胰腺远端切除术胰漏的预防措施研究进展

位于肠系膜上静脉左侧的胰腺切除称为胰腺远端切除术。Billroth在1884年首次完成1例胰腺远端切除术,Gor-don-Taylor在1934年报道了1例利用胰腺远端切除术成功切除胰体尾部肿瘤的病例[1]。胰腺远端切除术正越来越多地应用于慢性胰腺炎、胰体尾部良恶性肿瘤、囊性病变和胰腺外伤等疾病的治疗[1-3]。由于未形成统一的胰漏早期定义,因此其发生率各家报道不一,差异较大。自从胰漏国际研究小     

瘘管切除胰腺空肠Roux-en-Y吻合治疗胰腺外瘘24例临床分析

目的探讨胰腺外伤或胰腺炎经外引流后形成胰腺瘘管的手术方式及时机的选择。方法胰腺外伤或胰腺炎行外引流后胰腺瘘管再次手术病例45例,按是否行瘘管切除分为两组。其中A组21例行胰腺瘘管空肠Roux-en-Y形吻合;B组24例采取胰腺瘘管切除及胰腺空肠Roux-en-Y形吻合,手术均选择在胰腺瘘管形成后4~6个月。两组患者术后均常规使用生长抑素。结果 A组术后发生慢性腹痛6例,胰漏8例,消化道出血5例,切口感染9例。B组慢性腹痛1例,胰漏2例,消化道出血5例,切口感染3例。结论胰腺瘘管切除加胰腺空肠Roux-en-Y吻合术能够有效的降低胰腺外伤或胰腺炎外引流术后胰腺瘘管形成患者并发症发生率。     

胰外瘘的诊治

胰瘘（pancreatic fistula,PF）是胰腺外科的严重并发症之一。引起胰瘘的病因主要有急、慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺手术（如胰腺切除术、引流及活检术等）及胰周脏器的手术,这些原因均可使胰管破裂,致胰液渗出,从而导致出现一系列的症候群。     

胰外瘘的诊治

胰瘘(pancreatic fistula,PF)是胰腺外科的严重并发症之一.引起胰瘘的病因主要有急、慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺手术(如胰腺切除术、引流及活检术等)及胰周脏器的手术,这些原因均可使胰管破裂,致胰液渗出,从而导致出现一系列的症候群.     

胰腺外伤的诊治体会

目的 :探讨胰腺外伤的诊断、治疗和预后。方法 :回顾性分析 2 3例闭合性腹外伤致胰腺外伤的诊断、治疗的临床资料。结果 :入院时经CT检查 18例患者 ,明确胰腺损伤诊断者 13例。 2 3例患者均行诊断性腹腔穿刺 ,17例患者抽出不凝血。首诊漏诊 10例 ,漏诊率 43 %。手术治疗 17例 ,保守治疗 6例。手术组并发胰漏 4例 ,胰腺囊肿形成 1例 ,腹腔感染 3例 ,死亡 3例。保守治疗组胰腺假性囊肿形成 4例 ,合并感染 2例 ,创伤性胰腺炎 1例 ,囊肿择期手术致胰漏 1例。结论 :闭合性腹外伤致胰腺外伤早期明确诊断较为困难 ,易漏诊 ,延误治疗。在治疗上因损伤的个体差异大 ,故手术方式的选择应视具体胰腺损伤的性质、部位及合并损伤的脏器而个体化。通畅有效的引流可降低感染、脓腔形成等并发症的发生率 ,并关系到胰漏的早期愈合。双套管持续冲洗及负压引流是一种有效可靠引流方式。对于术中发现胰腺部位腹膜后血肿者应积极的探查 ,以便能及时发现胰腺损伤 ,正确处理。保守观察的患者应及时的复查CT、B超、血 尿淀粉酶 ,以便能及时准确的处理     

