Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病(DDD)的临床观察

[目的]观察Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病(DDD)的临床疗效.[方法]回顾性分析2009年3月～2011年6月Wallis棘突间动态稳定系统治疗的腰椎退行性疾病患者15例:其中巨大椎间盘患者5例;节段性腰椎失稳致下腰痛患者3例;腰椎管非硬性狭窄患者4例;既往节段融合后出现相邻节段椎间盘退变患者3例.观察手术时间、术中出血量,比较术前术后JOA评分、腰腿痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数情况(ODI).[结果] Wallis棘突间动态稳定系统手术操作简便、创伤小.经随访,术后6个月疼痛VAS评分、JOA评分、功能障碍指数与术前比较有统计学差异.术中及随访期间所有患者未出现不良并发症.[结论]掌握好适应证,Wallis系统能为DDD患者的阶梯治疗环节上增加一种有益的过渡性甚至是终极的治疗方法.     

棘突间动态稳定系统(Wallis)在腰椎退变性疾病中的临床应用

目的评价棘突间动态稳定系统(Wallis)治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法对20例腰椎退变性疾病行髓核摘除并Wallis置入固定手术。结果本组19例获随访28~40个月,平均30个月。术前JOA和VAS评分分别为(10.65±2.43)分、(7.50±0.95)分,术后2年JOA和VAS评分分别为(26.87±1.43)分、(0.21±0.01)分。结论脊柱后路Wallis具有创伤小、出血少、符合人体生物力学等特点。其作为一种软性固定可以起到从僵硬融合节段向正常非融合活动节段的缓冲连接作用,同时亦是延缓脊柱终末期治疗(脊柱融合手术)的有应用前景的中间替代治疗措施。     

Wallis腰椎弹性固定术治疗腰椎退变性腰痛疗效观察

目的 观察Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退变性腰痛的疗效.方法 2007年10月～2008年12月共使用Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退变性腰痛患者37例,男27例,女10例,年龄19～75岁,平均48.0岁.手术开窗摘除突出的间盘,置入Wallis系统.对患者术前、术后1月、术后1年进行VAS及ODI评分.术后随访(12.1～25.4)月,平均(17.9±4.0)个月.结果 1例术后半年出现腰痛复发,保守治疗缓解.VAS及ODI术前评分(7.8±1.0)分,(77.9±4.8)%;术后1月评分(1.6±1.0)分,(24.2±4.6)%;术后1年评分(0.8±0.7)分,(13.0±3.8)%.运用SPSS 13.0分析,P＜0.01,改善均具有统计学意义.结论 Wallis系统作为一种弹性固定系统,能够保留固定节段一定的活动度,维持腰椎稳定,预防临近节段退变,是治疗腰椎退变性腰痛的有效手段.     

Wallis棘突间动态稳定系统治疗单纯腰椎间盘突出症的中长期疗效分析

[目的]评价Wallis棘突间动态稳定系统治疗单纯腰椎间盘突出症的中长期临床效果。[方法]回顾性分析2012年1月~2013年1月,应用Wallis棘突间动态稳定系统治疗的单纯腰椎间盘突出症并获得2年以上随访的患者共25例,男10例,女15例;年龄30~59岁,平均42.5岁。25例均行腰椎开窗髓核摘除并置入Wallis系统。连续性随访获得术前、术后3个月及末次随访时的腰痛VAS评分、下腰痛JOA评分、ODI评分。X线片上测量术前、术后3个月及末次随访病变节段及相邻节段活动范围(range of motion,ROM)及椎间盘高度(disc height,DH)的变化。随访有无Wallis系统相关并发症,末次随访行MRI检查分析Wallis置入节段椎间盘影像学变化。[结果]25例患者均得到随访,随访时间30~45个月,平均38个月。影像学显示内置物无松动、移位或断裂,椎板或棘突无骨折。术后患者的症状和体征均有不同程度改善。3例腰椎间盘突出复发。术后3个月及末次随访VAS评分、下腰痛JOA评分及ODI评分与术前相比均明显改善(P0.01),且末次随访时上述评分均较术后3个月明显改善(P0.01)。术后3月及末次随访手术节段及邻近节段活动度较术前均减小(P0.05),其中手术节段明显减小(P0.001)。术后3个月及末次随访手术节段椎间盘高度较术前均减小(P0.05),而邻近节段较术前未有明显变化(P0.05)。MRI检查未发现椎间盘退变加速、部分患者可见椎间盘水化。围手术期及随访期间未发生严重并发症。[结论]Wallis棘突间动态稳定系统治疗单纯腰腰椎间盘突出症有较好的中长期疗效,但不能降低手术节段椎间盘突出的复发率。     

棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的中期疗效分析

目的:探讨Wallis和Coflex棘突间系统治疗腰椎退行性疾病的中期临床疗效以及对邻近节段退变的影响。方法:对2011年1月至2013年1月应用棘突间固定系统治疗的L_(4,5)节段腰椎退行性疾病55例患者进行回顾性分析,其中男31例,女24例;年龄25～67岁,平均43.3岁;腰椎管狭窄症21例,腰椎间盘突出症34例。根据所采用的棘突间固定系统不同将患者分为Wallis组(33例)和Coflex组(22例)。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对腰痛和下肢痛进行评分;根据腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评价腰椎功能;通过影像学资料测量手术前后手术节段和邻近节段活动度、椎间盘高度以及上位邻近节段Pfirrmann等级的变化情况。结果:55例患者均获得随访,随访时间48～72个月,平均60.4个月。术后48个月时,两组患者腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分和ODI评分较术前有明显改善(P0.01),组间比较差异无统计学意义(P0.05);两组手术节段的活动度和椎间盘高度较术前均明显减小(P0.05),而上下邻近节段的活动度和椎间盘高度无明显变化(P0.05),两组间椎间隙高度和活动度比较无统计学意义(P0.05);两组患者上位邻近节段Pfirrmann分级较术前差异不明显(P0.05)。4例腰椎间盘突出症患者手术节段在术后1～3年复发,其中Wallis组3例,Coflex组1例,平均年龄35.2岁。结论:Wallis和Coflex系统治疗腰椎退变性疾病具有相同中期疗效,可延缓邻近节段退变,但不能阻止椎间盘突出的复发。     

腰椎融合/非融合技术治疗L4/5退变性疾病的疗效及对相邻节段退变的影响

目的:比较后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)与棘突间动态固定术(Wallis)治疗腰椎间盘突出症/椎管狭窄症合并椎间失稳的临床效果及对相邻节段退变的影响.方法:回顾性分析2007年6月～2010年7月我科手术治疗L4/5腰椎间盘突出症/椎管狭窄症合并椎间失稳患者61例,其中腰椎间盘突出症患者29例,腰椎管狭窄症患者32例;采用PLIF术式固定融合患者32例,棘突间Wallis动态固定患者29例.术前、术后1个月、1年以及末次随访时,采用JOA评分及腰功能障碍指数(ODI)评估临床疗效;根据UCLA标准对相邻节段L3/4及L5/S1椎间盘进行退变分级;利用T1ρ-MRI技术量化相邻节段椎间盘髓核T1ρ值.结果:随访时间48～77个月,平均61.3个月,其中PLIF组和Wallis组平均随访时间分别为63.4和59.6个月,差异无统计学意义(P＞0.05).术前2组患者年龄、性别、疾病构成比、相邻节段椎间盘退变分级及相邻节段椎间盘T1ρ值均无明显差异(P＞0.05).末次随访时,PLIF组与Wallis组ODI评分改善率分别为76.1％、78.5％,JOA评分改善率分别为69.2％、75.0％,均无统计学差异(P=0.78,0.85).末次随访时,PLIF组L3/4以及L5/S1节段椎间盘退变分级差异均无统计学意义(P=0.91,0.70).术前、术后1个月、末次随访时,PLIF和Wallis组L3/4椎间盘T1ρ值分别为115.4 ±8.9ms、111.6±12.3ms、91.6±11.1ms和112.4±10.0ms、109.9±9.2ms、103.5±10.8ms,L5/S1椎间盘T1ρ值分别为95.4±7.7ms、94.6±9.6ms、88.1±12.6ms和96.3±9.2ms、95.4±8.5ms、91.3±11.4ms,两组术后1个月L3/4、L5/S1椎间盘T1ρ值与术前比较均无统计学差异(PLIF组:P=0.67,0.75;Wallis组:P=0.72,0.64);末次随访时,PLIF组L3/4椎间盘T1ρ值明显低于Wallis组,差异有统计学意义(P=0.02),而L5/S1椎间盘T1ρ值差异无统计学意义(P=0.89).结论:PLIF术式与棘突间动态固定(Wallis)治疗腰椎退变性疾患均可获得满意的中期临床疗效,而后者在减少固定术后上位相邻节段退变方面更具优势.     

