淋巴结转移对胰腺癌患者预后的影响北大核心CSCD

目的分析有无淋巴结转移胰腺癌的临床病理特点,探讨淋巴结转移与患者预后的关系。方法回顾性收集2001至2015年经病理证实且有完整临床及随访资料的胰腺癌216例,运用Kaplan-Meier法计算患者的生存率．描绘有无淋巴结转移患者的生存曲线;采用Log-rank法比较胰腺癌患者有无淋巴结转移与预后的关系。结果患者术后生存时间4～86个月,中位生存时间19个月,术后1、3、5年生存率分别为65．1％、33．8％、20．5％。有淋巴结转移胰腺癌患者术后1、3、5年生存率分别为36．5％、12．2％、0％,无淋巴结转移胰腺癌患者术后1、3、5年生存率分别为70．3％、38．0％、21．4％,无淋巴结转移组患者的生存时问长于有淋巴结转移组转患者（X^2=15．803,P〈0．001）。结论有淋巴结转移胰腺癌患者预后较无淋巴结转移患者差,淋巴结转移是胰腺癌根治切除术患者预后的主要影响因素之一。     

不可切除的胰腺癌预后相关因素分析

目的 探讨影响不可切除的胰腺癌患者预后的主要因素.方法 回顾性分析128例晚期胰腺癌患者的临床资料,包括年龄、性别、族别、既往糖尿病病史,化疗,放疗,ECOG评分和肿瘤标志物CA19-9升高情况等对总生存的影响.应用Kaplan-Meier进行生存分析,组间比较用Log rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型.结果 总的中位生存期为6.8个月,1年生存率为23.3%.单因素分析显示,年龄、化疗、放疗和ECOG评分对预后有关.Cox比例风险模型显示,仅化疗和ECOG评分对预后有关.结论 不可切除胰腺癌的预后与年龄、化疗、放疗和ECOG评分相关,对于不可切除且一般状况好的患者可以考虑化疗,部分患者也可考虑联合放疗.     

胰腺癌外科治疗影响病人生存相关因素分析

目的 探讨胰腺癌的手术方式、病理分期、淋巴结转移、血管侵犯对病人存活率、生存时间的影响。 方法回顾性分析广东省人民医院1996年1月至2006 年10月收治的50例胰腺癌病人随访资料。应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。结果 1、3、5年累计存活率63.0%,24.0%,12.0%,手术死亡率和术后总并发症发生率为4.0%和38.0%。COX回归分析手术方式和病理分期对生存时间及累计存活率的影响有统计学意义（P<0.05）。R0切除（根治性切除）组的中位生存时间和3 、5 年累计存活率分别为30个月、41.0 %、20.0 %,明显高于R1和R2切除组,差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ期病人3、5 年累计存活率分别为49.0 %、28.0 %。结论 早诊断、早治疗可以明显提高病人R0切除率、中位生存时间和存活率。R0切除仍是目前惟一有效、安全的治疗方法。     

初始可手术切除Ⅳ期结直肠癌病人生存预测模型建立与验证北大核心CSCD

目的探究影响初始可手术切除Ⅳ期结直肠癌病人预后的独立危险因素,构建并验证个体化生存预测模型。方法回顾性分析2014-01-01—2019-12-31西安交通大学第一附属医院行手术治疗的445例Ⅳ期结直肠癌病人的临床病例资料。通过R软件采用随机抽样的方法,选择356例(4/5)病人作为建模组,剩余89例(1/5)病人作为验证组。在建模组中采用Cox比例风险模型分析初始可手术切除Ⅳ期结直肠癌病人预后的独立危险因素。通过R软件构建初始可手术切除Ⅳ期结直肠癌病人总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)列线图。在建模组和验证组中绘制受试者特征(ROC)曲线和校准图评价列线图预测效能。结果年龄、切除效果、CRS评分以及术后辅助治疗为初始可手术切除Ⅳ期结直肠癌病人OS和PFS的独立危险因素。基于筛选出的危险因素成功构建预测初始可手术切除Ⅳ期结直肠癌病人的OS、PFS列线图模型。建模组与验证组5年OS和PFS的ROC曲线下面积分别为0.736、0.784、0.794、0.756。在建模组与验证组的校准图评价中校正曲线均展现了较好的拟合度。结论高龄、姑息性切除、CRS评分3~5分、术后未行辅助治疗是初始可手术切除Ⅳ期结直肠癌病人预后的独立危险因素。据此建立的预测模型能较为准确预测初始可手术切除Ⅳ期结直肠癌病人的预后,为临床决策提供参考和帮助。     

