胆—肠Roux—Y吻合术的长期效果

胆-肠Roux-Y吻合术是胆道外科常用的一种内引流手术,适应证较广,为总结其长期效果,本文仅就我院15年来对47例良性胆道疾病使用此术的情况报告如下: 临床资料 1.一般资料 全组47例中,男18例,女29例,年龄26岁～58岁。手术指征计有:(1)胆道结石21例,其中包括原发性肝总管、胆管结石5例,残余或复发性肝总管、胆管结石13例,肝内结石3例。(2)胆管损伤18例,包括术中一期手术3例,术后胆管或胆-肠吻合口狭窄15例。(3)胆总管囊肿6例。(4)胆总管末端     

胆肠Roux—Y吻合的形态与反流关系的研究

目的 研究Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术后吻合口的形态以及Ｙ形形态和抗反流的关系。方法 ６０例胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合的病人分为对照组与改良组。对照组按传统的方法吻合。改良组上行肠袢缩短至２５－３０ｃｍ,近侧肠袢取１５－２０ｃｍ,同步缝合延长至１０－１２ｃｍ,术后１５－９０天行２－３次上消化道钡透。结果 （１）符合Ｙ形３８例,反流３例（７．９％）,非Ｙ形２２例;反流１４例（６３．６％）,（２）改良组符合Ｙ形者２６     

胆肠Roux—Y式吻合改良舌形瓣的临床应用和探讨

为了防止胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术后肠液返流，逆行感染，在空肠横行半周吻合，并扰定向缝合的基础上，对舌形瓣加以改良，通过２８例病人的临床应用和观察，证实改良舌形瓣不仅具有横行半周吻合的优点，同时兼备舌形瓣之功能，且减少了并发症，简化了操作、抗返流效果满意，值得临床推广应用。     

胃癌全胃切除Roux—en—Y食管空肠重建对Roux肠袢运动的影响

采用持续灌注式测压系统研究１０例胃癌患者全胃切除后ＲｏｕｘｅｎＹ食管空肠吻合的Ｒｏｕｘ肠袢运动功能。结果显示：大多数病例Ｒｏｕｘ肠袢运动表现异常，消化间期缺乏移行性运动综合波（ＭＭＣ），ＭＭＣⅢ相活动呈逆行传播或为非传播性压力活动暴发群等；餐后４例患者消化间期向消化期运动转换障碍，多数消化运动减弱。本研究结果提示：全胃切除ＲｏｕｘｅｎＹ吻合可诱发Ｒｏｕｘ肠袢运动紊乱，可能与患者术后上腹部不适相关。     

非离断式Roux—en—Y吻合在腹腔镜全胃切除术消化道重建中的应用

目的：探讨非离断式Roux—en—Y吻合术匝用于腹腔镜全胃切除术消化道重建中的临床效果。方法：将102例胃癌患者按全胃切除后消化道重建方式不同分为非离断式Roux—en—Y吻合术（A组,30例）和Orr式空肠食管Roux—en—Y吻合术（B组,72例）。比较2组患者消化道重建的时间、术后并发症发生情况、进食后症状、单餐进食量、体质量和相关营养代谢指标。结果：消化道重建时间A组（38．1±3．1）mlnjB组（44．7±2．9）min,差异有统计学意义（P〈0．05）。反流性食管炎及倾倒综合征发生率2组差异无统计学意义（P〉0.05）;Roux—en—Y滞留综合征（RSS）发生率A组3．3％,明显低于B组（22．2％,P〈0．05）。术后12个月Visick分级指数I～Ⅱ级者A组优于B组（P-0．034）。术后6个月,除血红蛋白外,体质量、白蛋白下降程度及预后营养指数（PNI）A组优于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后12个月,相关营养代谢指标2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：非离断式Roux—en—Y术发挥了保持肠道连续性和手术相对简单的优势,减少术后RSS并发症,改善患者营养状况,是临床上值得推广的一种消化道重建方式。     

