La prothèse à pivot "GSB"

Résumé L'étude porte sur une série de 50 prothèses totales de genou GSB implantées entre 1981 et 1988 au Centre de Traumatologie et d'Orthopédie de Strasbourg. Cette prothèse entre dans la catégorie des prothèses à charnières cimentées, mais son pivot semi rigide diminue efficacement les contraintes exercées sur le ciment. Les résultats sont conformes à ceux retrouvés dans la littérature concernant les prothèses à charnière. L'accent a été mis plus particulièrement sur les complications spécifiques à ce type d'arthroplastie : infections, fractures, complications rotuliennes. Cependant le caractère semi rigide de la GSB a permis la disparition presque totale des descellements qui compliquaient d'ordinaire les prothèses à charnière. La prothèse GSB nous semble donc supérieure aux autres modèles de prothèse à charnière.     

Prothèse de genou à charnière "AXEL"

Résumé L'AXEL est une prothèse à charnière qui présente deux caractéristiques essentielles. Elle autorise une rotation limitée qui supprime les contraintes rotatoires au niveau des tiges et améliore la stabilité rotulienne. Elle assure, du fait de l'appui permanent des condyles sur les plateaux polyéthylène, une bonne dispersion des contraintes qui limite l'usure des axes. Une série homogène de 142 prothèses de genou AXEL a servi de base à cette étude. Les indications sont celles de toute prothèse à charnière : les grandes déviations, les instabilités majeures, les raideurs serrées et les changements de prothèse. Les résultats sont analysés sur les 108 malades survivants, tous revus, totalisant 129 interventions avec un recul moyen de trois ans. On ne note dans cette série aucun accident per opératoire lié au scellement. Parmi les complications post opératoires, il faut retenir deux sepsis tardifs, une détérioration importante de l'axe, un descellement aseptique et quatre problèmes d'instabilité rotulienne. Toutes ces complications ont fait l'objet d'une réintervention, avec un sepsis residuel et deux rotules qui restent instables. La récupération fonctionnelle est toujours rapide et de bonne qualité quel que soit l'état pré-opératoire. La simplicité technique, l'absence d'accidents per opératoires ont conduit à proposer cet implant à des malades de plus de 80 ans qui représentent dans cette série 24 % des indications. Il apparaît en effet qu'à cet âge, en l'absence de risque particulier lié au type d'implant, la qualité et la rapidité de la récupération fonctionnelle priment largement sur l'importance du sacrifice osseux.     

Conservative operations for Crohn's disease of the small bowel

Radical excision of the small bowel and affected lymph nodes was originally advocated for Crohn's disease of the small bowel. Subsequently, intestinal bypass became popular, either in continuity or by exclusion of the diseased segment. Bypass in turn was superseded by limited resection, which remains the procedure of choice in most patients. Recognition that Crohn's disease is both panintestinal in nature and incapable of surgical cure has led to increasingly conservative operations aimed solely at overcoming the complications of the disease. Balloon catheters have been used to assess luminal stenosis in 20 patients and to undertake dilatation of strictures between 20 and 25 mm in diameter. Tighter strictures have been treated by strictureplasty. In 3 years, 37 patients have had 43 operations and 106 strictureplasties. Rates for anastomotic leakage episodes of pain and fever and overt wound infection have all been below 10%. Six patients have required reoperation, usually for strictures elsewhere.

