后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术168例

目的 介绍后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术的手术方法及临床效果. 方法对168例肾癌患者实施后腹腔镜下解剖性根治性.肾切除术.肿瘤位于左肾87例,右肾81例.肿瘤直径2.0～6.9 cm,平均4.7 cm.T1.N0M0 92例,T10N0M0.76例.常规制备后腹腔间隙.按顺序分别进入4个相对无血管解部层面进行分离.第一分离层面位于腰肌前间隙,此层面可以在手术初期快速找到肾蒂;第__二分离层面位于Gerota筋膜前叶与融合筋膜之间;第三分离层面位于肾上腺与肾上极之间或膈肌与肾上腺间隙;第四分离层面位丁Gerota筋膜的锥尖部. 结果 168例手术均成功完成,平均手术时间(138±46)min,平均术中出血量(90±30)ml.恢复饮食和下床活动时间分别为1.3 d和1.2 d.术后平均住院日5.8 d.14例发生腹膜破口,未影响手术进行.18例术后有不同程度肩痈,2 d后自行消失.123例随访6～18个月,平均8个月,均无瘤生存. 结论 后腹腔镜下解削性根治性肾切除术具有解剖层次清楚、术中出血少、术野清晰、疗效确切、并发症少、恢复快等优点,为需要根治性肾切除术的患者提供了更好的选择.     

后腹腔镜下解剖性肾切除术405例经验总结

目的 探讨后腹腔镜下解剖性肾切除术的安全性和有效性,规范后腹腔镜下肾切除术术式. 方法回顾性分析后腹腔镜下解剖性肾切除术405例患者资料.男232例,女173例.平均年龄(57.2±14.2)岁.肾癌行后腹腔镜下根治性肾切除术228例,肾盂癌及输尿管癌分别行后腹腔镜下肾输尿管全长切除术96例及49例,肾脏良性疾病致肾功能丧失行后腹腔镜下肾切除术32例.根治性切除在Gerota筋膜外进行,切除界限背侧为Gerota筋膜与侧椎筋膜问、腹侧为Gerota筋膜与肾前融合筋膜间的潜在间隙;良性肾切除则直接切开Gerota筋膜,于Gerota筋膜与肾周脂肪囊问的疏松纤维组织间进行游离.在肾脏外周数个相对无血管平面间进行分离、切割,完整切除肾脏、肾周脂肪囊. 结果后腹腔镜下根治性肾切除术和单纯肾切除术平均手术时间(132±48)min,肾盂癌和输尿管癌平均手术时间(245±62)min.失血量中位值100(10～2500)ml,术后引流量中位值150(0～1152)ml.输血15例(3.70%),输血量中位值400(400～1650)ml.中转开放4例(0.99%),黏连严重2例,肾蒂暴露困难及出血各1例.平均拔管时间(3.9±1.8)d,术后平均进食时间(2.7±1.2)d,术后平均住院日(8.6±3.8)d. 结论后腹腔镜下解剖性肾切除术利用后腹腔镜下的放大优势,在肾脏周围的数个相对无血管平面进行游离,解剖层次清楚,符合外科原则,手术时间短,出血量较少,术后引流量较少,是后腹腔镜下肾切除的首选术式和发展方向.     

经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术初步探讨

目的探讨经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术的安全性和可行性。 方法2015年1月1日至2018年12月30日，临沂市人民医院共收治252例肾上腺肿瘤患者。其中行经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例(经腹腔组)，行经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例(经脂肪囊内组)。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术方法：手术常规建立腹膜后空间，打开肾筋膜后直接经肾脏中上极与肾周脂肪囊之间的无血管层面分离、解剖肾上腺，行肾上腺全切术或部分切除术。分析、比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床资料。 结果经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例及经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例均顺利完成，无一例中转开放手术。经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(52.7±19.7)min，平均术中出血量(33.1±23.2)ml，平均术后住院时间(3.5±0.9)d。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(54.4±22.7)min，平均术中出血量(31.8±21.4)ml，平均术后住院时间(2.8±0.4)d。两组比较，手术时间、术中出血量无统计学差异，经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术组术后住院时间缩短，差异有统计学意义。 结论经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术解剖肾上腺操作简便，患者术后康复较快，是安全可行的手术方式。     

