甲状腺癌的再次手术治疗

目的 探讨甲状腺癌再次手术的意义、手术时机及其手术方式。方法 回顾性分析1989年1月－2000年1月间57例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果 首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患叶次全切除术47例,甲状腺癌改良根治术6例,甲状腺患侧叶全切除术4例。首次手术病理类型：乳头癌32例,滤泡状癌15例,混合癌7例,未分化癌3例;再次手术的主要原因为首次手术不当致癌残存和肿瘤复发者47例,占82．5％,其次为术中漏诊6例,快速冰冻切片误诊4例。再次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为53．7％;颈部淋巴结残癌率48．6％。再次手术后的5年生存率为92．9％,10年生存率为87．5％。结论 由于甲状腺癌的术前误诊,如首次术式选择不当,则手术后的残癌率较高,再次手术是必要的,而且两次手术间隔不要超过3个月。再次手术时宜重视选择适当手术方式,以提高病人的长期生存率。     

甲状腺癌误诊及再手术临床分析

回顾性分析30例甲状腺癌再手术的临床资料。30例均为首次手术术前术中误诊为甲状腺良性疾病行甲状腺次全切除或腺叶部分切除术者。l5例首次手术后1个月再手术，7例(46．7％)有甲状腺残癌；l5例首次手术后6个月以上再手术者，ll例(73．3％)甲状腺癌复发，9例(60．0％)颈淋巴结转移。喉返神经损伤2例，甲状旁腺功能减退l例。再手术5年生存率88．2％，l0年生存率66．7％。提示：甲状腺癌再手术主要原因为首次手术误诊为甲状腺良性疾病致首次手术治疗不当，残癌率和复发率较高。合理的再手术治疗，仍能取得较好疗效。     

普通外科——甲状腺、甲状旁腺

20060919 临床分析对甲状腺癌局部切除术后残癌率的评估和意义／章佳新…∥新疆医学．-2005，35（1）．-50～57 总结56例在外院行甲状腺癌局部切除术后，又到该院行再次手术治疗患者的临床资料，对首次手术前肿瘤和再手术前辅助检查情况进行分析。结果：病理证实再手术患者残癌率为42．8％；首次手术前肿瘤大于4cm，残癌率为80．0％；肿瘤小于2cm，残癌率为11．1％；单发结节残癌率为27．5％，多发结节为81．3％；肿瘤侵及甲状腺被膜者残癌率为86．3％，未侵及被膜者为14．7%t；首次手术行结节切除术者残癌率为47．6％，行腺叶次全切除术者为12．5％。再手术前CT检查发现癌残留的敏感度为60．0％，阳性预测值为85．2％。结论：甲状腺癌局部切除术残癌率较高，但慎重再手术是必要的，首次手术前肿瘤情况和CT扫描对筛选再手术患者有首要意义，接适应证选择手术病例，可以使不必要再手术的患者免受手术之苦。表2参2。     

甲状腺癌局部切除术后残癌率的临床分析和意义

目的探讨甲状腺癌行局部切除术后残癌率的评估，为临床制定再手术的适应证提供理论依据。方法回顾性分析56例在行甲状腺癌局部切除术后，行再次手术治疗患者的临床资料。结果病理证实再手术患者残癌率为42．8％；首次手术前肿瘤直径大于4cm者残癌率为80．0％；肿瘤小于2cm者为11．1％；单发结节残癌率为27，5％，多发结节为81．3％；肿瘤侵及甲状腺被膜者残癌率为86．3％，未侵及被膜者为14．7％；首次手术行结节切除术者残癌率为47．6％，行患侧腺叶部分切除者残癌率50．0％，行腺叶次全切除术者为12．5％。再手术前CT和彩色多普勒检查发现癌残留的灵敏度分别为64．0％和60．0％，阳性预测值分别为80．0％和75．0％。结论甲状腺癌局部切除术残癌率较高，再手术是必要的，首次手术前肿瘤情况和CT扫描对筛选再手术患者有首要意义，按适应证选择手术病例，可以使不必要再手术的患者免受手术之苦。     

残胃癌的外科治疗

目的：分析和总结残胃癌外科治疗结果，方法：回顾分析了１９８６年至１９９７年间我院校的１９例残胃癌的临床表现，治疗及生存结果，结果：残胃癌缺乏相地异的症状，５３．８％患者术前不同程度的贫血，手术切除率及根治切除率分别为７８．９％和６８．４％，手术并发症率为２６．３％，该组叫有５年生存率及１３例根治手术后的５年生存率分别为２３．５％和３６．４％，该组４组Ｉ期，Ⅱ期，病例术后均得到长期生存；９例Ⅲ根治手     

甲状腺癌二次手术有关问题探讨

目的 分析甲状腺癌二次手术的原因,总结首次手术、二次手术的处理经验.方法 对15例二次手术的甲状腺癌进行分析.结果 第一次手术的残癌率为46.6%,二次手术并发症较首次手术明显为高.结论 甲状腺癌首次处理中的误诊、漏诊,术后癌残留及术式不当是导致二次手术的原因.应注意二次手术术式的合理性.     

