三维肛管直肠腔内超声诊断肛瘘40例

目的:探讨三维肛管直肠腔内超声在肛瘘诊断中的价值.方法:对40例肛瘘患者行三维肛管直肠腔内超声检查,观察肛瘘内口位置、瘘管主管及支管走行等情况,并与术中探查情况进行对比.结果:40例中肛瘘内口定位正确38例(95%),肛瘘主管定位正确39例(98%),支管定位正确11例(85%).结论:三维肛管直肠腔内超声对肛瘘的诊断具有重要作用,是具有较高应用价值的影像检查手段.     

三维肛肠超声诊断肛瘘的临床应用价值

为探讨三维肛肠超声扫描结合瘘管双氧水造影在肛瘘诊治中的临床应用价值,对14例肛瘘患者进行,三维肛肠超声检查,将术前获取的三维超声重建图像资料与肛瘘手术结果进行比较。结果显示,14例均经三维肛肠超声检查,10例为单纯性肛瘘,4例为复杂件肛瘘;其中低佗肛瘘5例,高位肛瘘9例,均经手术证实;其中三维肛肠超声检查括约肌间瘘7例,经括约肌瘘4例,括约肌上瘘3例（而手术证实为括约肌间瘘6例,经括约肌瘘5例,括约肌上瘘3例）。三维肛肠超声结合双氧水造影能准确提高瘘管内口及支管的显影,14例患者存在15个肛瘘内口及2例存在支管,其中1例存在1个潜在内口。结果表明,三维肛肠超声瘘管三维图像重建可清晰显示瘘管的具体位置（内、外口）、形态、走行特点及其与肛管内外括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌的关系。三维肛肠超声结合瘘管双氧水造影可以精确地对肛瘘进行定位、分型诊断,为手术提供最直观、立体、准确的依据。     

肛管腔内三维超声联合瘘管造影对肛瘘的诊断价值

探讨肛管腔内三维超声联合H2O2瘘管造影对肛瘘患者的诊断价值。60例肛瘘住院手术患者,术前均行肛管腔内三维超声及H2O2瘘管造影检查,以手术结果为准,对照分析两者在肛瘘分类、分型及内口位置的诊断准确率。术后随访1年,记录治愈率及复发情况。结果显示,H2O2瘘管造影对肛瘘临床分类及肛瘘内口判断的诊断准确率高于肛管腔内三维超声(P<0.05);两者对肛瘘Parks分型诊断的准确率均较高(P>0.05)。60例患者均治愈,术后随访1年,2例复发。结果表明,肛管腔内三维超声联合H2O2瘘管造影检查能够对肛瘘进行准确的分型、分类,并进一步提高肛瘘内口定位的准确率,具有较高的诊断价值。     

肛管直肠内超声在复杂肛瘘诊断中的价值（附45例报告）

目的探讨肛管直肠内超声在复杂肛瘘的临床应用价值。方法对45例复杂性多分支肛瘘管患者进行肛管直肠内超声检查,并结合术中所见以及术后随访对超声结果的价值进行评价。结果肛管直肠内超声可以清晰显示复杂肛瘘瘘管在肛周组织中的走行,并可协助寻找内口。术中探查证实与术前腔内超声提示窦道走形一致者占97.78%。结论肛管直肠内超声技术对于复杂肛瘘的术前诊断具有重要价值。     

磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的应用

目的 探讨磁共振成像(MRI)在复杂性肛瘘诊断中的应用价值.方法 28例临床诊断为复杂性肛瘘的患者,术前进行磁共振相控阵列线圈检查.以手术结果为标准,比较术前指诊和MRI的诊断结果.结果 有25例患者诊断为复杂性肛瘘,1例为骶前囊肿合并与直肠相通的瘘道,2例肛瘘伴癌变.25例肛瘘Parks分类显示:经括约肌肛瘘3例,括约肌间肛瘘10例,括约肌外肛瘘5例,括约肌上肛瘘7例;MRI与术前指诊检查结果比较,内口检出符合率为84%比48%:原发主管、支管或脓腔检出准确率为100%比76%、94.7%比57.9%;两种检查方法比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用MRI相控阵列线圈能准确定位复杂性肛瘘的内口、瘘管的走向及其与肛管直肠括约肌复合体之间的复杂关系,对排除肛瘘伴其他肛管直肠周围病变具有确切意义.     

