透视影像导航经皮螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折的初步报告

目的 探讨透视导航下经皮螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折的适应证及方法 ,初步评估手术效果. 方法 2006年8月至2008年9月收治16例骨盆骨折患者,根据Tile分型:B2型2例,B3型3例;C2型8例(2例合并髋臼骨折),C3型3例(1例合并髋臼骨折).透视导航经皮骶髂螺钉内固定14例26枚螺钉,耻骨支螺钉9例15枚螺钉,耻骨联合螺钉4例4枚螺钉,髋臼前柱螺钉2例2枚螺钉.术后根据影像资料评估螺钉位置及骨折愈合情况,分别记录骶髂螺钉、耻骨支螺钉、耻骨联合螺钉、髋臼前柱螺钉的平均每枚螺钉置入时间、术中透视时间. 结果 11例患者术后获平均(119.6±2.3)d(63～527 d)随访.骨折愈合时间平均为(67.7±9.7)d.3例患者术后有轻微会阴区及下肢麻木症状,无其他螺钉置入的相关并发症发生.术后X线片及CT确认所有螺钉位置均满意.平均每枚骶髂螺钉、耻骨支螺钉、耻骨联合螺钉、髋臼前柱螺钉的置入时间和术中透视时间分别为(26.39±6.23)、(0.57±0.03)min,(18.20±1.59)、(0.61±0.13)min,(13.70±2.13)、(0.33±0.06)min,(19.40±0.79)、(0.63±0.02)min.结论 不稳定骨盆骨折中的骶髂关节脱位或者骶骨骨折、耻骨支骨折、耻骨联合分离是术中透视影像导航下经皮螺钉固定治疗的适应证,导航下经皮螺钉固定治疗不稳定骨盆骨折具有微创、精确、安全的优点.     

C形臂X线透视下经皮空心螺钉微创内固定治疗骨盆前后环骨折

目的：探讨在C形臂X线透视下经皮空心螺钉微创固定治疗骨盆前后环骨折的效果及相关注意事项.方法：2010年6月至2012年6月,采用C形臂X线透视下经皮微创空心螺钉内固定方法治疗骨盆前后环不稳定骨折19例,男13例,女6例;年龄22～58岁,平均41岁;车祸伤11例,高处坠落伤8例.单纯前环骨折3例,前后环均骨折16例,其中骶髂关节脱位9例,骶骨骨折7例,髂骨骨折2（1例累及骶管）.根据Tile分型：C型15例,B型4例.观察内容包括术中失血量、手术时间、术后骨折复位情况、并发症、功能恢复情况等,固定方法包括骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定.结果：解剖复位10例,满意复位8例,不满意复位1例.骨折愈合时间8～12周,平均10周,无伤口感染、骨折不愈合发生.根据Majeed功能评价：优12例,良6例,可1例.结论：C形臂X线透视下经皮空心螺钉微创内固定治疗骨盆骨折具有创伤小、术中失血少、手术并发症发生率低、固定可靠、无须输血、可以早期功能活动等优点,能很好地重建骨盆环的稳定性,但是对术者的技术要求较高,应有充分的术前准备.     

导航下经皮微创螺钉内固定治疗骨盆骨折

目的:探讨计算机辅助导航技术在骨盆骨折治疗中的应用及相关术前术中注意事项。方法:2010年5月至12月,采用导航下经皮微创螺钉内固定方法治疗骨盆骨折16例,男12例,女4例;年龄20～54岁,平均37岁;车祸伤5例,重物压伤5例,高坠伤6例。单纯前环骨折1例,前后环均骨折15例,其中骶髂关节脱位6例,骶骨骨折9例(均未累及骶管)。根据Tile分型:C型15例,B型1例。观察内容包括螺钉置入时间,螺钉置入准确率,术中失血量,神经、血管、脏器损伤情况,术后骨折复位情况等。导航下经皮微创螺钉固定方法包括骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定。16例患者中单纯骶髂螺钉固定4例;骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定2例;骶髂螺钉固定及耻骨支空心钉固定8例;单纯行耻骨支空心钉固定2例。结果:置入螺钉36枚,平均每枚螺钉置入时间约20min,术中出血10～20ml。术后骨盆X线片及三维CT显示,所有骨折良好复位,螺钉无错误置入。伤口均Ⅰ期愈合,无伤口感染及固定失败;术后均未出现神经、血管及其他脏器损伤。结论:导航下经皮微创螺钉内固定治疗骨盆骨折具有创伤小、术中失血少、手术并发症发生率低、固定可靠、无须输血等优点,能很好地重建骨盆环的稳定性,但是对术者的技术要求较高,应注意充分的术前准备。     