从胰腺癌患者的长期生存看预后因素及治疗模式

Pancreatic cancer has the characteristics of high malignancy, early dissemination within the pancreas,extrapancreatic nerve plexus invasion, lymph node metastasis and vascular invasion. The 5-year survival rate of pancreatic cancer patients was under 5% even for those who had undergone surgical resection. Based on the review of the literatures including 42 pancreatic cancer patients who survived for 5-20 years after the operation, we concluded that curative resection of pancreatic cancer was still a reliable means in achieving long-term survival; factors influencing the results of resection of pancreatic cancer were lymph nodes involvement, poor differentiated tumor, extrapancreatic nerve plexus invasion, tumor size, residual tumor, curative resection and adjuvant chemotherapy; early diagnosis, aggressive surgery for patients with indications of resection, appropriate surgical procedure and postoperative adjuvant chemotherapy are essential factors to ensure a long term survival of patients with pancreatic cancer.     

影像引导下放射性粒子植入治疗不可切除胰腺癌的疗效评价北大核心CSCD

目的 探讨影像引导下125I放射性粒子组织间植入治疗不可切除胰腺癌的临床价值.方法 回顾性随访评估为不可切除的25例胰腺癌患者,其中放射性粒子植入组13例,非手术治疗组12例.观察比较两组患者的临床受益、客观疗效、并发症及毒副反应、生存情况等,对该技术的可行性及安全性进行初步临床评价.结果 放射性粒子植入组与非手术治疗组相比：临床受益率分别为92％ （12/13）和42％（5/12）,差异有统计学意义（x2=7.354,P＜0.01）;评价为有效的例数分别为6例（46％）和4例（33％）,差异无统计学意义（x2=0.427,P＞0.05）;放射性粒子植入组术后均未出现严重并发症;后续化疗患者6例出现严重不良反应,其中放射性粒子植入组3例（23％,3/13）,非手术治疗组3例（25％,3/12）,差异无统计学意义（x2 =0.013,P＞0.05）;两组生存率比较x2=0.001,P =0.969,差异无统计学意义.结论 125I放射性粒子植入治疗不可切除胰腺癌,可明显缓解癌痛,改善生活质量.     

从胰腺癌患者的长期生存看预后因素及治疗模式

胰腺癌恶性程度高,具有早期胰腺内播散,胰腺外神经丛侵犯,淋巴结转移与血管侵犯的特点.即使外科切除,大部分患者5年生存率仍<5%. 1长期生存的特征     

胰腺癌基因治疗靶点研究现状

胰腺癌具有高发病率和高死亡率的特点,并且是最难治疗的癌症之一。因此,迫切需要开展新的治疗方法。自1990年首次基因治疗临床试验以来,伴随分子生物学技术的进步,基因疗法得到了巨大的提高和空前的发展。在胰腺癌基因治疗过程中常采用外源基因的导入、表达,变异基因的修复,抑制转录,破坏癌变基因等方法来达到治疗目的,其中最关键的就是治疗靶点的选择。就近年胰腺癌基因治疗靶点研究成果与存在问题作一综述。     