甲状腺癌再次手术的选择

我院外科1960～1982年共收治甲状腺癌接受再次手术者85例。现结合随访结果对再次手术的有关问题和术式选择进行讨论。临床资料与随访结果一、一般资料:全组85例,大部分是因初次手术不当转来本院追加手术和在外院手术后复发者。男24例,女61例。年龄15～66岁。其中甲状腺乳头状癌52例,乳头状癌与滤泡癌混合型7例,滤泡癌23例,髓样癌3例。全部病例经过5～25年随访,再次手术后5年生存率87％(74/85),10年生存率84％(37/44)。20年生存率71.4％(5/7)。二、甲状腺癌初次手术不当而追加手术者49例。初次手术包括甲状腺肿瘤局部摘除32例,甲状腺次全切除6例,一侧腺叶切除11例。病理类型:乳头状癌38     

甲状腺癌的诊断及手术治疗方式探讨（附76例分析）

目的：探讨甲状腺癌的诊断及手术方式，方法：分析我院近20年收治的76例甲状腺癌患，结果：76例均行手术治疗，根治性手术34例，患例颈部淋巴结转移率为73．5％（25／34），其中乳头状癌淋巴结转移率为72．7％，5年生存率96．4％，10年生存率90．6％，结论：甲状腺癌以乳头状癌最多见，除未分化癌外手术切除治疗是甲状腺癌的主要治疗方式，合理选择术式是取得长期生存的关键因素。     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床分析

目的 探讨原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)合并甲状腺癌(甲癌)的诊治方法。方法 对1993年7月至2002年3月11例原发性甲亢合并甲癌临床资料进行回顾性分析。结果 发病率1．6％。术前术中甲癌漏诊率81．8％。2例首次手术为甲状腺—侧腺叶全切加峡部切除加对侧腺叶次全切除，9例首次手术为甲状腺次全切除术。术后病理均为原发性甲亢合并甲癌，滤泡状腺癌5例，乳头状腺癌4例，混合癌2例，无颈淋巴结转移。7例行二次手术，3例有甲状腺残癌，残癌率42．9％。所有病例术后均长期给予甲状腺素片治疗。10例生存良好，1例死亡。结论 原发性甲亢合并甲癌易漏诊，发现甲状腺结节应警惕合并甲癌可能性。合理的手术治疗，术后服用甲状腺素片，疗效较好。     

肝门胆管癌手术切缘残癌与预后

目的：探讨经手术切除肝门胆管癌（hepatic hilar cholangocarcinoma,HHCC) 手术切缘有无残癌对预后的影响,方法：比较切缘有残癌组（43例）和无残癌组（40例）患者的临床分型,手术方式,肿瘤分程度及生存情况,结果：切缘有残癌组患者1、2、3和5年生存率,分别为37．2％、6．3％、3．5％和2．4％,切缘无残癌组患者分别为82．2％、58．2％、41．65和27．75,结论：手术切缘残癌率与肿瘤分化程度关系密切,在BismuthIV型中发生率最主,BismuthIV型中的低分化型腺癌患者,手术切除疗效差,对无肝外转移者可以选择肝移植术。     

高分化甲状腺癌再手术原因和颈淋巴结转移的危险因素分析

目的 探讨高分化型甲状腺癌再手术的原因和再手术时肿大淋巴结转移的危险因素.方法 回顾性分析昆明医学院第一附属医院普通外科1998-2005年收治的54例行颈淋巴结清扫高分化型甲状腺癌再手术患者的病历资料.结果 39例不规范手术后的甲状腺残癌率和淋巴结转移率均显著高于15例根治后的患者(P<0.05).再手术时患者年龄<45岁、首次手术前同侧颈部淋巴结肿大、同侧癌灶残留或复发、原发癌的多中心性和再手术时B超提示淋巴结皮髓质分界不清等是再手术时同侧肿大淋巴结转移的危险因素(P<0.05);原发癌的多中心性和对侧癌灶的出现,是再手术时对侧肿大淋巴结转移的危险因素(P<0.05).结论 首次手术的个体化的规范根治和必要的颈部淋巴结清扫是避免高分化型甲状腺癌复发再手术的关键.再手术时应行全甲状腺切除,对有淋巴结转移危险因素的患者,应行改良性或选择性区域颈淋巴结清扫.     

