微创肾镜经皮肾穿刺取石术中通道与肾盂内压变化的关系

目的 探讨采用新型李逊微创肾镜行微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)通道大小及数目与肾盂内压变化的关系.方法　对203例肾结石患者行MPCNL,采用新型李逊微创肾镜(8.5/12F),高压脉冲灌注泵生理盐水冲洗,气压弹道碎石,通过逆行置入肾盂的6F输尿管导管连接测压系统,监测167例16F～24F单通道及36例多通道PCNL术中肾盂内压的变化,作统计学分析.结果　共有单通道PCNL 156例及多通道PCNL 33例进入数据统计分析,16F、18F、20F、22F以及24F通道下PCNL术中平均肾盂内压分别为(38.96±5.39) cmH2O、(32.11±7.35) cmH2O、(29.42±4.53)cmH2O、(22.67±5.22)cmH2O及(17.25±5.12) cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa),双通道、三通道以及四通道下PCNL术中平均肾盂内压分别为(17.62±4.72)、(16.01±5.54)及(13.93±3.48)cmH2O.16F通道PCNL术中平均肾盂内压高于20F、22F、24F通道(P＜0.05),20F单通道PCNL术中肾盂内压高于多通道(P＜0.01).结论 16F～24F微通道微创肾镜PCNL术中平均肾盂内压均低于引起肾实质反流的压力安全值(40 cmH2O),处理铸型结石采用多通道PCNL可降低肾盂内压.18 ～20F可作为微创肾镜PCNL的首选通道.     

单通道与多通道经皮肾镜取石术中肾盂内压的变化

目的探讨微通道经皮肾镜取石术（PCNL）中皮肾通道数目对肾盂内压变化的影响。方法通过逆行置入肾盂的6F输尿管导管连接测压系统,保持平均灌注流量346mL/min,平均灌注压196mmHg（1mmHg=0.133kPa）,监测102例不同数目通道下PCNL术中肾盂内压的变化,每秒钟采集一次数据,做统计学分析。结果单通道、双通道、三通道以及四通道下PCNL术中平均肾盂内压分别为（31.25±6.52）、（17.51±3.66）、（16.28±3.92）及（14.33±2.71）cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。单通道PCNL术中平均肾盂内压均高于多通道（P〈0.001）,而双通道、三通道和四通道PCNL术中平均肾盂内压无显著差异（P〉0.05）。结论不同数目通道下PCNL术中肾盂内压均较低,小于引起肾实质返流的压力安全值（40cmH2O）。单通道PCNL术中肾盂内压高于多通道,而双通道和三通道、四通道PCNL术中肾盂内压无显著差异。通道数目的选择取决于结石形状及位置,处理铸型结石采用多通道PCNL,可降低因肾盂内高压状态累积致使返流达到一定限度而引起菌血症的风险。     

微创经皮肾镜取石术中肾盂内压变化对术后发热的影响

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)术中肾盂内压变化对术后发热的影响.方法 采用压力传感器实时测量80例MPCNL手术患者肾盂内压,采用Logistic回归分析统计肾盂内压等因素变化与术后发热的关系.结果 80例患者术中平均肾盂内压14.72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肾盂内压≥30 mm Hg平均累积时间为116.06 s,术后出现体温≥38.5℃者15例.Logistic回归分析显示,术后发热与性别(P=0.195)、年龄(P=0.641)、尿路感染(P=0.663)、术后血常规白细胞≥10×10<'9>/L(P=0.751)、术中肾盂内压曾≥40 mm Hg(P=0.662)不相关,而与感染性结石(P=0.000),通道大小(P=0.029)、术中平均肾盂内压(P=0.036)、术中平均肾盂内压≥20 mm Hg(P=0.013)、肾盂内压≥30 mm Hg时间(P=0.010)相关,术中肾盂内压≥30mm Hg状态持续50 S以上者术后发热率发生显著增高(P=0.024).结论 MPCNL术中肾盂内压总的趋势小于一般认为引起肾实质反流的极限(30 mm Hg).术后发热与MPCNL导致的肾盂内压短暂性增高不相关,但肾盂内压≥30 mm Hg状态持续>50 S、总平均肾盂内压升高将引起术后发热发生率增高.     

