腕部正中神经掌皮支卡压综合征

目的介绍腕部正中神经掌皮支卡压综合征的临床表现,提高对该病的认识水平和治疗效果。方法对２具新鲜尸体和６例手外伤的正中神经掌皮支来源、走行及分支进行解剖和观测,并采用药物封闭治疗。结果正中神经掌皮支在腕横韧带及手掌位置表浅固定,在穿出手掌固有筋膜前有不同程度的膨大。对１９９５年～１９９８年收治的１２例,随访４～１２个月,症状均消失无复发。结论正中神经掌皮支卡压的病因与局部解剖因素有关。其诊断依据主要为腕手掌疼痛,鱼际区皮肤感觉障碍,但无肌肉萎缩。封闭治疗效果好。     

正中神经掌皮支的局部解剖与临床意义

目的 为避免腕、掌部手术切口损伤正中神经掌皮支提供解剖学资料.方法 对52例成人上肢标本正中神经掌皮支的来源、走行、分支、分布、血管显微解剖等进行解剖测量.结果 52例标本均有掌皮支,50例自正中神经桡侧发出,2例自尺侧发出,走行在掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间的深层.发出点距离0点(远侧腕横纹中点)为(45.2±21.2)mm,穿出前臂深筋膜处距离0点(19.8±12.3)mm,穿出掌腱膜处距离0点(8.2±4.3)mm,掌皮支主干长(49.2±24.2)mm,起点处宽(1.2±0.7)mm,掌皮支与舟骨结节中点的垂直距离为(8.3±2.8) mm.掌皮支分3支者31例(占59.6％),分2支者15例(占28.9％),1支者6例(占11.5％).掌皮支主要分布于鱼际区和掌中区,以直入式、伴入式和肌支式进入神经.结论 掌皮支的来源、行程均较恒定.为避免伤及正中神经掌皮支及其营养血管,在腕部手术切口应选在尺侧半(环指纵轴的尺侧),在掌部应靠近第四掌骨作纵切口.     

正中神经掌皮支营养血管复合组织瓣临床应用

目的：探讨正中神经掌皮支营养血管肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法应用正中神经掌皮支营养血管远端蒂肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损12例。结果术后12例肌皮瓣全部成活。拇指外观及功能满意,10例在术后1周皮瓣两点分辨觉为6.4～8.7 mm。结论正中神经掌皮支营养血管链同拇短展肌和拇短屈肌肌皮穿支恒定吻合,该肌皮瓣是修复拇指软组织缺损的良好供区。     

正中神经掌皮支营养血管远端蒂肌皮复合瓣解剖学研究及临床应用

目的 探讨正中神经掌皮支营养血管肌皮瓣转移术修复拇指组织缺损的解剖学依据及临床效果.方法 对30侧成人尸体手标本进行解剖,系统观测正中神经掌皮支营养血管链的组成、分支、分布及其同大鱼际肌相互交通吻合的情况.2007年2月以来,临床应用正中神经掌皮支营养血管远端蒂肌皮瓣转移术修复拇指组织缺损17例.结果 桡动脉掌浅支恒定地向拇短展肌和拇短屈肌发出3～5支肌皮穿支,节段性参与正中神经掌皮支营养血管链,肌皮穿支平均外径为[(0.3±0.1)mm,x±s,下同],均有1条静脉伴行.17例术后肌皮瓣全部存活,拇指外观及功能满意,11例患者在术后1周皮瓣两点分辨觉为(6.1～8.2)mm.结论 正中神经掌皮支营养血管链同拇短展肌和拇短屈肌肌皮穿支恒定吻合,该肌皮瓣是修复拇指组织缺损的良好供区.     