甲状腺癌再次手术72例临床分析

目的分析甲状腺癌再次手术原因,探讨再次手术的时机和方式。方法回顾性分析2003年6月至2006年8月间收治的72例甲状腺癌再次手术患者的临床资料。再次手术原因主要为首次手术不当致肿瘤残留、肿瘤复发或颈淋巴结转移和^131Ⅰ治疗前的甲状腺清除。再次手术方式：病灶≤2cm的单个肿瘤,行患侧加峡部切除;其余行双侧甲状腺全切;怀疑及确诊为淋巴结转移者,加选择性颈淋巴结清扫术。结果术后病理证实,腺体肿瘤残留率47．1％（32／68）,淋巴结肿瘤残留率81．4％（35／43）。术后暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为5．6％（4／72）及1．4％（1／72）。暂时性和永久性甲状旁腺损伤发生率分别为26．4％（19／72）及1．4％（1／72）。结论对于有肿瘤残留或复发的甲状腺癌患者,再次手术是必要的。最佳手术方式是双侧甲状腺全切加中央组淋巴结清扫和术中冰冻切片检查。     

分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的探讨

目的探讨甲状腺结节初次手术方式的选择,以及分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的必要性。方法回顾性分析4年间收治的138例分化型甲状腺癌局部切除术后行再次手术的患者的临床资料。再次手术均行双侧甲状腺全切加不同范围的颈部淋巴结清扫。结果再次手术后病理检查腺体和淋巴结内有残余癌的发生率为76.8%。院外首次手术后单侧喉返神经损伤的22例及双侧损伤的1例(总发生率为16.7%),经修复后恢复19例。再次手术后新发的喉返神经损伤3例(2.2%),甲状旁腺部分损伤2例(1.4%),喉上神经损伤2例(1.4%);无食管损伤及术后出血。结论分化型甲状腺癌局部切除术后癌残留的发生率较高,应再次手术。再次手术以选择双侧甲状腺全切和颈部淋巴结清扫为宜。     

甲状腺疾病再次手术的原因及并发症分析

目的探讨甲状腺再次手术的原因及手术并发症的预防。方法回顾性分析1990～2001年间甲状腺手术后96例再次手术患者的病例资料。结果甲状腺癌再次手术者31例，占14．0％（31／221），高于总的甲状腺再次手术率的5．3％（96／1805）（P〈0．01）。96例再次手术者发生各种并发症共14例，占14．6％，高于首次手术者的3．7％（63／1709）（P〈0．01）。两次手术为同一侧者51例，手术并发症为11例，占21．6％，高于两次手术为不同侧者的6．7％（3／45）（P〈0．05）；两次手术间隔时间对术后并发症发生率无明显影响（P〉0．05）。结论甲状腺再次手术困难较大，并发症发生率较高。因此首次手术时必须谨慎，应尽可能减少再次手术率。对需要再次手术者，应及时手术。再次手术时应小心细致，减少并发症的发生。     

甲状腺结节合并钙化与甲状腺癌关系的临床研究

目的 探讨甲状腺结节合并钙化与甲状腺癌的关系及其对甲状腺癌高危人群筛选的临床意义.方法 回顾性分析2006年3月至2009年3月行甲状腺手术的1771例患者中甲状腺结节合并不同类型钙化的甲状腺癌发生率.结果 本组病例中恶性肿瘤500例,甲状腺癌的钙化发生率为68.4%,良性疾病中的钙化发生率为27.0%,差异有统计学意义(χ2=259.5,P＜0.05).微钙化诊断甲状腺癌的特异性为89.4%,阳性预测值为66.3%,与其在良性疾病中的差异有统计学意义(χ2=368.6,P＜0.01).年龄＜45岁的甲状腺癌发生率为39.2%,≥45岁的甲状腺癌发生率为22.9%,差异有统计学意义(χ2=51.12,P＜0.05).单发结节的甲状腺癌发生率为31.7%,多发结节为26.4%,两者差异有统计学意义(χ2=4.766,P＜0.05).B超显示淋巴结肿大最终证实为甲状腺癌转移的比例为26.8%.结论 钙化尤其是微钙化对于诊断甲状腺癌的特异性较高,具有重要的临床意义.甲状腺癌的高危人群包括:甲状腺结节合并微钙化、年龄＜45岁及单发结节.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between thyroid nodules with calcification and thyroid carcinoma and its significance in the screening of thyroid carcinoma in high risk group.Methods The clinical data of 1771 patient undergoing surgery for thyroid nodules from March, 2006 to March, 2009 in Huashan Hospital, Fudan University were retrospectively analyzed. Results Among 1771 patients, 500 were finally identified as having malignant tumors. Incidence of calcification in thyroid carcinoma was 68. 4%, and that in benign thyroid nodules was 27.0% ( χ2 = 259. 5, P ＜ 0. 05 ). The specificity of microcalcification for the diagnosis of carcinoma was 89. 4%, and its positive predictive value was 66. 3% ( χ2 = 368.6, P ＜ 0. 01 ). The incidence of thyroid carcinoma in patients ＜ 45 years was 39.2%, while that in patients ≥ 45 years was 22.9% ( χ2 = 51.12, P ＜ 0. 05 ). The incidence of carcinoma in patients of single thyroid nodule was 31.7% and that in those with multiple nodules was 26. 4% (χ2 =4. 766,P ＜ 0. 05). Metastasis was pathologically diagnosed in 26. 8% of lymph nodes found by preoperative ultrasonography. Conclusions The specificity of thyroid nodule calcification, especially microcalcification is high for the diagnosis of thyroid carcinoma. High-risk index for carcinoma includes thyroid nodules with microcalcification, ＜ 45 years old and single thyroid nodule.     