经皮空心钉固定治疗创伤性耻骨联合分离

 目的 探讨经皮空心钉固定治疗创伤性耻骨联合分离的手术方法及临床疗效。方法 2003年 2月至 2010年 12月, 治疗 46例伴耻骨联合分离的不稳定骨盆骨折, 男 27例, 女 19例;年龄 18~61岁, 平均 34.6岁。按 Tile分型: B1.1型 4例, B1.2型 7例, B2型 2例, B3型 2例, C1.1型 7例, C1.2型 7例, C1.3型 10例, C2型 5例, C3型 2例。行闭合复位经皮耻骨联合螺钉内固定后, 再行后环 固定, 包括经皮骶髂螺钉、经皮髂骨后部螺钉固定。除 4例 B1.1型骨折仅固定耻骨联合外, 余均同时行 后环固定。结果 手术时间 15~65 min, 平均 45 min;出血量 10~50 ml, 平均 25 ml。 46例患者均置入 1 枚耻骨联合螺钉, 35例术后行骨盆 CT检查, 其中 3例发现螺钉侵入盆腔, 但未引起任何临床症状。术后 无一例发生切口及钉道感染。 46例患者均获得随访, 随访时间 5~48个月, 平均 23.5个月;随访期间未 发现明显的复位丢失。根据 Matta和 Tornetta标准, 末次随访时优 43例, 良 3例。 31例(67.39%)患者恢 复原工作, 6例因合并损伤而改变原工作, 9例尚处于恢复期。 28例患者无骶髂关节疼痛;13例仅在用 力时有耻骨联合部或耻骨微痛, 但不影响日常生活;5例有不同程度的骶髂关节疼痛。结论 闭合复位经皮空心钉固定治疗创伤性耻骨联合分离安全可行, 操作简便, 损伤小, 疗效满意。     

经皮空心螺钉内固定术治疗DayⅡ型骨盆新月型骨折北大核心CSCD

目的探讨经皮空心螺钉内固定术治疗DayⅡ型骨盆新月型骨折的可行性及疗效。方法回顾分析2009年1月—2016年7月采用经皮空心螺钉内固定术治疗的14例DayⅡ型骨盆新月型骨折患者临床资料。其中男9例,女5例;年龄17~65岁,平均38岁。致伤原因:交通事故伤8例,高处坠落伤3例,重物砸伤3例;均为闭合性骨折。骨盆骨折Tile分型:B型8例,C型6例。13例伴骨盆前环骨折,其中耻骨上下支均骨折8例,耻骨上支骨折伴耻骨联合分离1例,耻骨联合分离4例。受伤至入院时间1~72 h,平均16 h;伤后至手术时间3~8 d,平均5 d。术后根据Matta评价标准评价骨折复位情况,采用Majeed功能评分进行临床功能评价。结果总手术时间35~95 min,平均55 min;术中累计C臂X线机透视时间3~8 min,平均5 min;术中均无神经损伤及盆腔脏器损伤等发生。术后2 d行X线片检查显示各有2例垂直移位及轻度旋转移位未完全纠正。术后3 d行CT检查,发现2枚耻骨联合螺钉突破闭孔骨皮质;所有耻骨支螺钉均未进入髋臼,1枚耻骨上支螺钉突破耻骨上支后侧骨皮质;1枚髂骨后柱螺钉突破髂骨内侧骨皮质;但均未引起临床症状。1例出现耻骨联合处伤口感染,经更换敷料2周后伤口愈合;其余伤口均Ⅰ期愈合。骨折复位按Matta评价标准评价,获优9例,良4例,可1例,优良率92.9%。术后14例均获随访,随访时间8~24个月,平均14个月。骨折均在术后4个月内愈合,术后6个月患者均恢复正常行走功能。3例患者劳累或行走时骶髂部轻微疼痛,轻度跛行;1例平卧时有髂后部疼痛不适感。随访期间无螺钉松动、断裂等内固定失效发生。末次随访时按Majeed功能评分评价临床功能,获优7例,良5例,可2例,优良率85.7%。结论经皮空心螺钉内固定术治疗DayⅡ型骨盆新月型骨折,复位满意,固定可靠,疗效较好。     