术前三维肛管直肠腔内超声检查对肛瘘的应用价值

目的：探讨三维肛管直肠腔内超声（3D-EAUS）检查在肛瘘术前评估中的应用价值。方法前瞻性纳入2012年3月至2013年3月第二炮兵总医院结直肠肛门外科连续收治的诊断明确、拟行手术的100例肛瘘患者,采用计算机产生随机号的方法随机分为超声组和对照组,每组各50例。超声组术前采用3D-EAUS检查,对照组术前常规检查、采用指诊或探针探查,比较两组肛瘘内口定位、肛瘘分型及是否存在分支瘘管的准确率。结果与对照组比较,超声组的内口定位准确率较高,超声组和对照组分别为96．0％（48／50）和82．0％（41／50）（P＝0．02）。超声组与对照组对复杂性肛瘘的诊断分别为96．7％（29／30）比74．1％（20／27）（P＝0．021）;对肛瘘分型的诊断分别为96．0％（48／50）比78％（39／50）（P＝0．01）;对是否存在分支瘘管的诊断分别为94．0％（47／50）比84．0％（42／50）（P＝0．025）。但对于简单性肛瘘,两组内口定位准确率相当[95．0％（19／20）比91．3％（21／23）, P＝1．000]。结论三维肛管直肠腔内超声在内口定位、瘘管分型及分支瘘管的诊断方面具有较高的应用价值,尤其对复杂性肛瘘患者,值得在临床推广。     

磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的应用

目的探讨磁共振成像（MRI）在复杂性肛瘘诊断中的应用价值。方法28例临床诊断为复杂性肛瘘的患者，术前进行磁共振相控阵列线圈检查。以手术结果为标准，比较术前指诊和MRI的诊断结果。结果有25例患者诊断为复杂性肛瘘，1例为骶前囊肿合并与直肠相通的瘘道，2例肛瘘伴癌变。25例肛瘘Parks分类显示：经括约肌肛瘘3例，括约肌间肛瘘10例，括约肌外肛瘘5例，括约肌上肛瘘7例；MRI与术前指诊检查结果比较，内口检出符合率为84％比48％；原发主管、支管或脓腔检出准确率为100％比76％、94．7％比57．9％；两种检查方法比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论应用MRI相控阵列线圈能准确定位复杂性肛瘘的内口、瘘管的走向及其与肛管直肠括约肌复合体之间的复杂关系，对排除肛瘘伴其他肛管直肠周围病变具有确切意义。     

二维和三维腔内超声技术应用于肛瘘诊断的比较研究

目的：评估二维和三维腔内超声技术诊断肛瘘的准确性。方法收集2012年1—12月南京市中医院肛肠科住院接受手术治疗的47例肛瘘患者临床影像资料。以术中探查结果为金标准,对二维和三维两种腔内超声检查的诊断结果进行kappa一致性检验。结果二维和三维腔内超声对瘘管内口的诊断均表现出与术中探查结果较好的一致性（kappa系数0．776比0．636）;三维腔内超声对括约肌间瘘、高位经括约肌瘘和括约肌上瘘的诊断与术中探查结果的一致性均极好,并优于二维超声,kappa系数分别为0．810比0．592,0．863比0．548,1．000比0．672;对于分支瘘管的诊断,三维超声也优于二维超声（kappa系数分别为0．659比0．535）;对于合并脓肿的诊断,三维和二维超声一致性均极好（kappa系数：0．881比0．816）。结论三维腔内超声能清晰显示瘘管与括约肌的关系,尤其对高位、合并分支瘘管的复杂性肛瘘,较二维超声的诊断准确性更高。     

MRI在肛瘘诊断中的应用价值(附381例报告)

目的研究MRI在肛瘘诊断中的临床应用价值。方法对381例肛瘘患者行MRI扫描,由两位高年资放射科医生阅片,明确瘘管走向,内口位置,有无存在支管,及主要瘘管与肛门括约肌之间关系并与手术探查结果进行对照。结果 381例肛瘘中肛管括约肌间型为256例(67.19%),经肛管括约肌型为91例(23.88%),肛管括约肌上型为26例(6.82%),肛管括约肌外型为8例(2.10%)。其中,括约肌间瘘患者中MRI检查对于内口的确定,主、支管的判断准确率均为100%。MRI对内口的判断准确率,经括约肌间型肛瘘(96.72%),高于肛管括约肌上型(76.92%)及肛管括约肌外型(66.67%)。而对于所有分型肛瘘其主、支管判断准确率均较高(90%)。结论说明核磁共振成像技术对于判断瘘管走向,是否存在支管上有优势。对临床选择正确的治疗方法具有重要意义。     