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Resumen La resección radical del intestino delgado y de los ganglios linfáticos afectados fue el procedimiento originalmente propendido para la enfermedad de Crohn del intestino delgado. Más tarde la derivación (bypass) intestinal se hizo popular, en continuidad o con exclusión del segmenta afectado. La derivación fue luego superada por la resección limitada, procedimiento que sigue siendo el de escogencia en la mayoría de los casos. El reconocimiento de que la enfermedad de Crohn es de naturaleza panintestinal y no susceptible a la curación por medios quirÚrgicos, ha resultado en una tendencia hacia operaciones conservadoras dirigidas sólo a corregir las complicaciones de la enfermedad. Se han utilizado catéteres de balón para determinar el grado de estenosis en 20 pacientes, y para emprender la dilatación de estrecheces de 20–25 mm de diámetro. Estrecheces más pronunciadas han sido tratadas mediante estenoplastia. En un periodo de 3 años 37 pacientes han sido sometidos a 43 operaciones y a 106 estenoplastias. Las tasas de episodios de escape anastomótico, de dolor y de fiebre, y de clara infección de la herida, han sido consistentemente menores de 10%. Seis pacientes han requerido reoperación, generalmente debido a la presencia de un área de estenosis en un lugar diferente.

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Résumé L'exérèse de l'intestin et des ganglions afférents a constitué le traitement initial de la maladie de Crohn du grÊle. Ultérieurement, le court-circuit anastomotique lui fut préféré qu'il ait été réalisé en continuité ou en excluant le segment intestinal intéressé. De nouveau la résection limitée lui est à l'honneur car elle représente le meilleur traitement pour la majorité des malades. Le fait que la maladie de Crohn est une affection qui intéresse la totalité de l'intestin et qu'ainsi elle est impossible à guérir par la chirurgie explique l'expansion du traitement chirurgical conservateur dont le but est seulement de contrôler les complications de l'affection. La dilatation par des cathéters à ballon a été employée pour agir chez 20 malades qui présentaient des sténoses de 20 à 25 mm de diamètre. Les sténoses plus sévères ont été traitées par des plasties du rétrécissement. En 3 ans, 37 malades ont été soumis à 43 opérations et à 106 plasties de la sténose. Les taux de fièvre et de douleur ainsi que d'infection pariétale provenant d'une fuite de la suture ont été inférieurs à 10%. Six malades ont dû Être réopérés habituellement pour des sténoses d'un autre siège.

     

The curability of breast cancer

A long-term follow-up study was performed of 704 women who were treated for breast cancer during 1947–50 at Addenbrooke's Hospital, Cambridge, England. After 21 years the observed survival curve for the treated patients and the expected survival curve for the normal population became parallel, suggesting a cure rate of about 18% for all cases of breast cancer and about 30% for cancers in stages I and II combined. At least 6 patients died of breast cancer after 20 years. Eighty-one patients survived for 20 or more years, and at least 21 of these originally had metastases in axillary lymph nodes. It would be very worthwhile if this curable group could be identified at the time of diagnosis so that they would be spared systemic adjuvant treatments.

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Résumé Cette étude porte sur 704 femmes traitées pour cancer du sein de 1947 à 1950 au Addenbrooke's Hospital de Cambridge, Angleterre. Après 21 ans, la courbe de survie de ces patientes devient parallèle à celle de la population normale, suggérant qu'il y a 18% de guérisons pour tous les cas de néoplasie mammaire, et environ 30% pour l'ensemble des cancers aux stades I et II. Six patientes au moins sont mortes de cancer du sein après 20 ans. Quatre-vingt une patientes ont survécu 20 ans ou plus et, parmi celles-ci, 21 au moins avaient des métastases ganglionnaires axillaires. Il serait très intéressant de pouvoir identifier ce groupe curable au moment du diagnostic, afin d'éviter à ces malades les traitements systémiques adjuvants.

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Supported by a grant from the Cancer Research Campaign.     

