40例多节段腰椎管狭窄症步行负荷试验及影像检查结果与手术疗效相关分析

[目的]探讨运用步行负荷试验检查对多节段退变性腰椎管狭窄症"责任节段"定位的价值.[方法]选择2008年1月一2009年10月收治的40例影像学表现为多节段退变件腰椎管狭窄症患者,运用步行负荷试验结合影像学检查,进行"责任节段"定位判断诊断,以便确定临床症状产生的责任区域,并与影像学检查对比分析.同时根据上述方法对确定的"责仟节段"运用"选择性椎板减压加神经根管扩大术"治疗;疗效则采用日本矫形外科协会JOA评分标准评定.[结果]加例患者步行后较静息时的临床体征均有不I司程度的加重或引发新的临床体征.步行后和静息时腰痛、下肢感觉障碍及下肢麻木、放射痛比较有显著性差异(P<0.01).MRI及CT检查显示受累168条神经根,经步行负荷试验定位诊断并经手术证实,实际累及110条神经根(X<'2>值=8.173),影像学检查与步行负荷试验检查阳性神经根的构成分布相同,狭窄节段以L<,4、5>为主,其次为;L<,5>S<,1>及L<,3、4>节段,而L<,1、2>及L<,2、3>,节段虽影像学有狭窄,但少见有临床症状及体征(但也可能与样本量过少有关).本组40例患者均针对"责任节段"行椎板减压及神经根管扩大手术,其结果显示:术前评分(7.02±0.42)分;术后评分(13.12±0.34)分;末次随访评分(12.96±0.65)分;术后与术前评分比较P=0.0000,提示有非常显著性差异.术后与术后最终随访时评分比较P=0.121 5,提示无显著性差异.[结论]对于多节段退变性腰椎管狭窄症,运用步行负荷试验结合影像检查,进行临床功能定位检查,可在术前明确本病的"责任节段",便于医牛选择手术减压的范围及部位,减少或避免了医源性腰椎不稳的发生.对仅有影像学狭窄征象而无临床症状的间隙无需进行"预防性手术".     

多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症

目的：探讨多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法：采用潜式扩大中央椎管和神经根管或摘除椎间盘术式治疗腰椎管狭窄狭窄症共86例，其中2节段减压57例，3节段减压19例，4节段减压10例，术后进行Oswerstry疗效评与影像学观察。结果：术后CT显示椎管直径明显增加，椎管造影显示神经根据管明显扩大。术后1年随访79例，疗效优良率90．1％，术后3随访76例，优良率86．3％，结论：多节段经椎板间隙椎管扩大术操作简单，手术并发症少，中央椎管和神经根管减压充分，对腰椎后柱张力带结构破坏小，治疗腰椎管狭窄症疗效满意。     

临床论著多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症

目的:探讨多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法:采用潜式扩大中央椎管和神经根管或摘除椎间盘术式治疗腰椎管狭窄症共86例。其中2节段减压57例,3节段减压19例,4节段减压10例。术后进行Oswestry疗效评分与影像学观察。结果:术后CT显示椎管直径明显增加,椎管造影显示神经根管明显扩大。术后1年随访79例,疗效优良率90.1%;术后3年随访76例,优良率86.3%。结论:多节段经椎板间隙椎管扩大术操作简单,手术并发症少,中央椎管和神经根管减压充分,对腰椎后柱张力带结构破坏小,治疗腰椎管狭窄症疗效满意。     

行走诱发试验在腰椎管狭窄中的应用

腰椎管狭窄症为骨科常见病 ,诊断主要依据临床表现并结合CT ,MRI,脊髓造影等影像学检查做出。临床上患者常常主诉症状较多 ,而临床检查体征不明显。腰椎管狭窄症多为中、老年人 ,影像学检查病变牵涉多节段 ,所以在手术治疗中往往不能准确判断 ,做出准确的定位 ,使手术扩大化或手术效果不理想。我院 1995年 3月～ 2 0 0 0年 11月 ,收治腰椎管狭窄症 112例 ,术前均行行走诱发试验 ,手术行后路减压术 ,取得满意的效果 ,分析报告如下。1　临床资料1.1　本组 112例 ,男性 79例 ,女性 33例 ;年龄 34～ 70岁 ,平均年龄 5 1.4岁。病程 5个月～ 6年…     

选择性神经根封闭在多节段腰椎疾患的定位作用

在临床实践中经常发现 ,影像学所见与临床症状并不平行 ,有时腰椎间盘突出是多节段的 ,有的患者影像上有多节段的狭窄。如何确定减压范围 ,是困扰脊柱外科医生的问题[1] 。我科自从1995年 8月开始应用选择性神经根造影对确定腰椎管狭窄的减压范围有很大帮助。1.临床资料 :1995年 8月～ 1999年6月 ,我科在以腰椎间盘突出和腰椎管狭窄为初诊的患者中 ,全部行椎管造影、ＣＴＭ检查 ,对其临床症状与影像学表现不完全相符、或影像上多节段狭窄的患者行选择性神经根造影及封闭。 5 5例患者全部为单侧症状 ,其中多节段腰椎间盘突出 2 0例 ,腰椎管狭…     