经皮空心螺钉内固定术治疗DayⅡ型骨盆新月型骨折

目的探讨经皮空心螺钉内固定术治疗DayⅡ型骨盆新月型骨折的可行性及疗效。方法回顾分析2009年1月—2016年7月采用经皮空心螺钉内固定术治疗的14例DayⅡ型骨盆新月型骨折患者临床资料。其中男9例,女5例;年龄17~65岁,平均38岁。致伤原因:交通事故伤8例,高处坠落伤3例,重物砸伤3例;均为闭合性骨折。骨盆骨折Tile分型:B型8例,C型6例。13例伴骨盆前环骨折,其中耻骨上下支均骨折8例,耻骨上支骨折伴耻骨联合分离1例,耻骨联合分离4例。受伤至入院时间1~72 h,平均16 h;伤后至手术时间3~8 d,平均5 d。术后根据Matta评价标准评价骨折复位情况,采用Majeed功能评分进行临床功能评价。结果总手术时间35~95 min,平均55 min;术中累计C臂X线机透视时间3~8 min,平均5 min;术中均无神经损伤及盆腔脏器损伤等发生。术后2 d行X线片检查显示各有2例垂直移位及轻度旋转移位未完全纠正。术后3 d行CT检查,发现2枚耻骨联合螺钉突破闭孔骨皮质;所有耻骨支螺钉均未进入髋臼,1枚耻骨上支螺钉突破耻骨上支后侧骨皮质;1枚髂骨后柱螺钉突破髂骨内侧骨皮质;但均未引起临床症状。1例出现耻骨联合处伤口感染,经更换敷料2周后伤口愈合;其余伤口均Ⅰ期愈合。骨折复位按Matta评价标准评价,获优9例,良4例,可1例,优良率92.9%。术后14例均获随访,随访时间8~24个月,平均14个月。骨折均在术后4个月内愈合,术后6个月患者均恢复正常行走功能。3例患者劳累或行走时骶髂部轻微疼痛,轻度跛行;1例平卧时有髂后部疼痛不适感。随访期间无螺钉松动、断裂等内固定失效发生。末次随访时按Majeed功能评分评价临床功能,获优7例,良5例,可2例,优良率85.7%。结论经皮空心螺钉内固定术治疗DayⅡ型骨盆新月型骨折,复位满意,固定可靠,疗效较好。     

经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折

目的:探讨经皮微创内固定技术治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效.方法:2005年1月至2009年1月,行经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折48例,男31例,女17例;年龄12～66岁,平均37.8岁.致伤原因:车祸伤29例,高处坠落伤14例,挤压伤5例.骨折类型按Tile分型:B1型4例,B2型3例,C1型25例,C2型14例,C3型2例.48例患者分别采用经皮骶髂螺钉(其中耻骨支螺钉固定16例、耻骨联合螺钉固定4例),重建钢板(其中耻骨支螺钉固定20例、耻骨联合螺钉固定8例)微创内固定治疗.术后通过X线观察患者复位情况并根据Majeed功能评分标准对疗效进行评定.结果:48例患者均获得随访,时间12～39个月,平均17个月.未发生切口感染、血管神经损伤、内固定松动及断裂、骨不愈合等并发症.解剖复位29例,满意复位18例,复位不满意1例.根据Majeed功能评价:优29例,良15例,可4例,优良率为91.7%.结论:经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折手术创伤小,出血少,术后并发症少,骨折愈合率高,固定可靠,患者功能恢复满意,是治疗骨盆骨折的有效手段,但对操作者要求高.     