胰腺癌肝转移核心基因的筛选与验证

背景与目的 胰腺癌是预后极差的恶性肿瘤,其5年生存率约为11.5%,有将近半数的患者在初诊时已出现远处转移,而肝转移则占到其中的37.0%~41.9%。探索新的胰腺癌肝转移的生物标志物可能有助于提高患者治疗的效果。因此,本研究通过生物信息学方法寻找在胰腺癌肝转移过程起关键作用的基因并验证。方法 下载GEO数据库中的胰腺导管腺癌（PDAC）高通量测序数据集GSE151580（该数据集中包含胰腺癌肝转移病灶组织样本和原发病灶组织样本）,使用R语言“limma”包筛选出肝转移病灶组织样本和原发病灶组织样本间的差异表达基因。对差异表达基因进行GO和KEGG功能富集。利用STRING数据库构建蛋白质间的相关作用关系,使用Cytoscape对蛋白质相互作用网络进行可视化展示并利用CytoHubba插件根据MCC拓扑分析方法,挑选MCC分数最高的前10位基因,确定为候选的核心基因。利用TCGA、GEPIA、UALCAN和HPA数据库的验证对候选的核心基因加以验证。结果 总共纳入分析基因数为46 512个,符合筛选条件的差异表达基因数为491个,其中上调162个,下调329个。挑选MCC分数最高的前10位基因后,通过候选基因经验证显示,APOB基因在肿瘤组织中高表达（P<0.05）,其表达产物主要定位于细胞质和细胞膜,免疫组化中等强度阳性。APOB基因的突变与患者的M分期有关,表现为该基因突变组中,M1患者构成比更大（P=0.022 1）;而该基因的表达与患者的总生存（OS）率和无病生存（DFS）率均无明显关系（均P>0.05）。此外,APOA4基因表达产物也主要定位于细胞质和细胞膜,免疫组化染色呈中等强度阳性。APOA4基因的突变与患者的TNM分期有关,表现为突变组中,TNM分期更早（P=0.018 3）。该基因低表达患者的DFS更高（HR=1.75,P=0.025）,但与患者的OS无关（P>0.05）。结论 APOB基因可能与胰腺癌的肝转移相关,有望作为胰腺癌肝转移早期筛查的分子标志物。APOA4基因与胰腺癌患者的DFS相关,有望成为新的分子标志物用于评价患者预后,监测肿瘤复发,或作为潜在的基因治疗靶点。     

胰腺癌手术方式的探讨

目的 探讨胰腺癌手术方式的选择。方法 回顾分析8年来209例胰腺癌患者的临床资料：胰头肿瘤149例，胰体尾肿瘤54例，全胰癌6例；行根治性胰十二指肠切除或胰体尾加脾切除术59例，姑息性胰十二指肠切除或胰体尾加脾切除术15例，内引流术64例。结果 胰腺癌根治性切除术后1年生存率42.37%，3年生存率13.56%，5年生存率6.78%，明显高于其他治疗组；姑息性切除术后1年生存率20%，3年生存率6.67%，明显高于未手术者；内引流术后1年生存率仅为9.38%，3年以上生存率为零，与未手术者无明显差异，但生存质量有所改善。结论 根据术前CT和磁共振显像（MRI）检查，对胰腺癌进行准确的术前评估和分级分期；并根据术中探查肿瘤是否侵犯血管，有无局部或远处转移，选择正确的手术方式，能显著提高患者术后生存率和有效改善其生存质量。     

