术前经新辅助治疗的中低位直肠癌患者吻合口漏的预防和治疗

目的 探讨中低位直肠癌新辅助治疗后吻合口漏的预防和治疗.方法 回顾性分析2004年8月至2007年7月间50例低位直肠癌采用新辅助治疗保肛术后,吻合口漏的发生及治疗情况.结果 50例患者接受FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗后接受保肛手术.行预防性回肠末段造口的19例患者未发生吻合口漏,31例未行预防性回肠末段造口术中有4例术后发生吻合口漏,其中2例合并直肠阴道瘘,均经保守治疗治愈.结论 FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗,可提高中低位直肠癌手术的保肛率,保肛术后行回肠末段预防性造口,对吻合口漏的发生有预防作用.     

预防性回肠造口在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用

为评价预防性回肠造口在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中应用的安全性和有效性,回顾性分析113例腹腔镜超低位直肠癌保肛并行预防性回肠造口患者的临床资料。结果显示,113例患者均行根治性手术,并预防性末段回肠双腔造口,术后3月造瘘口还纳。术后并发症:吻合口漏4例,肠梗阻9例,造瘘口旁疝1例,切口感染3例。随访3~24月,吻合口处肿瘤复发1例。结果表明,预防性回肠造口在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用安全、有效,显著降低术后吻合口瘘发生率。     

新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除后吻合口愈合的影响

目的 探讨新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除术后吻合13愈合的影响.方法 收集2001年5月至2007年8月的低位直肠癌(距肛缘≤6 cm)患者192例.全部病例均经术前化放疗.放疗40～46 Gy/20～23次,每周5次,每次2 Gy.放疗结束后休息六周.放疗同时进行化疗,口服卡培他滨1250 mg/(m~2·d),每日2次口服,直至手术.手术遵循TME原则进行.分析低位直肠癌术后吻合口漏发生情况.结果 全部病例完成术前化放疗.17例术前复查肿瘤完全消失(8.9%),未再进行手术治疗.手术前复查无一例发现肿瘤有进一步发展或转移.24例术后病理提示肿瘤完全消失,故肿瘤完全消失者共41例(21.4%).175例患者均按TME原则进行直肠癌根治术.保肛手术166例,保肛率为95.3%.其中低位直肠癌前切除术(LAR,双吻合器)134例,Parks术32例.腹会阴切除术6例.Hartmann术3例.在所有保肛患者中,发生吻合口漏9例,发生率为5.1%.LAR(双吻合器)术后发生吻合口漏6例,发生率为4.4%,其中直肠阴道漏4例.Parks术后吻合口漏3例,发生率为9.4%,其中直肠阴道漏1例.两组保肛手术吻合口漏发生率无显著差异(P＞0.05).吻合口漏发生时间为术后2～10 d,均经相应处理后获得良好结果 .结论 合理运用新辅助化放疗不会明显增加低位直肠癌术后吻合口漏的发生.     

FOLFOX方案同步放疗对局部晚期结直肠癌患者手术疗效及预后的影响

目的探讨FOLFOX同步放疗对T3-T4期结直肠癌手术疗效及预后的影响。方法回顾性收集本院2008年6月至2012年5月收治的T3-T4期结直肠癌患者125例,分为单纯手术治疗组(对照组,61例)以及FOLFOX方案化疗同步放疗后手术治疗组(治疗组,64例)。观察术前FOLFOX方案化疗同步放疗对结直肠癌患者的肿瘤切除率、手术相关并发症、保肛率、3年复发率及生存率的影响。结果对照组和治疗组分别有28例和45例肿瘤完全切除,差异有统计学意义(P0.01)。对照组和治疗组分别有9例和19例切除肿瘤后行保肛手术(P=0.04);两组患者在总生存率和复发率差异均无统计学意义,但在第1、2年的复发率和生存率差异有统计学意义。结论局部晚期结直肠患者术前行FOLFOX方案同步放疗能够提高肿瘤切除率和保肛率,降低近期复发率。     

