慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗机制的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发病率逐年上升,进展至终末期常并发多种代谢紊乱.蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)是CKD患者常见的并发症,尤其是老年患者和接受血液透析治疗的CKD患者,由于脂肪和肌肉的丢失,肾功能衰竭速度加快,并发症和死亡风险明显...     

维持性血液透析患者生活质量与蛋白质能量消耗和微炎症状态的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者生活质量(QOL)与蛋白质能量消耗(PEW)和微炎症状态(MIS)的关系.方法 采用病例对照研究,观察2016年5月至2018年6月在桂平市人民医院行血液透析治疗的慢性肾脏病5期患者,按照是否合并PEW分为PEW组和非PEW组,按照是否存在MIS分为MIS组与非MIS组;分析患者的...     

慢性肾脏病患者蛋白能量消耗机制的研究进展

营养不良是营养供应不足或疾病引起的一种营养缺乏症,在慢性肾脏病(CKD)患者中普遍存在,有资料显示,18%~75%的CKD患者存在营养不良[1]。随着对CKD患者营养不良的研究进展,2007年国际肾脏营养和代谢协会(ISRNM)推荐使用蛋白能量消耗(protein-energy wasting,PEW)"体内蛋白和能量储备(蛋白质和脂肪)减少的状态"来描述CKD患者     

慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗的预防和治疗

慢性肾脏病（ CKD）患者特别是终末期肾衰竭（ ESRD）、维持性透析患者存在多种营养不良和代谢紊乱,被称之为蛋白质能量消耗（PEW）[1],多项研究表明PEW影响患者预后,导致住院率和死亡率增加[2]。因此,蛋白质能量消耗的预防和治疗尤为重要,本文针对CKD 3-5期和维持性透析患者蛋白质能量消耗的预防和治疗策略进行综述。     

补肾泄浊活血法改善非透析期慢性肾脏病患者微炎症状态的Meta分析

目的:系统地评价补肾泄浊活血法改善非透析期慢性肾脏病患者微炎症状态的临床疗效与安全性.方法:检索CBM、CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、The Cochrane Library、EM-base等数据库,检索时间均从建库～2020年6月30日.对采用补肾泄浊活血法改善非透析期慢性肾脏病患者微炎症...     

糖尿病肾病腹膜透析患者蛋白能量消耗状态

目的:探讨糖尿病肾病(DN)维持性腹膜透析(PD)患者的蛋白能量消耗状态。方法:对腹膜透析中心行维持性PD的患者运用改良SGA法评分系统(MQSGA)、营养不良-炎症评分(MIS)和血清总蛋白、白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫方法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测PD患者人体学指标[身高、体重、体重指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和中臂肌围(MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等]。同时将所有PD患者按原发病的不同分为糖尿病肾病组、高血压肾病组、慢性肾小球肾炎组,及其他继发性肾病组评估比较不同组别的蛋白能量消耗状态。结果:符合纳入标准的PD患者共138例,其中糖尿病肾病组20例,高血压肾病组31例,慢性肾小球肾炎组61例,其他继发性肾病组26例。四组间MQSGA、MIS、Hs-CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Ft差异均有统计学意义(P<0.05),其中糖尿病肾病组与高血压肾病组相比,MQSGA分值更高(P=0.007)、MIS分值更高(P=0.003);糖尿病肾病组与慢性肾小球肾炎组相比较,MQSGA分值更高(P=0.001)、MIS分值更高(P=0.002),血肌酐水平更低(P=0.035),铁蛋白水平更低(P=0.025);糖尿病肾病组与其他继发性肾病组相比铁蛋白水平更低(P=0.007)。但体重、体重指数、血红蛋白、血肌酐、尿素氮各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病肾病维持性腹膜透析患者处于严重的蛋白能量消耗状态。     

维持性腹膜透析患者蛋白质能量消耗发生率及其影响因素分析

目的：探讨维持性腹膜透析患者蛋白能量消耗（PEW）情况,分析其影响因素。方法：选择2012年3月-2015年9月泰兴市人民医院收治的维持性腹膜透析患者96例,男56例,女40例,年龄25岁-78岁,透析龄3-36月。运用改良SGA法评分系统（MQMGA）、营养不良-炎症评分（MIS）和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法（ELISA）检测血清超敏C反应蛋白（Hs-CRP）浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体重、体重指数（BMI）、中臂围（MAC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）,和中臂肌围（MAMC）]、生化指标[血清白蛋白（Alb）、血清总蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TF）血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胆固醇（TC）]等。入组标准：按照国际肾脏营养及代谢协会（ISRNM）专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组35例及非PEW组61例。结果：（1）维持性腹膜透析患者PEW发生率36.5%（35/96）,其中大于65岁患者22例,占62.9%（22/35）,糖尿病肾病患者14例,占40%（14/35）;（2）两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例较非PEW高（P〈0.05）;PEW组年龄、透析时间、Hs-CRP明显高于非PEW组（P〈0.05）;而BMI、TP、Alb、PA、Hb、TC、MAC、MAMC的比例等明显低于非PEW组（P〈0.05）;（3）多因素分析显示,高龄（〉65岁）、透龄长、Hs-CRP、Alb是导致PEW的独立危险因素。结论：维持性腹膜透析患者PEW发生率高,其中高龄（〉65岁）、糖尿病患者发病率高,高龄（〉65岁）、透龄长、微炎症状态、低蛋白血症是PEW的独立危险因素。     