正中神经返支的解剖学研究

观察了２００侧人上肢标本的正中神经返支。返支的起始分三型。其中起自第１指掌侧总神经为６９．０％；从腕管外发出的占６９．６％；从腕管内发出的占３０．４％。返支中１４．１％穿过腕横韧带；与桡动脉掌浅支有伴随关系的仅２５．０％。从肌内侧１／３进入鱼际肌的占返支的９０％，由１支返支神经进入鱼际肌各块肌肉的占５３．０％。提出正中神经返支的体表投影是从鱼际纹近、中１／３交点向舟骨结节尖与拇指近节指骨底桡侧点连     

掌背动脉远端皮支皮瓣在手指深度烧伤中的应用

目的 探讨掌背动脉远端皮支皮瓣修复手指深度烧伤的临床效果.方法 利用2～4掌背动脉远端皮支皮瓣修复26例患者31个深度烧伤手指创面.结果 除1例皮瓣远端尖部出现坏死外,其余皮瓣全部成活.随访6～12个月,皮瓣质地柔软,外形和功能满意.结论 掌背动脉远端皮支皮瓣操作简单,外形和功能良好,是修复手指深度烧伤创面的良好办法.     

正中神经返支的解剖及临床研究

目的　研究正中神经返支的解剖特点 ,提高腕管综合征的手术疗效。方法　通过应用解剖观察正中神经返支在走行过程中存在的易卡因素。 2 0 0 2 -2 0 0 4年 ,对 2 3例 3 4侧腕管综合征 ,在作正中神经松解时 ,同时探查及松解正中神经返支 ,并切除对返支形成卡压的拇短屈肌尺侧缘腱纤维束和致密的纤维弓。结果　 3 4侧术中均发现正中神经返支存在易卡压解剖因素 ,其中 8侧受到纤维弓及腱纤维束的明显卡压。全部病例获得 2个月～ 1年随访。功能评定 :优 17侧 ,良 7侧 ,可 10侧 ,优良率为 70 .6%。结论　中、重度腕管综合征在松解正中神经时 ,应同时行返支松解术。     

臂部正中神经内神经束组分布的解剖学研究及其临床意义

目的 为在修复臂段正中神经中的重要束组及利用臂段部分神经作束组移位提供解剖学依据。方法 对34侧成人上肢标本的臂部正中神经内神经束组的分布作了显微外科观察。结果 在臂中、下段,正中神经的分支恒定地组成3个神经束组：旋前圆肌肌支和桡侧腕屈肌肌支束组在神经干的前方,骨间前神经和掌长肌肌支束组在神经干的后方,中间束组是由指浅屈肌肌支和手部分支组成的正中神经前臂主干的近段。结论 骨间前神经和掌长肌肌支、旋前圆肌肌支和桡侧腕屈肌肌支可在臂中、下段从正中神经干分离出来进行修复和移位。在臂部采用正中神经部分移位时,要了解神经干内束组的分布特点。     

掌长肌腱深浅层正中神经阻滞麻醉的研究与应用

目的介绍一种用于手部手术的腕部正中神经阻滞麻醉的新方法。方法在腕部掌侧远端腕掌横纹近侧2cm，于掌长肌腱的尺侧进针，将局麻药注射在掌长肌腱的深层，麻醉正中神经主干；另将局麻药注射在掌长肌腱及深筋膜浅层，麻醉正中神经的掌皮支。结果麻醉起效时间2～23min，平均9．1min。手掌桡侧半、桡侧三个半手指掌侧、示指及中指中远节背侧、环指中远节背桡侧均起到麻醉效果。132例患者中仅2例出现拇指掌侧及示指桡侧麻醉不完善，追加指根阻滞麻醉后手术得以顺利进行。结论对于手部掌桡侧半手术，应用腕部掌长肌腱深、浅层正中神经阻滞麻醉法，患者痛苦相对较小，麻醉确切，安全可靠，是一种较理想的麻醉方法。     

正中神经返支及隐神经卡压征

随着临床局部解剖学近几年来的飞速发展 ,深入研究 ,特别是与临床医学的有机结合 ,由于周围神经卡压而引起的各种疾病愈来愈被重视 ,其研究报道也屡见不鲜 ,但正中神经返支及隐神经卡压征尚罕见报道 ,现将我们至 1995年至今六年来收集的 19例病人报告如下 ,希望与各位同道共同磋商并探讨。1　临床资料正中神经返支卡压征 :共计 12例 ,其中男 9例、女性 3例 ,年龄 2 4～ 46岁 ,平均 35岁 ,均为单侧发病 ,其中右侧 9例、左侧 2例。有外伤史者 4例、慢性劳损史者 5例 ,无明显原因者 3例。隐神经卡压征 :共计 7例 ,其中男性 5例、女性 2例 ,年龄…     