捆绑式胰肠端侧吻合术

目的:介绍一种新型胰肠吻合术——捆绑式胰肠端侧吻合术,及其应用价值。方法:分析2009年3月至2011年3月间7例病人,其中5例行胰十二指肠切除,2例行胰腺中段切除,包括胰头癌3例、胰体癌2例、肿块型慢性胰腺炎2例。其中2例胰腺残端明显过大超过肠腔管径,2例行门静脉-肠系膜上静脉或脾静脉部分切除修补。操作包括3个主要步骤:胰腺残端游离,空肠系膜对侧肠壁切开及荷包缝线预置,胰肠端侧吻合(包括胰腺残端拖入空肠、吻合口两端肠壁固定于胰腺上、下缘后腹膜、浆肌层荷包缝线结扎捆绑)。结果:全组手术均顺利完成,无死亡。并发症包括:切口感染1例,切口疝1例,无胆漏和胰肠吻合口漏发生。结论:捆绑式胰肠端侧吻合术能有效地预防吻合口漏发生,特别是胰腺残端过大者,从而提高胰十二指肠切除术和胰腺中段切除术的安全性。     

医用生物蛋白胶在胰-肠吻合术中的应用体会

我院在1999年至2004年将医用生物蛋白胶应用于胰-肠吻合术以预防术后胰漏的发生,获得了良好的效果,现总结报告如下。临床资料1.一般资料:本组共89例应用胰-肠吻合术,年龄5~72岁。用胶组44例中,胰十二指肠吻合术29例,胰腺外伤后行胰-肠吻合术7例,假性胰腺囊肿内引流术8例,以上44例均在胰腺断面及胰-肠吻合口处喷涂医用生物蛋白胶。另设对照组45例(未用胶),胰十二指肠切除术28例,胰腺外伤后行胰-肠吻合术8例,假性胰腺囊肿内引流术9例。2.方法:用胶组:用相应溶解液溶解生物胶和催化剂,分别用注射器抽好并安装于推液架,待胰腺断端处理完毕及胰-…     

信息动态

胰体尾切除术(Distal pancreatectomy,DP)最早由Billroth医师于1884年进行尝试,Finney[1]以及Mayo[2]胰腺外科的先驱者均有少量开展,但超过半数患者死于术后短期并发症.经过一个多世纪的发展,该术式现已普遍应用于治疗胰腺体尾部良性疾病(慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、真性囊肿、胰腺外伤等)及恶性疾病(胰腺癌、胃癌或肾癌浸润等).随着外科技术的改进,胰体尾切除后患者的病死率基本不超过2％[3-5],明显低于胰十二指肠切除术;术后并发症发病率为20％ ～40％[6-8],其中断面胰漏是该术式的最常见的并发症,发病率甚至可与胰十二指肠切除术相当[9].     

胰体尾部切除与胰漏

目的 探讨影响胰体尾部切除术后胰漏发生的因素和预防措施。方法 回顾性分析我院1999～2005年胰体尾部切除病例35例，其中急性胰腺炎2例，胰腺恶性肿瘤17例，胰腺假囊肿及良性肿瘤7例．胃肠肿瘤8例，外伤1例。结果 12例患者发生胰漏，发生率34％。单纯残端褥式缝合25例，10例发生胰漏，占40％：结扎主胰管后再行残端褥式缝合10例，发生胰漏2例，占20％。结论 胰体尾切除术多数情况下并不是单独的手术，多见于联合脏器切除术，术后胰漏发生率高，发生率与原发病无关，生长抑素不能降低其发生率．结扎主胰管可能是减少胰漏发生的关键因素。     

胰腺切除与胰腺外伤手术胰漏的诊断及防治措施

虽然生长抑素的应用对预防胰漏发挥了重要作用,但胰漏仍然是临床常见的致死性并发症.虽然有作者提出不同的胰肠吻合方式术后胰漏的差异无统计学意义[1],但积极探索预防胰漏的有效方法仍然是临床医生面临的重要课题.近年来,在强调加强围手术期处理、精细化手术操作及充分有效引流等措施的同时,在胰腺切除及胰腺外伤修复手术中采用了一系列新方法,有助于降低胰漏发生率,现就具体措施及方案作一介绍.     