益肾补脾法对慢性肾脏病3期患者微炎症、氧化应激及营养状态的影响

目的:探讨益肾补脾法对慢性肾脏病3期患者微炎症、氧化应激及营养状态的影响。方法:81例CKD3期患者随机分为治疗组43例和对照组38例,两组在基础治疗基础上分别采用益肾补脾方加减、厄贝沙坦片,观察治疗前后hs-CRP、IL-6、TNF-α、SOD、Hb、PA、Alb的改变。结果:治疗组hs-CRP、IL-6、TNF-α较治疗前明显下降(P<0.01),治疗后治疗组与对照组比较IL-6、TNF-α均有明显降低(P<0.01)。两组治疗后SOD、Hb、Alb、PA均明显增加(P<0.05)。治疗后治疗组与对照组比较SOD、Hb、Alb、PA均有明显增加(P<0.05)。结论:益肾补脾法可减轻慢性肾脏病3期患者微炎症及氧化应激反应,改善营养状态。     

慢性肾脏病患者微炎症状态对心血管系统的影响

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）均为威胁人类健康的重大疾病，现已成为全球性的公共卫生问题。CVD是CKD最常见的并发症和致死原因，CKD又加重原有的CVD，二者相互影响并形成恶性循环，共同的发病机制已引起广泛关注，其中CKD患者微炎症状态对心血管系统的影响不容忽视。     

营养不良-炎症评分评估腹膜透析患者营养状态及相关影响因素

目的通过营养不良-炎症评分系统探讨腹膜透析患者的营养状态及相关影响因素。方法对安徽医科大学第二附属医院腹膜透析中心行维持性腹膜透析的患者进行营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS),同时检测腹膜透析患者人体测量指标、握力、生化指标(包括血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、钠、超敏C反应蛋白、β2微球蛋白),并分析MIS与各项指标的相关性。结果符合纳入标准的腹膜透析患者共91例,其中男43例,女48例,平均年龄为(49.3±17.2)岁,均为营养不良者,其中轻度43例,中度46例,重度2例。中重度营养不良患者的体质量指数、上臂肌围及握力均较轻度营养不良患者明显下降(P0.05);与营养相关的生化指标包括白蛋白、前白蛋白亦明显下降(P0.05);在铁代谢指标中总铁结合力和转铁蛋白饱和度明显降低(P0.05);而微炎症指标超敏C反应蛋白在中重度营养不良患者中则明显升高。MIS与体质量、上臂肌围、白蛋白、前白蛋白、尿酸、握力、转铁蛋白、总铁结合力呈负相关,而与铁蛋白、超敏C反应蛋白、甲状旁腺素呈正相关。而性别、握力及白蛋白对MIS有显著影响。结论 MIS可用以评估腹膜透析患者的营养状态,随着MIS分值的增加,患者的营养不良炎症状态也越重。而高龄、白蛋白水平低或握力低的患者有较高的MIS分值,营养状况更差。     

非透析慢性肾脏病患者心率变异性的特点及其影响因素分析

目的：分析非透析慢性肾脏病（CKD）患者心率变异性（HRV）的特点及相关因素。方法：对263例住院且尚未行肾脏替代治疗CKD患者进行HRV（包括SDNN、RMSSD、pNN50、LF、HF、LF/HF）检测,并分析影响CKD患者HRV的因素。结果：CKD1～5期患者HRV下降的比例为57.79%,在CKD1、2、3、4、5期的比例分别为30.77%、42.00%、52.94%、72.73%和87.27%,各组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。CKD患者SDNN均值为（110.8±33.5）ms,除CKD1与2期J间、CKD3与4间差异无统计学意义（P〉0.05）,其他各组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;RMSSD均值为（30.2±18.7）ms,CKD5期明显低于其他4组,且与其他4组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,但其他4组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;pNN50均值为9.4±5.3,CKD1、2、3、4、5期患者的pNN50呈递减趋势,且各组间比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）;LF均值为（1014.3±609.2）ms,CKD3、4期间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,其他各组间比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）;HF均值为（806.9±318.3）ms,CKD3、4期间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,其他各组间比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）;LF/HF均值为2.1±0.9,CKD1、2期间,CKD3、4期间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,其他各组间比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。血红蛋白、性别、血钠及血钾水平与HRV显著相关。结论：非透析CKD患者HRV下降的比例较高,且随着CKD分期增加,发生HRV下降的比例增加。     