经皮耻骨上支螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价

目的探讨经皮耻骨上支螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折的疗效。方法笔者自2011-07—2015-03诊治35例不稳定骨盆骨折,采用经皮耻骨上支螺钉内固定治疗前环骨折(共41侧),后环采用经皮骶髂螺钉固定24例,重建钢板固定7例,腰骶-髂联合固定4例。结果经皮置入耻骨上支螺钉术中(每侧)失血平均9.6(5~15)ml,手术时间平均32(15~60)min,透视平均24(7~44)次。骨折愈合时间平均9.6(8~12)周。所有患者获得随访平均25.6(8~36)个月。置钉处伤口浅表感染1例,无其他并发症。术后6个月疗效根据Matta评分标准评定,优37侧,良4侧,优良率100%。末次随访疗效按Majeed功能评分评定:优26侧,良15侧,优良率100%。结论经皮耻骨上支螺钉内固定技术治疗骨盆前环骨折,手术创伤小,术后患者功能恢复快,治疗效果满意。     

空心拉力螺钉微创治疗垂直不稳定型骨盆骨折

目的总结应用空心拉力螺钉微创治疗垂直不稳定型骨盆骨折的方法与疗效。方法 2003年1月-2009年10月,收治垂直不稳定型骨盆骨折患者16例。男7例,女9例;年龄18～55岁,平均32岁。骨折按Tile分型:C1型9例,C2型5例,C3型2例。受伤至手术时间3～12 d,平均6 d。术前行股骨髁上骨牵引闭合复位后,于X线透视下经皮空心拉力螺钉固定耻骨上支及骨盆后环骨折脱位。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间1～3年,平均20个月。无脂肪栓塞、下肢深静脉血栓形成、血管神经损伤等并发症发生。术后3 d内影像学检查示螺钉位置、骨折复位均良好。骨折均于术后3～6个月愈合。术后1年按Majeed疗效评价标准评定,获优10例,良6例。结论空心拉力螺钉微创治疗垂直不稳定型骨盆骨折具有手术创伤小、并发症少、固定牢靠、螺钉取出容易等优点。     

创伤性耻骨联合分离合并骶髂复合体损伤的手术治疗

目的:探讨创伤性耻骨联合分离合并骶髂复合体损伤适应证、手术方法及疗效。方法:2002年3月-2004年6月,对20例创伤性耻骨联合分离合并骶髂复合体损伤患者,采用前路切开复位重建钢板内固定治疗耻骨联合分离和后路在CT引导下经皮空心拉力螺钉固定治疗骶髂复合体损伤。男12例,女8例;年龄18～65岁,平均42.6岁。通过影像学检查明确20例患者有34侧骨盆骶髂复合体损伤。按照AO骨盆环损伤方法分型:B型8例,其中B2型5例,B3型3例;C型12例,其中C1型4例,C2型5例,C3型3例。结果:20例均获随访,随访时间4～21个月,平均14.2个月。平均入院后第8天手术。前路手术时间平均150min,后路手术时间平均60min。前路术中平均失血200ml,后路术中平均失血30ml。20例共置入骶髂螺钉34枚。术后3周患者可扶双拐下地行走,3～4个月可完全负重行走,并逐渐恢复体力劳动。未发生神经损伤及螺钉断裂现象。耻骨联合分离患者术后影像学显示解剖学形态完全恢复,耻骨联合间隙<2cm。结论:前环耻骨联合分离时要考虑可能有后环骶髂复合体损伤存在。耻骨联合分离与骶髂关节损伤应分别根据具体情况采用相应的固定术式。     

