有限切开复位髓内钉结合钢丝捆扎内固定治疗股骨转子下骨折

目的 探讨有限切开复位髓内钉结合钢丝捆扎内固定治疗股骨转子下骨折的临床效果及手术技巧。方法采用有限切开复位髓内钉结合钢丝捆扎内固定治疗26例股骨转子下骨折患者。记录手术情况,末次随访时采用Harris功能评分标准评价疗效。结果 手术时间70～110 min。术中出血量150～350 ml。患者均获得随访,时间4～20个月。术后无切口感染、骨折不愈合、内固定断裂失效等并发症发生。骨折愈合时间为4～6个月。末次随访时,采用Harris功能评分标准评价疗效:优19例,良6例,可1例,优良率25/26。结论有限切开复位髓内钉结合钢丝捆扎内固定治疗股骨转子下骨折具有创伤小、复位简单、固定可靠、骨折愈合率高等优点。     

动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折失败原因分析

目的:分析动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨转子间骨折失败的原因.方法:总结分析1998年12月至2007年12月用DHS内固定治疗股骨转子间骨折78例,男42例,女36例;年龄26～85岁,平均62岁.入院距受伤时间1～49 h,平均4 h.按Evans-Jensen骨折分类标准,ⅠA型4例,ⅠB型24例,ⅡA型13例,ⅡB型22例,Ⅲ型11例,Ⅳ型反斜形骨折4例.按AO标准操作要求进行动力髋螺钉固定,术后凡出现股骨头切割、尾钉退出、髋内翻、螺钉松动、加压钉滑出套筒、大转子骨折移位均属失败,对其中失败的12例进行分类、归纳,分别分析其发生的原因.结果:所有病例均获得随访,时间13个月～7年,平均36个月.12例失败,其中加压钉切割股骨头颈4例、髋内翻1例、加压钉滑出套筒2例、螺钉松动2例、尾钉外移2例、大转子骨折移位1例.结论:DHS内固定是治疗股骨转子间骨折的有效方法,适应证的选择、患者骨骼的质量、手术医生的操作技术水平影响手术治疗的效果.     

老年股骨转子间骨折内固定失败后的二次手术治疗

目的 探讨老年股骨转子间骨折内固定失败的原因及二次手术治疗方法. 方法 2002年8月至2010年3月共收治22例老年股骨转子间骨折内固定失败患者,男13例,女9例;年龄66～87岁,平均74.6岁.原始骨折根据改良Evans分型:ⅠB型1例,ⅡA型5例,ⅡB型7例,Ⅲ型8例,逆转子间骨折1例.首次内固定方式:动力髋螺钉(DHS)9例,动力髁螺钉(DCS)4例,锁定钢板2例,股骨近端髓内钉(PFN)2例,Gamma钉5例.内固定失败时间平均为5.6个月(1.4～8.0个月).二次手术改行髋关节置换术8例,应用PFN 3例,股骨近端防旋交锁髓内钉7例,DHS 1例,DCS 3例.结果 内固定失败原因:螺钉松脱或折断7例,头颈钉切割2例,髋内翻7例,骨折再移位3例,骨折不愈合2例,股骨头坏死1例.22例患者术后获8 ～26个月(平均13.7个月)随访.末次随访时髋关节Harris评分由术前平均22分(11 ～36分)提高至85分(72 ～93分).再次内固定患者骨折均获骨性愈合,愈合时间平均为5.9个月(4 ～7个月). 结论 老年股骨转子间骨折内固定失败多因内固定方式选择不当、技术应用失误等因素所致.根据股骨转子部后内侧结构的稳定性、骨折愈合状况及骨质疏松程度等,合理选择内固定更换或髋关节置换术治疗,老年股骨转子间骨折内固定失败后仍可获得良好疗效.     