微创经皮肾取石术中肾盂内压测量

目的 探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)中肾盂内压测量方法及其意义.方法 通过压力传感器连接逆行置入肾盂的5Fr输尿管导管与Mindray PM9000型监护仪有创压力测量通道,实施经皮肾取石术中肾盂内压测量,增加软件模块后的测压系统每秒采集1次数据,并将数据实时导入计算机数据库.结果 共对112例MPCNL术中肾盂内压进行测量,分析了MPCNL术中肾盂内压的影响因素以及肾盂内压与术后发热的关系.结论 MPCNL术中肾盂内压总趋势小于一般所认为的引起肾实质反流的极限[30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)].任何引起灌注液流出受阻的因素,均可引起肾盂内压增高,术者应该在术中注意调整操作手法,降低肾盂内压.术后发热与MPCNL导致的肾盂内压短暂性增高无明显相关,但总手术时间过长,肾盂内高压状态(≥30 mmHg)累积到一定限度(50 s以上),总平均肾盂内压升高(20 mm Hg以上),将引起术后发热率增加.

Abstract：

Objective To introduce a new method to measure renal pelvic pressure in vivo during minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL), and investigate its clinical significance.Methods Renal pelvic pressure was measured by baroceptor which was connected to Mindray PM9000 monitor IBP channel and ureteric catheter positioned in renal pelvis during MPCNL, and a computer collected the renal pelvic pressure data each second. Results Renal pelvic pressure was measured in 112 cases during MPCNL, and the influence factors of renal pelvic pressure and its correlation with postoperative fever were analyzed. Conclusion Renal pelvic pressure generally remained lower than a level to back-flow [30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)] during MPCNL. Any factors which brought about a bad drainage would result in a temporal elevated intrapelvic pressure greater than 30 mm Hg. It's necessary for the surgeons to adjust their manipulation to keep a low renal peivic pressure. A spurt high renal pelvic pressure greater than 30 mmHg wouldn't cause a postoperative fever, while a status of renal pelvic pressure greater than 30 mmHg(longer than 50 s) or a mean renal pelvic pressure greater than 20 mmHg all through the procedure may lead to an enough back-flow, resulting in a postoperative fever.     

单通道低肾盂内压微创经皮肾穿刺取石手术的临床观察

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术中控制肾盂内压升高的方法。方法选择80例行单通道MPCNL的肾结石患者,分为两组,控压组(40例):术中实时监测肾盂内压力,术者采取调控灌注液体入出量,控制肾盂内压升高;对照组(40例)仅记录肾盂内压。比较两组平均灌注液用量、平均肾盂内压、肾盂内压≥30 mmHg累计时间、手术时间及术后并发症。结果两组术中平均灌注液用量(L)为14.33±3.72、28.40±5.52;平均肾盂内压(mmHg)为14.5±3.8、26.8±6.5;肾盂压力30 mmHg平均累积时间(s)分别为42.4±5.7、118.4±20.8,存在显著差异(P0.05);手术时间(min)为110±20、103±31,无显著性(P0.05),对照组术后疼痛、发热、白细胞增高患者人数发生显著高于控压组(P0.05)。结论术中调控灌注液体出入量,能够降低MPCNL术中肾盂内压,提高手术安全性。     

微创经皮肾输尿管镜碎石术中肾盂内压与术后康复的关系

目的介绍微创经皮肾输尿管镜碎石术（MPCNL）中肾盂内压力监测的方法,观察肾盂内灌注压力对术后康复的影响。方法用自制连接器密闭连接F5输尿管导管的尾端与无菌的换能器,建立肾盂内压测定装置,对46例肾结石患者术中即时监测肾盂内压,统计术后早期并发症,如发热、疼痛指数及血红蛋白的下降值,并观察住院时间和远期结石清除率,探讨其与压力变化的关系。高压冲洗组（n=20）为术中肾盂内压力≥30mm Hg（1mm Hg=0．133 kPa）,持续时间≥10min,其余情况归入低压冲洗组（n=26）。结果术中肾盂压力为3～50mmHg。高压冲洗组术后发热、血红蛋白的下降值、疼痛指数和平均住院时间均高于低压冲洗组（P〈0．05）,两组间术后1个月结石清除率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MPCNL术中常规监测肾盂内压变化,控制术中压力≥30mm Hg持续时间〈10min,以获得平稳的术后康复,减少术后并发症的发生,可有效缩短住院时间。     