NIMA相关激酶2在胰腺癌中的表达及其临床意义

背景与目的：NIMA相关激酶2（NEK2）在多种恶性肿瘤中呈高表达,且与肿瘤进展及不良预后密切相关。然而,NEK2在胰腺癌中的表达及意义尚不清楚。因此,本研究探讨NEK2在胰腺癌组织中的表达及其与患者临床病理因素、预后的关系。 方法：收集海南省人民医院肝胆胰外科于2013年1月—2014年12月接受胰腺癌切除术的108例患者组织标本,以及临床病理资料与随访资料。免疫组化法染色检测组织标本中NEK2的表达,分析NEK2的表达与临床病理因素的关系,Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank分析及比较不同NEK2表达水平患者无瘤生存率及总生存率差异。Cox风险比例模型分析影响预后的危险因素。 结果：在正常胰腺组织中无NEK2表达,108例胰腺癌组织中,NEK2高表达63例（58.3%）,低表达45例（41.7%）。NEK2的表达与患者CA19-9水平（P=0.015）﹑TNM分期（P=0.002）﹑肿瘤分化程度（P=0.034）﹑淋巴结转移（P=0.043）明显有关,而与性别﹑年龄﹑吸烟﹑CEA水平﹑肿瘤大小﹑肿瘤部位无明显关系（均P>0.05）。NEK2高表达患者1﹑3、5年无瘤生存率分别为60.5%﹑20.7%、5.2%,NEK2低表达患者1﹑3、5年无瘤生存率分别为75.4%﹑50.6%、24.9%;NEK2高表达患者1﹑3、5年总生存率分别为75.6%﹑42.2%、15.3%,NEK2低表达患者1﹑3、5年总生存率分别为85.7%﹑60.6%、30.1%,NEK2高表达患者的无瘤生存率与总生存率均低于NEK2低表达患者（均P<0.05）。单因素与多因素分析结果显示,TNM分期（P=0.029）﹑淋巴结转移（P=0.016）、NEK2高表达（P=0.032）为无瘤生存率的独立影响因素;TNM分期（P=0.035）﹑分化程度（P=0.042）﹑淋巴结转移（P=0.006）及NEK2高表达（P=0.000）为总生存率的独立影响因素。 结论：NEK2高表达是胰腺癌患者预后的独立危险因素,NEK2可作为胰腺癌术后患者预后判断的指标。     

胰腺癌185例诊治回顾分析

目的:探讨影响胰腺癌早期诊断、可切除性判断及预后的因素。方法:回顾2011年3月―2014年3月收治的185例胰腺癌患者临床资料,通过与手术结果比较,对各影像学检查判断肿瘤可切除性效率进行评价;分析预后影响因素。结果:全组男103例,女82例;平均年龄(58.87±10.59)岁;主要临床症状为腹痛、腹胀和黄疸;行手术治疗74例,未行手术111例。术前影像学检查以B超和CT为主,B超、CT、MRI、PET/CT判断肿瘤可切除性的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.524(0.343~0.705)、0.727(0.604~0.850)、0.571(0.000~1.000)、0.500(0.010~0.990)。共获得随访资料90例,中位生存期7.05个月,患者1、2、3年生存率分别为29%、16%、8%;单因素分析提示有无肝转移、肿瘤分期和治疗方式是影响胰腺癌预后的因素(均P<0.05)。结论:胰腺癌预后极差,可切除性判断可依赖于CT为主的影像检查,有无肝转移、肿瘤分期和治疗方式是重要的预后影响因素。早期诊断、治疗是延长胰腺癌患者生存时间、改善患者预后的关键。     

胰腺神经内分泌肿瘤手术治疗的研究现状北大核心CSCD

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm,pNEN)是一类具有特征性神经内分泌分化的肿瘤,近年来发病率逐渐提高;pNEN异质性强,手术治疗是目前根治该病的唯一方式。由于缺乏高质量大规模临床研究数据,pNEN的手术治疗中仍存有一些争议性问题;本文归纳了目前pNEN手术治疗的热点问题与研究现状,以期为该病的诊疗提供参考。     

双原发胰腺癌13例临床分析

目的 分析累及胰腺的双原发恶性肿瘤的临床特点,提高对本病的认识及诊治水平.方法 对2000至2012年10月间收治的经病理证实的13例双原发胰腺癌的临床特点、手术结果以及预后等进行回顾性分析.结果 13例患者中,男性4例,女性9例,平均年龄70岁.其中,11例为异时性双原发胰腺癌,2例为同时性双原发胰腺癌.全部行根治性手术治疗.结论 通过分析研究,提高对双原发胰腺癌的认识,及时正确地做出诊断和治疗有重要意义.双原发胰腺癌的预后主要与胰腺癌本身相关,与其他器官的原发恶性肿瘤关系较小,行手术根治性治疗可以取得较好的效果.     