腔内超声和磁共振成像在复杂性肛瘘术前诊断中的应用价值对比

目的评价直肠腔内超声(endoanal ultrasound,EAUS)与磁共振成像(MRI)对复杂性肛瘘术前诊断的应用价值。方法对28例临床诊断为复杂性肛瘘的病人术前进行EAUS和MRI检查,以手术结果为标准,分析两种检查的准确率,比较它们的临床应用价值。结果 28例复杂性肛瘘中,EAUS和MRI检查显示内口数量分别为22个、27个,瘘管数量分别为37条、43条。手术病检结果示28例均为复杂性肛瘘,内口共计28个,瘘管44条。MRI检出复杂性肛瘘的内口显示率为96.4%(27/28),瘘管显示率为97.7%(43/44),均高于EAUS检出的内口显示率(78.6%,22/28)和瘘管显示率(84.1%,37/44),二种检查方法比较差异均有统计学意义(χ2值分别为20.83、33.23,均P0.05)。结论 EAUS和MRI在复杂性肛瘘的术前诊断上均有较高的应用价值,但在内口的位置及数量、瘘管的分布及走行上,MRI的准确率更高。在有条件的医院,建议优先选用MRI作为复杂性肛瘘的术前检查方案。     

H2O2造影直肠腔内超声对肛瘘诊治的意义

目的：探讨H2O2造影直肠腔内超声对提高肛瘘病灶检出率及降低复发率的意义。方法：将110例肛瘘患者随机分为常规直肠腔内超声组（以下简称常规组）、H2O2造影直肠腔内超声组（以下简称H2O2组）,分别观察常规组和H2O2组主瘘管显影率、支瘘管显影率、内口显影率以及术后复发率。结果：常规组与H2O2组的主瘘管显影率分别为90.9%和92.7%,P＞0.05;支瘘管显影率分别为63.2%和85.4%,P＜0.05;内口显影率分别为49.1%和80%,P＜0.05;术后复发率分别为18.2%和5.5%,P＜0.05。结论：肛瘘患者术前行H2O2造影直肠腔内超声,对于提高肛瘘诊断准确率、微小病灶（支瘘管）检出率及降低术后复发率有重要意义。     

Pre-operative assessment of anal fistulas using endoanal ultrasound

Objective To study the accuracy of endoanal ultrasound in pre‐operative assessment of cryptoglandular anal fistulas, with respect to the site of the internal opening, type and depth of the fistula tract. Patients and methods A consecutive series of 151 patients with anal sepsis underwent pre‐operative endoanal ultrasound assessment of a suspected anal fistula. Hydrogen peroxide was used to define the tract when there was doubt as to the course of the fistula. All patients subsequently had surgical exploration under anaesthesia, irrespective of findings at sonography. The site of the internal opening, depth and type of fistula were recorded at surgery, and concordance with the ultrasound was assessed. Results One hundred and forty‐five patients were subsequently shown to have a fistula at surgical exploration. Type of fistula: Two thirds were transsphincteric (63%) and one third were inter sphincteric (32%), with a few submucosal, and supra sphincteric fistulas. Ultrasound correctly predicted surgical findings in 82% of patients (124/151). Concordance was highest for transsphincteric fistulas (87%). Internal opening: Accuracy of predicting the site of the internal opening was 93% (140/151). The commonest site for the internal opening was the midline posteriorly (49%), followed by the midline anteriorly (25%), the rest lay laterally. Fistula depth: Ultrasound and surgical assessment of the depth of fistulas was concordant in 120 of 145 patients (83%). Conclusions Endoanal ultrasound has a high accuracy of predicting the site of internal opening of an anal fistula. Endoanal ultrasound is able to assess the type and depth of a fistula. This information is useful for pre‐operative planning of fistula treatment.     

