闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗（附33例报告）

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的诊断与术式选择及其效果。方法 对１９８０～１９９９年间收治的３３例闭合性十二指肠损伤患者临床资料进行回顾性总结分析。结果 合并伤２７例，其中胰腺损伤占２４．２％（８／３３），术前诊断率为１８．２％（６／３３），术中漏诊率为１５．２％（５／３３）。术式选择：单纯十二指肠损伤以修补为主，十二指肠裂口较大或缺损者，可采用空肠浆膜覆盖术及十二指肠空肠Ｙ型吻合术等其它术式，合并有胰腺损伤者宜行Ｇｒａｈａｍ简化术。同时应行充分的十二指肠减压和腹腔引流。术后并发症发生率为３９．４％（１３／３３），治愈率为８４．８％（２８／３３），死亡率为１５．２％（５／３３）。结论 十二指肠损伤应重视早期诊断，在剖腹探查中应识别其损伤特征，并掌握切开探查方法，防止漏诊；术式选择宁简勿繁，不同患者适时、适当地采用     

胰腺十二指肠损伤的诊治体会

目的探讨胰腺、十二指肠损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析45例胰腺、十二指肠损伤患者，包括26例胰腺损伤、13例十二指肠损伤及6例胰十二指肠复合伤的临床资料。结果45例患者中33例（73．3％）合并伴发伤；CT诊断符合率为72．7％（8／11）；4例保守治疗，41例行手术治疗；共21例（46．7％）出现并发症，其中胰瘘9例；治愈38例（84．4％），7例死亡（15．6％）。结论本病早期诊断困难，伴发伤多，并发症发生率及死亡率高。剖腹探查是诊断胰十二指肠损伤的主要方法，根据损伤部位、程度及全身情况选择合理术式，术后积极防治并发症是提高治愈的关键。     

十二指肠损伤35例外科治疗体会

目的：探讨十二指肠损伤的外科治疗手术方式及效果。方法：回顾分析1998年3月—2008年3月手术治疗的35例十二指肠损伤患者的临床资料。结果：十二指肠损伤术前诊断率低,为17.1%（6/35）;合并其他脏器损伤率高,占71.4%（25/35）。手术方式：单纯修补造瘘10例,端端吻合或与空肠侧侧吻合3例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合3例,浆膜覆盖及带蒂空肠片移植修补8例,十二指肠憩室化手术8例,胰十二指肠切除3例。十二肠损伤术后并发症发生率及死亡率较高,本组死亡5例（14.3%）。结论：十二指肠损伤的外科处理关键应根据其损伤情况综合判断,选择合理术式及治疗策略。     

胰十二指肠损伤的诊断及治疗

报告胰十二指肠损伤３９例。原因多为车祸，术前诊断性腹腔穿刺阳性率高，多数病例全并腹部其它脏器复合伤。早期手术，仔细探查胰十二指肠，避免术中漏诊，防止胰十二肠瘘和腹腔感染是手术成功的关键。损伤严重或超过１０小时手术者采用十二指肠憩室化手术比较可靠，本组治愈７９．５％（３１／３９），死亡２０．５％（８／３９）。     

十二指肠损伤的临床特点及术式探讨（附35例分析）

目的 探讨十二指肠损伤的临床特点及手术方法,以提高十二指肠损伤的诊治水平。方法 回顾性分析35例十二指肠损伤的诊断方法,及手术治疗效果。结果 腹部X线透视、诊断性腹腔穿刺阳性率分别为32．0％和13．3％;腹膜外损伤占85．7％,71．4％的患者合并腹腔其他脏器损伤,术中漏诊率为11．4％,术后并发症发生率及病死率分别为37．1％和11．4％。结论 十二指肠损伤具有术前确诊率低,术中漏诊率高,合并损伤多的特点,因而病死率及并发症发生率均较高。及时手术。根据术中损伤情况选择合理的手术方式是提高治愈率,降低病死率的关键。     

十二指肠损伤的诊断和外科治疗(附16例报告)

目的探讨十二指肠损伤的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析16例十二指肠损伤患者的外科手术治疗方式。结果16例十二指肠损伤患者中12例为腹部多发伤,全部病例均手术治疗,术后并发症发生率为18.8%,死亡率6.25%。结论早期诊断、果断的手术探查、选择合理的手术方式、有效的十二指肠减压和充分的引流是提高治愈率、降低术后并发症的关键。     

十二指肠损伤诊断和治疗的新进展

十二指肠损伤诊断和治疗的新进展黎沾良十二指肠损伤属腹腔脏器严重伤。虽然其在整个腹部创伤中占的比例很小（２％左右），但死亡率和并发症发生率相当高。早期死亡原因主要是严重的合并伤，尤其是腹部大血管伤；晚期死亡往往与诊断不及时及处理不当导致严重并发症如疾、...     