sCD146与慢性肾脏病的关系及其临床意义的研究

目的：探讨外周血sCD146水平在慢性肾脏病（CKD）中的意义及其与肾功能其他相关指标的关系。方法：入选101例CKD患者,CKD1期28例,CKD2期25例,CKD3期16例,CKD4期14例,CKD5期18例,（无血透患者）。设健康对照组20例。采用ELISA法检测sCD146水平。分析sCD146在CKD各期中的变化及其与肾功能相关指标的关系。结果：各组CKD患者sCD146水平[CKD1（218.46±34.31）ng/ml,CKD2（245.94±21.82）ng/ml,CKD3（273.99±21.87）ng/ml,CKD4（295.55±21.79）ng/ml,CKD5（326.55±26.75）ng/ml],均显著高于对照组（196.22±30.83）ng/ml。sCD146水平随着CKD1～5期进展升高,P〈0.05。相关分析显示sCD146与Scr、BUN、β2-MG、CysC水平呈正相关（r分别为：0.676,0.680,0.685,0.604）,与eGFR、Hb呈负相关（r分别为：-0.802,-0.586）。多因素逐步回归分析显示eGFR、Scr是影响sCD146的独立因素。结论：sCD146与CKD肾脏血管内皮损伤密切相关;sCD146较好地反映了CKD患者肾功能的进展及严重程度;sCD146能在一定程度上反映肾脏内皮细胞的早期损伤情况,其能否作为检测CKD患者肾功能损伤新的内源性标志物,有待进一步研究。     

肾衰养真颗粒治疗慢性肾脏病4、5期并发营养不良的临床观察

目的：初步评价肾衰养真颗粒改善慢性肾脏病（CKD）4、5期并发营养不良的有效性和安全性。方法：将130例CKD4、5期并发营养不良患者随机分为3组：颗粒治疗组50例,开同对照组42例和汤刑对照组38例。各组采用基础治疗基础上分别加肾衰养真颗粒、开同、肾衰养真配方汤剂。观察治疗前后的主症评分及SGA评分,血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（Tf）、前白蛋白（PA）、胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF—Ⅰ）、红细胞（RBC）计数、网织红细胞绝对值（RET绝对值#）以及24h尿蛋白定量（24hupr）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）,不良反应率等指标。结果：肾衰养真颗粒可改善CKD4、5期并发营养不良患者的营养状况,能升高Alb、Hb、Tf、PA、IGF—Ⅰ水平（P〈0．01）,增加RBC计数以及RET绝时值#（P〈0．01）,降低主症评分及SGA评分（P〈0．01）;并可以减少24h Upr,降低Scr、BUN水平（P〈0．01）。结论：肾衰养真颗粒能有效地改善CKD4、5期并发营养不良患者营养状况。     

Hyperlipidemia Is Associated With Accelerated Chronic Kidney Disease Progression After Lung Transplantation

Hyperlipidemia is associated with faster progression of chronic kidney disease (CKD) in the general public. We sought to investigate this association after lung transplantation. Data was retrospectively collected on 230 lung recipients transplanted between January 1997 and December 2003. Estimated glomerular filtration rates (eGFR) and lipid levels were recorded at regular intervals posttransplant. Independent associations between lipid levels early posttransplant and pertinent renal endpoints were investigated. Baseline LDL was 110 ± 35 mg/dL and remained unchanged at 6 months. A faster decline in eGFR was seen in those with 6 month LDLs > versus < the mean level of 110 mg/dL (p = 0.05). By 6 months posttransplant eGFRs were lower in the 6 month LDL > versus < 110 mg/dL group (53 ± 23 vs. 62 ± 29 mL/min/1.73 m², p = 0.01), a difference that persisted at 60 months (39 ± 24 vs. 73 ± 57 mL/min/1.73 m², p = 0.05). On univariate analysis, a 6 month LDL in the highest quartile, i.e. >140 mg/dL, predicted faster progression to CKD, defined as declining to an eGFR < 30 mL/min/1.73 m² (HR 1.5, p = 0.01). This finding persisted in the multivariate Cox-proportional model (HR 1.4, p = 0.02). Hyperlipidemia predicts faster decline in renal function after lung transplant. Prospective trials are needed to confirm this finding.     

血清Cystatin C评价慢性肾脏病患者肾小球滤过功能的对照研究

目的:通过比较血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cystatin C)与临床常用的测定肾小球滤过率(GFR)的方法,评估Cystatin C检测肾小球滤过功能的价值.方法:选取我科住院确诊的慢性肾脏病(CKD)病人196例,测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和血清Cystatin C,并分别利用MDRD方程、Cockcroft-Gault方程计算GFR,比较各种方法与99mTc-DTPA测得GFR之间的相关性,应用受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)比较各种方法的准确性.结果:血清CystatinC与GFR呈明显负相关(P＜0.01)较CG方程计算值及Scr、BUN相关性好.MDRD方程、血清Cystatin C及Cockcroft-Gault方程的受试者AUCROC分别为0.98、0.94、0.92,与Scr、BUN有统计学差异(P＜0.01).结论:血清Cystatin C是反映肾小球滤过功能比较敏感的指标,尤其在评价早期肾功能损害时的意义更大.