Anomalous palmar cutaneous branch of the median nerve in the distal forearm: case report

Variations exist in the anatomy of the palmar cutaneous branch of the median nerve about the wrist. We report an anatomic variation in the course of the palmar cutaneous branch of the median nerve identified in a 17-year-old girl undergoing surgery for a scaphoid nonunion. Instead of coursing ulnar to the flexor carpi radialis tendon, deep to the antebrachial fascia between the tendons of the flexor carpi radialis and palmaris longus, the palmar cutaneous branch of the median nerve was noted to cross volar to the distal aspect of the flexor carpi radialis to lie on its radial aspect. Knowledge of the anatomic variant described in this report should encourage surgeons to dissect carefully as they expose the flexor carpi radialis during the exposure of the distal radius or scaphoid.     

Mononeuropathy of the deep motor palmar branch of the ulnar nerve: report of two unusual cases

Abstract Two female patients with lesions of the deep motor branch of the ulnar nerve are presented. In the first, a 40-year-old woman, the lesion was provoked by the stereotyped professional activity (screwing lids). In the second, aged 50 years, the nerve was damaged by a strike from a tennis ball. In both patients, we observed atrophy of the dorsal interosseous muscle. Hypothenar muscles and sensitivity were spared. Motor and sensory conduction velocities of the ulnar nerve were normal. Both patients recovered well in a few months.     

指固有神经背侧支的应用解剖学研究

目的 为指固有神经背侧支的临床应用提供解剖学基础。方法 观测12只新鲜成人手标本48个手指指固有神经背侧支出的出现率、直径、走向及分支。结果 示、中、环指及小指桡侧指固有神经发出的单一分支形成背侧支者占92．86％（78．84）,背侧支缺如者占7．14％（6．84侧）。各指背侧支均在近节手指近、中1／3平面发出,并从指侧面斜向指背远端走行。在近指间关节桡背（或尺背）侧向背面及中节指背发出2－5条分支。除小指外,2－4指指桡、尺侧背侧支的直径粗细均有显著性差异（P＜0．05）,桡侧＞尺侧。小指飞侧无指固有神经背侧支。结论 示、中、环及小指的桡侧指固有神经背侧支走向恒定,可包含在同指逆行岛状皮瓣内,适用于修复指腹软组织缺损。     

腕部正中神经断裂伤返支修复的临床研究

目的 采用神经远断端逆向追踪定位、近断端电刺激定位相结合的方法,对正中神经返支精确对位修复,最大限度地恢复大鱼际肌的功能.方法 对3例腕部正中神经断裂伤的患者,自正中神经返支发出处逆行追踪至腕部断伤处,准确定位.局部麻醉下对近端正中神经在神经刺激仪定位下分别刺激,刺激时如手指无感觉而大鱼际肌有酸胀、疼痛等不适感觉的那一束,定为正中神经返支.用10-0线精确对位缝合.结果 术后随访时间为6个月至1年,大鱼际肌外形饱满,肌力达5级,拇指对掌、对指功能恢复良好.结论 对于腕部正中神经切割伤,正中神经返支的精确修复,能较好地恢复大鱼际肌的功能.     

面神经在眶周区的解剖研究

目的探讨面神经颠支、颧支的终末分支进入眼轮匝肌位置和体表解剖。方法选择6具新鲜尸体标本。观察解剖面神经颠支、颧支，辨别出进入眼轮匝肌的颠支、颧支与外眦的关系。通过外眦做一垂线和水平线，使之分别与矢状面和冠状面平行。通过外眦的垂线和水平线来确定进入眼轮匝肌的神经分支与外眦的解剖关系。结果颠支进入眼轮匝肌时．位于外眦水平线平均为2．64cm，位于外眦垂线外平均为2．40cm。在眼轮匝肌的侧缘、颞支和颧支的垂直距离平均为1.54cm。结论位于面神经走行的上或下、与其平行的切口，不易损伤面神经分支。