Roux—en—Y术后输胆肠袢坏死穿孔一例报道

患者 :女性 ,5 6岁。因右上腹痛 14ｄ伴寒战、高热、黄疸 4ｄ入院。患者曾行胆道手术 ,术式不明。近 14ｄ来 ,上腹部持续性隐痛不适 ,4ｄ前右上腹痛加重 ,为绞痛向右肩背部放射 ,伴恶心、呕吐 ,后呈持续样胀痛 ,继而寒战、发热 ,达 39.5℃。入院前 4ｄ出现全身发黄 ,渐加重。体检 :体温 39.5℃ ,脉搏 14 2次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ ,急性痛苦面容 ,巩膜、皮肤、粘膜黄染。腹肌紧张 ,全腹压痛 ,右侧腹部为剧 ,肝区叩击痛。腹部移动性浊音阳性。腹腔穿刺阳性 ,得胆汁样腹水。Ｂ型超声示肝内胆管扩张伴结石 ,癌肿不能除外 ,胆囊肿大…     

胆（胰）管空肠Roux—en—Y吻合重瓣成形术（附16例报告）

目的 探讨胆（胰）管空肠Roux-en-Y吻合重瓣成形术抗返流效果。方法 对11例胆总管、空肠Roux-en-Y吻合及5例胰腺囊肿行空肠Roux-en-Y吻合重瓣成形术的临床资料进行回顾性分析。结果 16例出院前行腹部B超及吞钡造影检查,2例有少量返流,14例无返流。术后随访0．5－10年,2例有少量返流,14例无返流。3例1年内死于肿瘤,13例生活正常,无胆道炎症或胰腺炎表现。结论 胆（胰）管空肠Roux-en-Y吻合重瓣成形术能有效阻止或明显减少肠液返流。     

非离断式Roux－en－Y吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的可行性研究

目的探究非离断式Roux－en－Y吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的安全性及可行性。 方法回顾性分析2015年6月至2017年5月接受全腹腔镜根治性全胃切除术的75例胃癌患者临床资料,根据术中消化道重建术式不同进行分组,非离断组37例,行非离断式Roux－en－Y吻合,传统组38例行传统Roux－en－Y吻合。采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析,围手术指标、血清营养指标等计量资料采用( ±s)表示,行独立t检验;近远期并发症等行χ²检验或Fisher检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果非离断组在手术总时间、消化道重建时间、术中出血量、恢复排气时间、首次进食时间、住院时间方面明显优于传统组(P<0.05),两组术中均无中转开腹。传统组近、远期并发症总发生率(13.2%、21.1%)明显高于非离断组(2.7%、5.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。非离断组患者术后短期疗效及胆汁反流情况均优于传统组(P<0.05)。术后3个月两组血清营养指标逐渐恢复,非离断组高于传统组(P<0.05)。 结论非离断式Roux－en－Y吻合应用于全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中安全可行,值得临床推广使用。     

胆肠、胰肠双磁吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨胆肠、胰肠同时使用磁吻合技术在胰十二指肠切除术中的可行性、安全性及有效性。方法 从2012年1月至2019年12月9例胰十二指肠切除术中使用磁吻合技术完成胆肠及胰肠重建。收集术前患者一般资料、手术方式、胰肠吻合时间、胆肠吻合形成时间、磁体排出时间、术后并发症等指标。所有患者出院后电话或门诊随访,随访时间至2020年2月。结果 9例患者均为恶性肿瘤,术前胆道、胰管均明显增宽,直径分别为16（8～23）mm、7（6～14）mm。所有患者均顺利完成胰十二指肠切除术,其中7例为开腹,2例为腹腔镜。9例患者胰肠吻合使用均传统磁吻合装置,胆肠吻合5例使用传统磁吻合装置,4例使用胆肠磁吻合器。胆肠吻合时间8（5～16）min,胰肠重建的手术时间为10（8～15）min,胆肠吻合与胰肠吻合时间亦无统计学差异（t=-1.6,P＞0.05）。术后1例A级胰瘘,保守治愈,无胆瘘。5例胆肠吻合形成时间18（15～33）d,9例胰肠吻合形成时间18（10～33）d。术后经过37（20～60）d,所有患者磁体均排出体外。术后随访15（3～25）个月,胆肠吻合口狭窄1例,经PTCD+球囊扩张治愈。结论 对于胆、胰管均扩张的恶性肿瘤行胰十二指肠时,磁吻合技术完成胆肠及胰肠重建简便、省时,术后无明显胆胰瘘发生。     