新辅助治疗低位局部进展期直肠癌35例结果分析

目的 探讨新辅助治疗对低位局部进展期直肠癌的临床治疗价值。方法 对35例低位局部进展期直肠癌患者，采用新辅助治疗方案。常规分割放疗，放疗总剂量DT：46Gy，每次2Gy，每周5次。全身化疗2个疗程，每次予以奥沙利铂130mg／m^2，第1天静脉点滴；甲酰四氢叶酸钙(CF)200mg／m^3，第1～3天静脉点滴；氟尿嘧啶(5-FU)500mg／m^2，第1～3天静脉点滴。治疗结束后4～6周进行手术。结果 经新辅助治疗后，病理完全缓解7例，肿瘤平均缩小34．4％，65．7％的病例T分期下降，淋巴结阴转率为55．6％。根治切除34例，其中腹会阴联合切除18例，保肛手术16例，保肛率为45．7％。姑息性Hartmann术1例。随访至今，肝转移2例，根治切除术后无1例局部复发。保肛患者肛门功能良好。结论 对低位局部进展期直肠癌患者采用新辅助治疗，可使肿瘤分期降低，提高手术切除率和保肛率。     

新辅助治疗低位进展期直肠癌15例疗效观察

目的 探讨新辅助治疗在低位进展期直肠癌中的临床价值。方法 2003年1月-2006年12月对我科治疗的15例低位进展期直肠癌患者采用新辅助治疗,常规分割化疗,术前放射总剂量为45 Gy,每周5次,每次1.8 Gy,同时联合奥沙利铂、亚叶酸钙、5-FU同步化疗,放化疗结束6周后行手术治疗。结果 经过新辅助治疗后,1例肿瘤完全消失,未行手术治疗,肿瘤平均缩小40.5%,73.3%的病例T期降期,7例行保肛的直肠癌根治术,保肛率53.3%,Miles手术5例,2例行Hartmann手术。结论 低位进展期直肠癌患者接受新辅助治疗后,可使肿瘤病理降期,切除率增加,提高保肛率,同时副作用小,患者耐受性较好。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除(TME)保肛术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析深圳市龙岗中心医院2011年1月至2014年1月66例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛术的临床资料。结果 65例患者完成腹腔镜TME保肛术,其中3例行回肠预防性造瘘,1例中转行Miles术。手术时间(158.2±12.8)min,手术切除淋巴结14~28枚,肿瘤下缘距远切缘(2.26±0.27)cm。术后恢复排气时间2~5 d。术后总并发症率18.5%(12/65),其中吻合口瘘5例(7.7%),4例进行双套管持续冲洗引流保守治疗后治愈,1例二次手术行横结肠造瘘术后痊愈。随访时间12~48个月(平均20个月),局部吻合口复发2例,均二次行腹会阴联合直肠癌根治术;7例远处转移,其中死亡3例。早期均有不同程度的排便功能障碍,经训练,术后12个月肛门功能的优良率为89.2%。结论腹腔镜TME保肛术治疗低位直肠癌安全、可行,不仅能达到根治要求,而且保肛术效果良好,符合现代外科对低位直肠癌根治和保肛并重的治疗理念。     

低位直肠癌保肛手术附加预防性末端回肠造口26例

目的 总结末端回肠造口在低位直肠癌保肛手术中的应用体会.方法 回顾性分析2006年1月至2012年11月施行预防性末端回肠造口的26例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料.结果 行预防性末端回肠造口26例无吻合口漏发生,平均住院时间为（12.0±2.6） d,术后3个月左右行造口回肠还纳.结论 预防性末端回肠造口可有效降低低位直肠癌保肛手术后吻合口漏发生率,明显缩短患者住院时间,尤其在高龄、全身情况较差、合并有基础疾病等患者中有较好的临床推广价值.     

从微血管密度改变分析术前放化疗对中低位直肠癌的临床疗效

目的结合微血管密度（MVD）改变,评价术前放化疗对中低位直肠癌中的临床疗效。方法80例腔内超声为T3、T4期的中低位直肠癌患者随机分为两组：对照组40例直接手术治疗;研究组40例先予放疗35-48Gy＋同步FOLFOX4方案化疗2次,放疗结束后4～6周行手术治疗,术后两组均予FOLFOX-4方案化疗,比较两组病理改变及血管生长因子（VEGF）及MVD表达,手术并发症和疗效随访。结果与对照组相比,研究组放化疗后肿瘤缩小,分期降低,手术切除率（96％vs82．5％）和保肛率（85％vs60％）明显提高,手术并发症相仿,病理VEGF及MVD表达明显下调,3年随访局部复发率仅为7．5％。结论术前放化疗可以改变T3、T4期中低位直肠癌的微血管密度（MVD）,进而改善手术疗效,并不增加手术难度和并发症的发生,是一种较好的综合治疗手段。     