十二指肠损伤32例临床分析

作者１５年来收治３２例十二指肠损伤，其中闭合性损伤占７８．１％，开放性损伤占２１．９％，合并有其他腹部脏器损伤为８１．６％，手术后并发症发生率为３５％，死亡率１２．５％，作者强调要重视术前辅助检查及术中探查十二指肠的指征，应根据伤情合理地选择术式，以进一步降低并发症及死亡率。     

十二指肠损伤的诊治体会

目的提高十二指肠损伤的诊疗水平。方法对本组十二指肠损伤12例的病因、伤情、术后并发症及死亡率进行统计和分析。结果单纯十二指肠损伤3例，多发伤9例；并发症7例；治愈10例，死亡2例，均死于十二指肠瘘合并腹腔严重感染。结论早期诊断、术中仔细探查、术后保持引流通畅、营养支持、密切观察病情变化、尽早再次手术是影响十二指肠损伤预后的重要因素。     

原发性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 对十二指肠损伤的临床特点,诊断及外科治疗结果进行分析。方法 回顾性总结１９８４～１９９９年经手术证实的十二指肠损伤患者１７例。结果 单纯十二指肠损伤３例,合并伤１４例,其中合并２个以上脏器损伤８例,占４７％。损伤部位以降部及降部与水平部交界处为多,有１３例,占７６％。１６例治愈,治愈率为９４％,有术后并发症者４例,发生率为２４％,死亡１例,病死率为５％。结论 掌握十二指肠损伤的临床特点,提高     

肝外伤的手术治疗

目的探讨不同类型的肝外伤的有效治疗方法。方法分析２６年手术治疗肝外伤１８２例的临床资料。结果本组死亡３５例,死亡率１９２％。本组资料显示,肝外伤的预后与术前休克,肝损伤程度,腹腔内出血量以及合并器官损伤及其数目等因素有关。结论肝实质的损伤往往超过肝表面损伤的范围。纱布填塞止血死亡率高（６／８）,且易继发肝周感染,故不宜提倡。严重肝外伤规则性肝切除死亡率高于清创式肝切除。肝外伤伴肝后腔静脉损伤者,治疗困难且死亡率高,宜在改良法全肝血流阻断下行清创式肝切除后,在直视下修补     

外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和合适的治疗方法。方法 回顾性分析４０例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 ４０例中３２例（８０％）为严重多发伤。致伤原因以挤压伤,撞击伤为主,占８２．５％。全部经手术治疗：行十二指肠修补术２４例,空肠十二指肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术８例,十二指肠改良憩室化手术６例,改良憩室化再简化手术２例,治愈３５例,死亡５例,死亡原因为多脏器损伤,创伤性休克及十二指肠瘘,感     

严重多发伤中十二指肠破裂的诊治

目的 探讨在严重多发伤中十二指肠破裂的诊治。方法 回顾分析严重多发伤中十二指肠破裂２６例的临床资料。结果 术前及术中确诊２１例,误诊和漏诊５例。行破裂的十二指肠一期修补６例,胃切除,胃肠吻合９例,修补加空肠造瘘４例,修补加十二指肠憩室化３例,十二指肠空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合４例。本组治愈１９例（７３．１％）,死亡７例（２６．９％）,结论 正确处理和恰当的术式是救治严重多发伤十二指肠破裂的关键。     

原发性十二指肠肿瘤的诊断与治疗(附22例报告)

目的探讨原发性十二指肠肿瘤的诊断和选择适当的手术方法。方法对２２例原发性十二指肠肿瘤的临床资料进行分析。结果十二指肠气钡造影１３例,１０例（７６９％）诊断肿瘤;十二指肠镜检查１４例,发现肿瘤１３例（９３％）。肿瘤位于十二指肠降部者１１例,占５０％。良性肿瘤８例,恶性肿瘤１４例。恶性肿瘤中行胰十二指肠切除６例,有２例生存已达６年。良性肿瘤７例行肿瘤及局部肠管切除,已有２例生存１２年。结论内窥镜及气钡双重造影检查是诊断本病的主要方法,手术是其重要的治疗手段。     

