关节炎会导致患者韧带松弛,容易感染,骨质破坏,一般情况较差,但是其行全膝关节置换翻修术的疗效与骨关节炎相接近。     

人工全膝关节置换术后单纯金属底座髌骨假体的翻修

目的分析带金属底座髌骨假体失败的原因,并观察单纯髌骨假体翻修的临床疗效。方法对 22例 (30膝 )人工全膝关节置换术后因金属底座髌骨假体失败而行单纯髌骨假体翻修者进行回顾性分析。假体均为同一类型的后十字韧带保留型假体,以金属底座髌骨假体置换髌骨。应用膝关节 KSS评分标准评价翻修术后的临床转归。结果髌骨假体失败时间在人工全膝关节置换术后的 26～ 96个月,平均 62.3个月,主要症状有金属摩擦感 (80％ )和膝关节疼痛 (70％ )。术中发现 23膝 (76.7％ )聚乙烯完全磨损、金属底座外露; 9膝髌骨倾斜或半脱位; 2膝完全脱位。 30膝均成功施行骨水泥全聚乙烯髌骨翻修术,随访时间 24～ 81个月,平均 42.5个月。所有患者主诉症状消失,可独立行走活动,膝关节评分从术前的平均 73分（ 27～ 88分）增加至 87分（ 60～ 100分）;膝关节屈曲度由术前的平均 91°增加至 99.5°。结论 (1)金属底座髌骨假体早期失败率较高; (2)髌骨位线不良和异常滑动轨迹是导致带金属底座髌骨假体失败的诱发因素; (3)单纯髌骨假体翻修可获满意的临床结果,其发生并发症的潜在危险和人工全膝关节翻修术相似,应予以重视。     

僵硬膝关节行人工全膝关节置换的效果及关节活动范围影响分析

目的 :观察人工全膝关节置换术治疗僵硬膝关节的临床效果及其影响因素。方法 :选取2010年1月至2014年10月采用人工全膝关节置换术治疗的20例(25膝)僵硬膝关节患者,其中男2例(3膝),女18例(22膝);年龄55~78岁,平均(64.5±4.9)岁;病程5~21年,平均8.3年。观察并比较手术前后HSS评分、并发症发生情况及关节活动范围(ROM)。结果:20例患者获得随访,时间12~69个月,平均35.3个月。术后10例患者出现并发症。HSS评分由术前的32.36±12.31提高至术后的80.70±18.52,两者比较差异有统计学意义。本组优7膝,良15膝,可3膝。膝关节ROM由术前的(39.4±5.3)°提高至末次随访时的(92.5±11.2)°。结论:僵硬膝关节行人工膝关节置换术是可行的,术后可获得满意的膝关节活动范围及功能。