经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术作为超低位直肠癌保肛术的初步报告

目的 探讨经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术（PIDCA)联合术前后放疗和化疗对超低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法从2002年6月到2004年10月,对19例患者施行该手术。男性11例,女性8例,平均年龄56岁(41-74岁)。肿瘤分期T,4例、T2 10例、T14例、L1例,肿瘤距离肛缘平均4．4cm(3．5-5．0cm)。经肛门在直视下从距离肿瘤下缘2cm全层切断直肠或肛门内括约肌,通过肛门内外括约肌间隙向上方游离直肠并与经腹完成的直肠游离汇合切除直肠及其系膜,经肛门行结肠肛管吻合,全部患者均未行预防性结肠或回肠造口。结果无手术死亡,吻合口瘘2例(10．5%)。随访时间为3～29个月,平均随访16个月,1例盆腔复发,复发率5．3％。术后肛门括约肌功能比较满意。结论对经过选择的距离肛缘≤5cm的超低位直肠癌结合术前后的盆腔放疗和化疗,PIDCA术是保留肛门括约肌功能较理想、安全的术式,有较好根治性治疗效果,术后肛门括约肌功能比较满意。     

直肠癌患者术前联合放疗化疗与单纯放疗的疗效比较

目的 探讨联合放化疗与单纯放疗对中低位局部进展期直肠癌疗效的影响.方法 回顾性分析北京协和医院1997年10月至2007年10月问69例中低位直肠癌患者在予以新辅助治疗后施行根治性手术治疗的临床资料.结果 术前单纯予以放疗者40例,放化疗联合者29例.全组患者肿瘤距肛缘3～10(平均5)cm.施行腹会阴联合切除术26例,低位前切除术27例,Parks术10例,Hartmann术6例;保肛率53.6%(37/69),其中单纯放疗组为47.5%(19/40),联合放化疗组为62.1%(18/29);两组比较差异无统计学意义(x2=1.435,P＞0.05).29例患者肿瘤分期降低,其中联合放化疗组降期率58.6%(17/29),单纯放疗组30.0%(12/40),两组比较差异有统计学意义(x2=5.65,P＜0.05).术后病理显示肿瘤完全消退(CR)7例,其中联合放化疗组4例(13.8%),单纯放疗组3例(7.5%);肿瘤部分缓解(PR)40例,其中联合放化疗组19例(65.5%),单纯放疗组21例(52.5%);无效(NR)22例,其中联合放化疗组6例(20.7%),单纯放疗组16例(40.0%);总有效率(CR加PR)68.1%(47/69),其中联合放化疗组为79.3%(23/29),单纯放疗组为60.0%(24/40);两组比较差异无统计学意义(x2=2.89.P＞0.05).全组3年无病生存率77.3%.结论 联合放化疗应用于直肠癌新辅助治疗在肿瘤降期和缓解率方面优于单纯放疗组,直肠癌新辅助治疗中应联合应用放化疗.     

改良FOLFOX7方案新辅助化疗对进展期胃癌患者的疗效分析

目的 观察改良FOLFOX7方案对进展期胃癌患者进行新辅助化疗的临床效果及毒性反应.方法 回顾性分析2005年6月至2009年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的30例进展期胃癌患者的临床资料.所有患者采用改良FOLFOX7方案(奥沙利铂100 mg/m~2+5-氟尿嘧啶2400 mg/m~2+甲酰四氢叶酸钙400 mg/m~2)化疗2～4周期后手术治疗,并于术前和术后评估新辅助化疗的降期效果.采用χ~2检验分析两种评价方法.结果 30例进展期胃癌患者经改良FOLFOX7方案治疗后,27%(8/30)的患者术前分期降低,47%(14/30)的患者术后分期降低.新辅助化疗临床有效率为43%(13/30),1例患者完全缓解,化疗毒副反应轻微.手术根治切除率为93%(28/30).术前和术后评价新辅助化疗降期效果具有一致性(χ~2=2.584,P>0.05).结论 进展期胃癌患者采用改良FOLFOX7方案进行新辅助化疗,临床有效率较高,肿瘤降期明显,耐受性良好.     