腹腔镜胃切除Roux－en－Y消化道重建术后内疝27例诊治分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治术后内疝的临床特点及处理方法。 方法回顾性分析2010年1月至2018年6月扬州大学附属苏北医院(江苏省苏北人民医院)实施腹腔镜胃癌根治Roux－en－Y吻合术后发生内疝的27例患者的临床资料。 结果27例内疝患者均行腹腔镜胃切除Roux－en－Y吻合，其中25例全胃切除、2例远端胃切除。上腹部疼痛伴恶心、呕吐是其主要的临床表现。发病时间为术后6 d至5年，1年以内发病者15例(55.6%)。其中23例行手术治疗，6例死亡；4例保守治疗，1例死亡；总病死率为25.93%。 结论内疝是一种罕见的、不易诊断的严重并发症。为预防腹腔镜胃切除术后内疝，若技术条件允许，可常规关闭系膜裂孔。临床上，一旦疑似内疝，应早期行腹腔镜探查。     

胆肠吻合术治疗良性胆道疾病的长期效果比较

本文总结比较５３例胆总管十二指肠吻合术和４７例胆总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术治疗良性胆道疾病的长期效果。ＣＤ组４８例收到３／２－１４年随访，满意率为８９．４％，ＣＪ组４２例经２－１０年随访，满意率为８８％。     

肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄32例临床分析

目的:探讨肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄的临床疗效。方法:回顾性分析32例肝方叶切除联合大口径胆肠吻合患者的临床资料,分析该术式的胆汁引流效果和术后并发症,并对比不同大小胆肠吻合口的临床疗效。结果:术后最常见的近期并发症为胆管炎（9.4%）和胆漏（9.4%）,最常见远期并发症为反流性胆管炎（15...     

全胃切除后非离断式Roux—en—Y空肠储袋消化道重建的临床研究

目的探讨全胃切除术后非离断式Roux-en—Y空肠储袋消化道重建方式的临床效果。方法对168例胃癌患者行全胃切除手术后分别行非离断式Roux-en—Y空肠储袋吻合术（A组，69例）、P型空肠食管Roux-en-Y吻合术（B组，50例）和Orr式空肠食管Roux—en-Y吻合术（C组，49例）进行消化道重建。观察各组患者消化道重建的时间和术后并发症发生率；并对其中无瘤生存超过1年的121例患者的生活质量[术后6和12个月时的体重、进食量、预后营养指数（PNI）和Visick分级指数]进行分析对比。结果A、B、C组消化道重建时间分别为（30±7）min、（57±6）min和（48±6）min；A组时间最短，与B、C组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。3组患者术后均顺利恢复，未发生吻合口瘘或十二指肠残端瘘等术后并发症。A、B、C组碱性反流性食管炎发生率分别为4．3％（2／46）、7．7％（3／39）和5．6％（2／36），差异无统计学意义（P〉0．05）；Roux潴留综合征发生率分别为2．2％（2／46）、17．9％（7／39）和19．4％（7／36），A组明显低于B、C组（P〈0．01）。术后6个月和12个月，A组体重和进食量的恢复均优于B、C组（P〈0．05）。与术前相比，术后6个月3组PNI均下降（P〈0．05）；12个月时，A组PNI与术前比较差异已无统计学意义（P〉0．05），而B、C组的差异仍有统计学意义（P〈0．05）。A组术后6个月和12个月时的Visick分级指数Ⅰ～Ⅱ级均优于B、C组（P〈0．05）。结论非离断式Roux-en—Y空肠储袋术是全胃切除术后理想的消化道重建术式。     