后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术的治疗体会:附46例报告

目的 探讨后腹腔镜下肾上腺手术解剖定位的方法及临床应用价值.方法 对2009年9月至2011年11月本院所收46例肾上腺肿瘤患者施行后腹腔镜下切除术,其中无功能腺瘤17例,原发性醛固酮增多症13例,皮质醇增多症12例,嗜铬细胞瘤4例.常规制备后腹腔操作空间,打开Gerota筋膜,转向后壁沿腰大肌向上分离至项壁膈肌,分离前壁腹膜肾筋膜与脂肪囊间隙,沿肾上极平面横断分离寻找肾上腺,根据术中情况行肾上腺肿瘤切除或全切除术.结果 46例均成功施行腹腔镜下切除,其中1例因与下腔静脉粘连严重而部分旷置,平均手术时间83±21 min,平均出血量42±15 ml.1例(2.1％)术中胸膜穿孔,1例(2.1％)损伤下腔静脉,均在腹腔镜下完成修补.平均术后住院时间5.2 d,随访3 ～27个月,无远期并发症,46例良性肿瘤未见复发.结论 沿着正确的解剖平面寻找分离肾上腺具有快速、出血少、定位准确的优点,后腹腔镜下肾上腺手术安全、创伤小、恢复快,应为肾上腺手术的首选方法.     

后腹腔镜八步法行巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术

目的:介绍采用后腹腔镜八步法行巨大(直径≥5cm)肾上腺肿瘤解剖性切除术的手术技巧及临床效果。方法:2009年1月~2013年10月期间对34例巨大肾上腺肿瘤患者采用后腹腔镜八步法行巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术:①清除腹膜外脂肪;②打开Gerota筋膜,游离肾脏背侧间隙;③游离肾脏腹侧间隙;④打断肾脏与肿瘤之间的连接;⑤游离肾上腺肿瘤膈面;⑥游离肾上腺肿瘤腹侧;⑦处理肾上腺肿瘤上极;⑧完整切除肿瘤。结果:34例腹腔镜手术全部完成,仅1例中转开放手术。肿瘤平均直径〔7.3±2.4(5.5~14.5)〕cm,平均手术时间〔89±44(30~185)〕min,术中平均估计出血量〔172±246(10~1000)〕ml。1例术中输血800ml,1例术后输血400ml;1例术后并发急性肺水肿,保守治疗后康复;术后平均恢复饮食时间为〔1.6±0.9(1~4)〕d,术后平均住院时间为〔6.3±2.6(3~14)〕d。结论:按照八步法行后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术,具有操作空间充分、层次清楚、视野清晰、手术成功率高、创伤小、出血少及并发症少等优点。后腹腔镜八步法巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术安全可行。     

膈下静脉在后腹腔镜单层面下左侧肾上腺切除术中的应用价值

目的探讨后腹腔镜单层面下以膈下静脉为标志的肾上腺切除术在治疗左侧肾上腺疾病中的临床可行性及意义。方法回顾性分析2015年7月至2016年12月48例行后腹腔镜左肾上腺切除患者的临床资料,男21例,女27例,平均年龄43岁。手术采用经肾外上方肾周脂肪囊与腰大肌筋膜间相对无血管的腰肌前平面入路,以左膈下静脉为解剖标志寻找并处理中央静脉进行左侧肾上腺切除。结果本组48例手术均顺利完成。平均手术时间28 min,平均术中出血量20 ml,肠道功能恢复时间与下床活动时间分别为20 h和16 h,平均术后住院天数5 d。除2例腺瘤与1例皮质增生患者术后6个月血压控制欠佳外,其余患者临床症状均消失或明显改善。结论后腹腔镜单层面左侧肾上腺切除术中,选择膈下静脉作为解剖标志,可快速定位控制中央静脉,减少术中出血及血压波动。     

腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的体会

目的:探讨腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的手术方法及临床效果。方法:为48例患者按既定手术步骤施行解剖性肾上腺(腺瘤)切除术。制备腹膜后腔操作空间后,先将肾上极腹膜外脂肪向下推至髂窝,然后避开腹膜返折纵行切开肾后筋膜外层,进入肾周筋膜固有间隙,扩大腹膜后腔,并在此间隙快速找到肾上腺,根据术前诊断及术中情况选择行肾上腺或腺瘤切除术。结果:48例手术均获成功,术中出血少,均未输血,无严重并发症发生。术后住院4～8 d,平均5.2 d。结论:腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术步骤明确,解剖层次清晰,疗效确切,为肾上腺疾病的微创外科治疗提供了更安全的选择。     

