经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术初步探讨

目的探讨经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术的安全性和可行性。 方法2015年1月1日至2018年12月30日，临沂市人民医院共收治252例肾上腺肿瘤患者。其中行经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例(经腹腔组)，行经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例(经脂肪囊内组)。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术方法：手术常规建立腹膜后空间，打开肾筋膜后直接经肾脏中上极与肾周脂肪囊之间的无血管层面分离、解剖肾上腺，行肾上腺全切术或部分切除术。分析、比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床资料。 结果经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例及经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例均顺利完成，无一例中转开放手术。经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(52.7±19.7)min，平均术中出血量(33.1±23.2)ml，平均术后住院时间(3.5±0.9)d。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(54.4±22.7)min，平均术中出血量(31.8±21.4)ml，平均术后住院时间(2.8±0.4)d。两组比较，手术时间、术中出血量无统计学差异，经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术组术后住院时间缩短，差异有统计学意义。 结论经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术解剖肾上腺操作简便，患者术后康复较快，是安全可行的手术方式。     

腹腔镜肾上腺切除术:经腹与后腹腔途径的比较

目的 报道经腹与后腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术的技术特点与操作体会.方法 从2001年7月至2006年8月,共收治46例肾上腺腺瘤患者,其中有分泌功能肾上腺皮质腺瘤38例,无分泌功能的腺瘤5例;嗜咯细胞瘤3例.平均年龄35岁(24～56岁),男28例,女18例.体积≤5 cm肿瘤31例;> 5cm肿瘤15例.46例患者随机分为两组:经腹途径组和后腹腔途径组,分别按不同入路完成肾上腺切除手术.结果 手术时间、出血量、并发症、住院时间和术后恢复过程,经腹和后腹腔途径两组之间均无统计学差异.结论 经腹途径和后腹腔途径均可安全完成腹腔镜肾上腺切除手术.     

U形解剖在后腹腔镜肾上腺及腺瘤切除术中的应用

目的总结后腹腔镜肾上腺及腺瘤切除术的经验和改进方法。方法2003年5月2010年5月,采用后腹腔镜技术行肾上腺及腺瘤切除术447例。男性175例,女性Z72例,平均年龄（39士12．8）岁（15～84岁）。原发性醛固酮增多症128例,柯兴氏综合征112例,嗜铬细胞瘤57例,副神经节瘤10例,髓脂瘤28例,肾上腺囊肿17例,神经鞘瘤11例,肾上腺髓质增生9例,原发性肾上腺结节状增生5例,原发性肾上腺癌3例,转移性肾上腺癌3例,其他单纯无功能皮质腺瘤64例;瘤体平均直径（2．8士2．1）cm（O．5-10cm）。所有病例均采用后腹腔途径,沿肾背侧缘向上游离出肾上极并尽量扩大腹膜后腔,然后在肾上极内上份的Gerota筋膜前层与腹膜反折之间的无血管间隙进行分离,其次再分离肾周脂肪囊和Gerota筋膜后层之间的无血管间隙;将前两个解剖层面在肾上极表面无血管层面连通起来,形成一个“U”形的解剖步骤,最后再离断其上份的附着部分,切下肿瘤或肾上腺,计算其手术成功率、手术时间、术中估计出血量、术后住院时间、手术相关并发症等临床资料。结秉本组手术成功率为97．3％（435／447）。因术中和术后出血、气胸、过度肥胖等而转开放手术12例。单侧手术平均时间（45土22）min（15～140min）,术中估计平均出血量（35士15）mL（15∽200mL）,14例需要术中、术后输血1～2单位,输血率为3．1％（14／447）,术后平均住院时间（5．3士2．5）d（3～10d）。术后伤口延迟愈合、皮下气肿、发热等手术相关并发症发生率为5．6％（25／447）。砖论后腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小,依据U形的解剖步骤,解剖层次清楚,可有效地缩短手术时间并减少出血等手术并发症。后腹腔镜手术是治疗肾上腺外科良性疾病的金标准。     

后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术38例临床分析

[摘要] 目的 评价后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法 对本科2005年3月至2009年6月开展的38例后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术进行分析。38例中22例为皮质醇腺瘤,14例为醛固酮腺瘤,2例嗜铬细胞瘤。结果 38例手术均获成功。手术时间45～130min,平均90min;失血量25～90mL,平均55mL,术中及术后均未输血。结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点,为肾上腺良性肿瘤的首选方法。     

邻近肾门的大体积肾上腺肿瘤腹腔镜手术技巧(附155例报告)