胆囊结肠Roux—en—Y吻合对肝胆系统形态和总胆汁酸含量的影响

目的探讨胆囊结肠Roux-en-Y吻合术对家兔肝胆系统形态和总胆汁酸（TBA）含量的影响。方法 24只幼兔随机分为正常对照组、部分胆汁内分流（partial internal biliary diversion,PIBD）阳性对照组、胆囊结肠Roux-en-Y吻合组,各8只,分别实施假手术、空肠间置内分流术或胆囊结肠Roux-en-Y吻合术。术后1年行核素肝胆显像评估模型,手术当日及术后1年留取胆汁和血清标本,检测TBA浓度。核素显像完成后,处死动物同时留取肝、胆囊、结肠组织行病理组织学检查。结果观察期间3组实验兔全部存活,生长发育正常。经核素肝胆动态显像证实胆囊结肠Roux-en-Y吻合组部分胆汁自胆囊直接分流入结肠,建模成功;胆汁中平均TBA由（801.46±22.54）μmol/L下降至（214.08±12.24）μmol/L（P=0.00）,均数下降73%;门静脉血中的TBA含量也呈下降表现,由（85.33±2.08）μmol/L降至（18.85±2.01）μmol/L（P=0.00）,均数下降78%;肝、胆囊及结肠无明显病理损害。结论胆囊结肠Roux-en-Y吻合安全可靠,可以起到胆汁内分流作用,明显降低体内胆汁酸浓度。     

传统胆肠吻合与保留Oddis括约肌的胆道重建对比分析研究

目的：比较胆肠吻合和保留Oddis括约肌的胆道重建两种手术方式的优劣。方法：比较行保留Oddis括约肌胆道重建患者和同期行胆肠吻合患者的治疗效果以及术后胆红素下降情况。结果：两种手术方式胆红素下降情差异无统计学意义（P〈0.05）,腹腔出血的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,胆汁漏、发热伴反流以及腹腔感染的发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。术后再狭窄1年内无明显差别（P〉0.05）,2年后发生率有明显差别（P〈0.05）。结论：保留Oddis括约肌的胆道重建术后胆肠反流明显减低,但是增加了术后再狭窄的发生率,提倡个体化治疗。     

非离断式Roux—en—Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建中的应用

目的评价非离断式Roux-en-Y吻合用于远端胃癌根治术后消化道重建的临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2008年3月间天津医科大学肿瘤医院行远端胃癌根治术且有完整随访资料的419例患者．根据其不同的消化道重建方式分为：UncutRY组（非离断式Roux-en-Y吻合）127例,BI组（BillrothI式）138例,M—BⅡ组（改良BillrothII式）108例,RY组（Roux—en-Y吻合）46例。结果UncutRY组患者手术时间[（132．6±19．2）min]和术后住院时间[（10．4±1．2）d]较RY组[（142．5±11．7）min和（12．1±3．7）d]缩短（P〈0．05）;术后反流性胃炎发生率（3．2％,4／127）较BI组（24．6％,34／138,P〈0．05）和M．BII组（25．9％,28／108,P〈0．05）下降;吻合口溃疡发生率（0／127）较M—BⅡ组（4．6％,5／108,P〈0．05）下降;Roux-en-Y潴留综合征（RSS）发生率（0／127）较RY组（17．4％,8／46,P〈0．05）下降。结论非离断式Roux．en．Y在保留传统Roux—en—Y术式减少碱性反流优点的同时．克服了RSS的弊病,是胃大部切除术后理想的消化道重建术式。     

良性疾病胆肠吻合返流液促癌活性的探讨

目的 研究良性疾病胆肠吻合术后返流液对人胆管癌细胞QBC939生长的影响,探讨胆肠内引流术与胆管癌发生和发展的关系。方法 应用四唑氮蓝(MTT)比色法检测良性疾病胆肠吻合术后返流液对QBC939增殖的影响,采用半定量逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测QBC939环氧合酶-2(COX-2)mRNA表达水平的变化,应用流式细胞仪测定细胞周期和凋亡,采用酶联免疫吸附试验检测前列腺素 E2(PGE2)含量。结果 胆肠返流液组增殖指数(46 33±7.69)比对照组(25.57±1.03)明显上升(P=0.043),G0/G1期细胞比例(56.70±8.61)％比对照组(73.68±5.69)％明显降低(P=0.010),这种促癌活性可被COX-2选择性抑制剂Celecoxib拮抗。结论 良性疾病胆肠吻合术后返流液具有潜在的促增殖活性,这种促增殖活性依赖COX-2和PGE2途径。     

