陈旧性髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨陈旧性髋臼骨折手术治疗的方法并评价术后疗效。方法：对1993年8月-2001年8月手术治疗的陈旧性髋臼骨折32例的手术入路、手术方法、功能结果及并发症进行回顾性分析。结果：平均随访时间49.6个月。髋关节功能评分优3例,良16例,中10例,差3例,优良率为59.4％。术后出现坐骨神经损伤1例,出现异位骨化6例,股骨头坏死3例。结论：陈旧性髋臼骨折的治疗要慎重选择手术指征,经恰当的手术入路,正确的复位固定方法,可以获得相对满意的结果。     

有位移的复合型髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨有位移的复合型髋臼骨折的手术治疗方法并评价其疗效。方法 对36例复合型髋臼骨折按不同的类型不同的手术入路，分别采用重建钢板和拉力螺钉固定，按Letournal分类，后柱和后壁骨折3例，横型和后壁骨折8例，前柱和后半横型骨折1例，T型骨折10例，完全双柱骨折14例，手术入路采用Kocher-Langenbeck入路13例，髂腹股沟入路8例，联合入路15例。结果 随访6～36个月，平均21个月，按照d′Aubigne and Epstein标准，优25例，良7例，可2例，差2例，优良率为88．89％，感染2例，中度骨性关节炎(OA)1例，股骨头坏死1例，Ⅰ～Ⅱ异位骨化4例。结论 术前完善的影像学检查，明确的骨折分类，适当的手术时机，合适的手术入路，可靠的内固定，满意的复位，以及术后早期功能锻炼，是提高复合型髋臼骨折治疗效果的关键。     

探讨髋臼骨折的手术治疗方法

<正>随着现代医学科学诊疗技术的发展,对与髋臼骨折的分型、手术适应证、手术入路的选择及内固定的选择等有了越来越多的认识。但因髋臼解剖结构特殊,且髋臼骨折类型多种多样等因素,对骨折部位的显露、复位方式以及固定方式选择都带来较大的困难,因此,积极的治疗方法显得尤为重要。我院于2002-03~2008-01共手术治疗髋臼骨折159例,取得良好效果。现报告如下。     

髋臼骨折手术治疗相关问题探讨

髋臼骨折多为高能量损伤,伤情复杂,治疗困难.尤其是手术治疗,因其位置深、出血多、创伤大、解剖复位难、固定要求高,术后并发症多,疗效差别大.因此,在治疗过程中存在诸多问题需待探讨.笔者于1988年6月～2007年7月共收治髋臼骨折并手术治疗69例.现报为如下.     

髋臼骨折手术治疗

本文就近年来髋臼骨折手术治疗指征、时机、方法等的最新研究进展作一综述。     

手术治疗AO C型髋臼骨折

目的探讨手术治疗AOC型髋臼骨折的最佳手术时机和手术方法。方法自1999年2月～2004年1月共手术治疗AOC型（双柱）髋臼骨折46例，其中C1型23例，C2型14例，C3型9例。手术入路：髂腹股沟入路15例，改良Kocher-Langenbeck入路10例，前后联合入路21例。根据伤后距手术治疗的时间将46例患者分为3组：伤后第1周以内手术者15例（A组），第2周手术者23例（B组），第3周及以后者8例（C组）；手术前、后均行X线片、CT三维重建检查，并通过X线片随访。结果46例患者中解剖复位34例（73．9％），复位欠佳者8例（17．4％），小满意复位4例（8．7％）；随访12～36个月，平均31个月，采用D’Aubigne和Postel髋关节评分标准，功能表现优32例（69．6％），良5例（10．9％），可5例（10．9％），差4例（8．7％）。组间比较：复位程度A组与B组差异无显著性意义（P〉0．05），A、B组与c组间差异有极显著性意义（P〈0．01）；复位程度与D’Aubigne和Postel髋关节功能评分密切相关（P〈0．01）。髋关节功能A组与B组差异无显著性意义（P〉0．05），但与C组差异有极显著性意义（P〈0．01）。结论把各种影像学资料结合起来采用AO通用分型，能够全面了解骨折情况，正确诊断骨折类型；手术应尽可能在伤后2周内进行，并力求达到解剖复位。应用正确的复位和内固定方法是髋臼C型骨折取得良好疗效的关键。     

复杂髋臼骨折69例的手术治疗

目的 探讨复杂髋臼骨折的手术治疗.方法 手术治疗复杂髋臼骨折69例,分别用髋关节后侧切口31例,髂腹股沟切口12例,联合切口25例,髂股延长切口1例,用骨盆重建钢板及螺丝钉内固定.结果 获随访66例,时间36-60个月,按Matta评定法:优34例,良26例,尚可3例,差3例,优良率90.9%.结论 详细的影像学检查,选择准确的手术入路,无创技术,丰富的临床经验是提高髋臼骨折治疗效果的有效方法.     