Gamma钉治疗股骨转子间骨折后髋内翻及拉力螺钉切割脱出的原因与预防

目的探讨股骨转子间骨折经Gamma钉的固定后髋内翻及拉力螺钉切割脱出的原因与预防措施。方法2002年2月～2005年12月采用Gamma钉内固定治疗174例AO/OTA分型为A2型股骨转子间骨折患者,其中A2．2型107例,A2．3型67例;闭合复位135例,开放复位39例。术后2～3 d第一次摄片检查,出院后于术后6、12、18、24周进行门诊摄片随访。结果125例患者获3～23个月随访。发生髋内翻37例,内翻并切割脱出2例。2例均为高龄(78、92岁)、肥胖(69、74kg)女性患者,术后1周离床部分负重行走,分别在术后3个月及7个月发现骨折部内翻,拉力螺钉切割股骨头,向后上方脱出。2例患者均采用患肢皮牵引及“丁”字鞋固定,10周后畸形愈合,1例将内固定全部取出,另1例因身体原因仅取出拉力螺钉。术后功能恢复不佳,远较骨折前差。结论对于高龄、肥胖女性的A2型股骨转子间骨折,Gamma钉内固定术后不宜过早负重行走,应缩短摄片检查间隔。发现拉力螺钉在股骨头内移动或轻度骨折内翻现象时,应卧床休息,直至出现骨折愈合迹象。     

加压滑动鹅头钉联合空心拉力螺钉内固定治疗股骨转子间骨折

目的探讨加压滑动鹅头钉加空心拉力螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法2003年1月～2005年6月采用加压滑动鹅头钉加空心拉力螺钉内固定治疗47例股骨转子间骨折患者。按Even分型：均为一类,其中Ⅱ型26例,Ⅲ型12例,Ⅳ型9例。结果所有患者术后获6～24个月随访,参照髋关节功能评定标准评定疗效：优39例,良8例,优良率为100%。无死亡、髋内翻、患肢短缩畸形、内固定物断裂、螺钉切割及迟发性感染等并发症发生。结论加压滑动鹅头钉加空心拉力螺钉内固定治疗股骨转子间骨折,加强了静压力和动压力的加压作用及抗扭转力,操作简单,使患者可早期进行功能锻炼及部分负重,减少了并发症的发生,临床效果满意。     

小转子复位固定在股骨转子间骨折治疗中的临床意义

[目的]探讨对不稳定性转子间骨折进行小转子复位固定的方法及意义.[方法]75例不稳定性转子间骨折(Evan's Ⅲ型47例,Ⅳ型27例),其中未固定小转子30例,固定45例.后内侧骨皮质固定方法:单纯使用拉力螺钉27例,使用钢丝13例.[结果]经过9个月～3年的随访,平均随访11个月,未固定小转子等后内侧骨皮质的30例中,共发生髋内翻5例,发病率16.67%.其中Ⅲ型24例中3例,Ⅳ型15例中2例,股骨头颈切割1例,钉板松动1例,钉板断裂1例.内固定小转子的45例,髋内翻1例,股骨头颈切割1例,无钉板断裂等.[结论]后内侧骨皮质连续性的重建和固定是影响股骨转子间骨折稳定性的关键因素,拉力螺钉和钢丝是简单、有效、常用方法.     

PFNA治疗股骨粗隆间骨折失效的原因浅析

目的 探讨近年来常用的股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折失效的原因。方法 回顾性分析2009年4月至2013年12月四川省绵阳市骨科医院收治的284例运用PFNA内固定手术治疗的股骨粗隆间骨折患者,其中男130例,女154例;年龄55~90岁,平均74岁。根据Evans股骨转子间骨折分型标准进行分型,Ⅰ型20例,Ⅱ型30例,Ⅲ型108例,Ⅳ型116例,Ⅴ型10例。研究病例相关信息及连续影像资料,对PFNA治疗股骨粗隆间骨折失效的原因进行归纳、分析。结果 本组获随访6~24个月。PFNA治疗股骨粗隆间骨折共失效25例,包括术中因髓腔过于狭窄而改用动力髋螺钉内固定3例,术中出现股骨骨折改为加长型PFNA 3例。拉力螺钉切割或穿透股骨头2例,拉力螺钉穿透髋臼1例,拉力螺钉退钉3例,固定钉断裂2例,术中螺钉钉帽断裂1例,主钉断裂1例,骨折不愈合3例,主钉远端骨折2例,髋内翻2例,感染2例。结论 骨质严重疏松,术前选择内固定方式不当,骨折复位不良及骨折缺损处理不当,PFNA术中选择的长度及周径不合适,术中选择拉力螺钉的长度及固定位置不当,术后功能康复锻炼不当及过早负重是导致PFNA固定股骨粗隆间骨折失效的重要原因。     