Total mesorectal excision of initially unresectable locally advanced rectal cancer infiltrating the pelvic wall after treatment with FOLFOX4 plus bevacizumab and preoperative chemoradiation: report of a case

A 60-year-old man underwent sigmoid loop colostomy for obstructive rectal cancer. Computed tomography (CT) showed a circumferential thickening of the lower rectal wall caused by a tumor invading the posterior and side pelvic wall. As we considered R0 resection too difficult, we gave the patient bevacizumab plus FOLFOX4 (oxaliplatin, leucovorin, and 5-fluorouracil). After eight courses, CT showed improvement in the rectal wall thickening but linear thickening of the mesorectal fascia remained. We therefore gave the patient chemoradiotherapy (CRT), and then 10 weeks later performed Hartmann's operation laparoscopically. Microscopic examination revealed that the tumor had been almost replaced by fibrous tissue, with only a few cancer cells left in the subserosa. The circumferential resection margin was free of cancer cells. The patient is doing well after 27 months of follow-up. This case suggests that systemic chemotherapy with FOLFOX4 plus bevacizumab prior to conventional preoperative CRT is a promising strategy for patients with initially unresectable locally advanced rectal cancer.     

Neoadjuvant Chemoradiation Versus Hyperfractionated Accelerated Radiotherapy in Locally Advanced Rectal Cancer

Background Neoadjuvant therapy is increasingly used in resectable locally advanced rectal cancer. The exact role of the addition of chemotherapy is not established. We compared neoadjuvant therapy using chemoradiation (CRT) or hyperfractionated accelerated radiotherapy (HART). Methods Clinical, pathological, and survival data were obtained from patients with resectable stage II or III rectal cancer within 7 cm from the anal verge. A group of 50 patients was treated with a preoperative dose of 41.6 Gy of radiotherapy (RT) in two daily fractions of 1.6 Gy over 13 days immediately followed by surgery (HART). A second group of 96 patients received 45 Gy of conventionally fractionated RT in 25 daily fractions of 1.8 Gy combined with 5-fluorouracil–based chemotherapy followed by surgery within 4 to 6 weeks (CRT). Both groups were compared in terms of morbidity, pathological downstaging, local recurrence, and survival. Results Both groups were comparable in terms of preoperative clinicopathological variables. The mean distance from the anal verge was 5.8 cm (HART) versus 4.9 cm (CRT). Sphincter preservation was possible in 74% (HART) versus 83.5% (CRT) of patients (P = .013). The clinical anastomotic leak rate was 2% (HART) versus 2.2% (CRT). Pathological complete response was observed in 4% (HART) versus 18% (CRT) of the resected specimens (P = .002). A pelvic recurrence developed in 6% (HART) versus 4.4% (CRT) of patients (P = .98). Overall 5-year survival was 58% (HART) versus 66% (CRT) (P = .19); disease-free 5-year survival was 51% (HART) versus 62% (CRT) (P = .037). Conclusions Compared with preoperative HART followed by immediate surgery, preoperative CRT followed by a 6-week waiting period enhances pathological response and increases sphincter preservation rate. This could be explained by the addition of chemotherapy or the longer interval between neoadjuvant therapy and surgery. No statistically significant difference was observed in local control or overall survival.     

紫杉醇联合FOLFOX4方案新辅助化疗在进展期胃癌中的临床应用

目的 评价紫杉醇联合FOLFOX4方案(氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸和奥沙利铂)新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效及不良反应.方法 应用前瞻性随机对照的方法将cTNM分期为Ⅲ或Ⅳ期(M0) 的胃癌患者78例,按入组顺序根据随机数字表法随机分配到试验组(39例)和对照组(39例).试验组给予紫杉醇联合FOLFOX4方案的新辅助化疗,每2周为1周期,3周期后采用RECIST标准评价临床疗效,2～4周后手术,术后给予原方案化疗3周期.若术前评效为疾病进展(PD)者,术后改为ECF方案(表阿霉素、顺铂和氟尿嘧啶)化疗.对照组确诊后2周内手术.术后给予6周期紫杉醇联合FOLFOX4方案的辅助化疗.结果 试验组紫杉醇联合FOLFOX4方案新辅助化疗的临床有效率为66.7%,R0切除率(82.1%)明显高于对照组(59.0%)(P＝0.025),淋巴结转移数目[(3.23±2.80)枚]明显少于对照组[(5.79±2.69)枚](P＝0.001),术后并发症发生率(5.1%和2.6%)及淋巴结清扫数目[(19.69±2.95)枚和(20.59±3.22)枚]两组差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组和对照组术后中位生存期分别为(27.10±2.32)个月和(18.20±1.30)个月(P＝0.006).Cox回归多因素分析显示,肿瘤分化程度、R0切除、淋巴结转移均是影响预后的独立因素.化疗不良反应主要为血液学及末梢神经毒性,患者均可耐受,两组化疗不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 紫杉醇联合FOLFOX4方案新辅助化疗有效率高,患者耐受性和依从性好,可提高进展期胃癌患者的R0切除率、降低淋巴结转移率,提高生存率.     