云南省单中心279例甲状腺乳头状癌再手术原因分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)再手术患者复发原因及影响因素。方法:回顾性分析2007年1月—2016年6月间昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心279例行再手术的PTC患者临床资料。结果:279例患者中,残余甲状腺复发156例(55.9%),淋巴结转移215例(77.1%),后者包括中央区135例(48.4%)和侧方151例(54.1%)。统计分析显示,女性、≥45岁是残余甲状腺复发的独立危险因素(均P0.05);未行中央区淋巴结清扫(CND)、初次手术行于县级医院是中央区淋巴结转移的独立危险因素(均P0.05);男性、初次术式为甲状腺全切或近全切(TT/NTT)、CND为侧方淋巴结转移的独立危险因素(均P0.05)。初次手术后中位复发时间专业甲状腺中心为33个月,主要为侧方(26.8%)和中央区淋巴结转移(42.9%);省级医院为24个月,主要为中央区区淋巴结转移(32.8%)和残余甲状腺复发(29.9%);地州级24个月、县级12个月,主要原因为残余甲状腺复发(36.7%,45.9%)。再次手术后,158例获随访10~123个月,死亡1例(0.4%)、永久性声音嘶哑7例(4.4%)、永久性低钙血症19例(12.0%)、131I治疗失分化9例(5.7%),复发22例(13.9%)。结论:非专科手术和不规范的术式导致PTC术后甲状腺和淋巴结转移率增高从而再手术的主要原因;选择单侧腺叶切除或TT/NTT+病灶同侧/双侧CND和/或加行侧方淋巴结清扫可有效降低复发率。再次手术患者永久性手术并发症和失分化发生率均较高,故应在初始治疗中采取规范化治疗方案,减少复发风险。     

甲状腺癌患者再次手术49例分析

目的探讨甲状腺癌再次手术的技术要点，重点讨论手术入路与术式，喉返神经和甲状旁腺的保护及其并发症的预防。方法回顾性分析2000年1月至2007年12月127例甲状腺再次手术的临床资料，其中因甲状腺癌而再手术49例，对各种人路与术式及术后并发症进行分析。结果暂时性甲状旁腺功能低下率为4％，永久性甲状旁腺损伤率为2％，暂时性喉返神经损伤率为6，久性喉返神经损伤率为2％，术后再出血率为2％。结论甲状腺癌再次手术难度大，其成功实施的关键在于术中操作技巧。     

Thyroid Papillary Carcinoma Recurring as Squamous Cell Carcinoma: Report of a Case

We report a case of local squamous cell carcinoma recurrence of thyroid papillary carcinoma, 4 years after subtotal thyroidectomy, in an 82-year-old woman. The papillary cancer of the right thyroid was histopathologically classified as T2a, N0, M0, Ex1; pT2a, pN1b, pEx1; Stage III. Fine-needle aspiration cytology of the recurrent tumor revealed atypical squamous epithelium-like cells with keratinization. The tumor was judged cytologically to be class III, defined as a suspicious malignancy and, after reoperation, it was diagnosed histopathologically as papillary carcinoma recurrence with extensive squamous metaplasia. The recurrent papillary carcinoma was thought to have changed to a squamous cell carcinoma because most of the tumor was occupied by atypical squamous cells, with a small amount of glandular tissue. The primary tumor was histologically diagnosed as a well-differentiated papillary carcinoma at the initial operation. It contained numerous tall neoplastic cells with eosinophilic granules and pseudostratified nuclei, indicating that it could potentially transform into squamous cell carcinoma. We report this case as an example of how squamous cell carcinoma of the thyroid can develop.