复杂髋臼骨折的手术治疗

目的　寻求一种能够较好治疗复杂髋臼骨折的手术以期提高手术疗效。方法　对 37例复杂性髋臼骨折按不同类型分别用加压螺丝、加压空心钉及重建钢板等予以内固定治疗。结果　术后无一例伤口感染及深静脉栓塞发生。复位情况按Judet等人方法评估 ,达解剖复位者 2 9例 ,满意复位者 6例 ,不满意复位者 2例 ,所有病例均 8～ 15月 (平均 11个月 )的随访。髋关节按Harris评分系统进行评估 :优 19例、良 9例、可 5例、差 4例 ,其中发生异位骨化者 2 3例 ,坐骨神经损伤功能未恢复 1例。结论　手术是治疗复杂的髋臼骨折较为有效可靠的方法 ,手术切口的选择是复位成功的关键 ,术后物理加压及药物预防等综合处理为预防深静脉栓塞可靠的方法。异位骨化是影响术后疗效的主要因素 ,应引起重视     

髋臼骨折的手术治疗探讨

[目的]探讨髋臼骨折手术治疗的入路、方法及效果。[方法]总结2000年2月~2005年12月对34例有移位髋臼骨折手术治疗的经验。其中男22例,女12例;年龄16~61岁,平均39岁。术前根据X线片及CT检查结果,所有骨折均按Letournel-Judet的方法进行分型,简单型骨折13例,复合型骨折21例。根据不同骨折类型,分别采用Kocher-Langenbeck入路23例、髂腹股沟入路6例及前后联合入路5例进行复位,以骨盆重建钢板螺钉进行固定。手术平均耗时2.5h,术中平均失血0.6L。[结果]所有患者术后随访时间12~64个月,平均31个月。根据Matta影像学评分,解剖复位18例,复位满意9例,复位不满意3例,4例关节轮廓复位。根据改良的MerleD'Aubig-ne和Postel评分标准,关节功能优11例,良15例,一般4例,差4例,优良率为76.5%。解剖复位加满意复位的临床优良率为85.2%,而差及关节轮廓复位的优良率为42.9%(P<0.05)。X线片结果按Epstein标准评价,优10例,良17例,一般3例,差4例,优良率为79.4%。术后发生股骨头坏死2例;异位骨化3例,其中BrookerⅠ°1例,Ⅱ°2例;创伤性关节炎3例,无手术死亡、感染及骨折不愈合发生。[结论]术前完善的影像学资料、正确的骨折分型、及时手术、恰当的手术入路、解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼是提高治疗效果的关键。     

移位髋臼骨折手术治疗结果的分析

目的探讨髋臼骨折的治疗方法。方法回顾性分析1990年1月至2002年5月收治的手术治疗156例移位髋臼骨折的临床和X线特征。130例作为研究对象。按Judel和Letournel的髋臼骨折分类标准，其中简单骨折36例，复杂骨折94例。单发伤52例，多发伤78例。手术时间为伤后21d以内，平均8．2d。年龄13～89岁，平均46．5岁。130例均获得随访，平均随访1．5a。结果按Matta的复位标准，130例中，解剖复位87例(67％)，满意27例(21％)，不满意12例(9％)。髋臼双柱骨折“二次匹配”是4例(3％)。复位质量随年龄增加而不理想。根据HHS(Harris hip score)评分。优54例(42%)，良39例(30％)，可17例(13％)。差20例(15％)。87例解剖复位患者中有76例(89％)临床结果优良，37例可差患者中有28例(77％)为多发性损伤。结论解剖复位的髋臼骨折预后较好。特别是年轻患者，运用移位髋臼骨折手术治疗更具优越性。     