连续缝合法进行胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨在胰十二指肠切除术中采用连续缝合法进行套入式胰肠吻合对预防胰漏发生的作用。方法对22例胰十二指肠切除患者采用4-0可吸收线连续缝合法进行端侧套入式胰肠吻合。结果所有患者均顺利施行套入式连续胰肠吻合,平均胰肠吻合时间13(8~20)min,全部病例均未出现胰肠吻合口漏,无手术死亡;出现胰腺残端出血1例,经保守治疗治愈;术后胆漏1例,经再次手术后治愈。结论连续缝合法行端侧套入式胰肠吻合适用于任何情况下的残余胰腺,且操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合的一种有效改进。     

双重经胰管水平交锁胰肠吻合法的初步应用

目的 介绍一种自行设计的胰肠吻合方法 以减少胰十二指肠切除术后胰漏概率.方法 切除胰腺后将胰腺残端套入空肠,在距离胰腺残端约0.5cm和2cm处形成经胰管、水平、交锁吻合,以充分保证胰管通畅、吻合无张力和避免胰腺切割伤.分别在术后1、3、7d检测引流量、淀粉酶和手术相关并发症.结果 按此法初步开展5例胰肠吻合,术后1、3、7d腹腔引流量平均为(231.4±45.7)、(168.2±53.6)、(54.5±39.8)ml,术后3、7d淀粉酶水平平均为(176±169)、(54±52)U.未发生术后胰漏、胆漏、肠漏、出血等严重并发症.无手术死亡病例.结论 初步结果 表明用本法进行胰肠吻合可有效预防胰十二指肠切除术后胰漏.     

腹腔镜胃前壁切开入路假性囊肿-胃吻合术治疗胰腺假性囊肿的体会

目的 探讨腹腔镜胃前壁切开入路假性囊肿-胃吻合术治疗胰腺假性囊肿中的应用和效果。方法 回顾性分析2016 年12 月至2019 年6 月浙江省人民医院肝胆胰外科/微创外科（3 例）、安吉县第三人民医院外科（1 例）、永康市第一人民医院外一科（1 例）共5 例胰腺假性囊肿行腹腔镜下胃前壁切开入路胰胃吻合术治疗的临床资料，分析该术式的近远期疗效。结果 5例胰腺假性囊肿患者，其中男4例，女1例，2 例为胰腺术后胰漏所致假性囊肿，2 例为急性胰腺炎所致假性囊肿，1 例为胰腺外伤后所致假性囊肿。手术时间60～150 min，术中出血10～50 mL，术后无胰漏、胃漏、消化道出血等。术后随访2～24 个月，无反复发作胰腺炎、囊肿腔内感染及囊肿复发。结论 腹腔镜胃前壁切开入路囊肿-胃吻合治疗胰腺假性囊肿操作简单、安全有效，在合适病例中值得推荐。     

双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术在IV、V 型胰腺外伤中的应用

目的:探讨双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术在胰腺外伤中的应用价值。方法:回顾性分析2011年1月—2015年1月收治的9例IV、V型胰腺外伤患者的临床资料。结果:胰腺外伤IV型7例,其中5例行胰头断端缝闭(U形交锁+连续缝扎),双U套入荷包捆绑式胰体尾空肠Roux-en-Y内引流术后治愈;2例合并十二指肠碎裂伤行胰十二指肠切除术、双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术后治愈。V型患者2例,均行胰十二指肠切除术、双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术后治愈。全组患者术后均未出现胰瘘、吻合口出血等严重并发症。所有患者均获得随访,一般情况良好,均无糖尿病、腹泻、消化不良等胰腺功能减退情况发生,无死亡。结论:双U套入荷包捆绑式胰肠吻合法在胰腺外伤手术中是可行的,能够有效的防止术后胰瘘的发生。     

9例胰腺实性假乳头状瘤患儿的围术期护理

对9例胰腺实性假乳头状瘤患儿施行开腹手术,其中行Child术2例,肿瘤局部切除术4例,胰腺节段切除、胰腺吻合术1例,胰尾联合脾脏切除术1例,保留脾脏的胰体尾部切除术1例。结果无手术死亡病例,1例行胰腺节段切除术患儿术后第5天发生胰漏,给予腹腔充分引流、抑制胰腺分泌和抗感染等非手术治疗后治愈出院,其余8例患儿住院12~16d痊愈出院。提出术前完善血生化、CT检查,术后监测生命体征,取合适体位,观察患儿腹胀及伤口渗出的情况,加强管道护理,严防伤口感染、胰腺炎、出血、胰漏等并发症,可保障手术治疗效果。     