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目的分析胃癌新辅助化疗后原发病灶病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)病人的临床特征。方法筛选北京大学肿瘤医院2001—2010年间胃癌新辅助化疗原发病灶pCR的11例病人的临床资料,分析其临床特征。结果 11例病人治疗前均为局部进展期胃癌,10例应用FOLFOX类方案、1例应用SOX化疗方案。1例病人术后病理提示有淋巴结转移;FOLFOX类方案的pCR率不足5%,现临床评效手段CT及超声胃镜(EUS)对于pCR病人的评估准确率低(2/11);所有病人至今均无病生存,提示预后好。结论从pCR角度判断,目前应用的胃癌新辅助化疗方案及临床评效手段有待改良。     

XELOX和FOLFOX4新辅助化疗方案对不能手术切除的局部进展期胃癌的疗效比较

目的 比较XELOX和FOLFOX4两种新辅助化疗方案对不能手术切除的局部进展期胃癌患者的疗效.方法 前瞻性分析2006年7月至2009年10月山东大学附属省立医院收治的72例胃癌患者的临床资料.对由多学科协作小组评定不能手术切除的局部进展期胃癌患者,按照随机数字表法分为XELOX组(36例)和FOLFOX4组(失访3例,最终纳入本研究33例).两组患者分别采用XELOX方案和FOLFOX4方案化疗6周.6周后根据复查结果由多学科协作小组评估疗效,对于完全缓解和部分缓解的患者施行手术切除并采用流式细胞仪检测细胞周期.率的比较采用Pearson x2检验;胃癌细胞周期各指数先采用Levene检验进行方差齐性检验,方差不齐采用t′检验,方差齐采用t检验.结果 XELOX组和FOLFOX4组的有效率分别为53%(19/36)和52%(17/33),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.01,P＞0.05).XELOX组和FOLFOX4组中患者恶心呕吐、静脉炎、手足综合征的发生率分别为25%(9/36)、6%(2/36)、19%(7/36)和55%(18/33)、39%(13/33)、3%(1/33),两组比较,差异有统计学意义(x2=6.31,11.59,4.53,P＜0.05).XELOX组化疗有效的19例患者和FOLFOX4组化疗有效的17例患者接受手术切除,术后未发生吻合口漏、大出血等严重并发症.新辅助化疗后,XELOX组胃癌细胞的S期细胞比率(SPF)、增殖指数(PI)、G2/M分别为5.89%±0.79%、9.22%±1.99%、5.19%±1.66%,低于新辅助化疗前的6.76%±1.21%、10.44%±2.12%、6.04%±0.57%,而新辅助化疗后G0/G1为90.39%±4.78%,高于新辅助化疗前的87.54%±6.34%(x2=3.61,2.52,2.15,2.91,P＜0.05);FOLFOX4组新辅助化疗后的SPF、PI、G2/M分别为6.09%±0.96%、10.65%±2.47%、4.88%±0.87%,低于新辅助化疗前的7.15%±1.45%、11.87%±2.33%、5.67%±1.03%,而新辅助化疗后G0/G1为91.45%±5.22%,高于新辅助化疗前的88.01%±4.23%(x2=3.50,2.06,3.37,2.94,P＜0.05).新辅助化疗后两组PI值比较,差异有统计学意义(x2=2.66,P＜0.05).结论 XELOX和FOLFOX4两种新辅助化疗方案对不能手术切除的局部进展期胃癌患者安全、有效,对胃癌细胞的增殖抑制明显;XELOX方案比FOLFOX4方案更为有效.