髋臼骨折的手术治疗策略

目的　从不同的方面探讨髋臼骨折的手术策略。方法　采用手术治疗 1 6 7例髋臼骨折 ,简单骨折 78例 ,复杂骨折 89例。采用Kocher Langenbeck入路 5 1例 ,髂腹股沟入路 76例 ,前后联合入路 36例 ,延长髂股入路 4例。全部采用重建钢板和拉力螺钉固定。结果　本组术后感染 8例 ,其中深部感染 2例。异位骨化 2 4例 ,其中BrookerⅠ～Ⅱ级 1 6例 ,Ⅲ～Ⅳ级 8例 ,无骨不连发生 ,深静脉血栓 4例经非手术治疗而愈 ,医源性坐骨神经损伤 4例 ,3～ 6个月后恢复。复位按Matta标准 ,解剖复位 1 1 6例 (6 9 4 6 % ) ,满意复位 4 5例 (2 6 95 % ) ,不满意复位 6例 (3 6 % )。随访 6个月～ 3年 ,平均 2 1个月 ,关节功能按改良Merled Aubigne 6分法和Epstein标准评定 ,关节功能优 1 0 2例 ,良 4 8例 ,可 1 5例 ,优良率 89 8% ,中重度创伤性关节炎4例 ,股骨头缺血坏死 3例。结论　髋臼骨折分型的正确判定 ,选择合适的手术入路及内固定方法与内固定物和术中精确的解剖复位对提高髋臼骨折的疗效是非常重要的     

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折手术治疗方法和效果。方法笔者手术治疗髋臼骨折95例。手术采用K-L入路52例,髂腹股沟入路34例,前后联合入路6例,髂股入路3例。结果根据Matta影像学复位标准:解剖复位65例,良好复位23例,差4例,关节轮廓复位3例。所有病例随访1～6年,根据Merled’Aubigne的临床评定标准:临床疗效优良率80%(76/95),解剖复位和非解剖复位的临床优良率分别为92%(60/65)和53%(16/30)。两组比较差异具有非常显著性意义(χ2=19.5,P<0.01)。结论正确选择手术时机、切口入路、手术顺序和内固定植入位置是提高复位质量的关键。     

不稳定骨盆骨折并存移位髋臼骨折的手术治疗

目的　探讨不稳定骨盆骨折并存移位髋臼骨折手术治疗的效果。方法　本组 2 1例采用联合Tile -Letournel分类法确定并行手术治疗。结果　平均随访 2年 ,骨盆骨折均获复位。累及髋臼负重顶的骨折 17例 ,15例复位满意 ,疗效优良。结论　手术可有效复位固定骨折 ,矫正畸形 ,重建骨盆环的稳定性、恢复髋臼关节面的平整和正常的头臼关系     

Modified Stoppa Approach for Surgical Treatment of Acetabular Fracture

BackgroundWe analyzed the extent of the comminution in the acetabular weight-bearing area, the clinical and radiographic results, and the complications after a minimum 2-year follow-up of the modified Stoppa approach for the treatment of acetabular fractures, and we attempted to evaluate the efficacy of the operative technique.MethodsAll of the 22 patients, who needed the anterior approach for the treatment of acetabular fractures at our hospital from November 2007 to November 2010, were subjected to surgery via the modified Stoppa approach. Fracture pattern, operative time, blood loss during the operation, quality of reduction, number of bony fragments in the acetabular weight-bearing area, and postoperative complications were assessed by retrospectively analyzing the medical records and the radiographic examinations. The results after the operation were analyzed based on the criteria of Matta.ResultsThe clinical results were excellent in 3 cases, good in 13 cases, and poor in 4 cases, while the radiographic results were excellent in 5 cases, good in 13 cases, and poor in 2 cases. Although the quality of reduction and the clinical results according to the extent of comminution were statistically significant (p = 0.03 and p = 0.04, respectively), the radiographic results were not statistically significant (p = 0.74).ConclusionsIt can be concluded that the modified Stoppa approach could be used as an alternative to the classic ilioinguinal approach. In addition, comminution of the acetabular fracture was an important factor causing non-anatomic reduction and finally unsatisfactory clinical results.     