动力髋螺钉治疗股骨转子周围骨折33例分析

[目的]分析采用切开复位加压滑动鹅头钉内固定治疗股骨转子周围骨折临床疗效。[方法]采用切开复位动力髋螺钉（dynamie hip screw,DHS）内固定治疗股骨转子间骨折33例。[结果]33例患者采用DHS内固定术后，平均随访8个月，优24例，良5例，差4例。[结论]DHS内固定技术治疗股骨转子骨折操作简单，并发症少，是治疗股骨转子周围骨折的良好方法。     

股骨转子间骨折3种内固定方法疗效分析

目的探讨股骨转子间骨折不同内固定方法的临床疗效。方法应用多枚空心钉、130°角钢板及动力髋螺钉(DHS)对164例不同类型股骨转子间骨折行内固定。结果164例获得随访,时间6个月~8年,总优良率为92.7%。结论多枚空心钉内固定适用Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折,DHS适用于Ⅰ~Ⅳ型骨折,130°角钢板并非理想的内固定。     

重建钢板辅助股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折

目的探讨重建钢板辅助股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法采用重建钢板辅助股骨近端髓内钉内固定治疗14例股骨转子下骨折患者。末次随访时采用Harris功能评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间6~12个月。骨折愈合时间3~6个月。末次随访时根据Harris功能评分评价疗效:优10例,良3例,可1例,优良率为13/14。无髋内翻畸形、再次骨折、拉力螺钉切割股骨头及断钉发生。结论重建钢板辅助股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折可以达到坚强内固定,避免了内固定失效和骨折不愈合发生,术后疗效满意。     

北京社区绝经后女性骨折类型、部位和发生年龄关系的分析

目的 了解北京社区绝经后女性骨折发生情况,探讨骨质疏松性骨折二级预防策略。方法 选取2016年3月至2017年11月就诊于北京市朝阳区太阳宫社区卫生服务中心和香河园社区卫生服务中心的绝经后女性,共2 866人。填写自行设计的骨质疏松症危险因素调查问卷,了解受访者骨折发生的类型(暴力性或非暴力性)、部位和发生年龄。分析女性一生中不同年龄段骨折发生的特点。结果 受访的绝经后女性平均年龄（62.39±6.94）岁,受访的2 866人中有635人（19.61 %）在受访时至少已有一次骨折史,其中有73人（2.54 %）发生了两次或两次以上骨折。58.64 %的暴力性骨折发生在绝经前,80 %的脆性骨折发生在绝经后,这两种类型骨折发生的年龄具有显著统计学差异。在所有的典型部位脆性骨折当中,前臂远端骨折占比最大,为50.43 %,发生的平均年龄为（56.0±11.76）岁;髋部骨折发生占比8.33 %,平均发生年龄为（59.8±12.69）岁。结论 女性绝经后发生的骨折主要是脆性骨折,其中前臂远端脆性骨折较髋部脆性骨折至少早3年发生。加强对已发生前臂远端脆性骨折的绝经后女性的管理,对预防再发骨质疏松性骨折（尤其是髋部骨折）的效益较大。     

髋部股骨转子间骨折的分型与治疗策略

正2000年全球统计约160万例患者发生髋部骨折,其中20%的骨折患者年龄50岁~([1])。预计到2025年,每年会有约260万患者发生髋部骨折,1年内的死亡率可高达30%~([2])。髋部骨折是全球10大致残疾病之一~([3-4])。由于几乎大部分的髋部骨折患者都需要选择手术治疗,髋部骨折的治疗一     

Cerclage-wiring-assisted fixation of difficult hand fractures

Difficult hand fractures with multiple butterfly fragments, multiple cortical splits or intraarticular extension continue to pose a challenge for optimal stable fixation that allows early postoperative mobilisation. In this study, we describe the use of cerclage-wire-assisted fixation of 17 difficult hand fractures in 16 patients. The cerclage wires helped to maintain the reduction, so providing sufficient initial stability for placement of a plate and screws. Stable fixation of the fracture was then accomplished without losing the reduction. One to three cerclages of stainless-steel wires were used for the preliminary fixation. Stable fixation was then accomplished by a bridging or neutralising plate technique. Postoperatively, the fixation was sufficiently stable to allow immediate mobilisation. With an average follow up of 44.5 months, all 17 fractures united without loss of reduction. At final follow-up, the average total active range of motion was 247 degrees (range 220-260 degrees ).     