前环皮下内置外固定架联合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折

目的评估应用前环皮下内置外固定架(internal fixation,INFIX)联合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法2016年8月-2017年9月,采用前环皮下INFIX联合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折19例。其中男14例,女5例;年龄17~69岁,平均40.6岁。致伤原因:交通事故伤11例,高处坠落伤5例,重物砸伤3例。骨折根据Tile分型,B1型2例,B2型6例,C型11例。前环损伤包括双侧耻骨坐骨支骨折12例,单侧耻骨坐骨支骨折5例,耻骨联合分离2例;后环损伤包括骶髂韧带损伤2例,单侧髂骨骨折3例,单侧骶骨骨折11例,单侧骶髂关节脱位2例,双侧骶骨骨折1例。受伤至手术时间2~11 d,平均6.1 d。记录术中出血量及手术时间,观察骨折愈合情况及术后并发症情况。采用Matta评分标准评价骨折复位情况,采用Majeed评分标准评估患者术后功能。结果患者手术时间为47~123 min,平均61.4 min;术中出血量为50~115 mL,平均61.1 mL。术后1例发生植钉处切口浅表感染,1例发生单侧股外侧皮神经激惹,经相应处理后治愈或症状消失。无泌尿系统、生殖系统及肠道等损伤。所有患者均获随访,随访时间12~25个月,平均18.1个月。术后骨折均愈合,愈合时间8~13周,平均9.5周;无骨折不愈合、延迟愈合,内固定物松动、断裂等情况发生。2例术前腰骶丛神经损伤患者中,1例功能完全恢复,1例残留轻度跛行症状。末次随访时采用Matta评分标准评价骨折复位情况,获优13例、良6例,优良率100%;采用Majeed评分标准评价功能,获优15例、良4例,优良率100%。结论应用前环皮下INFIX联合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折临床疗效满意,并发症较少,是一种微创治疗骨盆环损伤的有效方法。     

Minimally invasive fluoro-navigation screw fixation for the treatment of pelvic ring injuries

Intensive use of intraoperative fluoroscopy is mandatory to achieve good accuracy and avoid neural or vascular injury and may prolong surgical time and increase exposure-related hazards. New methods of percutaneous treatment in conjunction with innovative fluoroscopy-based computerized navigation have evolved in an attempt to overcome the existing difficulties. This report described our experience in applying fluoroscopic surgical navigation technique and evaluated its clinical application to pelvic ring injuries, including its feasibility, merits and limitations. Twenty-two patients with pelvic ring injuries were treated with percutaneous pubic ramus screw and sacroiliac screw techniques under the guidance of a fluoroscopy-based navigation system. A total of forty-four screws were inserted, including twenty-seven pubic ramus screws and seventeen sacroiliac screws. The average operation time and the average fluoroscopy time per screw were 23.6 minutes and 22.2 seconds respectively. Compared to the final position of the screw, the average deviated distance of wire tip was 2.8 mm and the average trajectory difference was 2.6°. A ventral cortex perforation of the sacrum was found in one sacroiliac screw without any clinical symptoms. No superficial or deep infection occurred. No patient sustained recognized neurologic, vascular, or urologic injury as a result of percutaneous screw fixation of pubic ramus fractures, sacroiliac disruptions, or sacral fractures. Our results showed that fluoroscopy-based navigation technique for the pelvic ring injuries could become a safe and effective alterative method for the treatment of pelvic ring injuries in some selected patients.     