Wallis棘突间动态稳定系统对缓解腰椎融合术后邻近节段退变的临床疗效分析

目的：在行腰椎管减压融合的手术中,置入Wallis棘突间稳定系统,分析其缓解邻近节段腰椎退变的疗效。方法：自2007年7月至2009年7月,采用腰椎后路减压融合内固定术治疗腰椎退变性疾病患者40例（男16例,女24例,年龄25-60岁）,其中20例患者行腰椎后路减压融合内固定术的同时于具有退变趋势的邻近节段置入棘突间稳定系统Wallis固定（试验组）,其余20例单纯行腰椎后路减压融合内固定术（对照组）。分别于置入后1个月、3年对两组患者进行术后的JOA评分和目测类比评分（VAS）,同时测量并计算两组患者手术前后邻近节段椎间隙高度和椎管面积的变化情况。结果：40例患者均获得随访,时间3~5年,平均3．6年。40侧患者伤口均I类甲级愈合,术后疼痛情况均较术前缓解。两组患者置入后1个月JOA及VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后3年JOA及VAS评分比较差异有统计学意义（P〈0。05）。两组患者术后1个月邻近节段椎间隙高度、椎管面积变化比较差异无统计学意义（尸〉0．05）;术后3年邻近节段椎间隙高度、椎管面积变化比较差异有统计学意义（R0．05）。结论：两种术式即刻效果无差异,均能取得良好的效果,此效果主要依赖于手术有效的减压。试验组中期效果明显优于对照组,主要是棘突间稳定系统Wallis发挥良好的生物学作用,有效减缓了因腰椎融合术导致的邻近节段的加速退变。     

Wallis棘突间动态稳定系统在腰椎退行性疾病手术治疗中的应用

[目的]探讨椎管减压加Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的初期效果.[方法]分析自2008～2011年65例单独采用Wallis棘突间动态稳定系统或结合固定融合方法治疗腰椎退行性疾病的临床疗效和初期随访结果,采用VAS疼痛10分法和中华医学会骨科分会脊柱外科学组腰椎手术疗效标准评估手术疗效,随访有无Wallis动态固定系统相关并发症及疗效.[结果]Wallis棘突间动态稳定系统手术操作简便、创伤小,术前ld、术后2周及末次随访疼痛VAS评分改善明显,影像学检查未发现内置物移位、邻近节段退变加重.[结论]Wallis棘突间动态稳定系统或结合固定融合方法治疗腰椎退行性疾病简便安全,初期随访疗效良好,为腰椎退行性疾病的治疗增加了一种全新的治疗选择.     

应用腰椎棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的初期效果分析

目的 研究腰椎棘突间动态稳定系统(Wallis系统)在腰椎间盘突出症治疗中的早期疗效.方法 对24例伴有腰椎退变的腰椎间盘突出症行开窗髓核摘除术,术中置入Wallis系统,观察手术操作过程、手术用时、术中出血量及术后早期恢复情况,并在术前术后进行VAS评分.结果 Wallis系统置入手术有操作简单、用时短、组织损伤小、...     

Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的初步临床应用

[目的]总结分析Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的短期临床疗效.[方法]2008年1月～2009年3月,共治疗17例L4、5椎间盘突出症患者,其中男10例,女7例;年龄32～48岁,平均41岁.脊柱显微镜配合下行开窗髓核摘除术,置入Wallis棘突间动态稳定系统并固定缝合.分析患者术前及术后的ODI评分、疼痛视觉模拟评分(VAS),并根据中华医学会骨科分会脊柱学组手术疗效标准进行疗效评估.[结果]平均随访18(9～24)个月,优16例,良1例,差0例;ODI评分由术前的(45.4±9.4)分,降低至(11.9±4.3)分;腰痛VAS评分,由术前的(6.3±2.5)分,降低至(1.5±0.4)分;无硬膜撕裂腩脊液漏、术后感染、棘突骨折、神经损伤、椎间盘突出复发、植入物移位等并发症发生,无1例患者出现复发.[结论]Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的短期临床疗效满意,但其远期效果有待进一步观察.     

Wallis动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病

目的 分析Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的早期效果,并探讨其手术适应证.方法 分析26例单独采用Wallis棘突间动态稳定系统或联合固定融合术治疗腰椎退行性疾病患者的临床疗效和初期随访结果,记录术前及术后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分(10分法)、下腰痛日本...     