腓骨内固定治疗老年胫腓骨粉碎性骨折

1995～ 1999年 ,笔者采用腓骨内固定治疗严重粉碎性胫腓骨骨折患者13例 ,效果尚佳。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 13例 ,男 6例 ,女 7例 ,年龄 5 6～ 72岁。左侧 5例 ,右侧 8例 ;车祸伤 4例 ,跌伤 7例 ,直接暴力伤 2例 ;开放性骨折 4例 ,闭合性骨折 9例。骨折情况 :胫骨均为中下段严重粉碎性骨折 ,骨折碎块均在 4块以上 ,腓骨多段骨折 5例。合并疾病 :慢性支气管炎 3例 ,高血压 2例 ,前列腺肥大 2例 ,心律不齐 1例。1.2　治疗方法　患者取仰卧位 ,手术在硬膜外麻醉下进行。以腓骨骨折处为中心 ,取小腿后外侧纵行切口 ,显露腓骨骨折端。…     

微型钢板内固定治疗掌指骨骨折

目的 介绍一种治疗掌、指骨骨折切开复位内固定的方法，方法 对12例掌、指骨骨折采用切开复位，德国OS进口微型钢板内固定，根据骨折的不同部位及骨折的不同类型，选用不同形状的钢板。结果 术后12例随访1个月～1年，无感染，无畸形愈合及关节僵硬等并发症发生，掌指关节、指间关节活动良好，疗效良好。结论 应用微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折，固定牢靠，有利于骨折愈合及早期功能锻炼，值得推广应用。     

复杂性髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折及多处骨折的治疗与对策

目的:探索复杂性髋臼骨折(complex acetabular fractures,CAF)合并同侧股骨颈骨折及多处骨折的治疗方法与对策。方法:2000年8月-2005年3月,收治复杂性髋臼骨折合并同侧股骨颈及多处骨折12例,男7例,女5例;年龄24～51岁,平均37.5岁,皆系高能量损伤。合并其他部位骨折23处,平均2.6处。采用改良髋臼入路,应用髋臼三维记忆内固定系统(ATMFS)、空心加压螺钉、Richard钉、交锁髓内钉、天鹅记忆接骨器(SMC)等固定骶髂关节分离、复杂性髋臼骨折、股骨颈、股骨干、胫骨干、肱骨、尺桡骨骨折。结果:术后随访6～31个月,平均13.5个月。12例复杂性髋臼骨折均获解剖复位并达骨性愈合;同侧股骨颈骨折也获解剖复位,10例达骨性愈合。术后3～7个月(平均4.6个月),髋关节功能达到健侧水平;1例出现股骨头缺血性坏死行关节置换;1例股骨头坏死合并异位骨化导致关节骨性融合。4例骶髂关节分离获解剖复位;其他23处骨折,均获骨愈合。根据髋关节功能评分标准:优3例,良6例,一般1例,差2例。结论:采用改良髋臼入路、应用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折,同时固定股骨颈骨折及合并的多处骨折,配合术后早期的功能锻炼,可以使髋关节获得良好的功能。     

Intra-Articular Fractures of the Distal Tibia

In a study of 23 intra-articular fractures of the distal tibia of which 18 were re-examined after an average follow-up period of 5.4 years, two major fracture patterns were identified: type A, a rotational pattern, caused by low energy trauma and type B, a compressive fracture pattern caused by high energy trauma. Type B fractures could be divided into three subgroups: 1) An isolated fracture of the anterior or posterior margin of the distal tibia, 2) an extra-articular comminuted fracture with extension into the ankle joint and 3) a comminuted intra-articular fracture.

When the initial displacement and comminution were severe or the reduction was not complete, the final results of the comminuted intra-articular fractures were not acceptable. The incidence of osteoarthritis was highest in the group of comminuted intra-articular fractures. The extra-articular comminuted fractures seemed to have a better prognosis as indicated by the final clinical results, including the occurrence of osteoarthritis.

It is clear from this study that comminuted intra-articular fractures should not be treated by primary operation. All fractures treated non-operatively had acceptable final clinical results.