切开复位内固定治疗耻骨联合浮动伤

 目的 探讨耻骨联合浮动损伤的临床特点及采用切开复位内固定治疗的效果。方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月采用切开复位内固定治疗48例耻骨联合浮动损伤患者资料,男31例,女17例;年龄20~61岁,平均36.5岁;车祸伤35例,坠落伤8例,挤压伤5例。骨盆骨折AO分型: B型13例,C型35例。其中45例合并骨盆后环骨折,14例合并髋臼骨折,17例合并四肢骨折,11例合并胸腹部损伤,6例合并泌尿生殖系统损伤。受伤至手术时间3~25 d,平均7 d。骨盆前环固定方法：重建钛板固定双侧耻骨支骨折41例,微创空心钉固定7例。同时固定后环损伤41例,其中12例采用骶髂前钢板固定,5例采用骶髂螺钉固定,18例采用髂骨后“M”型板固定,6例采用髂腰固定。结果 44例获得随访,随访时间12~36个月,平均16个月,骨折全部临床愈合,愈合时间10~16周,平均12.6周。采用Matta标准评价骨折复位情况,其中优21例,良16例,可7例,优良率为84.1%（37/44）。末次随访时Majeed评分为65~100分,平均81.5分,其中优30例,良10例,可4例,优良率为90.9%（40/44）。术后3天,2例患者发生脂肪液化,经换药2~3周后治愈;术后5~15 d,平均10 d,8例发生下肢深静脉血栓,经给予低分子肝素等保守治疗1~6个月,平均3.5个月后血栓治愈;术后5~7 d,平均6 d,3例出现耻骨疼痛,给予抗炎止痛药物、理疗等治疗1年后疼痛解除。无一例发生钢板断裂脱出、感染及医原性神经、血管损伤等并发症。结论 耻骨联合浮动伤是一类严重的骨盆骨折,多数合并后环损伤,影响骨盆稳定性,切开复位内固定可以稳定骨盆,有助于早期活动及功能锻炼,从而获得良好临床效果。     

Biomechanical study of 4-hole pubic symphyseal plating: locked versus unlocked constructs

To the authors' knowledge, no published studies have examined the use of locking plates on injuries of the anterior pelvic ring. The purpose of this study was to determine whether locked plates provide enhanced stability in the treatment of pubic symphyseal disruptions. Completely unstable pelvic injuries were simulated in pelvic Sawbones (model 1301; Pacific Research Laboratories, Vashon, Washington) and 2 different fixation constructs used for anterior fixation (4-hole, 3.5-mm pubic symphysis plate with all locked or all unlocked screws). Adjunctive sacroiliac screw fixation with a single 7.3-mm screw placed into S1 was used in all specimens. Specimens were analyzed for motion at the pubic symphysis and sacroiliac joints using a Material Testing System (MTS Systems Corporation, Eden Prairie, Minnesota). Each specimen was subjected to compressive loading in a single-limb stance. Side loading was also examined. The main outcome measurement was motion at the pubic symphysis and sacroiliac joints and overall construct stiffness. No significant difference existed in overall construct stiffness between the 2 methods of pubic symphysis fixation. The motions at the pubic symphysis or injured sacroiliac joints were not significantly different. In addition, motion at the pubic symphysis joint with lateral load was not improved with a locking construct.No significant difference existed between 4-hole locked or unlocked constructs used for fixation of the pubic symphysis. No apparent advantage of locking screws exists for disruptions of the pubic symphysis, and recent reports have questioned the possibility of catastrophic failure.     

骶髂关节螺钉联合前环耻骨支螺钉在Tile B型骨盆骨折中的应用

目的 :探讨微创经皮骨盆前环耻骨支螺钉固定在Tile B型骨折中的应用及疗效。方法 :回顾性分析自2010年5月至2015年8月收治的骨盆后环损伤伴前环耻骨支、坐骨支骨折患者56例,其中男31例,女25例;年龄35~65岁,平均36.8岁。按Tile分型:B1型13例,B2型28例,B3型15例。26例采用骶髂螺钉联合外固定架治疗(外固定架组),30例采用骶髂螺钉联合前柱螺钉治疗(耻骨支螺钉组),从术中出血量、术后并发症、术后下地时间、骨折愈合情况、Majeed骨盆功能评分和视觉模拟评分(visual aualogue scale,VAS)等方面进行对比分析。结果:54例获得随访,时间3~24个月,平均12个月,两组术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05),耻骨支螺钉组术后下床时间、骨折愈合时间明显短于外固定架组,差异有统计学意义(P0.05)。耻骨支螺钉组术后平均Majeed及VAS评分明显高于外固定架组,差异有统计学意义(P0.05)。耻骨支螺钉组并发症发生率明显低于外固定架组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 :骶髂螺钉联合经皮耻骨支螺钉在治疗骨盆后环损伤伴前环耻骨支、坐骨支骨折的Tile B型骨盆骨折中具有术后下地时间早、疼痛减轻、并发症少等优点,是一种有效安全的治疗方法,能提高术后肢体功能,且有效减少术后并发症的发生。