腹腔镜肾上腺解剖学与手术入路研究

目的:借助腹腔镜进行肾上腺解剖学研究并建立合理的手术入路。方法:1999年10月至2009年3月我院共行腹膜后腹腔镜肾上腺手术45例;左侧27例,右侧18例。术前拍摄CT和/或MRI,术中摄取录相,术中、术后反复观察肾上腺的解剖部位、层面、周围筋膜、与肾筋膜腔关系等,并设计合理的手术入路。结果:肾前融合筋膜、腰肌筋膜、侧锥筋膜围成肾周间隙。肾周间隙又可再分为肾上腺间隙和肾筋膜间隙两部分。肾筋膜间隙由肾筋膜前后叶环形包绕而成,容纳肾脏、肾周脂肪和肾盂输尿管鞘。肾上腺间隙的前侧边是肾前融合筋膜,外侧边是肾筋膜,内侧边是膈肌脚。肾上腺间隙内包含肾上腺和肾上腺周围脂肪。结论:肾上腺位于肾筋膜腔外,术中沿肾脂肪囊外平面可迅速到达肾上腺。     

U形解剖在后腹腔镜肾上腺及腺瘤切除术中的应用

目的总结后腹腔镜肾上腺及腺瘤切除术的经验和改进方法。方法2003年5月2010年5月,采用后腹腔镜技术行肾上腺及腺瘤切除术447例。男性175例,女性Z72例,平均年龄（39士12．8）岁（15～84岁）。原发性醛固酮增多症128例,柯兴氏综合征112例,嗜铬细胞瘤57例,副神经节瘤10例,髓脂瘤28例,肾上腺囊肿17例,神经鞘瘤11例,肾上腺髓质增生9例,原发性肾上腺结节状增生5例,原发性肾上腺癌3例,转移性肾上腺癌3例,其他单纯无功能皮质腺瘤64例;瘤体平均直径（2．8士2．1）cm（O．5-10cm）。所有病例均采用后腹腔途径,沿肾背侧缘向上游离出肾上极并尽量扩大腹膜后腔,然后在肾上极内上份的Gerota筋膜前层与腹膜反折之间的无血管间隙进行分离,其次再分离肾周脂肪囊和Gerota筋膜后层之间的无血管间隙;将前两个解剖层面在肾上极表面无血管层面连通起来,形成一个“U”形的解剖步骤,最后再离断其上份的附着部分,切下肿瘤或肾上腺,计算其手术成功率、手术时间、术中估计出血量、术后住院时间、手术相关并发症等临床资料。结秉本组手术成功率为97．3％（435／447）。因术中和术后出血、气胸、过度肥胖等而转开放手术12例。单侧手术平均时间（45土22）min（15～140min）,术中估计平均出血量（35士15）mL（15∽200mL）,14例需要术中、术后输血1～2单位,输血率为3．1％（14／447）,术后平均住院时间（5．3士2．5）d（3～10d）。术后伤口延迟愈合、皮下气肿、发热等手术相关并发症发生率为5．6％（25／447）。砖论后腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小,依据U形的解剖步骤,解剖层次清楚,可有效地缩短手术时间并减少出血等手术并发症。后腹腔镜手术是治疗肾上腺外科良性疾病的金标准。     

双平面改良暴露法在后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的临床应用

目的 探讨双平面改良暴露法在后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的临床应用价值.方法 回顾性分析2007年12月至2010年12月期间采用双平面改良暴露法进行经后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的23例患者临床资料.结果 23例中19例手术成功采取双平面改良暴露法,4例需中转为传统暴露方法;手术时间35～80 min,术中出血量20~100 ml,术中、术后均未发生严重的并发症.结论 采取仅在上半肾腹侧的肾周脂肪囊与肾固有筋膜间、肾周脂肪囊与Gerota筋膜间此双平面分离的改良暴露方法亦可快速安全暴露肾上腺.