胆胰瘘的非手术治疗

胆、胰瘘是指胆道或胰管与其它部位间的不正常通道 ,胆汁或胰液流向其它腹腔内部器官及间隙叫内瘘 ;与体表相通者叫外瘘。前者与器官及间隙相通多数由疾病引起 ,必须手术治疗 ;后者大部分病人由医源性损伤或创伤所致。Ｅｌｂｏｉｎ报道10 5例胆囊切除病人中 2 5 %存在少量胆汁漏 ,0 .2 %～ 1%发生大量胆漏。Ｚｉｎｎｅｒ报道胰腺手术后胰瘘的发生率约 2 0 %。Ｗｅｒｓｃｈｋｙ报告胰腺创伤病人术后约有 2 8%出现胰瘘。文献资料中多数单纯的胆、胰外瘘可经非手术而愈合 ,本文将着重讨论其非手术治疗。不论是胆汁还是胰液外流 ,由此引起的主要…     

改良内镜鼻胆管负压引流治疗手术后胆瘘

目的　改进胆瘘的治疗效果 ,降低并发症发生率和死亡率。方法　根据胆瘘发病的病理生理和解剖特点 ,用改良内镜鼻胆管 (MENBD)负压引流的方法 ,对 6例术后持续胆瘘进行治疗。结果　使保守治疗 6～ 90 d未愈的胆瘘在 6～ 15 d闭合。结论　 MENBD治疗胆瘘 ,具有保留Oddi扩约肌生理功能 ,造影显示胆管解剖和胆瘘部位 ,效果确切 ,安全 ,并发症少 ,避免再次手术 ,明显缩短住院时间和降低医疗费用等优点。     

胆瘘的处理

胆瘘 ,顾名思义是由于种种原因使某一处胆管穿破形成的异常通道。或穿入空腔脏器 (多为肠管 ,也少有血管 )形成的内瘘 ;或穿入腹腔再经引流处溢出体外形成的外瘘。胆瘘的发生、发展和形成常是一个复杂、严重 ,甚至是危险的病理过程 ,这一过程始发于胆管的原发病变 ,最基本是梗阻和感染 ,由于没有得到及时处理或处理不合理 ,不彻底 ,病变反复发作 ,胆管壁在病变最严重处发生溃疡、坏死、溃破。病变胆管所处位置越高 ,穿入肠管的机会越少。肝门或肝内高位胆管溃破形成的胆瘘 :①穿入血管 (肝Ａ支或门Ｖ支 )则在胆管梗阻 ,感染的基础上又发生凶…     

胰胆瘘的诊治进展

胰、胆瘘是外科比较常见的严重并发症 ,一旦发生 ,如不及早发现 ,及时妥善处理 ,将会导致严重后果。胰腺切缘或吻合口瘘是胰腺切除术、尤其是胰十二指肠切除术后最常见并发症之一。Ｂｕｃｈｌｅｒ[1] 及Ｙｅｏ等[2 ] 报道大宗胰十二指肠切除术后胰瘘发生率分别为 2 .1%和 14 %。胰瘘的危害性非常严重 ,发生胰瘘的患者死亡率可达 5 0 %左右。胆瘘常由外伤、手术及内镜操作等所致胆道损伤引起。胆瘘及胰瘘较少同时发生 ,但是在胰十二指肠切除术后 ,如果一旦胆肠吻合口破裂 ,不仅会造成严重的胆汁性腹膜炎 ,而且外溢的胆汁会激活邻近的胰肠吻合…     

腹部外科瘘胆胰瘘的常见发病因素

胆胰瘘是腹部外科的常见并发症 ,发生率高 ,后果严重 ,治疗困难。我们现就胆胰瘘的常见发病因素进行探讨 ,希望能够对减少和预防这一并发症的发生有所帮助。一、各种术式引起胆瘘原因1.胆肠吻合术　此术式引起胆瘘的主要原因有 :①吻合口有张力 ,使缝线割裂胆管壁或肠壁引起吻合口裂开。②胆管或肠管血运不良造成的吻合口缺血坏死 ,可引起吻合口穿孔。③吻合口感染或吻合口周围感染波及吻合口而致胆瘘。④操作不当 ,如缝合过密使吻合口缺血 ,针距过稀致内翻不足等。2 .开腹胆囊切除术　开腹胆囊切除术后形成胆瘘的最常见原因即为术中未及时…     

胆瘘与胆漏

胆瘘是指胆汁经异常通道向异常出口排出的状况,可能起源于肝内外胆管或胆囊,通向某处或多处器官、孔道、体腔或体表,其间存在着一个或多个病理性通道.而胆漏多在起病后短期内出现,常急骤发生,不具备瘘管,只有胆汁漏出,常见于创伤性或手术后数日之内.胆管或胆囊因急性炎症或其他病变所致穿孔或破裂发生胆汁漏出,初期亦属胆漏.胆外漏持续日久即称之为胆外瘘,但胆内漏却很少演变成胆内瘘.胆瘘与胆漏的区别除起病缓急、病程长短及并发症的表现形式有所不同之外,临床上并无绝对界限.     

肝移植后并发胆瘘

肝移植后并发胆瘘是较常见的并发症之一.香港大学玛丽医院肝胆胰外科自1991年10月至1999年6月6日已为97例病人进行了计102例次肝移植手术,其手术后近远期并发胆瘘12例.有关这方面详细报道不多,为进一步提高手术成功率,减少并发症发生率,故我们进行回顾性分析. 资料和方法 1.一般资料:在102例次肝移植的97例病人中成人78例,儿童19例,其中男性61例,女性36例.97例病人中乙型肝炎至晚期肝硬化肝衰51例,不明原因的急性肝衰14例,肝炎合并肝细胞癌9例,胆道闭锁14例,原发性肝汁性肝硬化3例,代谢性疾病所致肝衰2例,其他原因所致肝衰4例. 2.肝移植前受体全身情况:45例曾行过各类腹部手术,17例伴糖尿病、心血管疾病、肺结核及呼吸系统疾病.43例肝性脑病,29例腹水大量且难控制,17例反复出现不能控制的消化道出血,71例低蛋白血症,凝血酶原时间显著延长,肝脏合成功能极差,58例进行性高胆红素血症,31例因病情危急进行急诊肝移植(30.4%),3例ABO血型不符.     

28例胆瘘临床分析

胆瘘是外科的一种严重并发症，一旦发生如不能及早发现，及时妥善处理，将会导致严重后果。我科从１９８８年至１９９８年共收治２８例，现就其产生原因、诊断治疗及预防分析如下。１临床资料１．１一般资料本组男１０例，女１８例，年龄２０～７２岁，平均５３岁。其中择...     

胆内瘘的诊断与治疗

胆内瘘是胆道系统与临近各脏器之间的异常通道，以往认为胆内瘘属于较罕见的胆道疾病并发症，但是近年来国内外报道的胆内瘘具体发生率虽有差异，总的来看仍显示出逐年升高的趋势。随着腹腔镜胆道外科的开展，相应的胆道损伤致胆内瘘，而腹腔镜、内窥镜等在胆内瘘治疗方面的应用也有报道。现就我院1965～1994年间29例胆内瘘的临床资料分析讨论如下。     

胆瘘治疗的现代概念

手术后胆管损伤是造成胆外瘘的主要原因，处理不当会发生严重后果，如胆管狭窄、反复发作性胆管炎、胆汁性肝硬化等，最后致肝功能衰竭死亡。