Prothèse totale de genou "NEW JERSEY"

Résumé La conservation des ligaments croisés lors de la reconstruction du genou par prothèse à glissement a comme inconvénient habituel une augmentation des contraintes et comme exigence un partait équilibre rotationnel. L'utilisation de patins méniscomobiles, caractéristique originale de la Prothèse NEW JERSEY, apporte une solution simple à ces deux problèmes. 94 patients porteurs de 100 PT NEW JERSEY sont revus avec un recul moyen de 2 ans. Des plateaux a patins ménisco-mobiles autorisant la conservation du ligament croisé postérieur ont eté utilisés dans 90 % des cas de cette série. Aucune des pièces prothétiques n'est scellée dans 72 % des cas. La récupération fonctionnelle est souvent assez laborieuse mais dans l'ensemble très bonne avec une amplitude de mobilité de 130° une fois sur deux. Elle est identique en l'absence d'implant rotulien (14 %), mais elle semble plus constante et plus rapide lorsqu'un ou plusieurs composants sont scellés (28 %). Les complications sont peu nombreuses. Il faut souligner la gravité des hématomes à l'origine de trois sepsis, de deux nécroses cutanées et d'une raideur douloureuse. En effet, cinq des sept réinterventions sont la conséquence directe ou indirecte de ces hématomes. Le recul de cette série est court, mais la qualité des résultats à dix ans publiés par les concepteurs de cet implant encourage à poursuivre dans cette voie.     

Adaptation of tendon collagen to exercise

Summary We report an experimental study on the effect of exercise on tendon structure in mice. After one week of physical training an increase in mean diameter, in number, and in cross-sectional area, as well as a change in mean fibril diameter distribution, was demonstrated. In the long-term, there was an increase in fibril number, a fall in mean diameter, but no statistically significant changes in the relative cross-sectional area per unit compared with the control tendons.

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Résumé Les ingénieurs soumettent les câbles en acier à un traitement de trempe et revenue qui confère à leurs structures fonctionnelles une densité de tassement élevée. La nature se sert, elle aussi, de ce principe de construction pour l'adaptation du tissu tendineux au cours de l'entraînement: Après une semaine d'entraînement physique, on constate une augmentation du diamètre moyen (30% (P0,01), du nombre (15%, P0,05) et de la superficie de la section (15%, P0,05) ainsi qu'une modification de la distribution du diamètre moyen des fibrilles. Après un entraînement prolongé, on observe une augmentation du nombre des fibrilles (29%, P0,01), une diminution du diamètre moyen de 189 nm pour les témoins à 179 nm (P0,05), mais pas de changement statistiquement significatif de la superficie unitaire relative de la section (32%) en comparaison avec les tendons non entraînés.

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This article is cordially dedicated to Prof. Dr. Tillmann Kiel, in honour of his 50th birthday.     

Precancerous lesions of the stomach

The etiology of stomach cancer in relation to preexisting mucosal alterations is described and discussed from a review of the literature and our own previously reported experience. The incidence of cancerization or malignant change of gastric polyp, chronic gastric ulcer, and chronic gastritis varies considerably from researcher to researcher. Clinical follow-up studies in many cases of gastric polyp and chronic ulcer discovered in the mass survey examination of the stomach revealed incidences of malignant degeneration of 2.3% of the gastric polyp cases and 2.06% of the gastric ulcer cases.

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Résumé Les relations entre altérations préexistantes de la muqueuse et étiologie du cancer gastrique sont décrites et discutées, avec revue de la littérature et de notre expérience personnelle. La fréquence des cancérisations ou des dégénérescences malignes des polypes gastriques, de l'ulcère gastrique chronique et de la gastrite chronique est éminemment variable d'une étude à l'autre. Les follow-up de populations soumises à des examens systématiques de dépistage indiquent que la fréquence des dégénérescences malignes est de 2.3% pour les polypes gastriques et de 2.06% pour l'ulcère gastrique.