步行负荷试验对腰椎管狭窄症的诊断价值

目的:研究步行负荷试验在诊断腰椎管狭窄症中与腰椎MRI检查及下肢肌电图检查的相符情况,评估其诊断价值。方法:选取2009年10月～2010年10月我院收治的腰椎管狭窄症住院患者35例,临床表现均为症状重但查体定位体征不明显。所有入选病例均对其影像学(腰椎正侧位、腰椎动力位、腰椎MRI、下肢血管多普勒)检查、下肢肌电图及步行负荷试验结果进行双盲检测及评估。观察比较步行负荷试验后出现特定阳性体征(感觉、肌力、反射等变化)所对应的神经受累节段,与腰椎MRI及肌电图检查所反应的腰椎管狭窄部位的相符情况。结果:步行负荷试验后有29例患者主诉出现下肢麻木、酸痛,其中体格检查显示L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1节段神经根受累节段数分别为1个、1个、12个、23个、16个,其中单节段神经根受累10例(34.5%),双节段神经根受累14例(48.3%),三节段神经根受累5例(17.2%);影像学检查显示的L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1节段神经受累节段数分别为2个、2个、15个、25个、18个,其中单节段神经根受累14例(40%),双节段神经根受累15例(42.9%),三节段神经根受累6例(17.1%)。31例(88.6%)患者肌电图检查有阳性发现,4例(11.4%)无异常发现,步行负荷试验阳性发现的患者肌电图均有不同程度的异常(100%)。步行负荷试验在L3/4、L4/5、L5/S1节段诊断椎管狭窄与腰椎MRI检查相比无统计学差异(P>0.05)。结论:步行负荷试验诊断低位节段(L3～S1)的腰椎管狭窄症与腰椎MRI检查及肌电图检查结果具有较好的一致性,临床上对腰椎管狭窄症有重要的诊断价值。     

选择性神经根封闭在多节段腰椎管狭窄症定位诊断及手术治疗中的应用

目的探讨选择性神经根封闭在多节段腰椎管狭窄症定位诊断及手术治疗中的作用。方法回顾20例多节段腰椎管狭窄症患者,采用选择性神经根封闭的方法明确责任节段,制定手术方案并手术治疗。结果术后随访8~26个月,JOA评分由术前的(12.16±4.09)分提高到术后的(19.73±3.28)分,显效13例,有效7例,平均改善率63%。结论在多节段腰椎管狭窄症的定位诊断中,选择性神经根封闭简单、准确有效,据其进行手术疗效肯定。     

多节段腰椎管狭窄症的手术治疗和评价

目的：探讨多节段腰椎管狭窄症的诊断和治疗。方法：收集４８例临床表现为间歇性跛行病人,分别进行脊髓造影和ＣＴ检查。手术疗法分全椎板切除、半椎板切除及双侧椎板间开窗等三种术式组。结果：４８例均为两个节段以上椎管狭窄、手术证实脊髓造影和ＣＴ诊断符合率分别为９６％和９２％。三组术式疗效差异无显著性（Ｐ〉０．０５）。结论（１）两个节段以上的腰椎管狭窄症表现有神经性间歇性跛行的临床特征。（２）手术治疗的关键是     

神经根沉降征在腰椎管狭窄症中的研究进展

目的总结近年神经根沉降征在腰椎管狭窄症中的研究进展。方法查阅近年来国内外相关文献,对神经根沉降征的定义、分型及发生机制,及其在腰椎管狭窄症诊疗中的意义进行归纳总结。结果神经根沉降征是近年来提出的一种腰椎MRI图像中的现象,其发生机制主要为硬膜囊外压力增高。目前对该征象有两种分型方法,研究常用分型方法为二分法,即分为阳性和阴性。鉴别诊断重度腰椎管狭窄症患者和轻度的非特异性下腰痛患者时,神经根沉降征具有较高的敏感性和特异性。研究表明神经根沉降征与手术节段有一定相关性,与手术疗效的相关性存在较大争议。另外,神经根沉降征可用于术后疗效评价,腰椎管狭窄症患者手术后相应节段神经根沉降征由阳性转为阴性,如新出现阳性神经根沉降征则提示出现新的狭窄。结论神经根沉降征临床可以用作腰椎管狭窄症的辅助诊断指标,对治疗方案的选择具有一定指导意义,并能用于腰椎管狭窄症术后疗效的评价。     

CT硬膜外造影对腰椎管狭窄症的诊断价值

目的：探讨硬膜外造影后CT(CT-E)对腰椎管狭窄症的诊断价值及影像特征。方法：对27例腰椎管狭窄症患者行腰椎X线平片及单纯CT检查后再行CT-E检查。CT—E扫描椎体下1／3、椎间隙、椎体上缘平面，结合单纯CT及手术所见行对比分析。结果：CT-E诊断中央管狭窄3例，中央管伴侧隐窝狭窄2例，侧隐窝狭窄16例，神经根管狭窄4例，椎问孔狭窄2例。与于术所见吻合25例，诊断准确率达93％；单纯CT与手术所见吻合23例．诊断准确率为85％。结论：CT—E对腰椎管狭窄症更具有定性、定位诊断作用，可为有限化手术提供依据。