胃癌预后预测模型的研究进展

胃癌由于早期症状不典型且缺乏特异性,检出率相对较低,导致许多患者在初次就诊时就已处于进展期。而进展期胃癌患者的生存预后总体较差且差异较大,5年生存率为20%～60%。因此,需要制定更加个性化的治疗策略来提高生存率,缩小不同患者的预后差异。建立准确、可靠又方便的胃癌预后评估模型是当前胃癌诊治中亟待解决的重要问题之一。Cox回归分析模型能够分析多种因素对患者预后的影响;列线图模型能够通过计算不同预后因素的得分,直观地显示不同预后因素对患者预后的贡献程度;神经网络模型可以自动学习,深度学习模型可以自动提取特征,建立高效的预测模型,适用于大规模数据的胃癌预后预测。诸如以上预测模型可以区分胃癌患者预后的危险程度,有望为个性化治疗方案和后续诊治提供参考,在一定程度上改善患者的预后生存。     

影响胰腺癌预后的因素分析

目的　探讨影响胰腺癌预后的决定因素。 方法　应用流式细胞仪检测胰腺癌ＤＮＡ倍体６２ 例,采用免疫组织化学法检测ｐ２１ 、ｐ５３ 在胰腺癌中的表达,应用Ｃｏｘ 比例风险模型对其预后因素进行分析。 结果　本组共有６２ 例经手术和病理学检查证实的胰腺癌病人,其中胰腺癌患者二倍体２５ 例,四倍体１１ 例,预后较好,平均生存期分别为２８ 个月和３０ 个月,非四倍体异倍体者２６ 例平均生存期仅为５ 个月。胰腺癌组织ｐ２１ 阳性率为８９％ ,ｐ５３ 阳性率为５１％ 。二者表达均与临床分期密切相关;单因素分析发现,ＤＮＡ倍体、后腹膜浸润、手术方式、肝转移、临床分期、ｐ２１ 表达、十二指肠浸润等与预后密切相关,多因素分析中仅ＤＮＡ倍体和临床分期是独立预后决定因素。 结论　ＤＮＡ倍体和临床分期是胰腺癌独立预后的决定因素     

检测人胰腺癌组织神经生长因子表达的临床意义初探

目的探讨神经生长因子及与人胰腺癌神经浸润、淋巴转移和病理类型的关系，以及神经生长因子对人胰腺癌细胞株增殖活性的影响。方法采用免疫组织化学技术，检测69例人胰腺癌组织中β-NGF的表达情况，卡方检验分析β-NGF的阳性在胰腺癌神经浸润、淋巴道转移以及病理分型中的作用。构建pNGF的真核表达载体并鉴定后，采用脂质体Lipofectamine将pcDNA3．0-NGF转染至人胰腺癌细胞株Panc-1。MTT法检测转染后细胞的增殖活性。结果β-NGF可在部分胰腺癌组织中表达，且在神经浸润组和无神经浸润组的表达存在显著差异；NGF阳性表达随着肿瘤恶性程度的增高而增高，且与肿瘤的淋巴转移密切相关。MTT检测转染后的细胞增殖活性增强，与空白对照组和转染空质粒组相比，差异有显著性（P〈0．01），且表现出量效依赖关系。结论~-NGF与胰腺癌的浸润、转移密切相关，可增强其增殖活性；检测胰腺癌组织中pNGF的表达，有望帮助评价胰腺癌的预后。     

胰腺癌外科治疗的历史和现状

胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势,其切除率低、预后差,手术切除是唯一可能根治的治疗方法。近年来胰腺癌的外科治疗取得了长足的进步,围手术期病死率和术后并发症发生率均显著下降,但其手术切除率和远期疗效仍不尽人意。胰十二指肠切除术经历了原形的出现、日臻完善和标准化模式3个阶段,这期间许多学者对手术进行了探索。近年来,对于胰腺癌规范化淋巴结清扫已形成共识,提倡在临床研究前提下争取R_0切除的扩大淋巴结清扫,能提高手术切除率的联合静脉切除已为外科医生普遍接受,联合动脉切除多数持否定态度,对于有远处转移的少数病例,经过选择可行联合脏器切除。新辅助治疗已成当下热点,但其适应症与具体的治疗方案尚无一致的意见。胰腺癌分子病理分型标志着人们对这种高度异质性肿瘤的深入认识,将为根本改善胰腺癌的治疗现状带来希望。本文就胰腺癌外科治疗的历史和现状作一概述。