     

Cure chirurgicale du tunnel tarsien. À propos de 28 observations

Résumé: Le syndrome du tunnel tarsien reste rare. Matériel et méthodes: La série comporte 7 hommes pour 21 femmes. La douleur à prédominance sur le bord interne du pied est toujours présente. Deux patients avaient bénéficié dune neurolyse antérieure. Six avaient subi des traumatismes antérieurs du membre inférieur. Lélectromyogramme mettait en évidence: 11 cas de syndrome de canal tarsien, 17 cas secondaires et 16 compressions de branches de division: 5 plantaires médiales, 8 plantaires latéraux, 3 abducteurs du V. La technique chirurgicale est une neurolyse. Le recul minimum est de 3 ans. Résultats: Recul moyen de 8,5 ans. Les douleurs ont totalement disparu dans 22 % des cas. La marche était normale 26 fois. Lélectromyogramme de contrôle retrouvait 2 récidives et 6 récidives partielles. Le résultat global était 6 excellents, 13 bons, 6 moyens et 3 mauvais cas. Le résultat subjectif était 78 % de bons. Discussion: Les résultats étaient meilleurs dans la série ou les branches de division étaient libérées. La prise en charge précoce influe également sur le résultat final. Nous obtenons de bons résultats dans le groupe post-traumatique. Lâge jeune des patients est un facteur de bon résultat. Les récidives sont le plus souvent réfractaires à tout traitement chirurgical. Conclusion: Le traitement chirurgical du syndrome du tunnel ne doit jamais être un traitement de première intention. Néanmoins nous avons 70 à 90 % de bons résultats dans notre série.     

Inter-observer reliability in the assessment of heterotopic ossification: proposal of a combined classification

We applied four published classifications for assessment of heterotopic ossification after total hip arthroplasty (Arcq, Brooker, DeLee and Della Valle [1, 2, 5, 6]. The average incidence of heterotopic ossification varied from 19.8% to 27.7%. The inter-observer reliability of the various classifications was determined by Cohens Kappa statistic. Kappa values ranged from 0.897 for Arcqs to 0.814 for Brookers classification. In order to increase the reliability and consistency, we propose a new classification system combining Brookers and Della Valles classifications. This new classification preserves the high reliability of Della Valles system and is comparable to previous publications since it includes Brookers criteria.

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Résumé Nous avons utilisé quatre classifications publiées pour lestimation des ossifications hétérotopiques après arthroplastie total de la hanche (Arcq, Brooker, DeLee and Della Valle [1, 2, 5, 6]. La fréquence moyenne de ces ossifications variait de 19,8 à 27,7%. La précision inter-observateurs des classifications a été déterminée par le kappa statistique de Cohen. Les valeurs Kappa ont varié de 0.897 pour Arcq à 0.814 pours la classification de Brooker. Pour augmenter la précision et la cohérence, nous proposons un nouveau système qui combine les classifications de Brooker et de Della Valles. Cette nouvelle classification conserve la haute précision du système de Della Valle et est comparable aux publications antérieures puisque elle inclut les critères de Brooker.

     

The management of severe hyperthyroidism

Either subtotal thyroidectomy or ablation of the gland with¹³¹I will lead to a permanent cure of hyperthyroidism. In choosing between these 2 modalities of treatment, several factors should be taken into account, such as the type of goiter, the severity of hyperthyroidism, the size of the gland, age, fitness, and preference of the patient. It is our practice to perform a subtotal thyroidectomy on the young patient with a large gland and severe hyperthyroidism. In the preparation of these patients, thionamides, beta-blockade, and Lugol's iodine are used together until the patient is euthyroid. Preparation with beta-blockade alone led to the only instances of impending storm after surgery in our experience.

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Résumé La thyroïdectome subtotale ou le traitement par l'Iode 131 permettent d'assurer la guérison définitive de l'hyperthyroïdisme. Le choix entre les deux modalités thérapeutiques dépend du type du goître, de la gravité de l'hyperthyroïdie, du volume de la glande, de l'âge et aussi des désirs du malade.Chez le sujet jeune qui présente un volumineux goitre et une hyperthyroïdie sévère les auteurs donnent leur préférence au traitement chirurgical. Le malade est préparé par l'administration conjointe de thionamides, de béta-bloquants et de solution de Lugol de façon à parvenir à un état d'euthyroïdie. La préparation à l'aide exlusive des bétabloquants est insuffisante; elle a été suivie parfois par un orage thyroïdien post-opératoire.