腹腔镜下再次胆肠吻合治疗良性胆肠吻合口狭窄探讨

目的 探讨腹腔镜下再次胆肠吻合在治疗良性胆肠吻合口狭窄（BBEAS）中的可行性和有效性。方法 采用回顾性病例对照研究。2017年1月至2019年6月,11例行开放手术后BBEAS病人再行腹腔镜下再次胆肠吻合术治疗（腹腔镜组）,同期有13例BBEAS病人接受经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）+球囊扩张治疗（PTCD组）。对比两组病人一般资料、治疗相关参数及随访结果。结果 腹腔镜组诊断BBEAS时间晚于PTCD组,余术前资料两组类似。两种方式治疗BBEAS的成功率（10/11 vs. 12/13,χ2=0.15,P=0.9）及相关并发症发生率（1/10 vs. 11/57,χ2=0.5,P=0.48）类似,但腹腔镜组在治疗所需中位时间（14 d vs. 161 d,Z=-3.5,P=0）、所需平均治疗次数（1.0次/例 vs. 4.4次/例,T=-6.4,P=0）明显少于PTCD组。术后随访26.0±10.8个月,两组吻合口狭窄复发比例（1/10 vs. 4/12,χ2=1.7,P=0.19）差异无统计学意义。结论 腹腔镜下再次胆肠吻合术治疗良性胆肠吻合口狭窄安全、效果良好。     

完全腹腔镜下Roux—en—Y胆管空肠吻合术在胆系疾病中的应用

目的报道完全腹腔镜下Roux—en—Y吻合术的手术方法,探讨腹腔镜下Roux—en—Y吻合术在胆系疾病手术中的应用价值。方法对103例患者行完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术,其中多次手术取石后,胆总管结石再发合并胆管狭窄28例,医源性胆道损伤3例,胆总管囊肿24例,肝门部胆管癌36例,胰头癌及壶腹癌12例。所有手术均采用5个Trocar进行操作。首先在腹腔镜下处理胆道病变,即切开胆总管、取净结石;修整并切开损伤胆总管;切除扩张的胆总管;切除肿瘤部位胆管或者纵行切开恶性黄疸患者胆总管引流等;同时为胆肠吻合前做好肝管断端的准备。然后更换腹腔镜位置,于镜下切断空肠及其系膜,行空肠间侧侧吻合。将腹腔镜位置复位,镜下将Roux—en—Y胆支空肠襻牵拉至肝门处行胆肠侧侧或者端侧吻合。最后留置腹腔引流管。结果全组病例均成功完成手术,残余胆（肝）管直径0．4～3．2锄,平均0．9Gin。术后胆汁漏3例,经腹腔引流1周～1个月治愈。2例胆道损伤伴阻塞性黄疸患者,术后均出现应激性溃疡及腹腔内出血,1例腹腔内出血经再次腹腔镜手术止血治愈,另1例经腹腔引流、抑酸及止血药物治疗2d后治愈。95例患者获随访,随访率92．2％（95／103）,随访时间4～93个月,平均48-3个月。胰头、壶腹癌及上段胆管癌患者,随访期间14个月内因转移及消耗死亡,均无手术并发症发生;3例胆总管结石患者分别于术后2、3、5年发生反流性胆管炎,来院经抗炎对症治疗后痊愈出院;其余患者随访期间均无胆道、胆肠吻合口狭窄等并发症发生。结论完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术是胆道疾病需行胆肠吻合手术治疗的最佳、首选术式,但术者需具有丰富的腹腔镜手术经验。