目的:探讨邻近肾门大体积肾上腺肿瘤的腹腔镜手术技巧。方法:回顾性总结分析2004年11月~2014年10月收治的155例邻近肾门大体积肾上腺肿瘤的临床诊治资料。89例采用经腹腔途径,66例采用经腹膜后途径。其中肾上腺皮质腺瘤43例(皮质醇增多症19例、原发性醛固酮增多症6例、无功能腺瘤18例)、肾上腺嗜铬细胞瘤65例、肾上腺髓性脂肪瘤23例、节细胞神经瘤16例、肾上腺皮质癌8例。肿瘤直径平均7.5cm,观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症、肠道恢复时间及术后住院时间等。结果:手术均获成功,手术时间平均75min,术中出血量平均15ml,术后肠道恢复时间平均28h,术后住院时间平均7d。2例患者出现皮下气肿,未予处理,术后2~3d自行吸收。1例多发性内分泌腺瘤患者双侧同期手术术后出现急性肾上腺皮质功能危象经过及时补充大剂量肾上腺皮质激素以及支持治疗后治愈。随访3个月~10年,未见肿瘤复发。结论:经腹腔或经腹膜后途经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗临近肾门的大体积肾上腺肿瘤安全可行、创伤小且手术效果好,但手术较复杂,术者需具有熟练的腹腔镜技术,术前需准备充分。     

经腹腔途径腹腔镜解剖性肾上腺切除术的临床体会

目的：总结经腹腔途径腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术体会及经验。方法：2008年10月至2013年3月采用经腹腔途径行腹腔镜解剖性肾上腺切除术56例,其中男34例,女22例,平均（45.1±11.2）岁。左侧37例,右侧19例,肿瘤直径平均（3.3±0.61）cm。结果：56例手术均经腹腔途径顺利完成,无中转开放,手术时间平均（67±16）min,估计术中出血平均（38±10.3）ml,术后平均（1.5±0.5）d肛门排气,术后24 h下床活动,术中、术后均未输血,且无严重并发症发生。术后病理证实为肾上腺腺瘤。结论：经腹腔途径行腹腔镜解剖性肾上腺切除术具有手术空间大、解剖标志清晰、手术创伤小、康复快等优点,是肾上腺切除术的安全术式。     

腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的体会

目的:探讨腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的手术方法及临床效果。方法:为48例患者按既定手术步骤施行解剖性肾上腺(腺瘤)切除术。制备腹膜后腔操作空间后,先将肾上极腹膜外脂肪向下推至髂窝,然后避开腹膜返折纵行切开肾后筋膜外层,进入肾周筋膜固有间隙,扩大腹膜后腔,并在此间隙快速找到肾上腺,根据术前诊断及术中情况选择行肾上腺或腺瘤切除术。结果:48例手术均获成功,术中出血少,均未输血,无严重并发症发生。术后住院4～8 d,平均5.2 d。结论:腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术步骤明确,解剖层次清晰,疗效确切,为肾上腺疾病的微创外科治疗提供了更安全的选择。     

后腹腔镜术治疗32例肾上腺肿瘤

目的评价后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的疗效及安全性。方法2002年10月至2007年1月，应用腹腔镜经腹膜后途径行肾上腺肿瘤摘除术25例，肾上腺切除术7例。结果32例均成功。手术时间60-250min，平均120min。所有患者术中、术后均未输血。术后恢复顺利，术后住院7-12d，平均9d。术后病理诊断：肾上腺无功能腺瘤9例，皮质醇腺瘤7例，原发性醛固酮瘤6例，肾上腺囊肿5例，肾上腺髓性脂肪瘤3例，嗜铬细胞瘤2例。站论后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤，手术安全、有效、创伤小，患者痛苦轻，术后恢复快。     

两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较

目的探讨腹腔镜肾上腺保留手术的适应证,评估其可行性、手术意义及不同手术路径之间差异。方法选取2015年1月至2017年8月安徽医科大学第二附属医院收治肾上腺疾患的病例资料,报告其中54例肾上腺良性肿瘤行腹腔镜保留肾上腺手术(27例行腹腔途径,27例经腹膜后途径),观察围手术期指标、手术效果,比较两种手术路径的差异。结果 54例行保留肾上腺腹腔镜肿瘤切除术。经腹腔途径平均手术时间(52.4±11.4)min,术中平均出血量(32.8±7.7)ml;后腹腔途径平均手术时间(68.4±12.6)min,术中平均出血量(41.3±8.1)ml。54例共切除肿瘤59枚。病理报告:肾上腺皮质腺瘤34例(其中醛固酮瘤16例,皮质醇腺瘤7例,无功能腺瘤11例),嗜铬细胞瘤8例,髓质脂肪瘤5例,皮质结节增生3例,髓质增生1例,淋巴管瘤1例,神经纤维瘤1例,神经鞘瘤1例。术后随访平均13个月(3~24个月),未见肿瘤复发。有高血压症状的31例患者26例血压恢复正常,其余5例需服用小剂量降压药。6例皮质醇增多症的患者中4例已停止激素补充,2例仍需小剂量补充糖皮质激素。结论腹腔镜保留肾上腺手术治疗肾上腺良性肿瘤是一个安全合适的选择,经腹腔途径行保留肾上腺手术在缩短手术时间,减少术中出血量较后腹腔途径具有一定优势。     