胰腺损伤后胰漏及胰瘘的防治(附20例报告)

本文总结了1977年1月～1986年12月胰腺外伤、胰腺手术或其它手术伤及胰腺并发胰漏、胰瘘20例的治疗经验。作者认为加强对胰腺损伤的认识和选择有效的手术方法,胰漏多可防止。胰漏治疗的关键是有效的外引流,促其变为胰外瘘。对胰外瘘强调综合性治疗,而放射治疗占有重要地位。上述治疗6个月不愈者,主张手术。将腹腔内瘘管移植入上段空肠,此种手术安全、简便、有效。本文对胰性腹水的病理、诊断与治疗,进行了简要的讨论。     

胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式胰漏分析

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）不同胰肠吻合方式对胰漏发生的影响。方法回顾2002年2月至2007年5月154例行胰十二指肠切除术病例，分别采取胰肠套埋单层吻合105例，双层吻合49例，分析与胰漏相关危险因素及两组间胰漏差异原因。结果胰漏发生率8．4％（13／154），Logistic回归多变量分析表明：男性、胰腺质地软、非单层胰肠吻合方式是3个与胰瘘相关的独立变量；两种吻合方式间胰漏（单层吻合，4．8％vs双层吻合，16．4％）、术后并发症（单层吻合，18．1％vs双层吻合，32．7％）、术后平均住院时间弹层吻合，18．45±7．11天vs双层吻合，22．75±9．73天）、质软胰腺中胰漏停嘱吻合，6％vs双层吻合，27．6％洧统计学差异。结论胰肠套埋单层吻合，特别是在质软胰腺中应用可明显减少胰漏发生率。     

小儿胰腺疾病

成人所罹患的胰腺疾病(除酒精性胰腺炎外)小儿均能见到。但是,其发病率、临床表现、鉴别诊断和治疗都有所不同。胰腺炎小儿胰腺炎的主要原因是外伤。轻微的上腹部外伤就能致病,这是本病的突出特点。早期症状很轻,仅有少许腹部压痛,常被忽略。几天或几星期后出现了假性胰腺囊肿或胰性腹水,诊断才定下来。尽管小儿外伤性胰腺炎经常延迟诊断。假性胰腺囊肿又难辨认。可是,预后     

腹腔镜胰十二指肠切除术胰管对空肠黏膜的胰肠吻合技巧

正胰漏是腹腔镜胰十二指肠切除(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)术后严重的并发症之一,其发生与预后关系密切~([1,2])。胰管对空肠黏膜吻合是LPD常用的吻合方式~([3]),传统方法因筷子效应及解剖关系导致操作困难,吻合时间长,增加术后胰漏的风险,为此不少中心开始简化胰肠吻合方法。我们对胰肠吻合操作方法及吻合前准备进行改进,包括胰腺断端处理、吻合过程中胰腺断     

胰腺外伤40例的个体化诊治

目的探讨胰腺外伤的个体化处理措施。方法回顾性分析我院近10年来收治的40例胰腺外伤患者的资料。结果40例患者中12例行保守治疗,28例行手术治疗。其中行单纯手术引流6例,清创修补引流术11例,B超引导经皮穿刺置管引流3例,行胰尾或胰体尾切除术4例,右半肝＋远端胰腺＋脾切除1例,远端胰腺胃吻合＋空肠造瘘1例,胰十二指肠切除1例,肝、胆总管、十二指肠、胰修补＋胃及空肠造瘘1例。治愈38例,死亡2例,发生胰瘘4例,十二指肠漏1例。结论根据胰腺外伤的位置和程度,选择个体化的治疗方法是提高胰腺外伤治愈率的关键。B超引导下穿刺置管引流及胰胃吻合等方法提供了一种新的治疗思路。