不同口径通道经皮肾镜取石术与术后感染的相关性研究

目的探讨不同通道经皮肾镜取石术与术后感染的相关性。方法选取2014年4~8月广州军区武汉总医院泌尿外科的肾结石患者87例,随机分为微通道组(F16)与标准通道组(F24),微通道组43例,标准通道组44例。从两组患者中随机选取患者各15例,监测经皮肾镜取石术中的肾盂内压。比较两组手术时间、术中灌注压、术中出血量、术后发热率(体温37.5℃)、血白细胞异常升高率、降钙素原、白介素-6及结石清除率等指标。结果 F24标准通道组与F16微通道组在术中灌注压、手术时间、术后发热率、白细胞异常升高率、降钙素原、白介素-6及结石清除率的差异有统计学意义。结论微通道经皮肾镜取石术中肾盂内压较标准通道高,术后感染率也更高。术中控制安全肾盂内压具有减少术后感染的临床意义。术中监测F24通道肾盂内压均低于安全灌注压,并且通道大,结石清除率高,手术时间短、术后感染率低、相对安全有效,值得推广应用。     

新型标准肾镜联合EMS第四代碎石清石系统经皮肾镜取石术中肾盂内压变化

目的探讨标准通道新型标准肾镜联合EMS第四代碎石清石系统经皮肾镜取石术中肾盂内压变化及相关因素。方法采用F18新型标准肾镜联合EMS第四代碎石清石系统对210例肾结石患者行经皮肾镜取石术,随机分为F22通道组及F24通道组,两组各105例。通过逆行置入肾盂的F6输尿管导管连接测压系统,监测210例术中肾盂内压的变化。结果 F22通道组、F24通道组术中平均肾盂内压分别为(28.26±7.32)cmH_2O、(22.51±9.54)cmH_2O(1cmH_2O=0.098kPa)(P0.05),术中可出现短暂肾盂高压状态,术后脓毒血症F22组4例,F24组3例。术后第3天血红蛋白较术前下降:F22组平均(7.4±2.3)g/L,F24组平均(8.1±3.1)g/L(P0.05)。结论 F18新型标准肾镜联合EMS第四代碎石清石系统配合F22或F24通道PCNL术中平均肾盂内压处于较低水平,但操作不当及冲洗与负压控制配合不好可导致术中肾盂高压。     

持续肾盂内压监测在微创经皮肾镜碎石术中的应用及其临床意义

目的 介绍持续肾盂内压监测在微创经皮肾镜碎石(MPCNL)术中的应用,并探讨其临床意义.方法 将100例行MPCNL手术的肾结石患者随机分成两组:实验组(50例)术中行持续肾盂内压监测,尽量避免肾盂内压力≥30mmHg;对照组(50例)术中无肾盂内压监测.统计术后发热、疼痛指数及血红蛋白的下降值等相关临床指标,探讨其与肾盂内压监测的关系.结果 实验组患者术后发热、血红蛋白的下降值及疼痛指数均明显低于对照组(P<0.05),两组间的结石清除率差异无统计学意义(P>0.05).结论 MPCNL术中常规监测肾盂内压变化可以减少术后并发症,且不影响结石清除率.     

二期微创经皮肾镜术中肾盂内压的监测及其临床意义

目的：研究二期微创经皮肾镜碎石（MPCNL）术中肾盂内压力的变化及其对术后并发症的影响。方法：行MPCNL手术的60例肾结石患者术中均行持续肾盂内压监测，试验组（30例）为二期手术患者，对照组（30例）为一期手术患者。统计术后发热、疼痛指数及血红蛋白的下降值等相关临床指标，探讨其与肾盂内压监测的关系。结果：二期MPCNL术中肾盂内压明显低于一期MPCNL者，二期手术患者术后发热、血红蛋白下降值及疼痛指数均明显低于对照组（P〈0．05）。结论：二期MPCN手术由于有成熟的经皮通道，通过减少术中高压灌注时间，可以显著降低术后并发症发生率。     