后腹腔镜下保留肾上腺手术治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症

目的 提高对后腹腔镜手术治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症时保留正常肾上腺组织重要性的认识. 方法经后腹腔镜手术治疗肾上腺皮质腺瘤型原发性醛固酮增多症患者196例.男78例,女118例.年龄16～69岁,平均(41±12)岁.病程(90±65)个月.196例均存在血浆醛固酮水平升高伴血浆肾素活性降低,均有顽固性高血压和低血钾病史.对保留肾上腺组织患者的术后疗效、高血压和低血钾恢复情况进行临床分析. 结果 行保留肾上腺组织的肿瘤剜除术145例,患侧肾上腺部分切除术51例.196例手术均获成功.手术时间15～87 min,中位数33 min.术中出血量5～200 ml,中位数20 ml.术后病理报告均为肾上腺皮质腺瘤.术后住院时间2～5 d,平均(2.7±1.3)d,恢复过程顺利.196例随访6个月～3年,平均1.8年,168例(85.7%)血压恢复正常;27例(13.8%)血压高于正常范围,复查肾素-血管紧张素-醛固酮水平在正常范围,复查肾上腺CT未见明显异常,上述患者血钾在正常范围;1例患者血压升高,再次手术切除遗留腺瘤后血压恢复正常.196例术后均无心慌、乏力、发热、血压下降等肾上腺皮质功能不足表现. 结论 后腹腔镜下肾上腺腺瘤剜除术或患侧肾上腺部分切除手术安全性与疗效肯定,并能保存相应肾上腺皮质功能,是腺瘤型原发性醛固酮增多症合理的手术方式.     

后腹膜返折韧带在后腹腔镜肾上腺切除术中的定位价值

目的探讨以后腹膜返折韧带为解剖标志在后腹腔镜肾上腺切除术中准确定位肾上腺的临床可行性及意义。方法回顾性分析我院2016年3月至2019年11月期间40例行后腹腔镜肾上腺切除术患者的临床资料,男22例,女18例,平均年龄54岁,肿瘤最大径1.2~5.6 cm,平均3.4 cm。以后腹膜返折韧带为解剖标志,设计手术第一步制作肾周筋膜切口的顶端标记点,沿此垂直身体纵轴向深面分离直达肾上腺完成准确定位。结果本组40例均准确定位肾上腺后完成手术。平均手术时间45 min,平均术中出血量20 ml,平均下床活动时间12 h,平均术后住院天数4 d。结论在后腹腔镜肾上腺切除术中,以后腹膜返折韧带为解剖标志,制作肾周筋膜切口的顶端标记点,可准确定位肾上腺,值得在临床推广使用。     

后腹腔镜同期手术治疗双侧肾、肾上腺疾病的临床研究

目的：探讨后腹腔镜同期手术治疗双侧肾、肾上腺病变的方法和经验。方法：回顾性分析同时发现的需手术治疗的57例双侧肾、肾上腺病变患者,均采用了后腹腔镜同期手术。其中包括双侧肾囊肿去顶减压术21例,一侧肾囊肿去顶减压、对侧肾癌肾部分切除8例,一侧肾囊肿去顶减压、对侧肾上腺手术12例,双侧肾上腺肿瘤同期手术10例,一侧肾上腺手术、对侧肾癌肾部分切除6例。术中均采用了自行研制的实用腹腔后腔扩张器扩张后腹膜腔。结果：57例患者手术全部一次成功。手术时间60-260min,平均140min;术中出血量约20～300ml,平均80ml;术后肠蠕动恢复时间16-32h,平均22h;术后住院时间4～12d,平均7d。术中无大出血、休克、周围脏器损伤等意外发生,患者术后恢复顺利。结论：后腹腔镜同期手术避免了患者二次手术痛苦,缩短了住院时间,节约了医疗费用,在后腹腔镜技术成熟的基础上,选择性开展是安全、有效和可行的。     