H2O2造影下直肠腔内超声在肛瘘术前诊断中的应用价值

摘要为探讨H2O2造影下直肠腔内超声在肛瘘术前诊断中的应用价值,将110例肛瘘患者随机分为观察组和对照组,各55例,观察组患者术前于H2O2造影下行直肠腔内超声检查,对照组患者术前行普通盲肠腔内超声检查．观察两组主瘘管、支瘘管及内口的显影情况,将其结果与术中所见进行对比。结果显示。观察组和对照组主瘘管诊断的准确率分别为92．7%（51／55）和90．9％（50／55）,P〉0．05;支瘘管诊断准确率分别为85．4％（35／41）和63．2％（24／38）。P〈0．05;内口诊断的准确率分别为90．4％（47／52）和55．1％（27／49）,P〈0．05。结果表明,H2O2造影下直肠腔内超声呵清晰地对肛瘘主瘘管、吏瘘管、内口显影,在肛瘘的术前诊断中具有较高的应用价值。     

改良经括约肌间瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效

目的：探讨改良经括约肌间瘘管结扎术（LIFT术）治疗单纯性经括约肌型肛瘘的疗效及安全性。方法前瞻性入组杭州市第三人民医院肛肠科自2012年10月至2014年1月连续收治的70例单纯性经括约肌型肛瘘患者,按照随机数字表法将患者随机分为改良LIFT组（37例,自外口沿瘘管走形紧贴瘘管壁,隧道式游离经外括约肌瘘管至括约肌间沟,切除外侧已游离瘘管）和常规LIFT组（33例）。比较两组的术中及术后情况,并于术后3月检测盆底肌电图以及肛门直肠压力来评估肛门功能。结果两组患者手术时间、术后疼痛评分、住院时间及愈合时间比较,差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后随访3～20（中位数12）月,改良LIFT组治愈率83．8％（31／37）,明显高于常规LIFT组的60．6％（20／33）（P＝0．029）。改良LIFT组术后4例患者创面持续不愈,2例复发;常规LIFT组术后8例患者创面持续不愈,5例复发;两组均无肛门失禁发生。术后3月盆底肌电图和肛门直肠测压显示,两组患者运动单位电位时限、单纯相出现率、肛管静息压和肛管最大收缩压差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论与常规LIFT术相比,改良LIFT术治疗单纯性经括约肌型肛瘘具有更高的治愈率,且能达到与常规LIFT术同等程度的肛门功能。     

改良挂线术治疗远外口肛瘘76例临床分析

为探讨特殊类型肛瘘-远外口肛瘘的有效治疗方法,对76例远外口肛瘘采用改良挂线术治疗。结果显示,一次手术治愈率93．4％,二次手术治愈率100％;平均住院天数15．3d。结果表明,改良挂线术治疗远外口肛瘘疼痛轻,换药次数少,住院时间短,并发症少,肛周外观整齐。手术成功的关键在于内口处理、分支瘘管处理、术后换药及挂线选择。     

Accuracy of hydrogen peroxide-enhanced ultrasound in the identification of internal openings of anal fistulas

Objective This prospective study was designed to assess the accuracy of hydrogen peroxide‐enhanced ultrasound in the identification of internal openings of anal fistulas, with surgical findings as the golden standard. Patients and methods A total of 143 consecutive patients (102 men; mean age, 45 years) with fistula‐in‐ano were assessed by hydrogen peroxide‐enhanced ultrasound before surgery involving one radiologist. Ultrasound was performed using a B & K Diagnostic Ultrasound System^? with a 10‐MHz rotating endoprobe. Hydrogen peroxide (3%) was infused into the fistula. All operations were perfomed by the same surgeon who was unaware of results of anal endosonography. Results In 128 (89.5%) patients, an internal opening was identified at surgery. Correct identification of an internal opening endosonographically was recorded in 80 (62.5%) patients. The internal opening was correctly identified by ultrasound in 32% (8/25) of patients with intersphincteric fistulas, in 77% (70/91) with transsphincteric fistulas, and in 17% (2/12) with suprasphincteric fistulas. Conclusion The accuracy of hydrogen peroxide‐enhanced anal endosonography for the identification of internal openings was still insufficient to justify pre‐operative endosonography as a diagnostic method for routine use in patients with fistula‐in‐ano.     

手术治疗复杂性肛瘘106例临床观察

为观察手术治疗复杂性肛瘘的疗效,针对一个内口的复杂性肛瘘,采用狭长U形切口处理内口和主管,再根据具体情况处理支管,治疗复杂性肛瘘106例,结果治愈率100％,无并发症。随访1～6年,复发3例,复发率2．8％。结果表明,该方法治疗复杂性肛瘘,愈合快,瘢痕小,对肛门功能影响小。