The influence of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy on renal pelvic pressure in vivo

OBJECTIVE: To inspect the renal pelvic pressure during minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) and to investigate whether the use of the 14 to 18-Fr percutaneous tract, 8/9.8-Fr rigid ureteroscope, and a perfusion with high pressure furnished for MPCNL results in high renal pelvic pressure. PATIENTS AND METHODS: Between July 2005 and February 2006, 76 patients were selected for renal pelvic pressure measurement during MPCNL. The renal pelvic pressure was measured by a baroceptor of the invasive blood pressure channel in a MAIDRAY PM9000 monitor, which was connected to the open-ended ureteric catheter indwelled in the renal pelvis retrogradely. The computer collected the renal pelvic pressure data each second and all the data were evaluated statistically with SPSS 12.0 software. RESULTS: During MPCNL within the 14, 16, 18, and double-16-Fr percutaneous tracts, the average renal pelvic pressures were 24.85, 16.23, 11.68, and 5.8 mm Hg, respectively. The average lasting times of renal pelvic pressure >/=30 mm Hg were 283, 96, 44, and 10 seconds, respectively. A postoperative fever >/=38 degrees C was recorded in 2 (2/12), 3 (3/30), 2 (2/21), and 1 case (1/13), respectively. CONCLUSIONS: Renal pelvic pressure generally remains lower than the level required for a backflow (30 mm Hg), during MPCNL via 14 to 18-Fr percutaneous tract. Any factor, which causes bad drainage, will result in a temporarily elevated renal pelvic pressure greater than 30 mm Hg; and multiple temporary high-pressure episodes can have a cumulative effect, which means that there will be enough backflow to cause a bacteremia.     

微创经皮肾镜术在婴幼儿肾结石中的应用

目的 探讨微创经皮肾镜术（MPCNL）治疗婴幼儿肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月新疆医科大学第一附属医院共234例婴幼儿肾结石病例,均行MPCNL.其中女性72例,男性162例.最小5个月,最大3岁,年龄中位数14个月;1岁以内125例,1～2岁67例,2～3岁42例.结石分别位于左肾（n=116）右肾（n=105）和双肾（n=13）;手术指针为结石大于1 cm2、肾脏结石并积水、反复的泌尿系感染.在超声引导下穿刺肾盏,用小儿肾镜经14F通道钬激光碎石取石.结果 所有患者均单一通道取石,共建立247个取石通道.其中包括14F通道245个,16 F通道和12 F通道各1个.穿刺位点第12肋下228例,第11～12肋间有19例.目标穿刺肾盏：上盏39例、中盏148例、下盏60例,结石残留分别为：2例,3例,2例.平均手术时间为（33±l0）min,总清石率97.2％.未见明显出血及感染性休克发生,3例出现大量冲洗液外渗致腹腔.结论 对于婴幼儿肾结石,14 F及以下单通道取石是安全有效的.     

Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi: a novel single session approach via multiple 14-18Fr tracts

OBJECTIVE: To report our experience with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) (14-18Fr percutaneous tract) to treat staghorn calculi via multiple percutaneous tracts in a single session procedure, and evaluate the feasibility and efficiency of this technique. PATIENTS AND METHODS: From March 2001 to November 2005, 100 patients with staghorn calculi were treated by MPCNL via multiple percutaneous tracts. The size and location of the stone, operative parameters, number of tracts, stone-free rate, operating time, hospital stay, and complications were analyzed retrospectively. RESULTS: A total of 209 percutaneous tracts were established in 100 renal units during 128 operations including 28 second-look procedures. The mean operating time was 107 minutes (range 43 to 130 min) and the mean hospital stay was 9.4 days (range 6 to 13 d). The initial stone clearance rate of 72% after the first session was improved to 93% after a second-look procedure in 28 patients. The mean blood loss was 112 mL (range 64 to 483 mL), 3 patients required blood transfusion and 1 patient with branched renal arterial injury during puncture received a highly elective embolism. Seven patients had a postoperative fever of 38.5 degrees C or greater, whereas 4 patients had mild hydropneumothorax. CONCLUSIONS: With the development of instrument and increased experience, judiciously made multiple percutaneous tracts in a single session MPCNL for treating staghorn calculi in selected cases is safe, feasible, and efficient with an acceptable morbidity.     