后腹腔镜下肾上腺解剖学研究及临床应用

目的：探讨后腹腔镜下肾上腺解剖学特点及其对手术入路合理设计的作用.方法：通过术前CT和（或）MRI、术中观察、反复观看手术录像及文献复习,对肾上腺的解剖学特点进行研究,将后腹腔镜下肾上腺手术总结为4个步骤,第1步清理腹膜外脂肪,第2步辨认解剖标志,第3步进入相应的解剖间隙并快速找到肾上腺,第4步依术前诊断和术中情况选择肾上腺或腺瘤切除术,并以此对33例肾上腺疾病患者施行了后腹腔镜下解剖性肾上腺切除术.结果：33例手术均取得成功,术中出血少,均未输血.术后住院4～8天,平均5.3天,无严重并发症发生.结论：明确手术步骤,术中正确辨认解剖标志和解剖间隙,可以提高后腹腔镜下肾上腺手术的成功率和安全性,缩短该手术的学习曲线.     

应用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿(附27例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的方法及临床意义。方法:回顾分析2000年3月至2008年7月采用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿27例患者的临床资料。结果:所有手术均获成功,21例行肾上腺部分切除术,6例行肾上腺全切除术,手术时间平均(35.1±11.6)min,术中平均出血(27.9±13.6)ml,平均住院(4.3±1.8)d。术后无严重并发症发生,随访12～36个月,无一例复发。结论:腹膜后腹腔镜手术可作为治疗肾上腺囊肿的标准术式。     

单侧肾上腺多发肿瘤手术方式的选择（附4例报告）

目的：探讨单侧肾上腺多发肿瘤的临床特点和手术方式的选择。方法：回顾性分析4例单侧肾上腺多发肿瘤患者的临床资料：左侧1例,右侧3例。因阵发性高血压发现1例,偶发3例。合并同侧肾结石2例。术前内分泌及电解质检查均正常。诊断为单侧肾上腺多发肿瘤。2例合并同侧肾结石的单纯肾上腺单侧多发肿瘤患者行开放肾盂切开取石加。肾上腺全切术,2例单纯肾上腺单侧多发肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺全切术。结果：4例患者手术均获得成功。肿瘤直径1．4～4．5cm,平均2．1cm。术后病理检查证实3例为肾上腺多发皮质腺瘤,1例为髓质脂肪瘤合并皮质腺瘤。后腹腔镜手术患者术后平均住院6．5d,开放手术患者术后平均住院9．0d。随访时间6个月～3年,未出现肿瘤复发。结论：后腹腔镜患侧肾上腺全切可作为单侧肾上腺多发肿瘤的首选手术方法。对于合并同侧肾铸型结石的单侧肾上腺多发肿瘤患者,采用开放术式行肾盂切开取石、肾上腺全切效果确切,可缩短手术时间,避免二次手术。     

后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术的治疗体会:附46例报告

目的 探讨后腹腔镜下肾上腺手术解剖定位的方法及临床应用价值.方法 对2009年9月至2011年11月本院所收46例肾上腺肿瘤患者施行后腹腔镜下切除术,其中无功能腺瘤17例,原发性醛固酮增多症13例,皮质醇增多症12例,嗜铬细胞瘤4例.常规制备后腹腔操作空间,打开Gerota筋膜,转向后壁沿腰大肌向上分离至项壁膈肌,分离前壁腹膜肾筋膜与脂肪囊间隙,沿肾上极平面横断分离寻找肾上腺,根据术中情况行肾上腺肿瘤切除或全切除术.结果 46例均成功施行腹腔镜下切除,其中1例因与下腔静脉粘连严重而部分旷置,平均手术时间83±21 min,平均出血量42±15 ml.1例(2.1％)术中胸膜穿孔,1例(2.1％)损伤下腔静脉,均在腹腔镜下完成修补.平均术后住院时间5.2 d,随访3 ～27个月,无远期并发症,46例良性肿瘤未见复发.结论 沿着正确的解剖平面寻找分离肾上腺具有快速、出血少、定位准确的优点,后腹腔镜下肾上腺手术安全、创伤小、恢复快,应为肾上腺手术的首选方法.     

后腹腔镜与腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的评价

目的 评价后腹腔镜及腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法 回顾性分析自１９９６年１月～１９９９年８月经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术８例（Ａ组）及经胜利腔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术１２例（Ｂ组）的临床资料,并就二组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况及平均住院日等指标进行比较。结果 以除肿瘤平均重量Ａ组〉Ｂ组,而平均手术时间和术中平行出血量Ａ组比Ｂ组分别缩短２３ｍｉｎ和和１５．８１ｍｌ术后肠功能平均