腰椎棘突间稳定器(Wallis)早期疗效分析

目的评价棘突间动力稳定器(Wallis)治疗腰椎退行性疾病的即时(出院前)和短期效果,探讨其适应证选择和手术技巧。方法2008年7月～2009年7月,36例腰椎退行性疾病患者共植入Wallis38套(L2/31套,L3/44套,L4/533套)。其中腰椎间盘脱出症(中央型)8例,腰椎盘脱出伴突出2例,腰椎间盘突出症伴黄韧带增厚10例,腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄8例,单节退变性椎管狭窄症4例,Topping off4例。采用北美脊柱学会(North American Spine Society,NASS)问卷评价出院前患者及随访患者对手术的满意度,同时测量手术前后椎间盘终板间高度。结果手术时间30～90min,平均60min;术中出血量10～100ml,平均50ml。出院前NASS问卷显示,32例患者(88.9%)认为腰部坚实有力,术前酸乏症状消失或明显减轻。术前终板间高度降低的37个椎间盘中有31个(84%)获得1～3mm的改善。36例患者均获随访,随访时间1～12个月,平均7个月。随访期间NASS问卷总满意度为92.5%,未出现Wallis引起的并发症。结论Wallis的即时和近期疗效满意,是治疗腰椎退变性疾病的有效方法。     

uPA、MMP-3在退变椎间盘中的表达及意义

目的探讨尿激酶型纤溶酶原激活剂（uPA）、基质金属蛋白-3（MMP-3）在人类退变椎间盘组织中的表达变化。方法对照组为取自脊柱侧凸患者的正常腰椎间盘组织；实验组为腰椎间盘突出患者的退变椎间盘组织。分别进行免疫组织化学染色，比较2组椎间盘组织中uPA及MMP-3的光密度值。结果uPA和MMP-3在突出椎间盘组织中平均光密度值较正常椎间盘组织中的平均光密度值表达明显升高；相关分析显示突出椎间盘中uPA、MMP-3呈正相关关系。结论uPA和MMP-3均可能参与了人椎间盘组织的退变过程，且MMP-3与uPA在人类退变椎间盘组织中有相同的增高趋势。     

退变性腰椎侧凸形成和发展的相关因素分析

目的 探讨退变性腰椎侧凸患者椎问盘的不对称指数、腰椎间盘退变程度以及骨密度降低对侧凸角度的影响.方法 采用回顾性研究的方法,选取2002年1月至2010年8月,共96例退变性腰椎侧凸患者为研究对象(侧凸组);2002年1月至2010年8月确诊为腰椎管狭窄症并且资料齐全的患者96例为对照组;两组间性别、年龄、体质量指数匹配.侧凸组:在腰椎正位X线片上测量凸凹侧顶椎间盘及其上下椎间盘的高度和顶椎及其上下椎体的高度,利用Adobe Photoshop 6.0软件,测量MRI图像T2WI顶椎及其上下椎间盘内髓核与脑脊液的相对信号强度.对照组:取2～3、L3-4、L4-5这3个椎间盘为研究对象测定上述指标.应用双能X线吸收法测定两组患者腰椎(L2-4)及股骨颈、股骨粗隆和Ward's三角的T值.结果 侧凸组凸侧椎间盘高度和为(40±7)mm高于凹侧的(28±7)mm(P<0.01),凸侧椎体高度和为(76±12)mm高于凹侧的(72±10)mm(P=0.016):两组之间的椎间盘退变程度差异有统计学差异(P=0.003);两组之间骨密度T值的平均值和骨质疏松的发生率差异有统计学意义(均P<0.01).通过多元线性回归分析结果 显示患者椎间盘的不对称指数、椎间盘的退变程度、骨密度T值影响退变性腰椎侧凸角度.结论 退变性腰椎侧凸常伴有凸凹两侧椎间盘高度以及椎体高度不对称.侧凸角度与椎间盘的不对称指数、椎间盘的退变程度呈正相关,与骨密度值T值呈负相关.