肾盂内压增高对肾损伤的实验研究

目的:建立肾盂内高压灌流的动物模型,观察肾盂内高压灌流对肾单位结构的影响,探讨输尿管镜及经皮肾镜时肾盂内灌流的安全压力。方法:构建肾盂灌注的动物模型,灌注压力为6.67kPa、13.33kPa、20.00kPa、26.66kPa(50mmHg、100mmHg、150mmHg、200mmHg)保持10min后用18G穿刺针取肾上、中、下三处15mm肾组织固定后送检,作为第一阶段肾组织标本。第二阶段在第一阶段基础上分四组即(6.67kPa组、13.33kPa组、20.00kPa组、26.66kPa组)在恢复常压10min后再分别增压到6.67kPa、13.33kPa、20.00kPa、26.66kPa保持10min后取标本,恢复常压10min后再重复一次。电镜下观察各压力梯度及时间累积下,肾小球、肾小囊、近曲肾小管及肾间质的改变。结果:肾盂内灌注压在6.67kPa时,在不同的时间累积里,肾小球、肾小囊、近曲肾小管及肾间质的改变不明显。肾盂内灌注压在13.33～26.66kPa时,在不同的时间累积里,肾小球、肾小囊的改变不明显;但近曲肾小管及肾间质的损伤改变明显,近曲肾小管上皮细胞微绒毛脱落、细胞膜及细胞器破裂等,肾间质肿胀、炎性细胞侵润等变化,并随时间积累而加剧。结论:肾盂内灌注压持续达到13.33kPa以上时,随着时间的累积,对近曲小管和肾间质有不同程度的损伤;在输尿管镜手术及经皮肾镜手术时,应保持低压及流出道通畅,避免肾盂内灌注压长时间持续达到13.33kPa以上,以免对肾组织造成损伤。     

微创经皮肾镜取石术对肾血流动力学的影响

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）穿刺通道数量对肾内血流动力学的影响。方法应用彩色多普勒血流显像连续观察74例单侧肾结石患者MPCNL术前及术后1个月肾脏血流动力学变化,对比分析单通道取石（57例）、双通道取石（10例）患者及多通道取石（7例）3组肾内肾辛动脉、段间动脉、叶间动脉收缩期间峰值流速（Vmax）及收缩期峰值流速（S）与舒张期末流速（D）的比值（S／D）和阻力指数（resistant index,RI）。结果术前、术后1个月3组肾主动脉Vmax、S／D、R1值比较,差异均无统计学意义（P值均〉0．05）;3组肾段间动脉Vmax、S／D、R1值比较,单、双通道取石组P值均〉0．05,多通道取石组P值均〈0．05,术后肾内血流较术前明显减少;3组肾叶间动脉Vmax、S／D、RI值比较,P值均〈0．05,单通道、双通道MPCNL术后肾内血流动力学指标明显改善,多通道MPXNL术后肾内血流较术前明显减少。结论单通道、双通道MPCNL能明显改善术后肾脏血流灌注,多通道MPCNL对术后肾脏血流灌注有不利影响。     

二期微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并感染

目的 探讨二期微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石并感染的方法与临床效果。 方法 回顾性分析208例采用MPCNL治疗的上尿路结石并感染患者的临床资料。208例患者均一期行经皮肾穿刺造瘘,二期行经皮肾镜取石术。单通道取石179例,双通道取石29例。1次取石150例,2次取石52例,3次取石6例。 结果 本组结石清除率98.1％（204/208）,平均取石时间110min,术中平均出血30ml,均未输血。平均住院14天。9例术后出现高热（>39℃）,其余未见严重并发症。 结论 二期MPCNL对于治疗合并感染的上尿路结石安全有效,尤其对结石合并脓肾、梗阻性肾功能衰竭等全身状况较差的患者,二期手术可作为首选。