髋臼骨折的外科治疗和并发症防治

通过对51例髋臼骨折外科治疗的结果进行分析,按Matta临床标准结果:优良86.8％;X线标准结果:优良78.8％。并发症主要有坐骨神经损伤,异位骨化和创伤性关节炎。认为膝关节屈曲,松弛坐骨神经张力,良好的复位质量,减少手术创伤是有效的预防措施。     

髋臼骨折手术入路的选择

目的探讨髋臼骨折手术入路的选择、各种手术入路的优缺点及并发症。方法采用各种入路手术治疗68例髋臼骨折。根据Letournel分类,后壁骨折16例(其中5例合并股骨头后脱位),后壁骨折 后柱骨折13例,前壁骨折 前柱骨折12例,双柱骨折8例,髋臼横形骨折19例。对前壁和前柱骨折者,采用髂腹股沟入路和S-P入路;对后壁或后柱骨折者,采用K-L入路;对于髋臼横形骨折,视骨折移位是以前柱或后柱为主,分别采用前或后入路;对于前、后柱移位均明显和双柱骨折的患者,采用前后联合入路、延长的三角入路或扩大的髂股入路。结果51例获随访1~12年,其中,优26例(51%),良17例(33.3%),可6例(11·8%),差2例(3·9%)。发生异位骨化4例,2例术后发生股骨头坏死。结论有移位的髋臼骨折应尽早手术治疗,选择合适的手术入路对于减少手术创伤,准确复位骨折,减少手术并发症,促进关节功能恢复有重要意义。     

Clinical Results of Acetabular Fracture via the Pararectus versus Ilioinguinal Approach

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of pararectus and ilioinguinal approach in the treatment of acetabular fractures.MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 60 patients with acetabular fractures treated by the pararectus approach or the ilioinguinal approach from January 2016 to January 2019 was performed to record all data by comparing the length of the surgical incision, the time to expose the fracture and the amount of blood loss during the operation. Patients were routinely followed up at 1, 6 and 12 months postoperatively. The function of the hip joint after the operation (Improved Merle d'' Aubigne and Postel scores) and the complications postoperation were recorded.ResultsThere was a significant difference (mean ± SD) in the length of surgical incision [(11.2 ± 1.5) cm vs.(23.8 ± 2.1) cm], and in surgical exposure time [(10.8 ± 1.7) min vs.(19.9 ± 1.9) min] (P < 0.05) between the two approaches; there was no significant difference (mean ± SD) in intraoperative blood loss [(591.8 ± 131.4) mL vs. (614.6 ± 132.7) mL] or in hip function scores at the last follow‐up between the two groups (P > 0.05). In the pararectus approach group, there was one patient (3.3%) with postoperative wound fat liquefaction, and the wound completely improved by secretion culture, enhanced dressing and effective antibiotics, one patient (3.3%) developed lateral femoral cutaneous nerve injury; One case (3.3%) of postoperative myositis ossificans occurred in the ilioinguinal approach group, and there were no obvious symptoms.ConclusionsThese data suggest that for patients with acetabular fractures, both the pararectus approach and the ilioinguinal approach can achieve satisfactory surgical results, but the former has relatively simple operation and small incision length, which is in line with the modern concept of the minimally invasive pelvis.     

髋臼双柱骨折的临床特点与前后联合入路手术治疗

目的　探讨髋臼双柱骨折的临床特点和手术治疗。方法　应用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折 1 3例。结果　本组 1 3例中达到解剖复位 1 0例 ,复位欠佳 2例 ,不满意复位 1例 ;随访 1～ 4年 ,平均 2年 ,结果解剖复位组关节功能表现优良 9例 ,可 1例 ;复位欠佳组关节功能表现良 1例 ,可 1例 ;不满意复位组关节功能表现差 1例。结论　前后联合入路是治疗移位髋臼双柱骨折的最佳选择     

复杂髋臼骨折的手术治疗

目的探讨提高髋臼骨折复位质量的手术方法。方法自2005年3月至2010年3月,共手术治疗移位的复杂髋臼骨折26例,选择Kocher-langenbeck切口6例,髂腹股沟切口4例,扩大的髂股切口3例,前后联合切口13例。结果根据Matta提出的复位标准,本组解剖复位19例,良3例,差4例,复位优良率为84.6%(22/26);根据HHS(Har-ris hip score)疗效标准,所有26例中解剖复位组疗效优良率为84.2%(16/19),复位差组优良率为25%(1/4)。结论髋臼骨折的复位质量是决定手术疗效的关键,把握手术时机、正确选择切口、注意复位顺序、正确放置钢板并置入螺钉,是提高复位质量的关键。