闭合性十二指肠损伤的诊治体会

目的　探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断、手术时机、手术方法的选择及手术效果。方法　对近 11年来收治的 3 8例闭合性十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果　术前确诊 3 0例 (78.9% ) ,误诊 8例 (2 1.1% )。 3 8例均经手术治疗 ,术后发生并发症 9例 (2 3 .7% ) ,十二指肠瘘是主要的并发症。治愈 3 6例 (94.7% ) ,死亡 2例 (5 .3 % )。结论　对上腹部闭合性损伤患者应警惕存在十二指肠损伤的可能 ,早期诊断、早期手术及合理选择手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施     

腹膜后血肿的手术决策

目的　探讨腹膜后间隙不同区域血肿的来源和手术决策。方法　回顾性分析 13 2例腹膜后血肿患者的临床资料。结果　腹膜后I区血肿 2 8例 ,其中十二指肠损伤 10例 ( 3 5 .71% ) ,胰腺损伤 10例 ( 3 5 .71% ) ,胰、十二指肠同时损伤 5例 ( 17.86% ) ,大血管损伤 2例 ( 7.14 % ) ,胸腰椎骨折 1例 ( 3 .5 7% )。II区血肿 45例 ,其中肾损伤 3 8例 ( 84.44 % ) ,结肠损伤 7例 ( 15 .5 6% )。III区血肿 5 9例 ,其中骨盆骨折 44例 ( 74.5 8% ) ,膀胱损伤 6例 ( 10 .17% ) ,直肠损伤 5例 ( 8.47% ) ,直肠膀胱同时损伤 4例 ( 6.78% )。腹膜后血肿必经切开血肿者 ,I( 94.43 % ) ,II( 91.11% )区比较差异无显著性 ( χ2 =0 .89,P >0 .0 5 ) ,I ,III区 ( 2 8.81% )比较差异有高度显著性 ( χ2 =3 4.73 ,P <0 .0 1) ;II ,III区比较差异有高度显著性 ( χ2 =40 .75 ,P <0 .0 1)。结论　腹膜后I区血肿应积极切开探查 ,并处理受损器官 ;II区血肿原则上应切开处理 ;III区血肿 ,在排除直肠膀胱等器官损伤后 ,可不必行血肿切开探查。     

外科治疗颈静脉扩张症

目的　探讨颈静脉扩张症的外科治疗方法。方法　回顾性地分析了30 例颈静脉扩张症患者的临床资料。采取保守治疗5 例及外科手术治疗25 例,手术方法包括:颈静脉纵向缩缝术(14 例) ;颈静脉成形术(6 例) ;病变切除术(5 例) 。结果　手术病例均获满意疗效,无任何并发症发生。结论　对颈内静脉扩张症的治疗宜采取缩缝术或成形术,对颈外静脉或颈前静脉扩张则可采取病变切除术     

肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌(附2例报道及文献复习)

目的 探讨肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌(Mucinous tubular and spindle cell carcinoma,MTSCC)的临床及病理学特点.方法 对本院收治的2例肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌患者临床及病理特点进行观察和讨论并结合相关文献复习.结果 2例患者术后诊断:肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌.临床及病理特征符合相关文献对该型肾癌的报道,术后长期严密随访无复发.结论 MTSCC是罕见的肾癌分型,症状隐匿,具有独特的病理学特征,早期手术是最佳治疗方法,预后良好,罕见预后较差报道.     

联合脏器切除治疗进展期胃癌

目的总结联合脏器切除治疗进展期胃癌的经验。方法对１９８８～１９９３年间施行联合脏器切除的４８例进展期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果４８例中，根治性切除３３例，姑息性切除１５例。其中联合脾切除１４例，脾合并胰体尾切除１２例，脾、胰体尾合并横结肠切除１例，胰体尾合并横结肠切除２例，横结肠切除３例，肝左外叶切除７例，卵巢切除３例，胆囊切除５例，胰十二指肠切除１例。手术死亡率４２％。随访１，３，５年生存率分别为６５１％，３２６％，２７９％。结论作者认为，严格掌握联合脏器切除的指征，恰当的选择手术入路，同时注重病人围手术期的营养支持，是降低并发症，提高手术成功率及远期生存率的重要因素     

多脏器联合切除术治疗进展期胃癌

目的评估多脏器联合切除术治疗进展期胃癌的临床效果。方法对１９９２～１９９５年我院采用多脏器联合切除术治疗的２５例Ⅲ,Ⅳ期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果多脏器联合切除术安全可行,２５例中无手术死亡;生存期均超过１０个月,中位生存期２２个月。结论多脏器联合切除术治疗进展期胃癌是安全可行的,有助于延长生存期,改善生存质量