Abstract：

Objectives To investigate the correlation between scoliosis angle and the asymmetric index of degenerative lumbar scoliosis, the degree of intervertebral disc degeneration, decreased bone density. Methods As a retrospectively study, a total of 96 patients with degenerative lumbar scoliosis were retrospectively enrolled from January 2002 to August 2010 as scoliosis group, meanwhile % patients with lumbar spinal stenosis matched in gender, age and body mass index (BMI) were selected as control group.All patients were studied with plain radiographs, MRI and dual energy X-ray absorptiometry at presentation. Radiographic measurements include Cobb angle, the height of the convex and concave side of the apical disc and the contiguous disc superiorly and inferiorly, the height of the convex and concave side of the apical and the contiguous vertebral body superiorly and inferiorly in scoliosis group, the height of L2-3, L3-4, L4-5 discs and the height of L2-4 vertebral body in control group. The average relative signal intensity of lumbar intervertebral disc and cerebrospinal fluid in T2WI sagittal image was measured in apex intervertebral disc and adjacent discs by Adobe Photoshop 6.0 in scoliosis group, which was measured in L2-3, L3-4, L4-5 disc in control group. The bone density of lumbar, femoral neck, trochanter, and Ward's triangle regions were measured with dual-energy X-ray absorptiometry. Results The intervertebral disc height in convex side was greater than the height in the concave side [(40 ± 7) mm vs. (28 ± 7) mm, P < 0. 01] , the vertebral body height in convex side was greater than the height in the concave side [(76 ± 12) mm vs. (72 ± 10) mm, P =0.016] in scoliosis group. There was significant statistically difference in the degenerative degree of intervertebral discs between two groups (P = 0. 003). There was significant statistically difference of the average T-value and the rate of osteoporosis between two groups (P < 0. 01). Multiple linear regression analysis showed that the asymmetric disc index, the degenerative degree of intervertebral disc and osteoporosis were the predominant correlative factors, which affected the development of degenerative lumbar scoliosis. Conclusions Degenerative lumbar scoliosis is always accompanied by the height asymmetry of intervertebral discs and vertebral body from convex and concavity sides. There is positive correlation between the angle of scoliosis and the asymmetric disc index, the degeneration of intervertebral disc, and negative correlation between the angle of scoliosis and the bone density (T-value).     

uPA、MMP-3在退变椎间盘中的表达及意义

目的探讨尿激酶型纤溶酶原激活剂（uPA）、基质金属蛋白-3（MMP-3）在人类退变椎间盘组织中的表达变化。方法对照组为取自脊柱侧凸患者的正常腰椎间盘组织；实验组为腰椎间盘突出患者的退变椎间盘组织。分别进行免疫组织化学染色，比较2组椎间盘组织中uPA及MMP-3的光密度值。结果uPA和MMP-3在突出椎间盘组织中平均光密度值较正常椎间盘组织中的平均光密度值表达明显升高；相关分析显示突出椎间盘中uPA、MMP-3呈正相关关系。结论uPA和MMP-3均可能参与了人椎间盘组织的退变过程，且MMP-3与uPA在人类退变椎间盘组织中有相同的增高趋势。     

延长融合节段治疗腰椎滑脱合并相邻节段椎间盘退变的中期疗效

[目的]探讨延长融合节段治疗腰椎滑脱并相邻节段椎间盘退变患者的中期疗效.[方法]2002年9月～2007年9月本科对79例腰椎滑脱并相邻节段退变的患者实施后路延长融合节段植骨内固定术,通过对患者术前及术后不同时期JOA评分、VAS评分进行比较,调查术后患者满意率,复查X线片及CT观察植骨融合及脊柱稳定性.[结果]术后随访2～6.5年,平均4.6年.术后不同时期JOA评分明显高于术前(P<0.05),VAS评分明显低于术前(P<0.05).依据JOA评分及VAS评分标准评定疗效:优61例,良10例,可7例,差1例,优良率达89.87%,未出现滑脱畸形加重、内固定松动断裂、伤口感染及神经损伤加重、腰椎间盘突出复发及顽同性腰痛等.[结论]延长融合节段治疗腰椎滑脱并相邻节段椎间盘退变,术后中期疗效满意.     

动态中和固定系统治疗腰椎退变性疾病的临床观察

目的 探讨动态中和固定系统（Dynesys）在治疗腰椎退变性疾病的早期疗效及安全性.方法 回顾分析2008年5月至2010年8月因＂腰椎退变导致腰腿痛＂行Dynesys系统治疗的11例患者.腰椎间盘突出症8例;腰椎管狭窄2例,其中1例合并退变性滑脱（Ⅰ度）;多节段腰椎间盘退变合并腰椎不稳1例.随访6～28个月（平均18个月）,对患者术前及术后进行VAS疼痛评估以及用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行临床疗效评估,复查腰椎X线片及MRI进行影像学评估.结果 VAS疼痛评分：术前6.5～9.2分（平均8.2分）;术后0～4.3分（平均2.4分）.Oswestry功能评分：术前38.0～85.0分（平均63.0分）,术后0～46.0分（平均30.0分）.影像学检查未发现椎弓根螺钉松动及断裂、手术节段复发及相邻节段退变.按中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准评价：优10例,良1例.结论 Dynesys 动态稳定系统能保留被固定节段的相对稳定性,对腰椎间盘突出、椎管狭窄和轻度的腰椎不稳有很好的临床疗效和安全性.